infertilidad femenina
Introducción
Introducción a la infertilidad femenina. La infertilidad se refiere a una condición en la que una pareja tiene una vida sexual normal después del matrimonio, no es anticonceptiva y no ha concebido durante 2 años. Las que nunca han estado embarazadas 2 años después del matrimonio se llaman infertilidad, han tenido fertilidad o aborto espontáneo y han sido infértiles durante más de 2 años, llamada infertilidad secundaria. La infertilidad absoluta se refiere a una anomalía anatómica grave o un defecto fisiológico en el que ambos lados de la pareja tienen una naturaleza congénita o adquirida. No importa qué método se utilice, el tratamiento no puede tratarse con éxito y se produce un signo clínico de infertilidad. Por ejemplo, la ausencia congénita de útero, la infertilidad relativa se refiere a una causa de dificultad en la concepción, que reduce la fertilidad, lo que resulta en pacientes incapaces de concebir temporalmente, pero aún pueden concebir a través del tratamiento, como la displasia uterina. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.4% Personas susceptibles: buenas para las mujeres jóvenes. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: infertilidad
Patógeno
Causas de infertilidad femenina.
Endometriosis (20%):
La visión tradicional es que la endometriosis es el crecimiento externo del endometrio más allá de la cavidad uterina (excluyendo el miometrio), cuando el tejido endometrial con función de crecimiento aparece en el cuerpo que no sea la cavidad uterina que cubre la mucosa. En el sitio, llamado endometriosis (endometriosis), endometriosis e infertilidad, según Tianjin y Shanghai informaron que los pacientes con endometriosis con infertilidad primaria representaron el 41.5% ~ 43.3 %, la infertilidad secundaria es 46.6% ~ 47.3%, mientras que la tasa de infertilidad de la población normal es 15%, la endometriosis severa causa adherencias, afecta la función ovárica, dificulta la maduración y liberación de óvulos.
Factores locales ováricos (23%):
La hipoplasia ovárica congénita, el síndrome de ovario poliquístico, la insuficiencia ovárica prematura, los tumores ováricos funcionales como el tumor de células granulares ováricas, el blastoma testicular, etc. afectan la ovulación ovárica; la endometriosis ovárica no solo destruye el tejido ovárico, y Puede causar una adhesión severa del tejido pélvico y causar infertilidad.
Factores mentales (7%):
Algunos estudiosos han encontrado que el estrés mental o la ansiedad excesiva, la ansiedad, los trastornos emocionales de las mujeres y varios trastornos psicológicos, y luego a través del sistema neuroendocrino en el equilibrio endocrino entre el ovario hipotalámico-pituitario, lo que resulta en la no ovulación y amenorrea sin Embarazo
Inflamación vaginal (9%):
Principalmente la vaginitis por tricomonas y la vaginitis por hongos, la luz no afecta el embarazo, los glóbulos blancos severos consumen las sustancias energéticas en el semen, reducen la actividad de los espermatozoides, acortan el tiempo de supervivencia e incluso engullen los espermatozoides y afectan la fertilización.
Síndrome folicular sin ruptura luteinizado (10%):
Brosen especuló que LUFS es uno de los factores causantes de la endometriosis. Según el hecho de que LUFS no se rompe debido a los folículos, el 17- estradiol y la progesterona en la ascitis son menos de lo normal, y se pierde la inhibición de las células endometriales ectópicas. Fuerza, el ovario de la paciente no tiene ovulación.
(1) Causas de la enfermedad
La causa de la infertilidad puede estar en la mujer, el hombre o el hombre y la mujer, que es aproximadamente el 60% del factor femenino, aproximadamente el 30% del factor masculino y aproximadamente el 10% de los factores de ambas partes.
1. Factores de infertilidad femenina.
(1) factores vulvovaginales:
1 vulva, anomalías vaginales: el hermafroditismo incluye hermafroditismo verdadero y pseudohermafroditismo, este último como feminización testicular, hiperplasia suprarrenal congénita, masculinización ovárica.
Displasia de himen: atresia de himen, himen duro, etc.
Displasia vaginal: atresia vaginal completa o parcial congénita, vagina doble o tabique vaginal.
2 estenosis cicatricial: la formación de cicatrices de adhesión después de una lesión vaginal, que afecta a los espermatozoides en el cuello uterino, afectando la inseminación.
(2) Factores cervicales: el cuello uterino es la forma en que los espermatozoides ingresan a la cavidad uterina. La cantidad y la naturaleza del moco cervical pueden afectar si los espermatozoides pueden ingresar a la cavidad uterina.
1 Displasia cervical: estenosis o atresia cervical congénita, exclusión sanguínea menstrual deficiente, flujo menstrual reducido, dismenorrea, puede complicarse por endometriosis, displasia cervical, delgada, que afecta el paso de esperma; desarrollo de la mucosa cervical Mala secreción glandular.
2 Inflamación cervical: en casos severos, la leucorrea purulenta en el canal cervical aumenta, es pegajosa y afecta la penetración de los espermatozoides.
3 Neoplasias cervicales: los pólipos cervicales, los fibromas cervicales y otras obstrucciones del canal cervical afectan la fertilización.
(3) Factores uterinos:
1 Malformación congénita del útero: el desarrollo uterino anormal, como la deficiencia congénita del útero, el útero residual, el útero de dos cuernos, el útero mediastínico, etc., todos afectan el embarazo.
2 anomalías endometriales: la endometritis, la tuberculosis endometrial, los pólipos endometriales, las adherencias endometriales o la pobre respuesta de la secreción endometrial afectan la implantación de óvulos fertilizados.
3 tumores uterinos: el cáncer de endometrio causa infertilidad, la mayor parte de la infertilidad de pacientes con hiperplasia atípica endometrial, los fibromas uterinos pueden afectar el embarazo, los fibromas submucosos pueden causar infertilidad o aborto espontáneo después del embarazo.
(4) Factores de las trompas de Falopio: la trompa de Falopio tiene la función de transportar esperma, recoger óvulos y transportar óvulos fecundados a la cavidad uterina.Las lesiones de las trompas de Falopio son el factor más común de infertilidad, y cualquier factor que afecte la función de las trompas de Falopio afecta la inseminación.
1 Hipoplasia de las trompas de Falopio: la displasia tubárica afecta el peristaltismo, no es propicia para la entrega de esperma, óvulos y óvulos fecundados, es propensa al embarazo tubárico; la distorsión esbelta excesiva tubaria congénita afecta el funcionamiento del esperma o del óvulo.
2 Inflamación de las trompas de Falopio: la inflamación de las trompas de Falopio puede causar adherencia en el extremo del paraguas u obstrucción de la luz, la adhesión entre las trompas de Falopio y el tejido circundante afecta el peristaltismo y la infertilidad, la tuberculosis tubaria causa rigidez de las trompas, rampa, etc.
3 lesiones alrededor de la trompa de Falopio: la endometriosis es más, el endometrio ectópico en la trompa de Falopio para formar nódulos o el endometrio ectópico pélvico causó adherencias tubáricas.
(5) Factores ováricos:
1 displasia ovárica: ovario poliquístico, ovario no desarrollado e hipoplasia ovárica.
2 la función lútea es insuficiente: la enfermedad ectópica en la fase lútea de la falta de secreción afecta el embarazo.
3 tumores de ovario.
(6) Trastornos de la ovulación: los factores que causan disfunción ovárica y causan la ovulación pueden causar infertilidad.
1 efecto central: trastorno del eje de la función hipotálamo-hipófisis-ovario, que causa trastornos menstruales, como la menstruación anovulatoria, amenorrea, etc .; los tumores hipofisarios causan disfunción ovárica y infertilidad; factores mentales como tensión excesiva, ansiedad en el hipotálamo - El eje pituitario-ovárico puede tener un efecto que inhibe la ovulación.
2 enfermedades sistémicas: la desnutrición severa, la obesidad excesiva o la falta de ciertas vitaminas en la dieta, especialmente E, A y B, pueden afectar la función ovárica; enfermedades endocrinas y metabólicas como el hipertiroidismo o hipotiroidismo, hiperfunción suprarrenal o baja, La diabetes grave también puede afectar la función ovárica y provocar infertilidad.
2. Los factores de infertilidad masculina se deben principalmente a trastornos espermatogénicos y trastornos de infertilidad.El examen de los genitales externos y el semen debe realizarse para determinar si hay alguna anormalidad.
(1) Semen anormal: si no hay espermatozoides o muy pocos, la vitalidad se debilita y la morfología es anormal.
Los factores que afectan la producción de esperma son:
1 displasia congénita: la hipoplasia testicular congénita no puede producir esperma; la criptorquidia bilateral conduce a la atrofia del tubo seminífero y a otros obstáculos para la producción de esperma.
Dos factores sistémicos: enfermedades degenerativas crónicas, como la desnutrición crónica, intoxicación crónica (tabaquismo, abuso de alcohol), el estrés mental excesivo pueden afectar la producción de esperma.
3 causas locales: paperas complicadas con orquitis que conduce a atrofia testicular; la tuberculosis testicular destruye el tejido testicular; el varicocele a veces afecta la calidad del esperma.
(2) El transporte de esperma está bloqueado: el epidídimo y el conducto deferente. La tuberculosis puede bloquear el conducto deferente, obstaculizar el paso de los espermatozoides; la impotencia, la eyaculación precoz no pueden hacer que los espermatozoides entren en la vagina femenina.
(3) Factores de inmunidad: los espermatozoides y el plasma seminal producen anticuerpos contra el propio espermatozoide en el cuerpo, lo que puede causar infertilidad masculina. El esperma inyectado se agregará por sí mismo y no podrá pasar a través del moco cervical.
(4) Disfunción endocrina: la regulación endocrina masculina por el eje hipotalámico-hipofisario-testicular, la disfunción hipofisaria, tiroidea y suprarrenal puede afectar la producción de esperma y causar infertilidad.
(5) función sexual anormal: displasia genital o impotencia causada por dificultades sexuales.
3. Tanto hombres como mujeres
(1) Falta de conocimiento básico de la vida sexual.
(2) Tanto los hombres como las mujeres están ansiosos por crear un estrés mental excesivo.
(3) Factores inmunes: en los últimos años, los estudios sobre factores inmunes sugieren que hay dos tipos de afecciones inmunes que afectan la concepción.
1 Aloinmunización: el esperma, el plasma seminal o el óvulo fecundado es una sustancia antigénica. Después de ser absorbida por la vagina y el endometrio, la sustancia del anticuerpo es producida por una reacción inmune, de modo que el esperma y el óvulo no pueden combinarse o el óvulo fecundado no puede implantarse.
2 autoinmune: se cree que la presencia de autoanticuerpos de la zona pelúcida en el suero de mujeres infértiles puede evitar que los espermatozoides penetren en el óvulo después de reaccionar con la zona pelúcida, evitando así la inseminación.
4. Factores que influyen Los factores generales que afectan la concepción son excluir anormalidades del sistema reproductivo o enfermedades orgánicas en el sistema reproductivo y afectar la fertilidad. Los siguientes factores pueden afectar la concepción.
(1) Edad: la fertilidad masculina es la edad más fuerte de 24 a 25 años, y la hembra es de 21 a 24 años. Según algunos estudiosos, no hay diferencias significativas en la fertilidad entre hombres y mujeres antes de los 35 años, y su fertilidad gradualmente gradualmente después de los 35 años. Disminución, la infertilidad puede aumentar al 31.8%, la infertilidad puede alcanzar el 70% después de los 40 años, y rara vez alcanza el embarazo después de los 45 años.
(2) Nutrición: la nutrición y la función reproductiva están estrechamente relacionadas. Según la literatura, las mujeres con desnutrición severa después del matrimonio, anemia, pérdida de peso y atraso económico tienen menor fertilidad o infertilidad, pero el otro extremo es la sobrenutrición. La obesidad excesiva también puede causar hipogonadismo, lo que lleva a infertilidad o disminución de la fertilidad.
(3) Oligoelementos y vitaminas: en los últimos años, muchos académicos nacionales y extranjeros han notado oligoelementos como zinc, manganeso, selenio, cobre y otros elementos, así como vitamina E, A, C, B12 y otras funciones sexuales de hombres y mujeres, secreción de hormonas sexuales. Estrechamente relacionados, estos oligoelementos y vitaminas juegan un papel importante en el mantenimiento de la función del sistema endocrino reproductivo humano y la coordinación de la función del eje hipotalámico-pituitario-gonadal. Si los oligoelementos son gravemente insuficientes o incluso una deficiencia de vitaminas, la capacidad de concebir o causar infertilidad también se puede reducir.
(4) Otros aspectos: tanto los hombres como las mujeres, si tienen malos hábitos, también afectarán su fertilidad, como el tabaquismo a largo plazo, el abuso del alcohol o la exposición a narcóticos, sustancias tóxicas, efectos adversos sobre la fertilidad de los hombres y las mujeres, así como el medio ambiente y el trabajo. La contaminación, como el ruido, los tintes químicos, el mercurio, el plomo, el cadmio, etc., también puede afectar la fertilidad de las mujeres.
(dos) patogénesis
La infertilidad es causada por una variedad de enfermedades y causas, por lo que la patogénesis no es la misma.
Prevención
Prevención de infertilidad femenina
1. Menarquia al comienzo de la menstruación: cuando una mujer tiene alrededor de 14 años, la menstruación será la menarquia. Este es un fenómeno fisiológico normal. Simboliza que el sistema reproductivo ha madurado gradualmente y no hay necesidad de hacer un escándalo. Sin embargo, algo de falta de fisiología. La joven conocedora es tímida al respecto, y lleva una bolsa de pensamientos. Cada vez que está en el período menstrual, está preocupada y ni siquiera puede comer, insomne. A la larga, ocurrirá el llamado "estancamiento del qi" de la medicina china; el estancamiento del qi es sangriento, sangre dañará la línea celular, la línea celular está dañada y es infértil después del matrimonio. Por lo tanto, cuando los hombres y las mujeres tienen menarquia, deben prestar atención para comprender el conocimiento fisiológico y los métodos de tratamiento en este aspecto, lo que eliminará la preocupación y quedará embarazada después del matrimonio.
2, preste atención a la higiene menstrual: durante el período menstrual, si no presta atención a la salud, es muy fácil contraer una variedad de enfermedades de la mujer, como menstruación irregular, dismenorrea, vulvitis, vaginitis, cervicitis, endometritis, anexitis, pélvica Inflamación, etc., estas condiciones dificultarán el embarazo después del embarazo, luego, cómo prestar atención a la salud durante la menstruación, en general, en el espíritu para mantener el optimismo y la comodidad; se debe prestar atención física para descansar, evitar la fatiga; Calor, evite el frío y el frío; en la vida diaria debe ser regular, cómodo, evitar sentarse en humedales o lluvia, además, el cinturón menstrual debe lavarse con frecuencia, la ropa interior y el papel higiénico deben cambiarse con frecuencia) la ducha corporal no debe ser demasiado frecuente, para no resfriarse.
3, la menstruación no ajusta el tratamiento temprano: la menstruación irregular se refiere a la menstruación, la menstruación, los cambios en el flujo menstrual o amenorrea, dismenorrea, sangrado uterino, etc., las mujeres infértiles tienen estos fenómenos en diversos grados, por lo que se puede decir La menstruación irregular es una señal de que es difícil de concebir. La razón por la cual las niñas sufren de menstruación irregular es relativamente simple, y el tratamiento es relativamente fácil. Por lo tanto, cuando una niña sufre de menstruación irregular, debe ser tratada temprano, luchar por una cura y permanecer en China para recibir tratamiento. El efecto general es mejor.
4, la menstruación es tardía para casarse tarde: algunas niñas tienen una menarquia tardía, hasta la menstruación después de los 18 a 20 años, y la cantidad es pequeña, pálida, delgada, lo que indica que la función del sistema reproductivo es relativamente baja, no solo después del matrimonio No puede estar embarazada, y las condiciones menstruales van de mal en peor, hasta la amenorrea u otras enfermedades, por lo tanto, cualquier niña que llegue tarde a la menstruación, el desarrollo es relativamente lento, debe ejercitarse seriamente, complementarse con un acondicionamiento farmacológico.
Complicación
Complicaciones de infertilidad femenina Complicaciones, infertilidad
1. Complicaciones femeninas: trastornos endocrinos, obstrucción tubárica, disfunción del esputo, displasia uterina y malformación, fibromas uterinos, endometritis, tuberculosis endometrial, adherencia a la estenosis cervical, volumen cervical y anormalidades en los rasgos. La pieza congénita no tiene vagina y la vagina está separada.
2. Complicaciones masculinas: displasia testicular congénita, estancamiento, tuberculosis testicular, orquitis post-mastitis, conducto deferente, displasia genital, impotencia, eyaculación precoz.
Síntoma
Síntomas de infertilidad femenina síntomas comunes adherencias uterinas transposición del útero flujo menstrual menos amenorrea dismenorrea infertilidad secundaria útero flujo vaginal flujo vaginal flujo anti-esperma anticuerpo positivo
Pacientes con amenorrea, dismenorrea, menstruación delgada u oligo menstruación, sangrado vaginal irregular o cuello uterino, enfermedad inflamatoria vaginal causada por aumento del flujo vaginal, masa de inserción, engrosamiento y sensibilidad; distribución anormal del cabello; mama y secreción anormal; útero Retraso de desarrollo íntimo, displasia uterina y malformación; desnutrición severa, masa corporal e índice de masa corporal (IMC), es decir, anormalidades de peso (kg) / altura (m2).
El diagnóstico y el juicio de infertilidad se pueden dividir en tres aspectos: 1 para encontrar la causa de la infertilidad. 2 juzgar el pronóstico. 3 desarrollar un plan de tratamiento.
1. examen de la mujer
(1) Pregunte sobre el historial médico:
1 queja principal: tiempo de infertilidad, afecciones menstruales, obesidad, con o sin galactorrea.
2 historial médico actual: anormalidades menstruales y tratamiento, historial de vida sexual y exámenes y resultados previos sobre infertilidad.
3 historia de crecimiento y desarrollo: si existe retraso en el crecimiento, el desarrollo de la pubertad es normal, genital y secundario, y la presencia o ausencia de malformaciones congénitas.
4 historial de nacimiento menstrual: menarquia, menstruación, menstruación y volumen menstrual, con o sin dismenorrea y la extensión de los últimos tres períodos menstruales; y se le preguntó sobre la edad del matrimonio, con o sin antecedentes anticonceptivos (incluidos los métodos anticonceptivos y la duración de la anticoncepción), Antecedentes no tripulados (tiempo de cirugía específico, método y edad gestacional al momento de la cirugía), antecedentes de nuevo matrimonio, fertilidad pasada, distocia y hemorragia posparto.
5 antecedentes de infertilidad: infertilidad primaria, infertilidad secundaria, años de infertilidad, si recibir tratamiento y eficacia.
6 antecedentes: si hay enfermedades endocrinas, enfermedades metabólicas, enfermedades mentales, hipertensión y enfermedades digestivas y antecedentes de medicamentos; antecedentes de infección, como inflamación, tuberculosis; exposición a productos químicos nocivos, sustancias radiactivas; antecedentes de cirugía Espera
7 antecedentes familiares: si hay enfermedades hereditarias congénitas, entienda el nacimiento de hermanos y hermanas.
(2) Examen físico total: verificar el desarrollo, altura, espaciamiento de brazos, peso, órganos cardiopulmonares, endocrinos, examen abdominal, examen especial del desarrollo de características sexuales secundarias y la presencia o ausencia de galactorrea.
(3) examen ginecológico: verifique el desarrollo de la vulva, la distribución del vello púbico, el tamaño del clítoris, si los labios mayores están fusionados; si la vagina es permeabilidad, color de la mucosa vaginal, secreción vaginal o rasgos de secreción; si el cuello uterino tiene inflamación, como erosión, pólipos; Tamaño, ubicación y actividad; si hay engrosamiento en el área de fijación, si hay un bulto, el tamaño del bulto, la textura, el grado de actividad y si hay sensibilidad.
2. Inspección masculina
Pregunte sobre la existencia de enfermedades crónicas, como tuberculosis, paperas y otras condiciones de vida sexual, si hay dificultades en las relaciones sexuales, después de un examen general, concéntrese en la presencia genital o la ausencia de deformidades y lesiones, especialmente para controlar el semen.
Examinar
Control de infertilidad femenina
[Inspección de laboratorio]
1. Prueba de progesterona para determinar si el ovario tiene una prueba de progesterona para la secreción de estrógenos.
MÉTODOS: Se inyectaron 20 mg de progesterona por vía intramuscular diariamente durante 3 días, o 10 mg por vía intramuscular todos los días durante 5 días, o 5 mg de acetato de megestrol por día durante 5 días.
Si el sangrado vaginal ocurre de 3 a 7 días después de suspender el medicamento, indica que la mujer tiene cierto estrógeno en el cuerpo, que es amenorrea de grado I; si no hay sangrado, es negativo, probablemente porque el nivel de estrógeno en el cuerpo es extremadamente bajo, la hiperplasia endometrial, el útero El endometrio está destruido o ausente (como tuberculosis endometrial severa, adherencias intrauterinas o útero ingenuo, etc.).
2. Prueba de estrógenos La prueba de progesterona negativa puede ser analizada por estrógenos para determinar si la prueba de progesterona causa negativa es niveles bajos de estrógenos.
MÉTODOS: Dietilestilbestrol oral 1 mg / día durante 20 días. Después del cese del sangrado vaginal, fue amenorrea de grado II, lo que indica que el nivel de estrógeno en el cuerpo era bajo, y su etiología era disfuncional en el ovario, la hipófisis o el hipotálamo. Si no se realizó la prueba de estimulación pituitaria GnRH, no hubo vagina. El sangrado puede confirmar la amenorrea uterina.
3. La determinación de FSH, LH, PRL de varios niveles hormonales en la sangre cuando sea apropiado, puede obtener más información sobre el estado funcional del ovario y sus enlaces afectados, la detección de FSH, LH, PRL, E2 en suero puede identificar los ovarios o Trastornos de la ovulación hipofisaria en la amenorrea, como determinar si el ovario ha perdido la capacidad de secretar estrógenos, o la falta de gonadotropina y el ovario no secreta hormonas esteroides, radioinmunoensayo para gonadotropina, de acuerdo con la FSH, LH, PRL sérica. Los valores de E2 se usaron para identificar los trastornos ovulatorios ovulatorios y la amenorrea de la pituitaria (tabla 1).
(1) PRL: el valor normal es 0-20g / L, PRL> 25g / L, y el nivel bajo de FSH / LH es hiperprolactinemia. Cuando la PRL está elevada, se debe tomar más película de rayos X. O examen de TC para excluir tumores de la hipófisis.
(2) El valor normal de FSH en el ciclo menstrual es 5-20U / L, y LH es 5-25U / L.
1FSH, valor de LH> 40U / L, los casos posibles son: disfunción ovárica, insuficiencia ovárica prematura o hipoplasia ovárica, síndrome de insensibilidad ovárica, tumor secretor de gonadotropina, cebado primario causado por deficiencia de 17-hidroxilasa La amenorrea, etc., para pacientes con amenorrea primaria, debe ser un análisis de cariotipo y un examen de zonificación.
2LH> 25U / L y el valor de FSH es normal, E2 es alto o normal, especialmente cuando LH / FSH> 3, puede ser un síndrome de ovario poliquístico. En este momento, se puede encontrar que el andrógeno aumenta la androstenediona.
3FSH, LH son <5U / L, lo que indica disfunción hipofisaria, las lesiones pueden estar en la hipófisis o el hipotálamo, y la diferencia entre las lesiones hipofisaria e hipofisaria, debe basarse en la prueba de GnRH, si los resultados no son claros, entonces haga una tomografía multidireccional O examen de CT para detectar anomalías, examen de fondo de ojo cuando hay anomalías tomográficas multidireccionales.
4. Prueba de estimulación pituitaria de GnRH La excitabilidad pituitaria de GnRH es la prueba de LHRH, que puede distinguir la amenorrea hipotalámica o hipofisaria, lo que sugiere una respuesta al tratamiento con GnRH.
MÉTODOS: se añadieron 3 l de solución salina normal a 50 g de 10 péptidos GnRH por vía intravenosa. El suero se midió a los 15, 30, 60 y 120 minutos antes y después de la inyección. El pico de LH apareció 15 a 30 minutos después de la administración, y el pico apareció 15 a 30 minutos después de la administración. El valor aumentó en 7.5 g / L o más o LH fue más de 3 veces mayor que antes de que el medicamento fuera una reacción normal, la función pituitaria fue buena; el pico apareció en la reacción retardada después de 60-90 min después de la administración; si el valor base de LH fue bajo, inferior a 6 g / L, después de la administración Un aumento en el valor de menos de 2 veces el valor base es una respuesta baja.
RESULTADOS: 1 FSH, LH fue baja o normal antes de la administración, y la respuesta fue disfunción hipotalámica normal después del tratamiento; 2 FSH, LH fue baja antes de la administración, no hubo respuesta a la disfunción hipofisaria después de la administración; 3 FSH, valor base de LH antes de la administración Más de 30 U / L, la reacción exagerada de la hipófisis después del tratamiento, para el tipo de insuficiencia ovárica, lo que sugiere amenorrea ovárica; 4 LH antes del tratamiento, doble FSH, LH después del tratamiento es una reacción excesiva, FSH baja o normal antes de la medicación, reacción después de la medicación Normal es el síndrome de ovario poliquístico.
5. Prueba de clomifeno Método de prueba de clomifeno: grado amenorrea en el quinto día después de la interrupción del sangrado vaginal clomifeno oral, 50 ~ 100 mg / día, un total de 5 días, hipotalámico leve sugestivo positivo Amenorrea
El clomifeno se puede usar para determinar si el eje reproductivo de una mujer con retraso en el crecimiento es normal.
6. Prueba de gonadotropina negativa para prueba de clomifeno, prueba de progesterona o prueba de estrógenos positiva, inyección intramuscular de HMG 70 ~ 150U / d el quinto día después de la retirada del sangrado vaginal, monitorización de la ovulación, maduración folicular durante la medicación continua En ese momento, la inyección intramuscular de HCG 5000 ~ 10000U / d, la ovulación es positiva para la prueba de gonadotropina.
7. Prueba excitatoria de ACTH 20 mg de ACTH, inyección intramuscular, 17-cetosteroides en orina y excreción de 17-hidroxiesteroides antes y después de 24 h, PCOS respondió normalmente, y disfunción cortical suprarrenal 17-cetosteroides y 17-hidroxilo. Los esteroides son significativamente más altos.
8. La prueba de inhibición de la dexametasona es adecuada para pacientes masculinos con amenorrea, 0,5 mg de dexametasona, una vez cada 6 horas, un total de 2 días o 7 días, en comparación con los 17-cetosteroides, los 17-hidroxiesteroides, la 17-hidroxiesteroides, la testosterona en sangre del pretratamiento. Cambios en la dehidroepiandrosterona en sangre, etc., si la función del eje pituitario-adrenal es normal, el medicamento inhibirá la ACTH, los 17-cetosteroides y los 17-hidroxiesteroides en orina disminuyeron debido a la retroalimentación negativa, pero el síndrome de Cushing, el tumor cortical suprarrenal El paciente no disminuye.
9. Prueba de estimulación de la hormona liberadora de tirotropina (TRH) TRH es un tripéptido que estimula las células pituitarias, secreta tirotropina y prolactina a los pacientes para orinar primero, descansar en cama durante 20 minutos y disuelve 100 g de TRH en solución salina fisiológica. Se tomó sangre a los 5, 10, 15, 30 y 60 minutos para la determinación. La prolactina (PRL) fue de 5 a 10 veces mayor que el valor basal en 15 minutos. Tales pacientes tienen tendencia a la hiperprolactinemia, y la PRL general es <120 g / L. Para una reacción normal, 120-150 g / L es sospechoso, y> 150 g / L es una reacción exagerada.
[Otras inspecciones]
1. El moco cervical cambia la secreción de moco cervical todos los días es 20 ~ 60 ml, el moco es alcalino, el valor de pH es 7 ~ 8.5, el moco en el período de ovulación es claro, lo que conduce a la penetración de los espermatozoides.
(1) clasificación de la cristalización del moco cervical: el cristal de planta de helecho más típico, el tronco es grueso, las ramas son densas y largas, atípicas, las ramas son cortas y cortas o las ramas son borrosas, o solo se ve el elipsoide en el moco.
(2) Cambios en la ovulación anterior: aumento del volumen de la mucosidad, masa delgada, aumento de la fibrosidad, hasta la abertura vaginal, 10 cm de largo, cristal típico de planta de helecho bajo el microscopio, afectado por progesterona después de la ovulación, cuello uterino cerrado gradualmente, mucosidad La cantidad se reduce y los cristales en forma de helecho se reemplazan gradualmente por elipsoides.
(3) Prueba posterior a la relación sexual: después del período de ovulación, de 30 a 1 hora después de acostarse, verifique el moco cervical, verifique si el esperma en el moco cervical sobrevive, el valor normal es 10 ~ 15 espermatozoides vivos / HP, la tasa de supervivencia de los espermatozoides es el cuello uterino Propiedades mucosas, con o sin anticuerpos antiespermáticos y semen mismo.
2. Los frotis vaginales generalmente toman el raspado de la parte superior de la vagina, se fijan con etanol al 95%, se pasteurizan, se observan las capas de la vagina, incluida la capa inferior, la capa media, la proporción de la capa superficial, la capa superficial de queratinizados y queratinocitos, en Bajo la influencia del estrógeno leve, los queratinocitos representan menos del 20%; los efectos de estrógenos moderados, los queratinocitos representan del 20% al 60%; los altos efectos de estrógenos, los queratinocitos representan más del 60%, han excedido la ovulación normal Nivel, generalmente informado por el índice de madurez (MI):% de capa inferior /% de capa media / capa de superficie%, como el aumento del dígito izquierdo es el "fenómeno de desplazamiento a la izquierda", lo que indica que el nivel de estrógeno disminuye, a medida que aumenta el número de la derecha El "fenómeno de desplazamiento a la derecha" indica que el nivel de estrógeno aumenta y que el frotis vaginal se puede observar continuamente para comprender los cambios en el estrógeno en el cuerpo.
3. Prueba de progesterona para pacientes con progesterona con 20 mg de progesterona, inyección intramuscular 1 / d, un total de 3 a 5 días, como el endometrio preparado por estimulación con estrógenos, la hemorragia por abstinencia ocurrió más de 2 días a 2 semanas. La prueba positiva indica que todavía hay una cierta cantidad de estrógeno producido en el cuerpo, que es un grado de amenorrea. Si es negativo, debe ser probado manualmente.
4. La prueba del ciclo artificial utiliza primero el estrógeno, como la administración oral diaria de 0,5 a 1 mg de etilfenol o de 0,625 a 1,25 mg de estrógeno durante 21 días consecutivos, los últimos 7 días para agregar progesterona, detenerse durante 2 días a 2 semanas para ver No hay sangrado por abstinencia, si hay sangrado, el endometrio no tiene ningún problema, responde a la mujer y la progesterona, pero el ovario no puede producir suficiente amenorrea femenina, progesterona, grado II, como no sangrado por abstinencia, lo que sugiere endometrio El problema es causado principalmente por tuberculosis endometrial o legrado múltiple, formación de cicatriz intimal o adherencias intrauterinas (síndrome de Asherman).
5. La prueba de estimulación hipofisaria se puede utilizar con el péptido GnRH-a9 doméstico: alarina (alarelina) 25 g, LH (hormona luteinizante) aumentó 2.5 veces después de la inyección intravenosa durante 15 minutos, aumentó 3.1 veces después de 60 minutos, si anormal puede indicar la función hipofisaria Dañado
6. La determinación de la hormona de la sangre, el análisis cromosómico y la inmunología generalmente adoptan radioinmunoensayos, incluida la hormona estimulante del folículo hipofisario (FSH), la hormona luteinizante (LH), el estradiol (E2), la progesterona (P), la testosterona (T) La prolactina (PRL), los cambios cíclicos de los primeros cuatro niveles hormonales fueron obvios, los picos de LH y FSH aparecieron 24 horas antes de la ovulación, y el pico E2 apareció 24 horas antes del pico de LH. El valor de P aumentó después de la ovulación, y el valor medido fue seguro. Para indicar el número de días en el ciclo menstrual, para comprender el estado básico del ovario o su capacidad de reserva, se debe recolectar sangre el tercer día del ciclo menstrual El aumento de FSH en la menopausia cercana indica una disminución de la capacidad de reserva ovárica, LH / FSF, T y valores de PRL en el diagnóstico de PCOS. Y la importancia del síndrome de lactancia amenorrea es como se describió anteriormente.
Cuando hay indicaciones especiales, como amenorrea primaria o displasia genital, se debe realizar un cariotipo.
La prueba de anticuerpos antiespermatozoides y anticuerpos anticardiolipina para mujeres, el ensayo de inmunoabsorción enzimática (ELISA) se puede utilizar para medir anticuerpos en la sangre, positivo para el embarazo tiene un efecto adverso.
7. Monitoreo continuo de ultrasonido B para el desarrollo folicular y la ovulación La sonda de ultrasonido en V cerca de los órganos pélvicos, sin llenar la vejiga, puede observar con precisión el desarrollo folicular, el grosor endometrial y las características, generalmente comenzando en el octavo día del ciclo menstrual, diámetro del folículo dominante Cuando la ovulación está cerca de 18 ~ 22 mm, el folículo desaparece, el líquido aparece en la cavidad pélvica y el folículo dominante no se rompe y aumenta repentinamente. Puede ser LUFS. Si se reduce gradualmente, es atresia folicular.
8. Prueba de semen
(1) Densidad de esperma: Calculada con un contador de células sanguíneas y un número de 10 cuadrados a 1 millón / ml.
(2) Actividad de esperma: el número de espermatozoides activos en los 20 cuadrados, si es inferior a 10 millones / ml, debe ser de 100 cuadrados, incluido el número total de espermatozoides y espermatozoides activos, y la actividad es el número de espermatozoides activos (20 a 100 células) × 100 / el número total de espermatozoides (20 ~ 100 cuadrículas como se indicó anteriormente), el nivel de actividad se divide en 4 niveles: el grado III hacia adelante; el grado II hacia adelante; el grado I in situ; el nivel 0 está inactivo, los resultados de cada experimento son inconsistentes, El algoritmo de Macleod es de 0 a 4, donde 0 indica inactividad, 1 indica que la actividad no avanza, 2 indica progreso sino lento, 3 es actividad de avance normal y 4 es avance rápido.
(3) Morfología de los espermatozoides: 1 gota de semen más PBS 1% de formaldehído (formaldehído), teñido con 1% de eosina, contrateñido con 10% de nigrosina, observó 200 espermatozoides, dividido en anormalidades de la cabeza del esperma, anomalías de la cola del esperma, anomalías del segmento medio.
Resultados normales de la prueba de semen: recuento> 20 millones / ml, actividad (III + II)> 40% (dentro de 2 h), morfología normal> 30%, prueba de anticuerpos antiespermáticos (-), al menos 10 millones por muestra Esperma activa, se pueden ver 7-8 espermatozoides activos bajo el microscopio a gran aumento, y no hay aglutinación, la cantidad de plasma seminal es 2.0 ml, el valor de pH es 7.2-7.8, los glóbulos blancos son <1 × 106 / ml, y el microscopio de alta potencia es <3 ~ 4.
9. La histerosalpingografía se selecciona de 2 a 7 días después de la limpieza de la menstruación, evitando actividades extenuantes 24 horas después de la angiografía, como la acumulación local de agentes de contraste, lo que indica adhesión en la cavidad pélvica, enfermedad sistémica grave, sangrado uterino, legrado después del legrado. Verificación del artículo.
10. La laparoscopía se realizó bajo observación directa laparoscópica de la cavidad pélvica, se inyectaron 20 ml de solución diluida de azul de metileno a través del cuello uterino y se pasó la trompa de Falopio. La suavidad se inyectó en el líquido azul sin resistencia, es decir, el líquido azul se descargó desde el extremo del paraguas. Hay una resistencia leve al empujar el líquido, la trompa de Falopio se expande primero y el pandeo, adiós, el líquido azul fluye desde el extremo del paraguas, el impedimento del líquido de empuje es grande y el líquido azul no fluye desde el extremo del paraguas, sino que se escapa del cuello uterino. Las lesiones pélvicas indican que la trompa de Falopio no es razonable y la causa de la permeabilidad es la tuberculosis pélvica, la endometriosis y la inflamación pélvica causada por varias causas, tuberculosis pélvica, hinchazón de las trompas, adhesión extensa con los tejidos circundantes u ovario y trompas de Falopio. Envoltura, la cavidad pélvica está completamente cerrada o semicerrada, otras características de tuberculosis como las anteriores, y algunas están acompañadas de fístula de trompa de Falopio, endometriosis manifestada como implante peritoneal pélvico, quiste de chocolate ovárico, pared uterina posterior y recto cerrado Adhesivo, la enfermedad inflamatoria pélvica causada por la trompa de Falopio es intransitable o no está obstruida, la apariencia de la trompa de Falopio es normal y algunas se manifiestan como la masa inflamatoria ovárica tubárica, la curvatura de la trompa de Falopio o el tejido circundante. Adhesión, hay acumulación de agua en las trompas, engrosamiento de las trompas, pared delgada, retención de líquidos en la cavidad uterina y algunos extremos simples de la trompa de Falopio de la adhesión.
11. Histeroscopia para examinar la cavidad uterina bajo visión directa, pólipos endometriales, hiperplasia intimal, fibromas uterinos pequeños submucosos, cáncer endometrial temprano, adherencias intrauterinas, cicatrices uterinas, insuficiencia uterina mediastínica El diagnóstico de calcificación endometrial es intuitivo y efectivo, y si es necesario, concurrente con la laparoscopía, es más propicio para una evaluación integral de la condición del paciente.
12. La trompa de Falopio La trompa de Falopio puede ingresar directamente a la trompa de Falopio. El examen no solo puede comprender con precisión la ubicación y extensión de la obstrucción tubárica y el peristaltismo tubárico, sino también la poliposis, adherencias, cicatrices y otras lesiones orgánicas en la trompa de Falopio.
13. Examen histológico endometrial El examen histológico endometrial puede reflejar la función ovárica y la respuesta endometrial a las hormonas ováricas, y puede encontrar lesiones endometriales, como tuberculosis endometrial, pólipos, inflamación, etc., ovulación después de la ovulación. Los cambios de progesterona endometrial en la fase secretora, como la fase lútea en la fase lútea de la secreción de la glándula secretora o menos de lo normal 2 días, combinado con aumento de BBT <12 días, lo que sugiere que la función del cuerpo lúteo es insuficiente, el útero en el quinto al sexto día del ciclo menstrual El endometrio aún se encuentra en la fase secretora y debe destacarse por atrofia lútea.
14. La ovulación de la medición de la temperatura corporal basal es generalmente el día 14 del ciclo, la fase lútea debe durar (14 ± 2) días, la temperatura corporal se prueba en un estado tranquilo antes de levantarse todos los días, la tabla de temperatura se coloca debajo de la lengua durante 5 ~ 10 segundos, la temperatura corporal se registra y la temperatura corporal se conecta todos los días. Línea, como la bifásica, es decir, después de la ovulación, la temperatura corporal aumenta en 0.3-0.6 ° C, y la temperatura corporal vuelve a caer después de la menstruación.
Según la evaluación de los diversos exámenes anteriores, la ventilación no es adecuada como medio de diagnóstico de permeabilidad tubárica. Se ha abandonado básicamente. Es difícil usar dióxido de carbono (CO2) y existe la posibilidad de embolia de aire cuando se usa aire. La tasa de precisión es de solo 50. %, los resultados del líquido no son lo suficientemente objetivos, pero a veces también pueden desempeñar un papel de adhesión leve, se pueden usar como cribado primario, la angiografía de yodo tubárico uterino puede mostrar la estructura interna del útero y las trompas de Falopio, morfología, cuentas nodulares, aumento de rizos Por ejemplo, aunque el lipiodol tiene una dispersión al final, la limitación de difusión indica que hay adherencia en la cavidad pélvica, o el aumento en el extremo del paraguas indica que el paraguas tiene adherencia de resistencia, agua y perlas de aceite. Indica que hay líquido en la trompa de Falopio.
La Organización Mundial de la Salud cree que la laparoscopia puede observar las condiciones pélvicas, hay ventajas, la angiografía líquida, la ventilación y el lipiodol tienen falso negativo y falso positivo, pero la precisión de la angiografía con aceite yodado y la laparoscopia son más del 90%, a veces dos Los resultados también son inconsistentes.
La laparoscopia aún pertenece al alcance de la cirugía menor. Se pueden encontrar pequeñas enfermedades pélvicas como la endometriosis, y se debe realizar la resección de la lesión y la separación de la adhesión. La prueba de permeabilidad tubárica se debe basar en la condición y el efecto del tratamiento inicial desde un examen simple hasta un examen más complicado. Los falsos negativos en la prueba de ventilación fueron 63.0%, los falsos positivos fueron 26.7%, los falsos negativos fueron 6.3% y los falsos positivos fueron 27.7%. La laparoscopía mostró más anormalidades en las trompas de Falopio en las mujeres infértiles. Las lesiones anatómicas de las trompas de Falopio como las trompas de Falopio. Los quistes paraclinales, la formación del saco de las trompas de Falopio, el divertículo tubárico, etc. no afectan el embarazo; mientras que la estenosis de las trompas de Falopio y la curvatura de las trompas de Falopio solo se ven en mujeres infértiles, la mayor parte de la deformación de las trompas de Falopio se debe a adherencias pélvicas.
Diagnóstico
Diagnóstico de infertilidad femenina.
Fluido tubular
Hay una gran ceguera, es difícil hacer un juicio más preciso sobre la función morfológica de la trompa de Falopio, pero debido al método simple, puede usarse como una prueba de detección. El tiempo de examen debe organizarse de 3 a 7 días después de que la menstruación esté limpia, sin inflamación ginecológica y vida sexual.
2. Fluido tubárico supervisado por B
La monitorización por ultrasonido se puede observar bajo la monitorización por ultrasonido (y se pueden utilizar agentes especiales de contraste de diagnóstico por ultrasonido) después de que la inyección del sonido cambie a través de las trompas de Falopio. La ceguera del drenaje tubárico tradicional es del 81.8% con el examen laparoscópico; no daña el útero ni la mucosa de las trompas de Falopio, y los efectos secundarios son leves. El método de operación es similar al del líquido tubárico, y el monitoreo por ultrasonido B se usa antes y después de la inyección de líquido. RESULTADOS: Sin obstrucciones: observe el área anecoica en la cavidad uterina y avance hacia las trompas de Falopio bilaterales. El húmero posterior puede verse en el área oscura. No es suave: hay resistencia al empujar líquido, la presión repetida del líquido empuja el líquido a través de la trompa de Falopio y el canal posterior es visible en el área oscura. Obstrucción: la resistencia al empuje es grande, y el área oscura de la cavidad uterina se agranda. La paciente se queja de dolor abdominal y no hay área oscura en el fórnix posterior.
3. La histerosalpingografía
La cavidad uterina también tiene una comprensión integral, puede determinar la lesión dentro de los 5 mm de la cavidad uterina, fácil de operar. El agente de contraste puede ser 40% de aceite yodado o 76% de diatrizoato; puede haber alergia al yodo y se requiere una prueba de piel antes de la cirugía. La paciente se colocó en posición supina en la mesa de exploración de rayos X y se le inyectó un agente de contraste de diatrizoato en la cavidad uterina. Primero tome la primera pieza para comprender la cavidad uterina y las trompas de Falopio, continúe inyectando medio de contraste y tome una segunda pieza para observar si el agente de contraste ingresa a la cavidad pélvica y se difunde en la cavidad pélvica; si se usa aceite yodado, tome una segunda inyección después de 24 horas Película Según la radiografía, se analizó la permeabilidad tubárica y la tasa de precisión fue del 80%.
4. Intubación tubárica histeroscópica.
La parte intersticial a menudo tiene la ilusión de obstrucción durante la prueba de paso de líquido debido a esputo, residuos de restos de tejido, adherencia leve y cicatriz. Bajo la visión histeroscópica directa, la cánula o la angiografía se pueden intubar desde la trompa de Falopio hasta la abertura de la cavidad uterina. La parte intersticial actúa directamente como dragado y lavado, y es un método confiable para diagnosticar y tratar la obstrucción intersticial tubárica.
5. Laparoscopía
Puede mirar directamente a los órganos internos de la pelvis y puede juzgar de manera integral, precisa y oportuna la naturaleza y el alcance de diversas lesiones de órganos. A través de la prueba de líquido microscópico, se puede observar dinámicamente el grado de permeabilidad tubárica y, al mismo tiempo, desempeña el papel de dragar la luz de las trompas de Falopio. Es uno de los mejores medios para el examen de infertilidad femenina.
Diagnóstico de disfunción ovulatoria infertilidad.
