estrabismo paralítico
Introducción
Introducción al estrabismo paralítico. El estrabismo causado por el núcleo, los nervios y los músculos extraoculares que controlan el movimiento del ojo se llama estrabismo paralítico. Los obstáculos asociados con los movimientos oculares son características típicas. Es un tipo de estrabismo no común. El estrabismo no común se divide en dos tipos: estrabismo espástico y estrabismo paralítico. El estrabismo causado por un espasmo muscular (nervio) primario es extremadamente raro y solo se ve por casualidad en el tétanos, la neurosis y similares. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: mareos.
Patógeno
Causa del estrabismo paralítico
(1) Causas de la enfermedad
La etiología del estrabismo paralítico es compleja y puede ser parte de una enfermedad sistémica.En el diagnóstico y tratamiento de pacientes con estrabismo paralítico, es necesario prestar atención al estado general para no retrasar la enfermedad.
Factores congénitos (25%):
Las madres están expuestas a riesgos ambientales durante el embarazo, como pesticidas, solventes orgánicos, metales pesados y otros químicos, o exposición excesiva a varios rayos, o tomando ciertas drogas, o infectadas con ciertas bacterias, e incluso algunos hábitos, como sauna ( Los baños de vapor y los pozos para comer pueden causar anormalidades congénitas en el feto, pero no son enfermedades genéticas.
Parálisis nerviosa (45%):
Común en (1) traumatismos como la parte inferior del cráneo, traumatismos en los párpados y conmoción cerebral. (2) inflamación como neuritis periférica, cerebro y meningitis. (3) Enfermedades cerebrovasculares como hemorragia cerebral, trombosis, etc. (4) Tumores o tumores intracraneales. (5) Endotoxina y exotoxina tales como infección de la lesión, alcohol, tabaco, plomo, monóxido de carbono, envenenamiento por carroña, etc. (6) Enfermedades sistémicas como exoftalmia bocio, diabetes, etc.
Lesiones y enfermedades (20%):
La lesión directa de los músculos extraoculares y las enfermedades miogénicas pueden causar estrabismo paralítico, como la miastenia gravis.
(dos) patogénesis
Las lesiones asociadas con músculos extraoculares o músculos inervadores del ojo causan anormalidades en el movimiento de los músculos extraoculares.
Prevención
Prevención del estrabismo paralítico
La prevención del estrabismo infantil se enfoca en eliminar las condiciones que causan estrabismo. Intente no mantener a los niños alejados de los objetos en la misma dirección y en la misma dirección. Si descubre que su hijo tiene estrabismo a los 4 meses, pruebe el siguiente método simple: si es oblicuo interno, los padres pueden Hable con su hijo en un lugar remoto o cuelgue algunos juguetes coloridos a una distancia lejana, y deje que los niños vean más cosas que se mueven.
Complicación
Complicaciones del estrabismo paralítico Complicaciones
Puede complicarse por enfermedades como el cerebro y el sistema endocrino, el estrabismo adquirido de parálisis óptica puede causar recurrencia, vértigo ocular y afectar el trabajo y la vida normales.
Vértigo inducido por los ojos. El vértigo de la ilusión no motora, que se manifiesta principalmente como inestabilidad, aumenta cuando el ojo es excesivo y se alivia después de cerrar los ojos. El mareo dura poco tiempo. Cuando observa los objetos en movimiento, empeorará. Después de cerrar los ojos, disminuirá o desaparecerá. A menudo se acompaña de visión borrosa, disminución de la visión o visión doble. Las pruebas de agudeza visual, fondo de ojo y función de los músculos oculares a menudo son anormales y el sistema nervioso no presenta anormalidades.
Síntoma
Estrabismo paralítico síntomas síntomas comunes náuseas diplopía vértigo marcha inestabilidad globo ocular parálisis prominente
El estrabismo paralítico tiene sus propios síntomas únicos, es diferente del estrabismo común en términos de síntomas y signos, y sus características pueden explicarse desde dos aspectos: la autoconciencia y la sensación.
Síntomas conscientes
(1) Diplopía y confusión visual: además del estrabismo congénito y paralítico en el período posnatal temprano, la diplopía y la confusión visual son los primeros síntomas de pacientes con estrabismo paralítico, que a menudo se encuentran el día después del inicio, el paciente conscientemente El objeto tiene una imagen fantasma. Después de cubrir el ojo, la imagen fantasma desaparece. Es para visión doble. Debido a que la posición del ojo está sesgada, cuando el objetivo está mirando, la imagen del objeto cae sobre el área macular del ojo, y también cae sobre la retina fuera del área del eritema. Estos dos puntos de imagen no son un par de puntos correspondientes de la retina, por lo que cuando los estímulos visuales recibidos por las retinas de los dos ojos pasan a través del camino visual hacia el centro visual, es imposible fusionarse en uno y sentir dos objetos, y la confusión es dos ojos. La imagen recibida por el área macular (punto correspondiente) es diferente. Las dos imágenes se superponen en el centro visual. Al igual que una foto con 2 exposiciones, la imagen es borrosa y se considera una de las características del estrabismo paralítico. Problemas, el paciente puede tener mareos e incluso náuseas y vómitos, pero las personas con diplopía leve a menudo no tienen síntomas obvios. Solo cuando los ojos están borrosos, si se examinan por separado, no hay anormalidad, y la agudeza visual es normal, a menudo se diagnostica erróneamente como no. Enfermo o enfermedad funcionalizado, debe observarse clínicamente.
En los pacientes con estrabismo paralítico congénito, la visión binocular no se desarrolla o madura al momento del inicio, por lo que hay muy poca diplopía y confusión visual. En los pacientes con estrabismo paralítico adquirido, la visión binocular está bien desarrollada y poco después del inicio, debido a la diplopía. O sentirse incómodo debido a la confusión, algunos pacientes pueden superar con la compensación de la posición de la cabeza, los casos graves aparecerán mareos y náuseas, vómitos, deben cerrar una mirada para que desaparezcan los síntomas.
(2) Vértigo ocular e inestabilidad de la marcha: la causa del mareo es causada principalmente por la diplopía y la confusión visual. Cuando el ojo se mueve, el ángulo de visión oblicuo cambia continuamente para que el objeto visto no sea estable, los síntomas son más evidentes, y después de cubrir un ojo Los síntomas pueden desaparecer, la diplopía horizontal y la mirada en un solo objetivo sin fondo, los síntomas causados por la diplopía rotatoria y la mirada en fondos complejos son más obvios, y pueden producirse náuseas y vómitos con síntomas graves. Debido a la desviación repentina de la posición del ojo, la función de posicionamiento visual se rompe y la marcha es inestable cuando el paciente camina, y a menudo está sesgada en cierta dirección.
(3) Proyección anormal: cuando un paciente con estrabismo paralítico mira un objeto con un ojo e intenta tocar el objeto con la mano, la mano no puede tocar con precisión el objeto y está sesgado hacia el lado del músculo de la parálisis. La distancia de desplazamiento es a menudo más que real. El estrabismo aún es grande, porque cuando se usa la mirada, la función del músculo paralizado se pierde o es obviamente insuficiente, de modo que el área macular del ojo afectado no puede estar directamente frente al frente, o el antagonismo directo del músculo entumecido requiere una relajación súper constante para hacer el área macular. En la dirección de avance, el propioceptor envía un mensaje y el concentrador emite una instrucción de acuerdo con el mensaje de error aceptado, por lo que el objetivo no puede ser contactado con precisión. Esta proyección anormal también se llama proyección falsa.
2. Siente síntomas
(1) movimiento restringido: el movimiento ocular restringido es uno de los principales síntomas del estrabismo paralítico. El ojo paralizado está restringido a la dirección del músculo de parálisis. El movimiento ocular incluye tanto el movimiento ocular como el monocular. Primero observe el movimiento horizontal de ambos ojos. La extensión de la rotación del ojo no es difícil de encontrar la dirección y el ojo de la limitación del movimiento horizontal. Puede diagnosticar el músculo recto interno o la parálisis del músculo recto externo. Al verificar el movimiento vertical, la posición de rotación interna o externa debe usarse para hacer que el paciente siga el objetivo visual hacia arriba o hacia arriba. Gire hacia abajo para verificar el movimiento vertical del ojo de acuerdo con la posición de diagnóstico del ojo. Si encuentra que el movimiento en una determinada dirección está restringido al verificar el movimiento de ambos ojos, debe cubrir un ojo y verificar si el movimiento del ojo único tiene limitación de movimiento en la misma dirección, porque algunas enfermedades son más largas. Los pacientes con estrabismo común pueden tener una limitación parcial del movimiento binocular, pero el movimiento ocular normal es normal. Los pacientes con estrabismo paralítico tienen limitación de movimiento independientemente de los movimientos oculares o monoculares. Al examinar los movimientos oculares, es necesario observar si la hendidura se observa al mismo tiempo. Con o sin apertura, el globo ocular no tiene cambios en el grado de protrusión, si la pupila cambia y otros movimientos anormales que ocurren al mismo tiempo.
(2) Desviación de la posición del ojo: en general, la parálisis del músculo extraocular debe causar la dirección opuesta del ojo a los músculos paralizados, por ejemplo, cuando el músculo recto lateral derecho está paralizado, el músculo recto externo es el músculo externo. El ojo se desvía hacia adentro y la posición del ojo está obviamente sesgada. No es difícil de encontrar a simple vista, pero cuando no está completamente paralizado, especialmente si puede compensarse con la posición de la cabeza o con el control del reflejo de fusión, puede que no haya una desviación obvia de la posición del ojo. Si el músculo extraocular no está paralizado sin la inclinación del ojo, primero se corregirá al sujeto, el ojo derecho, el ojo izquierdo, la posición del ojo, los músculos extraoculares claros y el ojo paralizado. Se puede expresar como una desviación de la posición del ojo solo cuando el ojo es llamativo, y se puede usar un examen condicional con un colimador o un prisma triangular para detectar la inclinación del ojo y el estrabismo no común con poca inclinación.
(3) La diferencia entre el primer y el segundo ángulo de visión oblicuo: el primer ángulo de visión oblicuo también se denomina desviación primaria, que se refiere al sesgo de los ojos paralizados cuando se mira con ojos sanos, y los ojos con los ojos cuando se mira a los ojos paralizados. La asimetría se denomina segundo ángulo oblicuo o desviación secundaria. Según la regla de Hering: los nervios recibidos por los dos ojos son de igual intensidad y tienen el mismo efecto. La regla de Sherrington: la contracción de cada músculo siempre va acompañada de la misma En cierta proporción de la relajación de los músculos antagonistas, si el estrabismo paralizado mira con el ojo afectado, para mantener el ojo en la posición original (posición del primer ojo), debe haber una excitación nerviosa excesiva para alcanzar el músculo paralítico y su músculo antagonista. La relajación excesiva correspondiente, los músculos de los párpados sanos también recibieron una fuerte excitación, el rendimiento es demasiado fuerte, por lo que el segundo ángulo de visión oblicuo es más grande que el primer ángulo de visión oblicuo, al verificar la desviación de la posición del ojo, debe prestar atención a la derecha Si el entrecerrar los ojos cuando el ojo está mirando y el ojo izquierdo es igual.
(4) el estrabismo varía según la dirección de la mirada: debido a la disfunción del músculo extraocular paralizado, la rotación del globo ocular hacia la dirección del músculo de parálisis es limitada. Cuando el globo ocular se mueve, el estrabismo cambia debido a la dirección de la mirada, y cuando el globo ocular gira hacia la dirección del músculo de parálisis Cuando hay un trastorno del movimiento en esta dirección, el estrabismo obviamente aumenta. Cuando la rotación es en la dirección opuesta, la función muscular es normal y no hay trastorno del movimiento, por lo que el estrabismo se reduce significativamente o incluso desaparece, porque el músculo paralizado gira en todas las direcciones cuando el globo ocular gira en todas las direcciones. El efecto es diferente, por lo que el estrabismo cuando se mira en diferentes direcciones es diferente, y el estrabismo es el más grande cuando se mira en la dirección del músculo de parálisis. Por lo tanto, al examinar el estrabismo de pacientes con estrabismo paralítico, es necesario prestar atención no solo para comparar la mirada oblicua de los dos ojos. Grados, pero también preste atención a si la inclinación al mirar en diferentes direcciones es igual, como el ángulo de visión de cada dirección de la mirada se puede medir por medio de un prisma o un homófono, incluso cuando el músculo no está completamente paralizado, se puede encontrar este fenómeno.
(5) Estrabismo común continuo: una parálisis muscular extraocular puede causar disfunción y cambios secundarios en los ojos ipsilateral y contralateral. Estos cambios secundarios complican la situación y dificultan el diagnóstico. Por ejemplo, la parálisis del recto extraocular, después de la parálisis del músculo recto anterior derecho, su músculo antagonista - hiperfunción del músculo recto interno derecho; su músculo cónyuge - función del músculo recto interno izquierdo es demasiado fuerte; su músculo antagonista indirecto - músculo recto lateral izquierdo La función se debilita. En este momento, hay una función insuficiente o perdida de los músculos rectos y los músculos rectos dobles. Después de un cierto período de tiempo, la función de los músculos paralizados se restaura parcialmente. Las funciones de los cuatro músculos se coordinan gradualmente, lo que se expresa como la función de ambos ojos. La esotropía con hiperfunción insuficiente y función de rotación externa, y la característica del estrabismo común, llamada esotropía común continua, no es fácil de distinguir de la esotropía común primaria. Debido a los cambios musculares continuos, algunos pacientes tienen períodos verticales más largos. Parálisis muscular, la lesión puede ser causada por una sola parálisis muscular hacia arriba, o la identificación de la parálisis muscular del ojo inferior del otro ojo es muy difícil, por ejemplo, la parálisis del sacro oblicuo izquierdo se caracteriza por estrabismo erótico izquierdo y rotación hacia la derecha restringida. Conectar Puede causar su músculo antagonista: la hiperfunción del músculo oblicuo inferior izquierdo, su músculo asociado: la función del músculo recto inferior derecho es demasiado fuerte, su antagonismo indirecto del músculo: la función del músculo recto superior derecho es insuficiente, esta vez se manifiesta como estrabismo del ojo izquierdo, ojo izquierdo hacia abajo Y la función de elevación del ojo derecho no es suficiente, para identificar el músculo de parálisis primaria es el oblicuo superior izquierdo o el recto superior derecho, si el paciente o los padres no pueden detallar la condición, no es fácil de determinar.
(6) Posición compensatoria de la cabeza: la posición compensatoria de la cabeza es usar la reflexión de la mirada compensada para compensar la deficiencia de una determinada función muscular extraocular, de modo que no produzca visión doble dentro de cierto rango de la mirada y mantenga la postura anormal de la visión única binocular. En otras palabras, la dirección de giro a la distancia máxima de la imagen compleja, es decir, la dirección en la que actúa el músculo de parálisis, la posición compensatoria de la cabeza se compone de tres partes.
1 giro hacia la izquierda / derecha: giro hacia la izquierda / derecha, los ojos miran en la dirección opuesta para superar la diplopía horizontal, cuando la parálisis muscular horizontal, gira hacia la dirección de los músculos de la parálisis, los ojos miran en la dirección opuesta.
2 Cuando los músculos están paralizados, los tobillos se aducen y los ojos están hacia arriba.
3 inclinación de la cabeza hacia el hombro izquierdo / derecho: la cabeza se inclina hacia el hombro izquierdo / derecho para superar la doble visión rotatoria (es decir, la inclinación del objeto), y la mayor parte está inclinada hacia el hombro del cuello del lado inferior del ojo.
Examinar
Examen de estrabismo paralítico
No hay un examen de laboratorio especial, y el examen del líquido cefalorraquídeo se puede realizar cuando sea necesario con enfermedades craneoencefálicas.
El propósito del examen de estrabismo no común es encontrar los músculos afectados, hacer un diagnóstico claro, explorar la naturaleza y la causa de las lesiones, y analizar y seleccionar los planes de tratamiento adecuados de acuerdo con el examen.
Parálisis muscular extraocular más obvia, el diagnóstico no es difícil, pero para algunos casos con parálisis leve o enfermedad a largo plazo ha formado un cambio secundario, a menudo es necesario realizar una variedad de exámenes o exámenes repetidos para hacer un diagnóstico, Por lo tanto, se han diseñado muchos métodos de inspección a lo largo de los años. En los últimos años, con el avance de la ciencia y la tecnología y la aplicación de microcomputadoras, los métodos de inspección se han ido incrementando y mejorando, proporcionando una base más científica para el diagnóstico clínico. Complejo, debe prestar atención a la inspección: para diferentes tipos de parálisis muscular extraocular, debe elegir el método de inspección apropiado; la inspección debe ser cuidadosa, seria y debe prestar atención a las inspecciones repetidas, de modo que varios resultados de la inspección sean comparables; para cada resultado de inspección Se debe analizar cuidadosamente si es significativo o razonable; si el paciente es un niño, se debe seleccionar el método de examen apropiado de acuerdo con el grado de cooperación.
El examen del estrabismo no común se resume en dos categorías, a saber, el examen cualitativo y el examen cuantitativo de los músculos extraoculares. Además, debe usarse para la agudeza visual, el movimiento de los párpados, el fondo y el examen auxiliar neurológico.
1. Inspección general
(1) Visión y examen refractivo:
Algunos estrabismos paralíticos posparto congénito o temprano pueden combinarse con diferentes grados de ambliopía. La ambliopía necesaria debe tratarse después de la cirugía para corregir la posición del ojo. Además, para los pacientes con ametropía, el error de refracción debe corregirse antes de la cirugía.
(2) Examen del movimiento del párpado: la parálisis del nervio oculomotor se puede combinar con ptosis, movimiento lateral mandibular del síndrome de Marcus-Gunn con párpados caídos, parálisis periódica del nervio oculomotor que muestra paladar hendido periódico pequeño y abierto, endocrino La división de la parálisis del músculo extraocular se retrasa y la mandíbula superior se retrasa, el globo ocular del síndrome de Duane retrocede, el paladar hendido se vuelve más pequeño, y así sucesivamente.
(3) Examen auxiliar neurológico: es un método necesario para identificar la causa del estrabismo no común, especialmente para la parálisis adquirida. Si el paciente tiene la misma dirección de movimiento y disfunción de anorexia, se debe pedir al neurólogo que lo ayude en el examen.
2. Examen de posición ocular
Observar la posición del ojo es el examen preliminar más útil para varios tipos de estrabismo. Para el estrabismo no común, teóricamente, cualquier disfunción de los músculos extraoculares debe mostrar un cierto grado de desviación de la posición del ojo, y la dirección es hacia el músculo afectado. El lado contralateral de la dirección de acción está sesgado. Sin embargo, si el grado de parálisis es leve y la posición del ojo está controlada por la reflexión de fusión, solo puede aparecer como oblicua y la apariencia no es oblicua. Si se encuentra una posición oblicua, se deben tener en cuenta los siguientes 5 puntos:
(1) La dirección de inclinación es oblicua interna, oblicua externa u oblicua vertical.
(2) Si el primer ángulo de visión oblicuo y el segundo ángulo de visión oblicuo son iguales.
(3) Qué ojos son ojos de mirada y qué ojos son ojos entrecerrados, a veces entrecerrar los ojos no son necesariamente ojos entumecidos, especialmente aquellos que no están entumecidos, como los ojos paralizados, que son ojos dominantes, a menudo aparecen como ojos no paralizados, porque esto no solo puede Aún tomando el ojo dominante como la mirada y ampliando la distancia entre las imágenes complejas, de modo que sea fácil suprimir los objetos circundantes y eliminar el problema de la visión doble, es decir, el estrabismo intencional, que debe examinarse y analizarse más a fondo. Para evitar cometer un error de diagnóstico.
(4) Registre los resultados de la inspección en detalle, como cuando un ojo se desvía en cierta dirección en la posición del primer ojo.
(5) Si la posición oblicua vertical es horizontal, ya sea que la pendiente horizontal sea mayor que la vertical o la vertical sea mayor que la horizontal, el método más simple para verificar la posición del ojo es el método de mapeo corneal, también conocido como la prueba de Hirschberg. Haz una estimación aproximada de entrecerrar los ojos.
3. Verificación del movimiento de los ojos
La limitación del movimiento ocular es uno de los principales signos de estrabismo no común, y también es el principal punto de identificación del estrabismo común. No es difícil reconocer la limitación del movimiento ocular causada por parálisis severa, pero en casos de parálisis leve, el primer ojo La posición puede no mostrar la desviación de la posición del ojo o solo una ligera desviación. Si solo se observa el ojo desnudo o solo el movimiento del ojo único, es posible que no se encuentre la anormalidad. Es necesario prestar atención a la limitación del movimiento articular de los ojos porque el globo ocular actúa sobre el músculo entumecido. Cuando se gira la dirección, los músculos de la pareja mostrarán un ejercicio excesivo, por lo que el examen del movimiento ocular debe incluir un examen de movimiento monocular y un examen de movimiento binocular.
(1) Comprobación de movimiento monocular: el movimiento del ojo se realiza a lo largo de tres ejes fijos (eje horizontal eje X, eje vertical eje Z y eje delantero y trasero eje Y), girando horizontalmente a lo largo del eje X y girando hacia arriba y hacia abajo a lo largo del eje Z. El eje Y se utiliza para movimientos de rotación internos y externos. Los dos primeros son movimientos voluntarios y el segundo son movimientos involuntarios. El rango de movimientos oculares normales es: la rotación externa es la máxima para que el borde externo de la córnea alcance el ángulo externo, y la rotación interna es el máximo para el borde interno de la pupila. El punctum superior e inferior están conectados. La rotación máxima es el borde inferior de la córnea y las líneas ilíaca interna y externa están en la misma línea horizontal. La rotación máxima es el borde superior de la córnea y las líneas ilíaca interna y externa están en la misma línea horizontal. El extremo superior del meridiano vertical de la córnea se rota internamente hacia el lado nasal, y el lado externo se rota externamente.Al examinar, los ojos del paciente se pueden guiar hacia la izquierda, derecha, arriba, abajo, sentadillas, axilas y nariz desde el primer ojo. Mueva hacia arriba y hacia abajo la nariz para verificar si el movimiento del ojo ha alcanzado la posición anterior y si hay un movimiento similar al temblor.
(2) Comprobación del ejercicio articular de dos ojos: los ojos normales de ambos ojos se coordinan en cualquier momento y se coordinan al mismo tiempo. También son ejercicios comunes simultáneos y de igual velocidad. La comprobación del ejercicio articular de dos ojos es principalmente para observar cada diagnóstico. La coordinación de los dos ojos en la posición del ojo, la llamada posición del ojo de diagnóstico se refiere a la posición del ojo girada en la misma dirección de los seis pares de músculos asociados de los dos ojos, a saber:
Músculo recto lateral derecho derecho músculo recto interno izquierdo
Músculo recto lateral izquierdo izquierdo recto medial derecho
Músculo recto superior derecho superior derecho izquierdo oblicuo inferior
Músculo recto inferior derecho inferior derecho oblicuo superior izquierdo
Músculo recto superior izquierdo superior izquierdo oblicuo inferior derecho
Músculo recto inferior izquierdo inferior izquierdo oblicuo superior derecho
Al realizar el mismo examen de movimiento de dirección, observe si las seis direcciones anteriores están giradas o no, si los ojos están sesgados, la pendiente es consistente, etc., y algunas veces la función muscular del compañero secundario es demasiado fuerte, lo que puede ser muy prominente. La función insuficiente del músculo paralizado original a menudo se oculta. Por ejemplo, el músculo recto derecho no está completamente paralizado en el ojo derecho. El paciente usa el ojo paralizado común como ojo de la mirada para aumentar la distancia de imagen compleja, y la función del músculo oblicuo subocular izquierdo es obviamente demasiado fuerte. La parálisis rectal o la parálisis sacra oblicua izquierda es difícil de distinguir del diagnóstico de la posición del ojo, y debe identificarse más a fondo. Los métodos de identificación comúnmente utilizados incluyen la prueba de cobertura y la prueba de Bielschowsky.
El examen diagnóstico de la posición ocular es muy importante para el diagnóstico de estrabismo común y estrabismo no común. Al diagnosticar el signo AV, también debe prestar atención al ángulo de visión oblicuo de la posición del primer ojo y girar hacia arriba. Ángulo de visión oblicuo.
4. Inspección de posición del cabezal de compensación
Aunque la posición compensatoria de la cabeza es uno de los signos de estrabismo no común, no todos los estrabismos no comunes tienen una posición compensatoria de la cabeza, porque la parálisis muscular extraocular a largo plazo tiene la similitud y la compensación original. La posición de la cabeza puede cambiar; alguna parálisis muscular extraocular congénita o antigua puede formar inhibición monocular o ambliopía, de modo que la posición compensatoria de la cabeza desaparece.
El instrumento de medición de posición compensatoria de la cabeza está diseñado de acuerdo con el principio de que la cabeza se desvía de acuerdo con los ejes X, Y y Z, y se compone principalmente de dos diales, dos brazos largos, un brazo secundario y dos brazos cortos. El disco y el brazo se fijan con tornillos. Cuando el tornillo se afloja, el brazo puede girar y deslizarse. Los dos brazos largos miden 60 cm y el brazo largo secundario mide 40 cm. Ambos se doblan en ángulo recto en el punto medio. Los dos brazos cortos miden 15 cm cada uno. El extremo también está doblado en ángulo recto para que sea fácil alinear el punto medio frontal entre la ceja y la mandíbula inferior al medir.
5. Cubriendo la prueba conjunta
También conocida como la prueba de compromiso de pantalla, es una prueba cualitativa diseñada de acuerdo con la regla de Hering, es decir, la misma cantidad de impulsos nerviosos que llegan simultáneamente al músculo mate, para distinguir los cambios de los ojos entre los dos ojos y los dos ojos. Ya sea que la función motora esté coordinada o no, el sesgo primario y secundario también se puede determinar cubriendo el ojo del ojo con la cubierta, de modo que el paciente pueda mirar cada uno de los ojos de diagnóstico con el otro ojo. En este momento, el paciente solo mira el objetivo con un ojo y comprueba Puede observar la posición relativa de los dos ojos al mismo tiempo. La cubierta se puede colocar en el lado izquierdo o derecho del ojo para observar el movimiento del ojo derecho o izquierdo. También se puede colocar en el medio de los ojos del paciente o en las mejillas del paciente. Observe la coordinación de los ojos izquierdo y derecho hacia la parte inferior izquierda y la parte inferior derecha.
6. Inspección y análisis de imágenes complejas.
La diplopía es la queja más temprana del paciente y la causa principal de la visita del paciente. La causa de la diplopía es causada principalmente por la parálisis muscular extraocular. También se puede ver en la etapa temprana del estrabismo común pediátrico. El niño es más joven, incapaz de quejarse, adaptable y pronto inhibido, anormalidades retinianas y ambliopía, superando este trastorno perceptivo, eventualmente desapareciendo, estrabismo común agudo en algunos adultos. De repente comienza el estrabismo y la visión doble, pero el movimiento del ojo es bueno y la distancia entre las imágenes complejas en todas las direcciones es igual. Por lo tanto, el paciente que tiene la visión doble de la queja principal debe ser examinado y analizado a fondo para obtener la conclusión correcta. Un método de examen que debe ser descrito por el paciente, por lo que es necesario cooperar. No es adecuado para niños que son demasiado pequeños. El propósito del examen de doble visión es juzgar el entumecimiento muscular y el grado de recuperación de la enfermedad y el efecto terapéutico. Es una prueba cualitativa, pero se puede verificar con el examen objetivo de la posición y el movimiento de los ojos.Si no se utilizan otras herramientas de inspección, su importancia cualitativa supera con creces la cuantitativa Importancia, especialmente en pacientes paralizados leves, cuando no hay anormalidad obvia en la posición del ojo y el movimiento del ojo, el examen y análisis de la imagen compleja es más útil. Es uno de los métodos confiables para el examen de rutina de los músculos extraoculares, pero no es adecuado para algunos congénitos o rancios Los pacientes con parálisis muscular extraocular tienen inhibición monocular o correspondencia retiniana anormal.
7. Prueba de taro
La prueba de inclinación de la cabeza, también conocida como prueba de inclinación de la cabeza, se basa en los dos músculos transversales internos (músculos rectos superior e inferior) y los dos músculos transversales externos (músculos oblicuos superior e inferior) de cada ojo. Diseñado para revertir el principio del movimiento vertical, es un método simple para identificar los músculos oblicuos y la parálisis del recto superior e inferior. No requiere ningún equipo y habilidades complicadas. Solo permite al paciente ponerse en cuclillas, en circunstancias normales. La rotación ascendente de cada ojo y la acción de un músculo que gira hacia abajo son opuestos y equilibrados entre sí. Cuando la cabeza se inclina hacia el lado afectado del hombro, el ojo afectado se vuelve positivo, lo que indica parálisis oblicua superior; si el músculo recto está paralizado, el ojo no es visible. Gire, o un cierto grado de rotación hacia abajo, la posición del ojo no cambia cuando la cabeza se inclina hacia el lado sano, porque los dos músculos rectos verticales de cada ojo y los dos músculos oblicuos hacia arriba, hacia abajo y las rotaciones internas y externas se cancelan entre sí. Solo se produce el efecto de rotación. Cuando la cabeza de parálisis del músculo oblicuo se inclina hacia el hombro lateral afectado, el ojo afectado debe estar en rotación interna, la rotación externa del ojo contralateral, el músculo oblicuo superior con rotación interna se ha paralizado y no puede resistir el efecto de elevación del músculo recto superior. Por lo tanto, es oblicua, como la parálisis oblicua inferior, tomando como ejemplo la parálisis oblicua inferior derecha. Cuando el paciente se inclina hacia el hombro izquierdo, el ojo izquierdo gira internamente y el ojo derecho gira externamente. Debido a la parálisis del músculo circunflejo externo principal del ojo derecho, se mejora la función del músculo circunflejo externo inferior del ojo derecho, por lo tanto El ojo derecho gira significativamente y la posición del ojo es más baja. Por lo tanto, cuando el ojo inferior está más bajo hacia el ojo alto, el ojo inferior está más bajo y el músculo oblicuo inferior está paralizado. Para la parálisis del recto superior e inferior, porque no es el rotador principal, cuando Al realizar la prueba de pan al vapor, no hay un obstáculo obvio para la rotación del globo ocular, y no hay un aumento significativo en la separación de la posición vertical del ojo entre los dos ojos.
8. Examen del campo visual de inyección monocular y binocular.
El campo de la prueba de fijación binocular y el campo de la prueba de fijación binocular son exámenes de ejercicio cuantitativos de los músculos extraoculares de uno o un grupo de compañeros que utilizan un perímetro periférico curvo. El método de juzgar el estrabismo es juzgado por el sentido principal del paciente. El rango de la mirada puede expresarse por la circunferencia. Cuando se realiza el examen, se fija la cabeza del paciente y se coloca la mandíbula inferior en el marco de la mandíbula. Cuando se inspecciona el ojo único, se cubre el ojo y se inspecciona el ojo. El centro del medidor, con la marca de prueba de 3 mm escrita con la palabra E, comienza desde el centro del perímetro y verifica desde adentro hacia afuera a lo largo de diferentes líneas de diámetro. La cabeza del paciente no se mueve, solo sigue el objetivo con un ojo hasta que la E en la marca de prueba no sea visible. Hasta la palabra, a su vez, verifique las direcciones de rotación ascendente, descendente, interior, exterior y 4 oblicuas, que representan una imagen para identificar la función motora del motor, si un músculo es demasiado fuerte, entonces la dirección del movimiento El rango es más de lo normal, el campo de inyección de ojo único normal se gira a 35 ° ~ 40 °, 50 ° hacia abajo, la rotación interna y externa son 50 °.
El método para verificar la visión binocular es básicamente el mismo que el del ojo monocular. La diferencia es que el paciente necesita usar anteojos rojos y verdes, y a menudo se usa una pequeña luz como marca de prueba. Al verificar, ambos ojos siguen al objetivo. Cuando el sujeto tiene doble visión, el ángulo se registra en el campo de visión. En la tabla, las lecturas de las diferentes líneas se conectan, es decir, los ojos del paciente se inyectan en el campo de visión y la porción del defecto del campo visual del ojo binocular representa el campo visual de la discinesia muscular extraocular. El rango normal es de aproximadamente 50 °, y el método solo es aplicable a Todavía hay pacientes con estrabismo paralítico leve con visión única binocular en un determinado campo de visión. El propósito de la medición es determinar el rango de visión binocular del paciente. Los pacientes postoperatorios o convalecientes del paciente pueden comparar la visión binocular de diferentes períodos. Existe una estimación correcta del resultado quirúrgico y la recuperación.
9. Prueba de ejercicio pasivo.
La prueba de ducción forzada, también conocida como la prueba de tracción Dunnington-Berke, la prueba de tracción del globo ocular, la prueba de giro del ojo forzado, la prueba de tracción, etc., es un método para identificar la adherencia, la discinesia ocular paralítica o espástica. En la prueba, se usó tetracaína al 1% para la anestesia ocular antes del examen, y luego se sujetaron el tendón y la conjuntiva a las encías. Este método también debe usarse como rutina antes del estrabismo común y el estrabismo no común. Verifique para determinar el método quirúrgico, existen cuatro tipos de pruebas de tracción comúnmente utilizadas en la práctica clínica.
(1) Ayuda en la prueba de tracción del globo ocular: el método es usar el saco gingival para sujetar el tendón y la conjuntiva en el lado restringido del movimiento del ojo, de modo que el ojo gire hacia el lado afectado, y el examinador sostiene el esputo fijo y lo empuja suavemente en la dirección. Si aún no puede girar, significa que el músculo antagonista del músculo afectado tiene una limitación mecánica, que puede ser un estrabismo fijo causado por un espasmo antimúsculo, adherencia o anormalidad de la fascia muscular; si no hay resistencia a la rotación, significa que el músculo afectado está paralizado, no Restricciones mecánicas
(2) Prueba de rotación anti-ojo: el método consiste en utilizar el tendón y la conjuntiva que están sujetos en un lado para fijar el globo ocular en la dirección de la acción muscular, de modo que el ojo gire hacia el lado opuesto tanto como sea posible, como la fuerza de contracción muscular. Significa que la falta de función muscular es causada por la adhesión o contracción del tejido cicatricial contra el músculo; si no hay contracción muscular, significa que el músculo está paralizado o causado por una gran cantidad de retracción.
Por ejemplo: cuando exotropía, el tendón del músculo recto externo y la conjuntiva se sujetan con las encías, y el paciente se gira y se empuja hacia adentro. Si hay resistencia, el músculo recto externo puede tensarse; Duane Síndrome de regresión, fibrosis del músculo recto externo; fascia anormal o fijación muscular o contractura del recto externo; exotropía fija.
Si el tirón es hacia adentro, puede ser: los retrocesos superconsistentes del músculo recto; síndrome de retracción de Duane (la contracción central o periférica de los músculos rectos medial y lateral debido al intento de aducción del globo ocular); Parálisis interna del recto.
En el caso del síndrome de la vaina oblicua superior, la conjuntiva y el tejido de la fascia que se sujeta cerca del borde corneal nasal con el tendón gingival tira del globo ocular hacia la parte superior de la nariz y, a menudo, tiene una fuerte resistencia. Si no hay resistencia, el músculo oblicuo inferior está incompleto. Parálisis
(3) Prueba de tracción simétrica de doble torsión: el método consiste en que el examinador sostiene un escorpión dentado y sostiene el borde interno y el borde externo de la córnea, o el borde superior y el borde inferior, o el borde superior de la nariz y el borde inferior de la cresta ilíaca, o el borde superior. La conjuntiva y la fascia de la orientación relativa del borde y el borde inferior de la nariz se tiran hacia la izquierda y la derecha, hacia arriba y hacia abajo u oblicuamente para determinar si existe una limitación mecánica. Este método se utiliza principalmente para el examen preoperatorio bajo anestesia general. , control de rotación exterior.
(4) Prueba de tracción después de la parálisis muscular: el método anterior puede juzgar la función excesiva de ciertos músculos, que se utiliza cuando la inyección intramuscular de 2% de lidocaína al 0,5% causa la contractura o adhesión. Al tirar, si los músculos están contraídos, es fácil tirar del globo ocular después de que el músculo esté paralizado. Si es causado por la adhesión, el globo ocular no se puede tirar.
10. Varios métodos de diagnóstico simples para la parálisis muscular vertical.
(1) Método de tres pasos de Parks: diseñado por Parks en 1958, se utiliza para identificar el método de parálisis y parálisis del recto. Debido a que el examen se realiza en 3 pasos, se denomina tres pasos. Método de inspección
Paso 1: Observe el ojo en la posición original del ojo, como el oblicuo del ojo derecho (oblicuo del ojo izquierdo), que indica el músculo inferior del ojo derecho (recto superior e inferior) o la parte superior del brazo del ojo izquierdo ( Uno de los cuatro músculos del recto superior y el músculo oblicuo inferior está paralizado.
Paso 2: Al revisar los ojos derecho e izquierdo, el lado está inclinado hacia arriba. Si ambos ojos giran hacia la izquierda al mismo tiempo, el ojo derecho (dentro del ojo) es más alto, entonces el músculo oblicuo superior derecho o la parálisis del músculo recto superior izquierdo (esto Otros dos músculos paralíticos sospechosos han sido excluidos.
Paso 3: prueba de taro, positiva para la parálisis del músculo oblicuo, negativa para la parálisis del recto.
(2) Prueba de tres puntos de Schwarting: La prueba de tres puntos de Schwarting fue diseñada por Schwarting en 1958.
Punto 1: Determine qué ojo está inclinado.
Punto 2: El entrecerrar los ojos se vuelve más grande al mirar hacia arriba o hacia abajo.
Punto 3: cuando el entrecerrar los ojos se gira hacia la derecha o hacia la izquierda, se vuelve más grande.
De la tabla, podemos concluir que hay dos opciones para cada punto, a saber, ojo derecho o izquierdo, ojo arriba o abajo, ojo derecho o izquierdo, y un total de 6 grupos de músculos para elegir, y cada grupo Hay 4 músculos en los músculos, pero solo se comparte 1 de cada 3 puntos. Los músculos que comparten estos tres puntos son músculos paralizados. Por ejemplo, el ojo izquierdo es oblicuo, cuando los ojos están hacia arriba y los ojos quedan. Cuando se aumenta la mirada, los músculos compartidos por los tres puntos solo tienen el músculo oblicuo inferior derecho, por lo que el músculo es el músculo paralítico.
(3) Método de dos pasos de Helveston: un método simplificado diseñado por Helveston en 1967 sobre el método de tres pasos de Parks para identificar el músculo oblicuo superior y el músculo recto superior contralateral. Parálisis
Paso 1: Al girar el ojo hacia la izquierda o hacia la derecha, preste atención al ángulo del ojo o al oblicuo, como la rotación hacia arriba del ojo, lo que indica la parálisis del músculo recto superior o el ojo contralateral (ojo externo); Oblicuo, lo que significa que el músculo oblicuo inferior o el ojo contralateral (ojo externo) debajo de la parálisis del músculo recto, de modo que el primer paso puede reducir los cuatro músculos afectados posibles a dos.
Paso 2: Incline la cabeza del paciente hacia el hombro derecho o el hombro izquierdo. Preste atención al ángulo del ojo. Si la cabeza se inclina hacia el ojo alto, la dirección oblicua superior aumenta, lo que indica que el músculo oblicuo está paralizado; si la cabeza se inclina hacia el ojo inferior, el oblicuo superior aumenta. Indica parálisis del recto.
(4) Método de tres pasos de Urist: diseñado por Urist en 1970 para diagnosticar el estrabismo AV con parálisis muscular vertical.
Paso 1: Determine qué ojo es oblicuo.
Paso 2: cuando la cabeza está inclinada hacia un lado, la pendiente superior es la más ligera.Si la cabeza está inclinada hacia el mismo lado, el recto es ligero, lo que significa que el recto está paralizado; si la cabeza está inclinada hacia el lado opuesto, la parálisis oblicua oblicua.
Paso 3: No hay fenómeno AV al mirar hacia arriba y hacia abajo. El fenómeno A indica el recto inferior y la parálisis oblicua inferior. El fenómeno V indica el recto superior y la parálisis oblicua superior.
Por ejemplo: si el ojo derecho es oblicuo, la cabeza se inclina hacia la derecha cuando está oblicuamente claro, lo que indica que el músculo recto tiene parálisis, es decir, el músculo recto inferior derecho o el músculo recto superior izquierdo; si el fenómeno V es el músculo recto superior o la parálisis del músculo oblicuo superior, La diferencia común entre los dos es el músculo recto superior, por lo que el diagnóstico es la parálisis del recto superior izquierdo.
Por ejemplo, si el ojo derecho está entrecerrado y la cabeza está inclinada hacia la izquierda, el oblicuo oblicuo es ligero, que se expresa como parálisis del músculo oblicuo, es decir, el músculo oblicuo superior derecho o el músculo oblicuo inferior izquierdo. Si es un fenómeno, es el músculo recto inferior o la parálisis del músculo oblicuo inferior. El músculo oblicuo inferior izquierdo se diagnostica como parálisis oblicua inferior izquierda.
11.Pantalla de Hesse y método de verificación de pantalla de Lancaster
(1) Método de examen de pantalla de Hess: se utiliza para ayudar a verificar el estado relativo de excitación nerviosa durante el movimiento de dos globos oculares. Puede detectar músculos con función insuficiente (músculos paralizados) y músculos con función excesiva. Es un método de examen cuantitativo. La pantalla Hess tiene un tipo de proyección, una pantalla Hess eléctrica y una pantalla Hess montada en la pantalla. Tome el tipo de pantalla como ejemplo: es una pantalla de tela negra (o gris) de 1 m2, y la superficie está formada por líneas rojas para intersectar las líneas horizontales y verticales. Equivalente a un ángulo de 5 °, haga un objetivo de mirada roja en el punto central y haga una marca roja en cada línea cruzada de 15 ° y 30 °. Hay 9 marcas rojas en el centro de la pantalla, que representan 9 posiciones de diagnóstico de los ojos. En los lados lateral, medio, inferior y nasal, en el medio y en la parte inferior se encuentran las seis posiciones de diagnóstico del ojo, que representan la dirección de acción de los seis grupos de parejas, para verificar la función de los músculos extraoculares. El diseño original es instalar dos poleas en el extremo superior de la pantalla. La cuerda verde está conectada por una cuerda verde 2 a través de la polea frente a la pantalla de tela negra, y el otro extremo de las dos cuerdas está suspendido por un martillo de metal, y una barra de madera verde está suspendida en el centro de la cuerda verde conectada, y la barra se puede tocar para tocar la marca de prueba roja.
En el examen de la sala semi oscura, el sujeto se sienta a 0.5 m de la pantalla de Hess, el ojo está a la misma altura que el punto rojo central, usa lentes complementarios rojos y verdes, la marca roja en la pantalla de Hess solo es vista por el ojo de fijación que usa lentes rojos. La luz indicadora verde o la barra indicadora solo es visible para el otro ojo que usa anteojos verdes. El inspector sostiene una luz indicadora verde o una barra para indicar la posición de la marca roja en la pantalla de Hess y verifica la marca roja en el rango de 15 ° y 30 °. Y registre la posición a la que se refiere, luego cambie las gafas rojas y verdes de los ojos izquierdo y derecho y luego realice la misma inspección, registre los gráficos, compare primero el tamaño y la forma de los dos gráficos, porque el segundo ángulo oblicuo del estrabismo parásito es mayor que el primero El ángulo de visión oblicuo, por lo que el ojo pequeño de la figura se paraliza y luego se analiza de acuerdo con los músculos representados por las seis posiciones de diagnóstico del ojo. La aducción gráfica indica una fuerza muscular insuficiente (parálisis), y el agrandamiento indica que la fuerza muscular es demasiado fuerte.
(2) Método de verificación de la pantalla Lancaster: la pantalla Lancaster tiene el mismo principio que la pantalla Hess, es decir, se utiliza una pantalla de tela blanca para dibujar cuadrados de líneas negras horizontales y verticales, cada cuadrícula mide 7 cm.
En la inspección de la habitación oscura, el sujeto usa anteojos complementarios rojos y verdes para sentarse a 1 o 2 m frente a la pantalla, de modo que mantengan la luz verde para superponer el objetivo rojo, y registren la inclinación de cada punto en el rango de 15 ° y 30 °. Luego intercambie las gafas rojas y verdes, repita la inspección anterior y luego mida el grado de desplazamiento, que es el sesgo real del estrabismo.
12. Determinación del estrabismo.
El examen cuantitativo del estrabismo es muy importante para observar los cambios en la condición, diseñar la operación y evaluar el efecto de la operación.Para la determinación de la inclinación del estrabismo paralítico, se utilizan comúnmente los siguientes seis métodos.
(1) Método de mapeo corneal.
(2) Método de medición del perímetro: también conocido como método de medición oblicua del campo de visión periférico en forma de arco, es decir, el método de medir el grado de estrabismo utilizando el grado del arco del medidor del campo de visión.
(3) Método de cobertura del prisma triangular: al colocar el prisma, la dirección del músculo de parálisis inferior, la dirección de la dirección oblicua, si hay posiciones oblicuas horizontales y verticales, respectivamente, la extracción del prisma debe realizarse por separado, y el primer ángulo de visión oblicuo y El segundo ángulo de visión oblicuo.
(4) Prisma triangular más método de varilla Maddox.
(5) Método de imagen complejo de eliminación triangular: Para pacientes con estrabismo paralítico que tienen doble visión de la visión principal, el prisma se puede usar para eliminar la imagen compleja colocando el prisma triangular en dirección oblicua hacia la parte frontal del ojo y aumentando gradualmente el grado del prisma triangular hasta que la imagen compleja desaparezca. El poder del prisma es el número de asimetría de la posición del ojo. Cuando se elimina la imagen compleja, el poder del prisma se puede aumentar o disminuir según sea apropiado. Intente mantener el rango del aumento del prisma y la disminución de la visión única binocular. Si la amplitud es más amplia, la fuerza de fusión potencial del paciente es mayor. Bueno, el alcance de la fusión es grande; si el rango de aumento o disminución es extremadamente pequeño, incluso la diferencia de 1 es intolerable, lo que indica que el paciente es débil.
(6) Medida de la misma máquina de visión: la misma máquina de visión es el instrumento más utilizado para el examen cualitativo y cuantitativo del estrabismo.El uso de la misma máquina para medir el ángulo oblicuo consciente y el ángulo inclinado es el diagnóstico de estrabismo paralítico, el efecto de observación y el más utilizado antes y después de la cirugía. Método de inspección
La misma forma de verificar el método de grabación de estrabismo:
1 estrabismo horizontal: generalmente verifique 3 posiciones de los ojos, es decir, directamente al frente, gire a la izquierda 15 °, gire a la derecha 15 °, registre la pendiente de ambos ojos.
El formato de la historia clínica es el siguiente:
2 El estrabismo vertical debe registrar al menos la pendiente nivelada, vertical y rotacional de los cinco ojos de la mirada, indicada por # , y registrar la pendiente de los dos ojos al mirar.
13. Inspección de pendiente rotacional
Es una fotografía de fondo de ojo tomada con una cámara de fondo de ojo, que mide la distancia desde el centro geométrico del disco óptico hasta la fóvea y la distancia vertical desde la fóvea hasta el meridiano horizontal del disco óptico, y calcula el ángulo cóncavo central del disco óptico, que se puede medir de acuerdo con el tamaño del ángulo y la posición de la fóvea. Pendiente rotacional.
14. Comprobación de la función visual binocular
Algunos pacientes con estrabismo con parálisis congénita pueden presentar ambliopía y correspondencia retiniana anormal, pero en adultos con estrabismo por parálisis adquirida, no forma inhibición ni retina anormal, la mayoría tiene función monocular binocular y el método de examinar la función monocular binocular. Hay: Método de lámpara de cuatro puntos, método de imagen posterior, método de tracción limbal, método de inspección de prisma triangular, método de espejo lineal y método de inspección de homófono, y método de inspección estereoscópica con "vista estereoscópica".
15. Electromiografía
(electromyographyEMG)20300V0.5ms350/s
16.
4(saccade)(pursuit)(vergence)(torsion)(EOG)(ENG)
(1)33mm15°50 /s50cm15°15°10 mm575
150(325°402°)/s50°/s;50°/s;1/31/2 .
(2)20°(20°)1m20°20°20°4510mm/s5mm
10%20%30%15%1994>15%>30%;>30VSEM91.3%EMG80.9%;SEM83.2%EMG88.9%SEM6SEM
17.
Mundt1956196219211973OssoinigA1990A1985B1986ABDA1mm1986B
18.CT
CTHounsfield1969197210CT
Diagnóstico
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
1.
2.;()
3.
