glaucoma de ángulo abierto
Introducción
Introducción al glaucoma de ángulo abierto El glaucoma de ángulo abierto también se denomina glaucoma crónico simple (glaucoma simple crónico), tal glaucoma es más común, más común en personas de mediana edad, también pueden aparecer jóvenes, a menudo bilaterales, inicio lento de presión intraocular, aumento gradual, ángulo Siempre está abierto y no hay síntomas obvios. A menudo se encuentra cuando hay un daño significativo en el campo visual en la etapa tardía. Por lo tanto, el diagnóstico temprano es muy importante. No hay molestias evidentes al comienzo de la enfermedad. Cuando se desarrolla hasta cierto punto, siente un leve dolor de cabeza, dolor ocular, visión borrosa y visión del arco iris. Desaparece después del descanso, por lo que es fácil confundir la fatiga visual y se puede mantener la visión central. A largo plazo sin cambios, pero el campo visual puede aparecer temprano y, finalmente, debido a la compresión de la presión intraocular alta a largo plazo, el nervio óptico se encoge gradualmente, el campo visual se encoge, desaparece y se vuelve ciego. No hay signos evidentes en el ojo externo durante todo el curso, solo leve en la pupila tardía. Expandido, el iris se encoge. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.6% - 0.9% Personas susceptibles: más comunes en personas de mediana edad. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: iridociclitis, glaucoma maligno.
Patógeno
Causa de glaucoma de ángulo abierto
Factores genéticos (25%):
Algunos pacientes con esta enfermedad tienen predisposición genética, como el gen TIGR, el gen OPTN, etc. Algunos pacientes tienen antecedentes familiares de glaucoma. Los primeros casos a menudo se descubren accidentalmente durante los exámenes oculares de rutina.
Aumento de la presión intraocular (45%):
El principal factor de riesgo para la enfermedad es el aumento de la presión intraocular. La razón del aumento de la presión intraocular es que la salida del humor acuoso está bloqueada por el sistema de tubo trabecular de malla Schlemm. La enfermedad está estrechamente relacionada con la presión intraocular, y la presión intraocular puede ser elevada o normal.
Otros factores (10%):
Existen otros factores de riesgo para la aparición de esta enfermedad, como la isquemia del nervio óptico, como la disminución de la tolerancia a la presión intraocular, el grosor delgado de la córnea, etc.
Fisiopatología
El iris está en contacto cercano con la superficie frontal de la lente. Cuando el humor acuoso pasa sobre la pupila, la resistencia aumenta. La presión en la cámara posterior es relativamente más alta que la de la cámara anterior, y el iris se empuja hacia adelante para hacer que la cámara anterior sea menos profunda, y el ángulo de la cámara se estrecha aún más. Este es el ángulo de apertura. El mecanismo de bloqueo pupilar del glaucoma. Con la edad, el grosor de la lente aumenta, la cámara anterior es menos profunda, el bloqueo pupilar se agrava y aumenta la incidencia de glaucoma de ángulo abierto. Una vez que el iris periférico está en contacto con la malla trabecular, se cierra la esquina de la habitación, la presión intraocular aumenta bruscamente, provocando un ataque agudo y se produce un glaucoma de ángulo abierto.
Los cambios en el clima y los cambios estacionales tienen un gran impacto en la función fisiológica del ojo. Si la diferencia de temperatura es grande, afectará la regulación de los nervios oculares y causará ataques de glaucoma. Por lo tanto, la recurrencia del glaucoma ocurre principalmente en invierno.
Prevención
Prevención de glaucoma de ángulo abierto
La detección temprana, el tratamiento temprano, especialmente aquellos con antecedentes familiares de glaucoma, deben realizar exámenes oculares regulares, prestar atención al descanso y al sueño, evitar el exceso de trabajo y la agitación emocional, leer o participar en trabajadores de corta distancia y tener suficiente luz.
1, preste atención a la nutrición complementaria, coma más verduras y frutas frescas, evite beber y alimentos picantes como el picante;
2, además de mantener una vida regular, para lograr un estado de ánimo cómodo, trabajar y descansar, mantener los ojos limpios, para evitar infecciones;
3, diabetes, hipotensión, enfermedad vascular retiniana y presión intraocular elevada después de las gotas para los ojos con glucocorticoides, etc., debe prestar atención a la posibilidad de glaucoma de ángulo abierto, debe ser revisado regularmente por un oftalmólogo para evitar el diagnóstico o el diagnóstico erróneo;
4, puede prevenirse mediante el uso razonable y cuidadoso de gotas para los ojos hormonales.
Complicación
Complicaciones de glaucoma de ángulo abierto Complicaciones, iridociclitis, glaucoma maligno.
Las complicaciones generalmente ocurren después de la cirugía de glaucoma, como hemorragia de la cámara anterior, formación retrasada de la cámara anterior o ausencia de cámara anterior, iridociclitis secundaria, glaucoma maligno.
Síntoma
Síntomas de glaucoma de ángulo abierto síntomas comunes dolor ocular presión intraocular alta visión del arco iris fatiga iris atrofia segmentaria gota córnea
No hay molestias evidentes al comienzo de la enfermedad. Cuando se desarrolla hasta cierto punto, siente un leve dolor de cabeza, dolor ocular, visión borrosa y visión del arco iris. Desaparece después del descanso, por lo que es fácil confundir la fatiga visual y se puede mantener la visión central. A largo plazo sin cambios, pero el campo visual puede aparecer temprano y, finalmente, debido a la compresión de la presión intraocular alta a largo plazo, el nervio óptico se encoge gradualmente, el campo visual se encoge, desaparece y se vuelve ciego. No hay signos evidentes en el ojo externo durante todo el curso, solo leve en la pupila tardía. Expandido, el iris se encoge.
Examinar
Examen de glaucoma de ángulo abierto
El diagnóstico precoz del glaucoma crónico simple es extremadamente importante para proteger la función visual.
1. Presión intraocular: en la etapa inicial, la presión intraocular es inestable y la presión intraocular aumenta solo unas pocas horas en un día. Por lo tanto, medir la curva de presión intraocular de 24 horas es útil para el diagnóstico. A medida que la enfermedad progresa, la presión base aumenta gradualmente, cuando la presión base Cuando la diferencia entre la presión máxima y la presión máxima es muy pequeña o cercana a cero, significa que la enfermedad ha alcanzado la etapa final.
2, cambios en el fondo del ojo: el agrandamiento del hundimiento del disco óptico es uno de los signos comunes, el disco óptico temprano no presenta cambios significativos, con el desarrollo de la enfermedad, la depresión fisiológica del disco óptico se agranda y profundiza gradualmente, y finalmente puede llegar al borde, formando una depresión en forma de copa de glaucoma típica, disco óptico El daño de la capa de fibra nerviosa retiniana adyacente es la base de los defectos del campo visual. Aparece antes de que el disco óptico o el campo visual cambien. Por lo tanto, puede usarse como uno de los primeros indicadores de diagnóstico del glaucoma de ángulo abierto. Al examinarlo, debe estar completamente dilatado y usar suficiente brillo sin enrojecimiento. Oftalmoscopio óptico directo.
3, campo visual: glaucoma de ángulo abierto en el disco óptico cuando los cambios patológicos, habrá defectos en el campo visual.
4, ángulo de la cámara anterior: el glaucoma de ángulo abierto es mayormente gran angular, incluso si la presión intraocular está elevada todavía está abierta.
5. Prueba de excitación: La siguiente prueba se puede realizar cuando el diagnóstico temprano de glaucoma de ángulo abierto es difícil.
(1) Prueba de agua potable: deje de comer después de las 10 en punto de la noche anterior a la prueba. Beba 1000 ml de agua por la mañana a la mañana siguiente y mida la presión intraocular antes de beber agua. La presión ocular se mide cada 15 minutos después de beber agua, por un total de 4 veces, como el agua potable. La presión intraocular posterior es superior a 8 mm Hg por encima del agua potable. El medicamento contra el glaucoma debe suspenderse al menos 48 horas antes del examen. Los que padecen enfermedad cardiovascular, enfermedad renal y úlcera severa son colgados.
(2) Prueba de tolazolina: después de medir la presión intraocular, se inyectaron 10 mg de tolazolina debajo de la conjuntiva, y luego se midió la presión intraocular cada 15 minutos durante 4-6 veces. La presión intraocular aumentó en 1.97 kPa después de la inyección. (9 mm Hg) es positivo, y la tolasilina puede aumentar la presión intraocular porque tiene el efecto de dilatar los vasos sanguíneos, lo que puede aumentar la producción de humor acuoso.
(3) Prueba de compresión ocular: una de las pruebas más confiables para el diagnóstico de glaucoma de ángulo abierto.
6, inspección especial:
(1) Farnsworth Panel D15 y examen de visión en color Farnsworth 100-Hue: los primeros pacientes a menudo tienen disfunción azul-amarilla.
(2) prueba de sensibilidad al contraste: en pacientes con glaucoma de ángulo abierto, el umbral de sensibilidad aumenta y la sensibilidad se reduce.
(3) Patrón de electrorretinograma electrónico: se reduce la amplitud de los primeros pacientes.
(4) Patrón de potenciales evocados visuales: el patrón de amplitud del potencial visual evocado de pacientes con glaucoma de ángulo abierto se reduce y la latencia se prolonga.
Los resultados positivos de las pruebas anteriores deben considerarse junto con los cambios en la presión intraocular, el disco óptico y el campo visual.
Diagnóstico
Diagnóstico de glaucoma de ángulo abierto
Puntos de diagnóstico:
(1) Presión intraocular anormal: la curva de presión intraocular de 24 horas fluctúa mucho, que es mayor de 10 mmHg (1.3 kPa).
(2) Trazado de presión intraocular: el valor de C se reduce, menos de 0,12.
(3) Examen del fondo de ojo: la depresión del pezón es grande, el diámetro vertical diámetro transversal, la relación copa / disco 0.6, o la diferencia entre los dos lados es 0.2, el área a lo largo del disco se estrecha y la línea sangra.
(4) Cambio del campo visual: desde el punto oscuro del centro lateral, el defecto de campo de visión escalonado o arqueado, se reduce el campo de visión periférico.
Las características de inicio del glaucoma de ángulo abierto:
(1) La enfermedad está oculta y la mayoría de ellos no tienen síntomas. La presión intraocular es principalmente de alrededor de 35-50 mmHg.
(2) El curso de la enfermedad es progresivo y muchos pacientes están cegados inconscientemente.
(3) Debido a la incapacidad de tratar a tiempo, la condición suele ser tardía o absoluta.
Diagnóstico diferencial
Para diferenciarse del glaucoma de ángulo cerrado, además de iritis aguda, conjuntivitis, etc.
