desprendimiento de retina primario
Introducción
Introducción al desprendimiento primario de retina El desprendimiento primario de retina es una enfermedad clínica común. El número de pacientes masculinos es más de 3: 2 para los hombres. La mayoría de ellos son adultos mayores de 30 años. Los niños menores de 10 años son raros. La diferencia entre los ojos izquierdo y derecho es aproximadamente el número total de pacientes. 15% Ocurre en la miopía, especialmente en la miopía alta. En la actualidad, el desprendimiento de retina primario sigue siendo la cirugía como el medio principal. El principio de la cirugía es la electrocoagulación, condensación o fotocoagulación intracoronaria extracorbaria en la superficie escleral correspondiente con el hiato para causar inflamación reactiva coroidea local, causando nervios coroideos y retinianos. La capa cortical tiene una superficie adhesiva que cierra el agujero. Para lograr este objetivo, es necesario tratar de aliviar o eliminar la tracción vítrea en la retina, descargar el líquido subretiniano, presurizar la pared del bulbo, acortar la esclera, cerclaje escleral para reducir la luz del globo ocular o inyectar un cierto gas en la cavidad vítrea. Se usa cierto tipo de líquido para fortalecer el contacto entre la capa neuroepitelial y la capa epitelial del pigmento.Si la tracción vítrea es severa, se requiere vitrectomía. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.0002% -0.0005% Población susceptible: el número de hombres es más de 3: 2 para los hombres, y la mayoría de los adultos tienen más de 30 años. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: flotadores
Patógeno
Desprendimiento primario de retina
El desprendimiento primario es el resultado de una combinación de degeneración retiniana y degeneración vítrea. Es fácil decir que el desprendimiento primario debe tener estas dos condiciones previas, las cuales son indispensables.
1. Degeneración de la retina y formación de lágrimas.
Debido a la estructura compleja de la retina, el suministro de sangre es único, y es fácil causar degeneración debido a varias razones. La parte periférica y la parte macular son buena degeneración. La degeneración retiniana es la base de la formación de lágrimas retinianas. Antes de que ocurra el agujero, los siguientes cambios son comunes:
(1) Degeneración de tipo reticular: la degeneración de tipo reticular se relaciona más estrechamente con el desprendimiento de retina, y el 40% de las pupilas explican la ruptura del agujero. También es visible en el globo ocular normal, que es aproximadamente el 7%. La degeneración de tipo reticular no tiene raza ni género. La diferencia, la infracción de ambos ojos, su formación y ubicación son a menudo simétricas, más comunes en el cuadrante superior temporal o temporal entre el ecuador y el borde dentado, en forma de lesión fusiforme y en forma de tira, con un borde claro, paralelo al eje largo y al borde dentado. El área de la lesión varía mucho. La derecha larga es de 1DD a 1/2 circunferencia, y el ancho varía de 0.5DD a 2DD. La retina de la lesión es delgada, y hay muchas líneas blancas, escalonadas en una fachada de rejilla. Esta línea y la lesión están afuera. Los vasos sanguíneos de la retina están conectados, que en realidad es un vaso sanguíneo periférico con oclusión o vaina blanca tubular. La distribución de los grupos de pigmentos blancos a veces se ve en la lesión, que se llama degeneración en forma de red pigmentaria. El pigmento se deriva de la capa epitelial del pigmento retiniano.
(2) degeneración quística: ocurre en las proximidades de la mácula y el lado inferior del borde dentado, el borde es claro, redondo o redondo, rojo oscuro, la cavidad pequeña se puede fusionar en un quiste grande, por lo que el tamaño varía mucho, ocurre en el fondo La degeneración reticular en forma de saco en la parte periférica se convierte en un punto rojo ligeramente elevado en forma de racimo. La opacidad vítrea o granular en el vítreo cercano, la degeneración quística de la mácula es un pequeño quiste en forma de panal, y no hay luz roja. Es particularmente obvio durante el examen que la pequeña cavidad quística de la porción periférica o macular se fusiona gradualmente en una gran cavidad quística, y la pared anterior a menudo se rompe por la tracción vítrea, pero solo cuando las paredes anterior y posterior se rompen se convierte en una verdadera ruptura y causa desprendimiento de retina.
La degeneración quística es causada por una variedad de razones (como cambios seniles, inflamación, trauma, miopía alta, etc.) que afectan el metabolismo de la retina, causando la ruptura de sus componentes neurales, formando así una cavidad en su capa plexiforme interna o capas nucleares internas y externas. Un cambio en el espacio se llena con un líquido que contiene un componente de mucopolisacárido.
(3) degeneración helada: se produce principalmente cerca del ecuador y el borde dentado. En la superficie de la retina se pueden ver algunas áreas cubiertas por pequeñas partículas brillantes blancas o ligeramente amarillas. El grosor es desigual, como si la retina estuviera cubierta de escarcha. También puede aparecer solo, pero también con degeneración reticular, degeneración quística.La degeneración helada está cerca del ecuador y se funde en una banda, también conocida como degeneración de rastro de caracol.
(4) degeneración de adoquines: generalmente se observa en pacientes con miopía mayores de 40 años, más común en ambos ojos, se produce en la parte inferior del fondo, mostrando una forma redonda o redonda de color amarillo pálido con bordes pigmentados, atrofia múltiple clara Las lesiones, grandes y pequeñas, se agrupan en un adoquín. La red capilar coroidea en la parte central de la lesión se atrofia, exponiendo los grandes vasos sanguíneos coroideos o incluso la esclera blanca pálida. Si el área de degeneración es arrastrada por el vítreo, se forman las lágrimas retinianas.
(5) Presión retiniana blanquecina y blanquecina no presurizada: después de que se presiona la esclerótica, el bulto del fondo se vuelve blanco opaco grisáceo, que se llama blanqueamiento vaginal. Cuando la lesión se agrava aún más, es de color blanco grisáceo incluso si no está presurizada. Para el blanquecino no presurizado, el borde posterior a veces forma un esputo transparente, que es más común en la parte periférica del fondo superior. Se considera como una indicación de tracción vítrea. Por ejemplo, después de que el cuerpo vítreo se separa y se expande, el borde posterior puede romperse para formar una hendidura.
(6) Pliegue longitudinal retiniano seco: las arrugas se extienden desde el borde del diente del borde dentado hasta la dirección ecuatorial, que es un pliegue de sobrecrecimiento del tejido retiniano. En general, no hay necesidad de tratamiento, pero también hay un objetivo que tira del vítreo en el extremo posterior del pliegue. Posible
2, degeneración vítrea
Para causar otro factor clave de desprendimiento de retina, en circunstancias normales, el vítreo es una estructura transparente similar a un gel, que se llena en la cavidad de los 4/5 posteriores del globo ocular y tiene un efecto de soporte en la capa neuroepitelial retiniana unida a la capa epitelial del pigmento. Excepto por la parte plana del cuerpo ciliar al borde dentado y la adhesión alrededor del disco óptico y la retina, las otras partes solo están estrechamente unidas a la membrana limitante interna de la retina, pero no hay adhesión.
Antes de la aparición del desprendimiento de retina, los cambios comunes en la degeneración vítrea incluyen: desprendimiento del vítreo, licuefacción, turbidez, formación de membrana y concentración.
(1) desprendimiento del cuerpo vítreo: el desprendimiento vítreo se refiere a la brecha entre la superficie crítica del vítreo y el tejido en contacto cercano con él. Es más común en pacientes con miopía alta y ancianos. La interfaz externa de cada parte del vítreo se puede separar. Después del desprendimiento, el desprendimiento superior es común y la relación con el desprendimiento de retina es relativamente cercana.
La razón del desprendimiento vítreo es principalmente la despolimerización y deshidratación del ácido hialurónico en el vítreo, formando una o más pequeñas cavidades licuadas en el cuerpo vítreo y fusionándose entre sí para formar una gran cavidad, como el líquido en la cavidad se rompe a través de la interfaz externa del vidrio y entra en la retina. Se produce una separación entre el vítreo y la membrana limitante interna de la retina.Si hay alguna adhesión patológica a la retina en el desprendimiento, pueden producirse desgarros retinianos debido a la tracción.
(2) Fluidez del cuerpo vítreo: el líquido vítreo es un estado vítreo que cambia de un estado de gel a un estado disuelto. Es un daño del equilibrio coloidal causado por un nuevo trastorno metabólico. También es común en pacientes con miopía alta y pacientes de edad avanzada. La licuefacción es generalmente desde el centro del vítreo. Al principio, aparece un espacio óptico que se agranda gradualmente. También es posible fusionar una pluralidad de cavidades licuadas más pequeñas en una cavidad licuada más grande, y la cavidad licuada tiene un remolque blanco grisáceo translúcido o un flotador flotante.
(3) Opacidades vítreas y concentración: existen muchas razones para la opacidad vítrea, pero las asociadas con el desprendimiento de retina primario son causadas por la destrucción de la estructura del andamio vítreo, por lo que a menudo se separan de la tira fibrosa turbia, vítrea y licuada al mismo tiempo. El paquete tiene el potencial de causar desgarros retinianos.
La denominada concentración vítrea también es una turbidez vítrea. Es un cuerpo opaco formado por deshidratación y desnaturalización de la estructura del andamio cuando el vítreo es altamente líquido. Por lo tanto, se puede llamar concentración atrófica y la turbidez de la membrana de la interfaz externa cuando se separa del cuerpo vítreo frontal. En comparación con la turbidez en forma de remolque o floculante en la cámara de licuefacción vítrea, no hay mucha diferencia en la naturaleza, solo el grado de gravedad es más grave y el riesgo de causar desprendimiento de retina también es más intenso.
(4) Formación de la membrana vítrea: El mecanismo de co-formación de la membrana proliferativa perietinal masiva también es muy complicado. Todavía no se comprende completamente. Puede haber células gliales, células epiteliales de pigmento libre y macrófagos transformados en ellas. Los fibroblastos están involucrados, y la membrana proliferante crece a lo largo de la interfaz anterior, posterior o extracorpórea de la retina.Después de la contracción, la retina puede colapsarse para formar algunos pliegues de adhesión fijos o pliegues de estrella, e incluso la retina posterior completa puede encogerse. Juntos forman una forma de embudo cerrado.
Dicha membrana proliferativa se observa en pacientes con desprendimiento antes del desprendimiento de retina, y en el desprendimiento y desprendimiento antiguo, que ocurre como una causa importante de desprendimiento de retina.
Además, se ha observado que se producen desgarros de la retina en los puntos correspondientes de los puntos oblicuos y oblicuos del fondo de ojo, por lo que se especula que los agujeros están relacionados con la tracción de estos músculos. También se ha descubierto que la mayoría de los pacientes recuerdan antecedentes de traumas menores en la parte inferior del ojo y piensan que el desprendimiento está relacionado con el trauma. De hecho, además de algunos casos especiales, como el traumatismo contuso severo del globo ocular, la tracción del músculo oblicuo y el traumatismo solo pueden considerarse como la causa del desprendimiento de retina.
Prevención
Prevención primaria del desprendimiento de retina
La incidencia de desprendimiento de retina primario es de aproximadamente el 15%, por lo que cuando un ojo ya se ha desprendido, el otro ojo debe estar completamente dilatado para verificar el fondo del ojo. Si se encuentra una degeneración de la retina, se ha encontrado un agujero y se ha encontrado un desprendimiento superficial, es necesario realizar la cirugía a tiempo. Evite que el desprendimiento continúe expandiéndose. Solo hay un orificio o solo desnaturalización y el vítreo no tiene una degeneración obvia. No hay tracción adhesiva en el orificio. El paciente no tiene una ilusión instantánea en el área fija. Generalmente, no se requiere cirugía preventiva, pero se debe tener cuidado para evitarlo. Con ejercicios pesados y extenuantes, puede aplicar anti-recesión durante un largo período de tiempo, mejorar la medicina media y occidental de la microcirculación de la retina coroidea y viceversa, debe tratarse con condensación o fotocoagulación. El orificio está en el fondo posterior y no hay mucho líquido debajo de la retina. Fotocoagulación; en la parte periférica de la condensación, la condensación no puede cortar la conjuntiva bulbar, el método es relativamente simple, pero también muy cuidadoso, para dominar el área de condensación, resistencia, etc., aunque el agujero macular ha visto un desprendimiento superficial o radial Las arrugas, siempre y cuando el vítreo sea básicamente saludable, aún mantengan cierta visión, no es adecuado para la fotocoagulación.
Complicación
Complicaciones primarias del desprendimiento de retina Complicaciones
La complicación más común es la discapacidad visual, y puede haber mosquitos voladores.
Síntoma
Síntomas primarios de desprendimiento de retina síntomas comunes deficiencia visual defecto del campo visual distorsión visual degeneración de tipo retículo ilusión
Manifestaciones clínicas:
1, síntomas y verificación de la función visual
(1) Deterioro visual central: debido a la ubicación y extensión del desprendimiento de retina, la agudeza visual cae repentinamente significativamente cuando se separa el polo posterior, y el desprendimiento periférico no tiene efecto o tiene poca influencia en la agudeza visual central. Solo cuando el rango de desenganche se extiende al polo posterior Deterioro visual central.
(2) Alergias: cuando se produce el desprendimiento en la parte periférica y se produce la parte posterior de la sensación, además de la disminución de la visión central, hay síntomas como la deformación y la pequeñez del objeto.
(3) Flotadores: vea la opacidad vítrea causada por varias razones: cuando los mosquitos aumentan repentinamente, se debe prestar atención a los síntomas prodrómicos del desprendimiento de retina.
(4) Ilusión de destello: es el síntoma más importante del desprendimiento de retina. Puede ser un precursor del desprendimiento. La degeneración vítrea y la adhesión patológica de la retina pueden causar una sensación de parpadeo cuando el cuerpo vítreo del ojo gira para estimular las células visuales. Si la sensación de destello persiste y se fija en Cuando se trata de una cierta parte del campo de visión, debe estar alerta a la aparición de desprendimiento de retina en el futuro cercano. La sensación de parpadeo también puede ocurrir en pacientes con desprendimiento de retina existente, que es causada por el vítreo licuado del poro roto en las células retinianas estimulantes neuroepiteliales.
(5) Cambio del campo visual: el desprendimiento de retina periférico, el paciente puede sentir la sombra o el defecto del campo visual del sitio correspondiente en el lado opuesto de la lesión, pero cuando el desprendimiento temporal de la retina, el defecto del campo visual nasal está dentro del campo visual de ambos ojos, a veces no es percibido por el paciente. Fue descubierto en el momento del examen del campo visual.
El desprendimiento de retina es el desprendimiento de la capa neuroepitelial. Debido al problema de suministro nutricional, las células se dañan primero, y el daño visual de las células afecta primero la sensación azul. El campo azul del ojo normal es más grande que el campo de visión rojo. El ojo de desprendimiento de retina es blanco, azul y rojo. Se inspecciona el campo de destino y el campo correspondiente no solo es el defecto del campo visual visible, sino que también se cruzan el color azul y el campo de visión rojo.
2, presión intraocular
Si el área de desprendimiento temprano no es grande, la presión intraocular es normal o baja, y disminuye con la expansión del rango de desprendimiento. Si la presión ocular es más de un cuadrante, la presión intraocular se reduce significativamente, e incluso no se puede medir la tonometría. La razón por la cual la presión intraocular puede ser separada de la retina. La dinámica del fluido del ojo está relacionada con la parte posterior del globo ocular a través de la cámara posterior, el vítreo, la fisura retiniana y el espacio subepitelial, transportados a través del epitelio pigmentario, y luego la vasculatura coroidea descarga el flujo de humor acuoso mal dirigido fuera del ojo.
3, microscopio con lámpara de hendidura e inspección oftalmoscópica ver
El segmento anterior del globo ocular es generalmente normal, la cámara anterior puede ser ligeramente más profunda y el desprendimiento de la circunvolución puede causar una reacción inflamatoria leve del tracto uveal. El fenómeno Tyndall del humor acuoso es débilmente positivo, y hay un depósito en forma de punto marrón después de la córnea.
La opacidad vítrea y la licuefacción, inevitablemente existen en el ojo de desprendimiento primario, este cambio es más claro bajo la sección de luz del microscopio en forma de hendidura, la cavidad de licuefacción es un espacio óptico no estructurado, entre la cavidad líquida y la cavidad, hay una atrofia de deshidratación de tejido de andamio de cuerpo de vidrio La formación de turbidez sedosa, a veces en la cavidad líquida y turbidez sedosa, hay manchas turbias de color marrón o blanco grisáceo, la cavidad de licuefacción se expande gradualmente y se fusiona entre sí, y el vítreo licuado pasa a través de la interfaz externa hacia el frente de la retina y la interfaz externa del vidrio. Se convierte en un desprendimiento vítreo. Hay varios tipos de desprendimiento anterior, superior, lateral y posterior debido a diferentes posiciones. El desprendimiento superior y el desprendimiento posterior están más estrechamente relacionados con el desprendimiento de retina. Cuando el vítreo se desprende, a menudo hay un grado de adhesión patológica entre el vítreo y la retina. Se llama desprendimiento incompleto. La adherencia a menudo es causada por la tracción, causando desgarros retinianos. La luz de corte es examinada por la superficie cortada. La interfaz en el desprendimiento del vítreo es irregularmente turbia. Cuando se separa, se ve un anillo blanco grisáceo en la interfaz posterior del vítreo desprendido. La interfaz posterior del vítreo es un agujero, que es el desgarro del vítreo y el borde periférico del disco óptico. , Duró más de media luna o en forma irregular, también puede comprimirse en un polietileno de pellet transparente.
Las diversas lesiones del vítreo mencionado anteriormente también se pueden ver bajo el espejo directo, pero no es tan claro como el microscopio con lámpara de hendidura, y la capa es distinta y tiene un efecto tridimensional.
Bajo el oftalmoscopio directo, la retina está desprendida y ondulada, abultada, ondulada con la rotación del globo ocular, y el desprendimiento fresco de la capa epitelial y su derrame son transparentes, que pueden ver el color coroideo amarillo-rojo o rojizo debajo de la capa epitelial del pigmento, pero La textura coroidea no se puede ver claramente, y los vasos sanguíneos de la retina que se arrastran y ondulan en la superficie se forman en un cuerpo que bloquea la luz, que tiene una línea roja oscura. Es difícil distinguir las arterias y las venas, y a veces se puede ver una proyección vascular consistente con los vasos sanguíneos retinianos. El tiempo de desprendimiento es más largo y la capa neuroepitelial está presente. Se pueden distinguir patrones de parafina translúcida, arterias y venas desprendidas, desprendimiento antiguo a más largo plazo, derrame debajo de la capa neuroepitelial, debido a la exudación coroidea, aumento de fibrina, en un fluido viscoso de color marrón claro, detrás de la capa neuroepitelial Sedimento manchado amarillo-blanco.
El orificio se ve a menudo en el desprendimiento de retina, de 1 a varios, el lado superior del fondo es el sitio propenso del orificio, pero debido a la gran causa, el derrame se hunde, pero el orificio está ligeramente separado o no separado.
El oftalmoscopio de contacto puede verificar el fondo del ojo dentro de los 70o después de que la pupila esté completamente dispersa y la posición del ojo girada. Por lo tanto, la grieta en la parte periférica fuera de los 70o no es fácil de encontrar. La oftalmoscopia indirecta debe usarse para ambos ojos. Si es necesario, se debe agregar un compresor escleral. También se puede usar un espejo de hendidura bajo un microscopio con lámpara de hendidura para detectar y agregar un compresor escleral para detectar algunos cambios de desnaturalización cerca del borde dentado y la porción plana del cuerpo ciliar o la base de la retina y el vítreo.
4, lágrimas retinianas
En teoría, el desprendimiento primario debería ver el 100% del agujero, pero por varias razones, aunque el método de inspección ha hecho un gran progreso, la tasa de descubrimiento es solo del 90%.
El orificio ubicado dentro del 70o del fondo de ojo es más fácil de encontrar que el orificio en la parte periférica de 70o; la grieta grande es más fácil de encontrar que el orificio pequeño. El orificio pequeño a menudo está cerca del vaso sanguíneo de la retina, que se confunde fácilmente con el punto de sangrado. Es necesario observarlo repetidamente para identificarlo.
Los agujeros circulares son más comunes. Los que se encuentran en la mácula se llaman agujeros maculares. También se describen en la sección anterior. También se pueden ubicar en el fondo periférico, en uno o varios grupos de polimerización, o se pueden dispersar, bordes afilados, causados por la degeneración quística. No se puede ver un colgajo similar a una membrana correspondiente a su tamaño antes de que se rompa el orificio, se puede ver la adherencia vítrea superior y se puede ver el colgajo (capa neuroepitelial evitada).
Grietas en forma de herradura o similares, como las grietas en forma de media luna, en forma de lengua, de boca abierta y otras, las más comunes, representan aproximadamente del 25% al 68% de todo el desprendimiento de retina, especialmente en el caso de agujeros individuales, herraduras y similares. La fisura también es causada por la tracción vítrea de la retina. El rango de adhesión es más amplio que el de la fisura circular. El tamaño del orificio es consistente con el grado de adhesión y la fuerza de tracción. Dado que el extremo de la adhesión está en la superficie de la retina y el otro extremo es rico en vítreo, la forma de herradura La base del orificio siempre está orientada hacia la parte periférica, y la punta se dirige al poste trasero. El borde posterior de la división en forma de herradura más grande está ondulado y la aleta se levanta. El área real del orificio dividido es a menudo más grande que la del oftalmoscopio.
Las roturas irregulares en la retina del fondo periférico son relativamente raras. Los agujeros son lineales o irregulares. Si las líneas son muy delgadas y la retina circundante no se desprende, a menudo se confunde con los vasos sanguíneos periféricos.
El borde dentado es causado por el borde dentado (la base del cuerpo vítreo) y su vecindad. Es el área más grande de los diversos agujeros. Está ubicado en el cuadrante inferior, y la línea de truncamiento es paralela al limbo, ocupando un cuadrante o media semana, o incluso toda la semana. Interceptada, por lo que la razón del nombre especial es que el enorme agujero no tiene borde de ataque, y la curvatura de contracción de la retina del borde de salida es curva gris-blanca, que está en fuerte contraste con el rojo oscuro sin retina. El borde dentado es más común en los jóvenes, la mayoría de ellos. Tiene antecedentes de traumatismo cerrado en el ojo o secundario a retinosquisis.
5. Formación y clasificación de la membrana vítrea.
La formación de la membrana vítrea en realidad incluye la hiperplasia similar a la membrana en la capa neuroepitelial retiniana y la interfaz externa.La formación de la textura se basa en la premisa, la formación de la membrana vítrea, la formación de desprendimiento de retina, la elección de métodos quirúrgicos y el pronóstico. Es de gran importancia. La clasificación comúnmente utilizada en China es el método de clasificación propuesto por Zhao Dongsheng y el método de clasificación propuesto por la Asociación Internacional de la Retina.
Método de clasificación de Zhao Dongsheng:
Grado 0: hay licuefacción vítrea y luego desprendimiento, pero no proliferación.
Grado I: la pared de la cavidad de licuefacción vítrea se engrosa, se forma el orificio de la fisura posterior, la base vítrea se mueve hacia atrás, el borde dentado y la membrana del borde de degeneración en forma de celosía proliferan, y el labio posterior de hiato en forma de herradura tiene un colgajo y una tira de tracción en forma de membrana. Se forma el colgajo y se forma la membrana intravítrea, que se puede agitar mucho.
Grado II: además de los cambios de grado I, también hay pliegues fijos retinianos o pliegues anulares, tanto en el ecuador como cerca de él, y el pliegue anular puede ser un desarrollo adicional del movimiento posterior de la base vítrea.
Grado III A: los pliegues fijos se ubican cerca de los arcos vasculares superior e inferior de la retina después del ecuador. El vítreo tiene un cambio de concentración y el pliegue anular llega al ecuador.
Grado III B-1: los pliegues fijos y los pliegues anulares están todos cerca del disco óptico, con una forma de embudo poco profunda y vítreo concentrado.
Grado III B-2: los mismos pliegues forman un embudo profundo, la membrana proliferante se extiende por el embudo, el vítreo se concentra y el vítreo retiniano se adhiere ampliamente.
Grado III B-3: los mismos pliegues forman un embudo, el embudo está cerrado, el disco óptico no es visible y el vítreo está concentrado.
Método de clasificación de la Asociación Internacional de la Retina:
Clase A: hay concentrados vítreos y aglomerados de pigmentos en el vítreo.
Grado B: hay arrugas en el interior de la retina y / o las lágrimas de la retina se curvan, y los vasos sanguíneos en el pliegue de la retina están obviamente distorsionados.
Grado C: arrugas fijas de capa completa de la retina, divididas en tres niveles: C1, las arrugas fijas solo ocupan un cuadrante; C2: arrugas fijas de hasta dos cuadrantes; C3, arrugas fijas de hasta tres cuadrantes.
Grado D: arrugas fijas que involucran cuatro cuadrantes, que muestran un pliegue radial centrado en el disco óptico, enormes arrugas estrelladas en toda la retina, y se pueden dividir en tres niveles: D1 es una forma de embudo ancho; D2 es una forma de embudo angosto (inspección indirecta Debajo de las gafas, la parte delantera del embudo está a 45o de la lente + 20D); el embudo D3 es estrecho o cerrado y el disco no es visible.
Varios tipos especiales de desprendimiento de retina
1. El defecto coroideo congénito combinado con desprendimiento de retina El defecto coroideo congénito es causado por regurgitación fetal durante el desarrollo embrionario. La capa neuroepitelial retiniana en el área del defecto también es fácil de despegar. El defecto es transparente debajo de la retina y es la esclera blanca. La mayoría de los pacientes no se pueden encontrar. Desgarros de la retina, como manchas de sangrado en el defecto coroideo, el orificio se encuentra principalmente en las proximidades, la operación debe prestar atención al cierre del borde posterior del defecto coroideo, pero debido al gran rango de defectos, el efecto es deficiente.
2, el desprendimiento de retina del ojo afáquico ocurre de 1 a varios años después de la cirugía de cataratas, porque la barrera de cristal de iris avanza, especialmente en la operación del desprendimiento vítreo, la mayor parte del desprendimiento vítreo postoperatorio, roturas retinianas redondas, 1 ~ Varios, también se pueden dispersar en cada cuadrante, principalmente ubicados en la periferia del fondo, a veces una adhesión visible al vítreo.
Examinar
Examen primario de desprendimiento de retina
1. Presión intraocular: el área de desprendimiento temprano no es grande, la presión intraocular es normal o baja y disminuye con la expansión del rango de desprendimiento. Si el desprendimiento es más de un cuadrante, la presión intraocular se reduce significativamente, incluso si no se mide con el tonómetro, la razón por la cual la presión intraocular cae Puede estar relacionado con la dinámica de fluidos de la retina desde el ojo. Hay una cámara posterior, vítreo, fisura retiniana y espacio subepitelial en la parte posterior del globo ocular. Se transporta a través del epitelio pigmentario y luego se descarga del agua extraocular por el sistema vascular coroideo. Flujo incorrecto.
2. Microscopio con lámpara de hendidura y examen de oftalmoscopia: el segmento anterior del globo ocular es generalmente normal, la cámara anterior puede ser ligeramente profunda y el desprendimiento es largo, causando una leve reacción inflamatoria de la membrana uveal. El humor acuoso fenómeno de Tyndall es débilmente positivo y hay una mancha marrón después de la córnea. Hundimiento
3. Bajo oftalmoscopia directa, la retina está desprendida y ondulada, abultada, ondulada con la rotación del globo ocular, desprendimiento fresco de la capa epitelial y su efusión transparente, visible de color amarillo-rojo o rojo rojizo bajo la capa epitelial del pigmento. Sin embargo, la textura coroidea no es visible, y los vasos sanguíneos de la retina que se arrastran y ondulan en la superficie se forman en un cuerpo que bloquea la luz, que tiene una línea roja oscura. Es difícil distinguir las arterias y las venas, y a veces se puede ver una proyección vascular consistente con los vasos sanguíneos de la retina. La corteza es similar a la parafina translúcida, se pueden distinguir las arterias y venas desprendidas, el desprendimiento antiguo a más largo plazo, el derrame neuroepitelial y la exudación coroidea, aumento de fibrina, en un fluido viscoso marrón claro, neuroepitelial Hay manchas amarillas y blancas en la parte posterior.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de desprendimiento primario de retina
El desprendimiento primario de retina debe diferenciarse de las siguientes enfermedades.
1. Paladar hendido retiniano La retinosquisis degenerativa se localiza en el fondo periférico inferior. Es un lóbulo hemisférico. Se desarrolla por degeneración quística. La pared interna es delgada y transparente, y la pared externa está pigmentada. Si las paredes interna y externa están rotas, Se convierte en un verdadero agujero y se produce un desprendimiento de retina. La retinosquisis congénita se encuentra en niños en edad escolar. Tiene antecedentes familiares. Los vasos retinianos a menudo van acompañados de vainas blancas. Las lesiones se encuentran debajo del fondo o debajo de los párpados. Los ojos son simétricos, como la pared interna está rota. Gran agujero dividido, similar al borde dentado.
2, la coriorretinopatía serosa central (denominada "pulpa media") "pulpa media" en sí misma es también un ligero desprendimiento de la capa neuroepitelial en o cerca de la mácula, es una enfermedad autolimitante que puede resolverse por sí misma, y el desprendimiento primario de retina Diferente, el desprendimiento de retina invade la placa común y la distorsión visual y la visión pequeña, al igual que los síntomas de la "pulpa media", deben dilatarse para verificar la parte periférica.
3, derrame uveal (derrame coroideo), a menudo acompañado de desprendimiento de retina, abultamiento hemisférico, fácil de mover con cambios de posición del cuerpo, sin agujeros.
4, desprendimiento de retina sólido, la opacidad de la altura del vítreo, más fácilmente diagnosticada erróneamente, puede identificarse mediante ultrasonido o tomografía computarizada.
