Síndrome de la piel escaldada por estafilococos
Introducción
Introducción al síndrome de piel escaldada estafilocócica El síndrome de piel escaldada estafilocócica (SSSS) se ha descrito como dermatitis neonatal similar a la exfoliación, lisis epidérmica tóxica por Staphylococcus aureus, necrólisis epidérmica tóxica bacteriana, enfermedad de Ritter, queratina neonatal Separación La enfermedad es una pustulosis exfoliativa aguda generalizada grave en el recién nacido y se caracteriza por ampollas sueltas y escaldadas y exfoliación epidérmica grande en el eritema sistémico. Ocasionalmente en adultos, en 1966, la necrólisis epidérmica tóxica (TEN) también fue causada por Staphylococcus, y la enfermedad de Ritter y TEN también fueron causadas por Staphylococcus, y la enfermedad de Ritter era idéntica a la patología clínica y patológica de TEN. . En 1967, Lyell dividió TEN en oro y tipo de uva, tipo de droga, otros tipos y peinados especiales de acuerdo con diferentes causas.Se considera que la enfermedad de Ritter es un tipo de oro y glucosa. SSSS fue identificado como una enfermedad independiente en 1977, separada de la necrólisis epidérmica tóxica. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.01% - 0.03% Personas susceptibles: buenas para los recién nacidos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: neumonía bronquial, sepsis, absceso
Patógeno
La causa del síndrome de piel escaldada estafilocócica
La enfermedad es causada principalmente por fagos de coagulasa positivos del grupo II 71 tipo Staphylococcus aureus, una infección grave de la piel, este tipo de estafilococos puede producir toxinas epidérmicas, causando daños en la piel, y ahora se encuentran en el grupo I o III Algunos estafilococos también pueden producir toxinas de lisis epidérmica. Las pruebas han demostrado que las toxinas de lisis epidérmica se excretan principalmente por los riñones. Los bebés y los niños pequeños se excretan muy lentamente. Esta toxina se incrementa en el suero y causa daño a la piel y exfoliación. El síndrome similar a la escaldadura cutánea coccidial es más común en personas con nefritis, uremia, debilidad física, función inmune deteriorada o septicemia estafilocócica severa, que puede estar asociada con la función excretora renal y la función inmune baja.
Prevención
Prevención del síndrome de piel escaldada estafilocócica
1. Preste atención a la limpieza del bebé, el pañal debe estar limpio y el personal médico o los familiares con enfermedad cutánea purulenta no pueden estar en contacto con el recién nacido.
2. Fortalecer el cuidado y mantener el calor. Presta atención al cuidado oral y ocular.
3. En la etapa inicial, se debe usar una cantidad suficiente de antibióticos efectivos para eliminar la infección por S. aureus en el cuerpo y detener la producción de toxinas bacterianas. Y prueba de susceptibilidad a antibióticos, para elegir los antibióticos apropiados. Se puede administrar meticilina, 1 a 1.5 g para adultos, 1 a 6 horas para inyección intramuscular, y 150 a 250 mg por kilogramo de peso corporal por día para niños, divididos en 4 inyecciones intramusculares. O administre eritromicina a una dosis de 80 mg / (kg · d) por goteo intravenoso. Para la cepa resistente a la penicilina, se puede usar el número de cefalosporina V, o-cloropenicilina, etc., y también se pueden usar otras cefalosporinas de segunda o tercera generación.
4. Preste atención al agua, el equilibrio electrolítico, complemente la nutrición y fortalezca la terapia de apoyo, como la transfusión de sangre.
5. Existen diferentes opiniones sobre la aplicación de hormonas: está prohibido usar hormonas solo. Debido a que las hormonas pueden causar inmunosupresión, no solo es inútil, sino también dañino. Sin embargo, algunas personas abogan por el uso de antibióticos en la etapa temprana y la combinación de hormonas para reducir las toxinas de las bacterias. Para los pacientes que son difíciles de determinar la causa y el diagnóstico al mismo tiempo, se pueden combinar antibióticos y hormonas. Una vez que está claro que se trata de un TEN de Staphylococcus aureus, el tratamiento de las hormonas debe suspenderse de inmediato.
6. Uso local de fungicidas no irritantes, tales como 0.5% a 1% de emulsión de neomicina para uso externo. Las ampollas se eliminan preferiblemente y luego se humedecen con una solución de permanganato de potasio 1: 5000 ~ 1: 10000 o una solución de berberina 1: 2000, se limpian y se medican con una solución de violeta de genciana al 1%, se frota, etc.
Complicación
Complicaciones del síndrome de piel escaldada estafilocócica Complicaciones bronconeumonía sepsis absceso
Puede ser secundario a neumonía bronquial, sepsis, absceso o gangrena y otras muertes, principalmente en bebés y niños pequeños, después de una mortalidad aguda y alta.
Síntoma
Síntomas del síndrome de la piel escaldada estafilocócica Síntomas comunes El traumatismo leve de la piel es ... Sensibilidad de la piel pustulosa irritante, descamación, dolor de garganta, edema facial, fatiga, eritema (límite claro
Los pacientes a menudo tienen síntomas prodrómicos, como fatiga, fiebre, irritabilidad, dolor de garganta y sensibilidad evidente de la piel. El eritema generalmente comienza desde la cabeza y se extiende dentro de las 48 horas, y finalmente le da a la piel un aspecto de papel arrugado debido a la aparición de ampollas sueltas en la epidermis superficial. El signo Nikolsky del paciente fue positivo, y después de 1 a 2 días, las ampollas comenzaron a desprenderse, dejando una superficie húmeda de la base y una fina gamuza similar a la laca. Por lo general, el sitio de exfoliación ocurre primero en el sitio de flexión, y el paciente presenta cara triste, cicatrización perioral, grietas radiales y edema facial leve. Después de 3 a 5 días, las lesiones cutáneas comenzaron a descamarse y formar costras.Después de 10 a 14 días, el epitelio se regeneró y no quedó cicatriz después de que las lesiones cutáneas se curaron. Las membranas palmar y mucosa no están cansadas.
Examinar
Examen del síndrome de piel escaldada estafilocócica
SSSS es una enfermedad mediada por toxinas y, por lo tanto, no se pueden obtener patógenos de las lesiones. Se puede cultivar desde el sitio externo de la lesión hasta el Staphylococcus aureus, que es la toxina excretada. Los sitios más comunes incluyen la conjuntiva, la nasofaringe, el ombligo, el recto y la sangre. El hemocultivo a menudo es negativo en niños pero positivo en adultos. La piel histológicamente dañada es una ampolla subcortical superficial sin necrosis epidérmica. El recuento de glóbulos blancos puede aumentar o ser normal. Al mismo tiempo, se verifican nitrógeno de urea en sangre, creatinina sérica, electrolitos, etc. Detección de portadores de Staphylococcus aureus.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación del síndrome de piel escaldada estafilocócica
Diagnóstico
Según el inicio de la enfermedad, se puede diagnosticar un eritema extenso de la piel, ampollas sueltas, exfoliación de la epidermis, signo positivo de Nie y más común en bebés y niños pequeños.
La histopatología de esta enfermedad es la paraqueratosis, el estrato córneo puede ser reticular, los estomas de la capa de células espinosas, la vacuola y el núcleo de las células de la columna, la brecha entre el estrato córneo y la capa espinosa, la dermis con edema y congestión, los vasos sanguíneos Hay una infiltración inflamatoria moderadamente alta alrededor.
Diagnóstico diferencial
1. Eritrodermia caótica: la lesión es de enrojecimiento difuso, con muchas escamas escamosas en la superficie, sin pústulas y erosiones, cuero cabelludo, cejas y extremidades con dermatitis seborreica. Curso crónico, con antibióticos adecuados. Inválido
2. Impétigo neonatal: algunas manifestaciones clínicas son similares a esta enfermedad. Algunas personas piensan que puede ser el mismo tipo de enfermedad, pero el nuevo impétigo es principalmente pústula, no forma eritrodermia sistémica, el signo de Nissl es negativo, no La epidermis se afloja y a menudo ocurre dentro de medio mes de nacimiento.
3. Necrólisis epidérmica tóxica de tipo uva no dorada: es importante distinguir entre oro y portugués y no dorado y portugués. Debido a que el tratamiento es diferente, el pronóstico es diferente. La mayoría de los tipos no S. aureus son causados por medicamentos. Esta parte del paciente es en realidad un tipo de erupción farmacológica, que se encuentra principalmente en adultos, lesiones pleomórficas, como eritema polimórfico, el signo de Nie solo es positivo para las lesiones; y el tipo de oro y glucosa no es piel dañada Signo de Nie Además, los cambios patológicos positivos no son los mismos, necrosis de capa completa de epidermis no tipo S. aureus, ampolla subepidérmica; y el tipo dorado y portugués es necrosis superficial epidérmica, ampolla de epidermis.
