dermatitis de contacto
Introducción
Introducción a la dermatitis de contacto. La dermatitis de contacto (contactdermatitis), también conocida como dermatitisvenenata, es una reacción inflamatoria en la que la piel o las membranas mucosas están expuestas a ciertos estímulos externos o alérgenos. Las sustancias que causan la enfermedad incluyen principalmente sustancias animales, vegetales y químicas, entre ellas, las sustancias químicas son comunes. La dermatitis de contacto generalmente se puede dividir en dos categorías según su patogénesis: dermatitis de contacto alérgica y dermatitis de contacto irritante. Otros tipos son: contacto inmediato, fototoxicidad y dermatitis de contacto fotoalérgica, reacciones de contacto sistémicas y reacciones de contacto no similares al eccema. Las llagas de la medicina china y los vientos de yeso pertenecen a la categoría de esta enfermedad. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 5% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: alergias cutáneas prurito
Patógeno
Causas de dermatitis de contacto.
Estimulación primaria (25%):
Este tipo de sustancia no tiene selectividad individual, puede ocurrir después del contacto con cualquier persona, y no tiene período de incubación. Daña directamente la piel a través de un mecanismo no inmune. Cuando se elimina el irritante, la reacción inflamatoria puede desaparecer rápidamente, como ácidos fuertes y álcalis, cualquiera puede contactar. A cierta concentración, durante un cierto período de tiempo, se producirá dermatitis aguda en el sitio de contacto, y la otra es una sustancia débilmente irritante como jabón, detergente, gasolina, aceite de motor, etc., que es causada por el contacto repetido durante mucho tiempo. Y la naturaleza y el estado físico del irritante primario, factores individuales como sudoración de la piel, sebo, edad, género, antecedentes genéticos y otros factores ambientales.
Reacción alérgica (25%):
Principalmente la reacción alérgica de tipo IV, es una hipersensibilidad de tipo retardado mediada por células. No ocurre inmediatamente después del contacto inicial con el alergeno. Después de 4 a 20 días (promedio de 7 a 8 días) período de incubación, el cuerpo primero se sensibiliza y se vuelve a contactar. Después del alergeno, la dermatitis ocurre alrededor de 12 a 48 horas.
Rasguño (20%):
Las lesiones cutáneas generalmente se limitan al área de contacto, por lo que hay muchas partes expuestas, el límite del límite es claro y la forma generalmente es consistente con el contacto, pero el contacto puede llevarse a otras partes del cuerpo debido a rasguños u otras razones, incluso debido al cuerpo. En un estado altamente sensible y generalizado en todo el cuerpo, la picazón consciente, dolor intenso, un pequeño número de pacientes, especialmente erupciones cutáneas, a veces pueden causar reacciones sistémicas como escalofríos, fiebre, náuseas, dolores de cabeza, etc.
Patogenia
1. Una sustancia con irritación primaria que causa dermatitis de contacto daña directamente la piel a través de un mecanismo no inmune.
2. El proceso que ocurre generalmente se divide en dos fases:
(1) Etapa de sensibilización: un proceso desde el contacto inicial con el antígeno hasta el reconocimiento de linfocitos y la reacción con él. La mayoría de los alérgenos son sustancias moleculares simples con bajo peso molecular (<500-1000), llamadas haptenos, solo Es inmunorreactivo y no tiene actividad inmunológica. Cuando se combina con una sustancia macromolecular en la piel, es decir, una proteína transportadora, forma un conjugado de proteína transportadora de hapteno y se convierte en un antígeno completo. Tiene actividad inmunológica para estimular al cuerpo a producir una respuesta inmune. Estas proteínas transportadoras son células epidérmicas. La proteína de membrana, muy probablemente una célula presentadora de antígeno (actualmente identificada como células de Langhans, macrófagos, células en la piel, ganglios linfáticos, timo, células dendríticas en el bazo, etc.), Ia inmunorreactiva o HLA -DR, el antígeno completo formado es procesado por las células presentadoras de antígeno, principalmente células de Langhans y macrófagos, y la información del antígeno se presenta en la superficie de la membrana celular, luego se mueve a la dermis y los ganglios linfáticos, y llega a los ganglios linfáticos de los ganglios linfáticos de la piel. Región, LC que lleva información antigénica debe presentar información antigénica a las células CD4, es decir, células Th (células T auxiliares), que tienen especificidad de reconocimiento y unión Un receptor específico para el antígeno anfótero y el antígeno MHC de clase II (Ia / HLA-DR), Th que recibe información sobre el antígeno se activa por IL-1 secretada por LC, las células se agrandan, el citoplasma es abundante, el crecimiento nuclear, la inmunidad La maternalización, síntesis y secreción de IL-2, mientras permite que otros Th activados expresen el receptor de IL-2, cuando Th e IL-2 se unen para activarse por completo, Th comienza a proliferar rápidamente, produciendo células T efectoras y células de memoria El primero pasa el sistema linfático a la circulación sanguínea y la piel, y el segundo persiste en los ganglios linfáticos u otros órganos. Vale la pena señalar que esta función de salida de los ganglios linfáticos juega un papel importante en la producción de sensibilización por contacto. Los experimentos con animales confirman que en contacto Después de 48 horas de dinitroanilina, se extirpó el ganglio linfático para inhibir la sensibilización. Después de 5 días, no se inhibió la resección. Las células efectoras T circularon por todo el cuerpo para formar un estado de sensibilización sistémica. El experimento confirmó que la vía de sensibilización de contacto incluía vasos sanguíneos. La ruta de acceso requiere un drenaje linfático parcial y completo, que demora entre 5 y 7 días.
(2) Etapa de efecto: también conocida como la etapa de excitación o período de reacción, y el período eferente.
Después de que el cuerpo ha sido sensibilizado, si el antígeno en la piel persiste o el mismo antígeno se vuelve a contactar mediante la inducción mencionada anteriormente, el mismo proceso de sensibilización, se forma un conjugado de proteína transportadora de hapteno y las células Langhans de la epidermis pasan a través del antígeno de reconocimiento. Procesando, procesando, presentando información de antígeno a las células efectoras T, y reaccionando con él, los linfocitos T que reaccionan con antígenos producen muchas linfocinas, permitiendo que los macrófagos se agreguen, activen y pasen LFA1 / 1CAM1, CD2 / LFA3, ELAM1 y otros factores de adhesión, continúan atrayendo células con efecto T en la circulación sanguínea, los monocitos y neutrófilos se mueven a la localidad, con la participación de citocinas como IFNr, TNF, formación de esponjas, monocitos La invasión se caracteriza por una respuesta inflamatoria. Esta fase solo toma 7-8 hy alcanza su punto máximo dentro de las 18-24 h. Las células de Langhans juegan un papel importante en el proceso de reacciones alérgicas. Actualmente se cree que su papel como un hapteno entra en la piel. Las células de Hans se unen y se presentan, y las células de Langhans cargadas con antígeno ingresan a la piel para iniciar la sensibilización de las células T. El procesamiento y la presentación de los antígenos se denomina inducción de la inmunidad celular. Todavía no está claro si el sitio está en el centro, es decir, los ganglios linfáticos o en la periferia, es decir, la piel sigue siendo controvertida. Las linfoquinas juegan un papel importante en las fases de inducción y estimulación. Las linfoquinas son producidas por linfoides o no linfocitos. En esta enfermedad, el factor quimiotáctico de monocitos y el factor inhibidor de la migración de macrófagos juegan un papel importante. Se cree que la célula TH está limitada por la activación de las células T por el antígeno. La materia de contacto es gas, y el polvo puede aparecer de manera difusa. Eritema parcial, límite claro, hinchazón severa, pápulas, ampollas o ampollas sobre la base de eritema, erosión, exudación y otros daños, si el ácido fuerte, álcali fuerte u otros químicos fuertes y otros irritantes primarios a menudo Causa necrosis o ulceración, la dermatitis ocurre en los párpados, el prepucio, el escroto y otras áreas sueltas del tejido de la piel, el edema de la piel es anormalmente significativo.
3. Después de eliminar la causa y el tratamiento adecuado, generalmente se recupera después de varios días o más de diez días. Sin embargo, debido a un rascado o manejo incorrecto, la infección o el irritante no se eliminan a tiempo, lo que hace que la enfermedad se convierta en dermatitis crónica, similar al eccema crónico.
Prevención
Prevención de dermatitis de contacto
1. Para las sustancias que son propensas a la sensibilización en la vida diaria, esté atento cuando esté en contacto, especialmente aquellas con alergias, trate de mantenerse alejado de ella. Si hay una reacción después del contacto, debe aislarse inmediatamente para evitar el contacto continuo, y la herida debe ser oportuna. Tratamiento eficaz para evitar que la enfermedad empeore. Si ha tenido dermatitis de contacto, debe intentar encontrar la causa de la sensibilización, eliminarla y no tocarla. Si ya ha ocurrido, debe tratarla de inmediato de manera adecuada para evitar rascarse, lavarse o usar drogas. Los estímulos adicionales empeoran la condición.
2, terapia de dieta, comer alimentos picantes y fritos, especialmente en el inicio de la enfermedad, generalmente comer ligero, evitar comer alimentos que son alérgicos, como el vino, mariscos, etc., comer más verduras o frutas frescas.
3, el espíritu debe ser feliz, la vida debe ser regular, no trabajes demasiado.
4, haz ejercicio correctamente, elige algunas actividades que se adapten a ti, como escalar, caminar, bailar, etc.
5, de acuerdo con su condición física, elija los alimentos saludables adecuados para los suyos, mejore la función inmune, mejore la condición física, no esté enfermo o menos enfermo, mejore la calidad de vida.
Complicación
Complicaciones de dermatitis de contacto Complicaciones, alergias cutáneas, prurito.
Además del dolor de picazón, un pequeño número de pacientes puede tener síntomas sistémicos como aversión al frío, fiebre, náuseas, vómitos, arañazos o manipulación inadecuados, infección o irritantes que no se eliminan a tiempo, lo que hace que la enfermedad se convierta en dermatitis crónica.
Síntoma
Síntomas de dermatitis de contacto síntomas comunes fiebre eritematosa eritematosa acompañada de erupción cutánea excreción de histamina urinaria aumento de erupción cutánea similar al acné dermatitis exfoliativa apariencia herpes zóster cavidad del oído en el oído hinchazón de la masa de daño cutáneo sensible a la luz
Síntoma
Según el curso de la enfermedad, se divide en aguda, subaguda y crónica, además de algunos tipos clínicos con ciertas características como la etiología y las manifestaciones clínicas.
1, dermatitis de contacto aguda: inicio más urgente. Las lesiones cutáneas se limitan principalmente al área de contacto, y algunas pueden extenderse o afectar el área circundante. Las lesiones cutáneas típicas son eritema claro. Las lesiones cutáneas están relacionadas con la materia de contacto. (Por ejemplo, las lesiones cutáneas de los tintes de la ropa interior pueden estar en forma de pantalones; si el contacto es gas, polvo y lesiones, ocurrirá en partes expuestas del cuerpo, como el dorso de la mano, la cara, Cuello, etc.), hay pápulas y herpes en la espalda. En casos severos, el enrojecimiento y la hinchazón son evidentes y aparecen ampollas y ampollas. La pared de la ampolla está apretada y el contenido es claro. Después de la ulceración, es erosiva. Incluso puede ocurrir necrosis tisular. A menudo, la picazón o ardor consciente, después de rascarse, puede llevar la sustancia patógena a la parte distante y producir lesiones similares en la piel. Un pequeño número de pacientes con afecciones graves puede tener síntomas sistémicos. Después de eliminar el contacto, se puede curar después de 1 a 2 semanas y la pigmentación temporal de primera clase. La alergia cruzada, la alergia multivalente y el tratamiento inadecuado pueden conducir a episodios recurrentes, prolongados sin cicatrizar o convertidos en subagudos y crónicos.
2, dermatitis de contacto subaguda y crónica: si el contacto es menos irritante o inferior, las lesiones cutáneas pueden comenzar a ser subaguda, mostrando eritema leve, pápulas y el estado no está claro. La exposición repetida a largo plazo puede conducir a lesiones cutáneas localizadas, que se caracterizan por hiperplasia leve y cambios musgosos.
Características de incidencia
La aparición de la enfermedad es aguda, eritema edematoso, pápulas, ampolla de tamaño variable en el sitio de contacto; tensión de la pared de la ampolla, clarificación líquida en la ampolla inicial, formación de pústulas después de la infección; ruptura de la ampolla para formar la superficie de erosión, incluso necrosis tisular . Si el contacto es gas, polvo o lesiones, ocurre en partes expuestas del cuerpo, como el dorso de la mano, la cara, el cuello, etc., y el límite de la dermatitis no está claro. A veces puede ocurrir una dermatitis similar debido a que se rasca el contacto con otras partes del cuerpo, como la vulva, la cintura y similares. Si el cuerpo está en un estado altamente sensible, las lesiones de la piel no se limitan al área de contacto, y el rango puede ser amplio o incluso general. Los síntomas son leves y picazón, y los graves son ardor o dolor. La reacción sistémica tiene fiebre, escalofríos, dolor de cabeza, náuseas y vómitos. El curso de la enfermedad tiene limitaciones. La causa de la eliminación se puede curar después del tratamiento adecuado durante 1-2 semanas, pero si se vuelve a contactar, el alérgeno puede volver a exponerse, contacto repetido, ataques repetidos. Si se trata de manera inadecuada, puede convertirse en inflamación subaguda o crónica, y localizarse con lesiones cubiertas de musgo.
Examinar
Examen de dermatitis de contacto
Las pruebas cutáneas son las pruebas específicas más utilizadas, que incluyen parches, rasguños, espuelas e inyecciones intradérmicas. Se usa más comúnmente en ensayos clínicos para pruebas de selección y pruebas intradérmicas, como una prueba negativa; se puede usar para pruebas intradérmicas.
MÉTODOS Y PRINCIPIOS: Pacientes específicos con alérgenos específicos pueden inducir IgE específica, que se adhiere al receptor de IgE en la superficie de los mastocitos en la piel o la submucosa, cuando se encuentra con alérgenos que ingresan nuevamente al cuerpo. El puente de un alergeno con dos anticuerpos IgE provoca una serie de procesos bioquímicos en los mastocitos, liberando mediadores alérgicos, produciendo ronchas, rubor o picazón en la piel.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de dermatitis de contacto.
El diagnóstico se puede hacer con base en el historial de exposición del paciente, las lesiones que ocurren en el sitio de contacto y las manifestaciones típicas de erupción cutánea, y las pruebas de parche positivas.
Diagnóstico
1. Tener antecedentes de exposición a irritantes o sensibilizantes.
2. El sitio de la erupción a menudo está expuesto a irritantes.
3, la forma de la erupción a menudo varía de acuerdo con la naturaleza del contacto, como la sensibilización del borde a menudo transparente, principalmente eritema, pápulas, vesículas, también pueden ocurrir alergias en el hogar; si el estímulo es a menudo rojo, Se pueden presentar ampollas o ampollas, erosión e incluso necrosis.
4, hay picazón y sensación de ardor, dolor intenso, fiebre y otros síntomas sistémicos.
5, el curso de la enfermedad es autolimitado, algunos sensibilizadores pueden eliminarse después de 1 a 2 semanas después de la eliminación de la causa de la erupción.
6, prueba de parche cutáneo alérgeno positivo.
El principio del tratamiento médico moderno de esta enfermedad es detener el contacto con la fuente de sensibilización, enjuagar inmediatamente el área de contacto con agua, aplicar medicamentos antialérgicos tópicos y orales antiinflamatorios y contra la picazón. Si es necesario, agregue corticosteroides y use antibióticos y administración oral.
El nombre de dermatitis sin contacto en la patria a menudo se nombra después del contacto, como "dolor de pintura", "viento de pasta", "esputo de tocador", etc. La medicina china cree que la patogénesis de la dermatitis alérgica de contacto se debe principalmente a la intolerancia al esputo humano, el esputo de piel no es denso, el veneno siniestro externo (contacto con ciertas sustancias), el calor tóxico en la piel se enferma.
Diagnóstico diferencial
1. Eczema agudo.
2. El color de la piel de la erisipela es rojo brillante, el límite del límite es claro, sin antecedentes de contacto, la sensibilidad local es obvia, acompañada de síntomas sistémicos como escalofríos, fiebre, dolor de cabeza, náuseas y los análisis de sangre periférica a menudo ven aumentar los glóbulos blancos.
3 eccema agudo anal
El eccema agudo en cualquier parte generalmente es seguido por enrojecimiento - pápulas (erupción potular) - ampolla (exudación) - erosión - formación de costras (escamosa) - proceso de pigmentación, acompañado de picazón, manifestaciones clínicas de exudación pulpar es obvio, grave Está goteando de manera similar al goteo, y la picazón severa hace que sea difícil de tolerar para los pacientes. Los rasguños, la estasis sanguínea, las pústulas, la exudación purulenta, la costra purulenta y el eccema específico aparecen debido a los rasguños. Es decir, existe una variedad de erupciones morfológicas al mismo tiempo, la piel anal es un área sensible, el picor de eccema agudo es particularmente intenso, la contaminación fecal es más probable que cause infección bacteriana, los síntomas son más severos, pueden expandirse y la piel del periné, escroto y glúteos, afectando la vida y el trabajo de los pacientes, de modo que El curso de la enfermedad es extremadamente inestable, el proceso de tratamiento se prolonga y se convierte en un proceso crónico.
