Trastorno de tics
Introducción
Introducción al trastorno de tics Un grupo de síndromes caracterizados por tics involuntarios, repetitivos, de movimiento rápido y / o tics vocales en uno o más sitios. Estos incluyen el trastorno de tic transitorio, el ejercicio crónico o el trastorno de tic vocal, la vocalización y el trastorno de tic de la articulación motora múltiple (síndrome de twitch, síndrome de Tourette). Los tics se caracterizan principalmente por contracciones de movimiento y contracciones vocales, y las contracciones musculares se producen en una o más ubicaciones, incluidas las contracciones de movimiento simples o las contracciones de movimiento complejas. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: no hay personas específicas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: trastorno de ansiedad, trastorno del estado de ánimo afectivo, trastorno obsesivo compulsivo, TDAH
Patógeno
Causa del trastorno de tics
(1) Causas de la enfermedad
Debido a que los síntomas clínicos de los tics se agravan cuando están nerviosos, las emociones se alivian y desaparecen durante el sueño, la influencia de los factores psicológicos puede considerarse fácilmente como la causa de esta enfermedad, pero la causa real no está muy clara, y más que los factores genéticos, Los factores neurobioquímicos están relacionados con factores psicológicos sociales.
Los estudios han sugerido que el síndrome de Tourette es una enfermedad orgánica. Después de que el tratamiento farmacológico a mediados de la década de 1960 logró resultados significativos en el síndrome de Tourette, los factores biológicos se tomaron en serio. En los últimos 20 años, el estudio ha prestado más atención al género obvio de esta enfermedad. Las diferencias y la alta penetrancia, las anomalías del EEG neuroelectrofisiológico pueden alcanzar el 12.50% ~ 66%, pero su rendimiento no es específico, no hay un cambio significativo en los potenciales evocados, los estudios de neuroanatomía pueden ser principalmente ganglios basales La disfunción de la vía u otras partes del cerebro están conectadas a los ganglios basales con daño o una, varias anormalidades del circuito bioquímico.En los aspectos neuropéptidos e inmunes, se informa que el nivel de anticuerpo 2-globulina en la sangre está relacionado con la gravedad clínica del trastorno de tics. Además, las complicaciones perinatales en niños con bajo peso al nacer fueron significativamente más altas que las del grupo control.Al mismo tiempo, se encontró que la reacción autoinmune después de la infección por estreptococo hemolítico puede conducir al síndrome de Tourette.
(dos) patogénesis
Factores genéticos (25%):
Los estudios han confirmado que los factores genéticos están asociados con la patogénesis del síndrome de Tourette, pero el patrón genético no está claro: a través de encuestas familiares, del 10% al 60% de los pacientes con tics tienen antecedentes familiares positivos y la tasa de coincidencia de gemelos monocigóticos es del 75% al 90%. La tasa de coincidencia de gemelos gemelos ovales es del 8% al 23%. Las encuestas familiares también encontraron que entre los familiares de diversos trastornos de tics, la prevalencia del trastorno obsesivo compulsivo y el TDAH aumentó significativamente. Otro estudio consideró el síndrome de Tourette y el trastorno obsesivo compulsivo. Es una manifestación diferente de los genes.
Factores neurobioquímicos (21%):
La hipótesis de la dopamina sugiere que el síndrome de Tourette se asocia con hipersensibilidad a la sobredosis de dopamina o al receptor de dopamina D2 después de la dopamina.Los antagonistas de los receptores de dopamina como el haloperidol y la pimozida (piperazina) pueden aliviar los síntomas de tics. Los opioides de origen están asociados con el trastorno de tics y el trastorno obsesivo compulsivo. Existe evidencia de que el antagonista del receptor de opiáceos naltrexona puede aliviar los síntomas de contracción y déficit de atención del síndrome de Tourette. La hipótesis 5-HT se basa en la hidroxilación de triptófano en pacientes con síndrome de Tourette. La actividad enzimática es baja y el inhibidor de la recaptación de 5-HT es efectivo en el 40% de los pacientes con síndrome de Tourette, lo que indica que el síndrome de Tourette puede estar asociado con un trastorno obsesivo compulsivo. Algunos estudios sugieren que la enfermedad y la función del sistema central noradrenérgico El hipertiroidismo se basa en el agravamiento de los síntomas de contracción bajo estrés y en niveles elevados de metabolito de norepinefrina 3-metoxi-4-hidroxifeniletilenglicol (MHPG) en el líquido cefalorraquídeo, lo que reduce la actividad noradrenérgica central El medicamento anilina imidazolina (bencimidazolina) tiene un efecto terapéutico sobre la enfermedad.
Factores psicosociales (18%):
Los niños en la familia, la escuela, la sociedad se encuentran con varios factores psicológicos, así como los eventos importantes en la vida, pueden causar tensión, ansiedad, pueden provocar síntomas de tics, educación familiar deficiente, disciplina estricta, demasiado exigente, duro, escolar y Los padres que exceden el nivel real pueden causar tensión y ansiedad en el niño, lo que a su vez conduce al trastorno de tics.
Prevención
Prevención del trastorno de tic
I. Educación para la salud de los padres.
1. Entender correctamente los síntomas clínicos del trastorno de tics. Según la encuesta, el 93.0% de los padres no tenían conocimiento de los síntomas clínicos del trastorno de tics. Algunos padres a menudo piensan erróneamente que sus hijos son traviesos y extraños cuando tienen síntomas clínicos como parpadear y apretar la nariz. Acusan, insultan e incluso golpean a sus hijos de vez en cuando. Causa una gran carga psicológica en los niños. Algunos niños se preocupan de que sus padres se vigilen a sí mismos cuando comen con sus padres o ven la televisión. Están nerviosos y temerosos, y están ansiosos y ansiosos, lo que empeora los síntomas de espasmos, lo que no es propicio para la recuperación de los niños. Con este fin, los padres deben ser conscientes de que los síntomas del niño son causados por la enfermedad, en lugar de ser deliberadamente extraños, los padres deben estabilizar sus emociones, crear un ambiente familiar cálido para el niño y eliminar la carga psicológica innecesaria del niño. Propicio para la recuperación de la enfermedad.
2. Comprensión de la causa: la causa de la enfermedad no se conoce hasta ahora. Estudios anteriores han considerado factores genéticos, orgánicos, físicos, psicológicos y de otro tipo. Esta encuesta encontró que los niños con trastorno de tics a menudo se asocian con factores psicológicos y educación inapropiada de los padres. Algunos niños a menudo empeoran después de un resfriado. Por esta razón, los padres son conscientes de los factores predisponentes de la enfermedad, para que los padres puedan dominar los métodos de crianza correctos, evitar culpar y maldecir, y también contraerse cuando el niño se resfría. Los síntomas pueden agravarse y los síntomas pueden aliviarse tomando un medicamento para el resfriado.
3. Terapia conductual: los síntomas de los niños con trastorno de tics a menudo se controlan en un corto período de tiempo, cuando el niño está concentrado durante la clase o durante la actividad física, los síntomas pueden desaparecer temporalmente. De acuerdo con esta situación, se puede enseñar a los padres a realizar una terapia conductual correcta. Cuando el niño tiene varios síntomas de tics, los padres mantienen un estado mental tranquilo, dan indiferencia, ignoran la ignorancia, etc., y pueden usar varios métodos para transferir la atención del niño. Si cuenta una historia, hable con la escuela al respecto, etc., haga que su atención cambie, reduciendo así la cantidad de tics.
4. Para los síntomas asociados con niños con trastorno de tics, como dificultades de aprendizaje, ansiedad emocional, comportamiento compulsivo, comportamientos agresivos, etc. Se debe enseñar a los padres educación positiva, cuidarlos y cooperar activamente con el medicamento correspondiente.
5. Coopere activamente con el tratamiento farmacológico: los niños con dosis bajas de haloperidol a menudo son propensos a reacciones extracono, lo que hace que los padres sientan miedo y suspendan el tratamiento farmacológico. Por esta razón, los padres deben explicar los efectos secundarios comunes de las drogas. , cómo lidiar después de la aparición de reacciones secundarias y otros conocimientos. En general, después de una semana de tomar el medicamento, los síntomas obviamente se reducen o desaparecen. Algunos padres tienen miedo de afectar el aprendizaje del niño después de tomar el medicamento, y dejan de tomar el medicamento para que aparezcan los síntomas. Deben educar a los padres sobre la comprensión correcta del tratamiento farmacológico, insistir en tomar el medicamento y revisar y mejorar regularmente el medicamento. Cumplimiento
2. Educación sanitaria para niños.
En los últimos años, se informó que los niños con trastorno de tics deberían adoptar una terapia conductual con entrenamiento de hábitos opuestos, por esta razón, hemos adoptado esta terapia y hemos recibido resultados satisfactorios con la terapia farmacológica. El método específico es que cuando el niño tiene tics vocales, el niño es entrenado regularmente en movimientos cerrados, cuando el niño tiene contracciones musculares abdominales, el niño es sometido a un entrenamiento de respiración abdominal de ritmo lento para aliviar los síntomas del tic. Además, se puede utilizar el entrenamiento de relajación. Cuando los síntomas del tic ocurren con frecuencia, el niño puede relajarse y entrenarse para enseñarle a relajarse desde la cabeza, el cuello y los hombros, las extremidades superiores, el tronco, las extremidades superiores e inferiores y los músculos de todo el cuerpo. Si imagina la escena junto al mar, también puede entrenar al niño para que tome un método de relajación de respiración profunda, deje que se ponga de pie, con los hombros caídos, y cierre los ojos y respire lentamente para eliminar el nerviosismo del niño y reducir los tics.
3. Educación en salud mental para maestros de escuela.
Todos los niños con trastorno de tics son estudiantes de primaria y secundaria. Cuando hay tics en la escuela, el maestro no lo sabe y critica y acusa al niño, lo que empeora los síntomas, especialmente cuando algunos niños con trastorno de tics tienen dificultades para aprender. El maestro entendió mal y criticó inapropiadamente al niño, por lo que cuando los padres llevaron al niño a ver a un médico, se comunicaron con el maestro de la escuela a través de los padres, tomaron el número de teléfono y realizaron una consulta telefónica a tiempo para guiar al maestro hacia el niño. Conciencia, tolerancia e indiferencia a los síntomas que aparecen. Realice activamente actividades culturales y deportivas beneficiosas para permitir que los niños crezcan en un ambiente relajado y agradable.
Complicación
Complicaciones del trastorno de tic Complicaciones trastorno de ansiedad trastorno del estado de ánimo afectivo trastorno obsesivo compulsivo trastorno de hiperactividad
Los síntomas del trastorno de tics son de leves a intensos, complejos y variables, no solo como tics, sino también en una variedad de problemas emocionales y de comportamiento. A menudo conducen a inferioridad, problemas y afectan la vida diaria y el aprendizaje de los demás. Según la encuesta, el 60% de los tics crónicos y el síndrome de Tourette se combinaron con TDAH, el 59% con trastornos obsesivo compulsivos, el 15% con trastornos de conducta, el 25% con dificultades de aprendizaje, el 2U% con trastornos del estado de ánimo, el 18% con ansiedad, el 14% con autocontrol Lesión, el 20% de las habilidades sociales tienen problemas, el 25% tiene problemas para dormir y el 37% tiene dificultades para controlar el temperamento. Por lo tanto, se puede ver que la enfermedad es perjudicial para la salud física y mental de los niños.
Síntoma
Síntomas del trastorno de tics Síntomas comunes murmullo trastorno de tics repetidos que se hablan por sí solos irritabilidad dificultades de aprendizaje comportamiento forzado imitación del trastorno del aprendizaje del habla jerga jerga conducta obsesivo compulsiva
1. Síntomas básicos:
La contracción de ejercicio simple se refiere a parpadeo, nariz vertical, pucheros, sacudir la cabeza, encogerse de hombros, etc. La contracción de movimiento compleja se refiere a múltiples grupos de músculos, y varias partes del movimiento aparecen al mismo tiempo, como sentadillas o saltos repentinos, extremidades repentinas, tócate o Otros, tocando ellos mismos, etc., las contracciones vocales se dividen en vocalización simple y vocalización compleja: vocalización simple para limpiar, limpiar la cavidad nasal y hacer gritos "ah, ah"; las vocalizaciones complejas aparecen jerga, repetir el lenguaje, imitar el lenguaje, , etc. Los tics de ejercicio son contracciones musculares rítmicas, involuntarias, rápidas y repetitivas que pueden controlarse mediante la voluntad de no atacar en un corto período de tiempo. Antes de las sacudidas, hay una sensación incómoda llamada sacudidas sensoriales.
2. Tipo clínico:
(1) Trastorno de tic transitorio: también conocido como tics o trastorno de tic transitorio, que generalmente comienza después de los 3 años de edad, de 4 a 7 años es el más común, es el tipo más común y más ligero, mostrando simple Contracciones de ejercicio, la parte inicial de las contracciones de ejercicio es a menudo un grupo muscular de la cara, comenzando por la contracción alterna de las características faciales, como apretar los ojos, fruncir el ceño, lamer, lamer, morderse los labios, balancear la cabeza, besar, encogerse de hombros, etc. Ahora lo es, y gradualmente se desarrolla en las extremidades superiores o las extremidades inferiores. Algunos de ellos son simples tics vocales, como despejar, toser, gritar, roncar y hacer ronquidos "ah" y "sí". Al principio, son pequeños y no se notan. Las contracciones pueden ser restringidas por la voluntad durante varios minutos a varias horas, nerviosas, emocionalmente irritables o pobres, o que sufren síntomas físicos, los síntomas desaparecen después de quedarse dormido, algunos síntomas se corrigen en cierta parte, con una duración de 1 a 2 meses, algunos La posición del niño cambia de manera indefinida, se produce alternativamente y el ataque ocurre varias veces al día durante al menos 2 semanas, pero no más de 1 año. Los síntomas de este tipo son leves, el efecto del tratamiento es mejor y algunos casos se alivian por sí mismos. El niño es sensible y tímido. , no gregario, Yixing La emoción y la emoción pueden ir acompañadas de enuresis, terror nocturno o tartamudeo.
(2) Ejercicio crónico o disfunción vocal: se refiere a las características generales del rendimiento clínico de acuerdo con el trastorno de tics, puede tener tics motores simples y tics de ejercicio complejos, o solo tics vocales, y los síntomas son extensos, excepto en la cara, el cuello, el hombro Fuera del grupo muscular, que a menudo involucra las extremidades superiores e inferiores, el tronco, los síntomas frecuentes y duraderos, a menudo más de 1 año, algunos solo se manifiestan como contracciones vocales crónicas simples, no más de 3 grupos de músculos en cualquier contracción, contracciones de ejercicio y tics vocales en el curso de la enfermedad Alternando, la frecuencia de los tics puede ocurrir todos los días, pero también de manera intermitente, pero el intervalo de las convulsiones no excederá los 2 meses. Este tipo de síntomas es intenso y tiene un gran impacto en el aprendizaje y la vida de los niños. La mayoría de ellos lo requieren en esta etapa. Diagnóstico y tratamiento, pero la respuesta al tratamiento es peor que el tipo anterior, y no es fácil de controlar por completo.
(3) Síndrome de Tourette: también conocido como la aparición de una combinación de una variedad de trastorno de tics de ejercicio o síndrome de tics-hablado (síndrome de de la Tourette, conocido como TS), los síntomas a menudo comienzan con una ligera contracción de los músculos faciales, que afectan gradualmente el cuello, los hombros y la parte superior Las extremidades inferiores y el tronco pueden formar contracciones complejas en muchas partes. Algunos casos tienen movimientos bruscos y movimientos impulsivos repentinos al mismo tiempo y aparecen como posturas peculiares, como patear, ponerse en cuclillas, agacharse, caminar y un toque irresistiblemente impulsivo. Objetos y otros, o golpes, acción de pinchazo; el comportamiento grave de autolesión, como morderse el labio, tirar del diente, pinchar el ojo, pinchar la nariz y otras acciones, es similar a los síntomas del trastorno impulsivo forzado, tics vocales y tics de ejercicio simultáneamente. Se puede usar por simplicidad o complejidad, expresado como una sola voz, como gritos de animales, palabras sin sentido o jerga para estereotipos repetidos e imitación del habla, que representan el 10% de los niños, la mayoría de los síntomas son frecuentes. La intensidad es alta, lo que tiene un gran impacto en la salud física y mental de los niños: aproximadamente la mitad de los niños están acompañados de hiperactividad, atención a impulsos voluntarios a corto plazo, dificultades de aprendizaje y otras formas de trastornos emocionales.
La enfermedad es un curso lento de la enfermedad, los síntomas son buenos y malos, y a menudo aparecen alternativamente. Los síntomas pueden mejorarse en la mayoría de los casos después del tratamiento, pero la cura es más difícil. En general, los niños tienen una inteligencia normal y los síntomas obviamente se alivian después de la adolescencia.
Algunas personas utilizaron la prueba de Bender-Gestalt para evaluar al paciente. Los resultados mostraron que el paciente tenía un daño significativo en el hemisferio cerebral derecho. Aproximadamente del 50% al 60% tenía anormalidades en el EEG, principalmente aumento de onda lenta o espiga, y alrededor del 25% tenía cráneo. CT anormalidades, pero los hallazgos clínicos parecen ser más bajos que este informe.
3. Otros síntomas: alrededor del 50% al 60% de los pacientes con síntomas obsesivo-compulsivos, del 50% al 60% con TDAH, y se pueden combinar con inestabilidad emocional, irritabilidad, comportamiento destructivo y comportamiento agresivo y dificultades de aprendizaje, etc., 30% ~ 44% de los niños con comportamiento de autolesión, comportamiento de esputo, el uso de estimulantes del sistema nervioso central puede inducir un agravamiento de los tics.
Examinar
Comprobación del trastorno de tic
El diagnóstico del trastorno de tics en los niños todavía se basa en el diagnóstico fenomenológico clínico, por lo tanto, además del examen físico de rutina, el sistema nervioso y el examen auxiliar necesario para excluir otras enfermedades, es necesario un examen mental detallado, que puede diagnosticar correctamente el trastorno de tics y el acompañamiento. Sin embargo, los síntomas psiquiátricos, muchas personas no prestan atención a esto, la investigación internacional tiene el uso de la exploración de computadora de emisión de fotones de un solo cerebro como diagnóstico secundario, y la tendencia de técnicas útiles de diagnóstico de genes.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación del trastorno de tic
Puntos de diagnóstico
1. Trastorno de tic transitorio:
1 inicio antes de los 18 años. 2 Hay contracciones de movimiento simples o múltiples o contracciones audibles, a menudo manifestadas como contracciones de movimiento simples. 3 movimientos espasmódicos ocurren todos los días, muchas veces al día, han durado dos semanas, pero no más de 12 meses. 4 Excepto el síndrome de Tourette, corea pequeña, otras enfermedades del sistema nervioso o drogas.
2. Ejercicio crónico o trastorno de tic vocal:
1 inicio antes de los 18 años. 2 Las principales manifestaciones clínicas de las contracciones de ejercicio o contracciones vocales, pero las contracciones de movimiento y contracciones vocales no existen al mismo tiempo. 3 espasmos a menudo muchas veces al día, pueden ocurrir todos los días o de manera intermitente, tics que duran más de un año, sin período de remisión que dura más de dos meses en un año. 4 Excepto el síndrome de Tourette, corea pequeña, otras enfermedades del sistema nervioso o drogas.
3. Sonido y movimientos múltiples combinados con trastorno de tic:
1 aparece como una variedad de movimientos de movimiento y uno o más tics vocales, los cuales existen simultáneamente. 2 La vida diaria y la función social obviamente están deterioradas, y el niño se siente muy doloroso y preocupado. 3 inicio antes de los 18 años. La contracción ocurre todos los días, muchas veces al día, y dura más de un año; o de manera intermitente, los síntomas se alivian en dos meses. 4 excluyen otras enfermedades.
Diagnóstico diferencial
1. Corea reumática (pequeña corea):
Más común en los niños, causado por una infección reumática, que se caracteriza por movimientos anormales parecidos a la danza, sin tics vocales, signos de infección reumática y resultados positivos de las pruebas, el tratamiento antirreumático es efectivo.
2. Epilepsia mioclónica:
Para un tipo de epilepsia, los síntomas son similares a los tics de ejercicio, pero los síntomas están acompañados por un EEG epiléptico, sin contracciones vocales, el examen EEG es útil para el diagnóstico y el tratamiento antiepiléptico es efectivo.
