trastorno esquizoafectivo
Introducción
Introducción a los trastornos emocionales divididos. El trastorno afectivo dividido, también conocido como psicosis esquizoafectiva (psicosis esquizoafectiva), se refiere a un grupo de síntomas esquizofrénicos y afectivos que están presentes simultáneamente y son igualmente prominentes. Los síntomas de división son síntomas psicóticos positivos, como alucinaciones, delirios y trastornos del pensamiento, y son síntomas de episodios maníacos o depresivos. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.01% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: esquizofrenia.
Patógeno
Causa del trastorno esquizoafectivo
(1) Causas de la enfermedad
1. Los datos controlados sobre familiares de primer grado de factores genéticos (Maier y Krause, 1989) mostraron que la enfermedad está genéticamente entre la esquizofrenia y la psicosis afectiva bipolar, mientras que la depresión severa monofásica no es obvia. La especificidad genética, la especulación de que la psicosis esquizoafectiva es una combinación de dos enfermedades genéticas, la esquizofrenia y la psicosis afectiva bipolar, pero esta hipótesis no es coherente con las características clínicas, como los pacientes con el gen de la esquizofrenia. Además, existen genes para la psicosis afectiva bipolar, y el pronóstico de la psicosis esquizoafectiva será peor que las dos enfermedades psiquiátricas anteriores, porque el segundo gen patogénico tiene un efecto negativo en el pronóstico, y la otra hipótesis es el modelo de continuidad (continuidad) Modelo), la hipótesis es que: la psicosis monofásica, bifásica, esquizoafectiva y la esquizofrenia son una enfermedad continua de amarilla a verde azul verde azul, bifásica a amarilla, esquizofrenia a azul, La división de la psicosis afectiva es una enfermedad verde. Esta hipótesis en sí misma tiene muchas dudas sin resolver. Para demostrar que el genotipo es un modelo de continuación, se necesita un gran número de ajustes epidemiológicos de la población. Investigación o investigación de familiares de primer grado (Samuel G. Siris, Michael R. Lavin, 1995).
Una encuesta familiar de probandos divididos-emocionales informó que la prevalencia del trastorno afectivo era más alta que la de la población general y apoyó la relación con el trastorno afectivo. Sin embargo, algunos estudios encontraron que los familiares tenían un mayor riesgo de esquizofrenia. Esta enfermedad puede ser una variación de la esquizofrenia.Algunos autores encontraron que la incidencia de trastorno afectivo y esquizofrenia era alta de acuerdo con los datos familiares de los probandos de la enfermedad, pero no se produjo afecto convulsivo en la familia. La tasa ha aumentado y se cree que respalda la heterogeneidad genética de la enfermedad (Tsuang MT, 1991).
2. La causa de la enfermedad Kasanin primero propuso que la enfermedad tiene estrés o grandes eventos vitales antes del inicio de la enfermedad, Brickington (1980) informó que 10/32 de la psicosis maníaca dividida antes del inicio del estrés: parto, cirugía, traumatismo craneoencefálico o importante Problemas de relación interpersonal, Tsuang (1986) informó que había más factores desencadenantes antes del inicio de la psicosis esquizoafectiva, que fue del 60%, 11% para la esquizofrenia, 27% para la manía, 39% para la depresión, Marners et al. 1990) Se descubrió que la psicosis esquizoafectiva y el trastorno afectivo representaban el 51% de los eventos de la vida antes del inicio, mientras que la esquizofrenia era del 24%. Además, se informó que el alcohol aumenta el riesgo de síndrome psicótico emocional.
3. La investigación neuroendocrina afecta el trabajo de investigación de esta enfermedad debido a las diferencias en los criterios de diagnóstico y clasificación.
Existen diferencias en los estudios neuroendocrinos de los trastornos esquizoafectivos. Por ejemplo, la tasa de supresor de la prueba de supresión de dexametasona (DST) es menor en la depresión esquizoafectiva, cerca de la esquizofrenia y la fotografía normal, a diferencia de la depresión severa. Alta tasa de desinhibición, la misma respuesta a la tiroxina (TSH) y la prolactina en respuesta a la inyección de la hormona liberadora de tiroxina (TRH), la respuesta de los pacientes esquizofrénicos es similar a la esquizofrenia y los controles normales, y No es lento, diferente de los pacientes con depresión severa.
Sin embargo, algunos de los pacientes esquizofrénicos tienen reacciones endocrinas similares a las de los pacientes con depresión endógena, que se recuperan más completamente que otros pacientes esquizofrénicos.
Existen pocos estudios en pacientes esquizofrénicos, pero se encontró al menos un estudio. Los resultados de los ensayos DST y TRH fueron similares a los del trastorno afectivo, y otro estudio se realizó en la orina 3-metoxi-4- La tasa de hidroxifenilglicol (MHPG) está cerca del trastorno bipolar en lugar de la esquizofrenia.
(dos) patogénesis
Con respecto a la patogénesis de esta enfermedad, algunos autores (Samuel Siris, Michael Lavin, 1995) propusieron que se puede hacer referencia al modelo de calidad de la esquizofrenia. La carga genética de un pequeño número de pacientes y la base biológica son extremadamente significativas y pueden ocurrir en cualquier entorno. Los trastornos cognitivos y perceptivos de la esquizofrenia, cuya calidad genética se encuentra en un estado intermedio, solo bajo el impacto de factores biológicos y psicosociales en una serie de entornos, la carga de calidad genética es extremadamente pequeña, y no es fácil tener esquizofrenia bajo la influencia del estrés. Síntomas de la enfermedad.
Los datos de la investigación muestran que la enfermedad está genéticamente entre la esquizofrenia y el trastorno bipolar. Algunos estudiosos especulan que la psicosis esquizoafectiva es dos tipos de enfermedades hereditarias, a saber, la esquizofrenia y la psicosis afectiva bipolar. La combinación de genes.
El estudio encontró que el estrés previo a la infección o un gran evento de la vida contribuyeron con el 60% de la enfermedad, que era más alta que la esquizofrenia, la manía y la depresión (11%, 27% y 39%). Además, hubo informes. El alcohol puede aumentar el riesgo de síndrome psicótico emocional.
Los resultados de los estudios neuroendocrinos sobre los trastornos esquizoafectivos son inconsistentes.
Prevención
Prevención de trastorno emocional dividido
Hasta ahora, la prevención de las enfermedades mentales se ha llevado a cabo en las áreas de sinergia, sociedad, educación y el nivel existente de medicina. En cuanto a la prevención de las enfermedades mentales, está a la espera de la psiquiatría y las ciencias relacionadas. El desarrollo de la enfermedad, así como la aclaración completa de la etiología y la patogénesis de diversas enfermedades mentales, es una misión ardua y noble que la historia humana le ha dado a la ciencia médica humana.
En la actualidad, se reconoce casi universalmente que muchos de los problemas discutidos en la etiología y epidemiología de las enfermedades mentales tienen múltiples fuentes, es decir, el desarrollo y el pronóstico de algunas enfermedades mentales, los factores genéticos de los pacientes y la susceptibilidad. , las características de personalidad preexistentes, el estado del cuerpo en el momento del inicio, el trauma, los factores desencadenantes en el entorno e incluso los antecedentes sociales y culturales, tienen una amplia gama de vínculos, el estrés previo a la infección o los grandes eventos de la vida sobre la enfermedad Al 60%, es importante contar con intervenciones preventivas para los incidentes ocurridos.
Primero, debemos comprender con precisión los tipos de eventos de la vida que enfrentan las partes, comprender la naturaleza del apoyo social que se puede obtener y qué tipo de respuesta tendrá el entorno, y luego considerar si intervenir o no, como la separación después del matrimonio. Cosas como el ingreso de los niños a la escuela secundaria, aunque son eventos de la vida, no representan necesariamente una amenaza para la salud mental. Por ejemplo, si un doliente no tiene ayuda de un pariente cercano, ya no necesitará movilizarse para participar en el Grupo de Ayuda Mutua.
Por el contrario, en algunos casos específicos, se necesitan con urgencia intervenciones preventivas, por ejemplo, en el caso de una enfermedad grave que pone en peligro la vida y la necesidad urgente de una cirugía mayor, como el cáncer de mama que se somete a una mamectomía total, la paciente carece de la simpatía y el apoyo profundos del cónyuge. Se requiere una consulta para la intervención preventiva (Maguire et al., 1980) discutiendo la reparación de la herida postoperatoria del paciente antes y después de la cirugía, y luego haciendo un seguimiento cada 2 meses para verificar los movimientos de las extremidades superiores y alentar El ejercicio anterior, mientras aprendía del cónyuge y movilizaba al paciente para reanudar el trabajo activo, se realizó en 152 mujeres, divididas aleatoriamente en dos grupos de experimentación y control, y luego 3 meses después de la cirugía 12. Meses y 18 meses analizaron la evaluación de la ansiedad, la depresión y los problemas sexuales. Los resultados mostraron que ambos grupos tenían ansiedad, depresión y problemas de la vida sexual, pero el grupo experimental duró 6 meses, mientras que el grupo control fue el décimo. El mes no ha sido eliminado. Además, el grupo experimental ha reanudado completamente el trabajo, la función social es excelente y el seno puede adaptarse a la falta de senos. Muy satisfecho.
Complicación
Complicaciones de los trastornos esquizoafectivos. Complicaciones esquizofrenia
(1) trastorno esquizoafectivo complicado con tuberculosis: debido a que los pacientes con trastorno esquizoafectivo tienen síntomas como pereza, abstinencia, dieta y soledad, que a menudo conducen a un estado nutricional disminuido y una resistencia corporal deficiente, por lo que es fácil desarrollar tuberculosis. Como la tuberculosis y la tuberculosis intestinal. El tratamiento de la tuberculosis concurrente es: Primero, consulte a un psiquiatra y a un médico especialista en tuberculosis para ver qué tan graves son las dos enfermedades. Si la condición del trastorno esquizoafectivo se ha estabilizado y la tuberculosis está activa, debe hospitalizarse en el hospital de tuberculosis y el psiquiatra debe proporcionar un plan específico para el tratamiento psiquiátrico; si es lo contrario, debe tratarse en un hospital psiquiátrico; si hay dos enfermedades Si son muy pesados, deben ser consultados por los médicos de los dos departamentos. Cuando ambas enfermedades son graves, el tratamiento es complicado y existe una gran contradicción. Por ejemplo, la tuberculosis necesita descansar adecuadamente, y los pacientes con trastorno esquizoafectivo a menudo tienen excitación o ilusión, delirio y arbitraje, y empeoran la tuberculosis. Los pacientes con tuberculosis severa tienen debilidad física, lo que limita el tratamiento de la psicosis. Por lo tanto, dichos pacientes deben ser enviados al hospital a tiempo y tratados por médicos con experiencia. En la actualidad, los hospitales psiquiátricos más grandes de China tienen áreas de TB, que pueden ser tratadas para este tipo de pacientes. Antes de la década de 1950, la prevalencia de tuberculosis en pacientes con trastorno esquizoafectivo era alta. En los últimos 20 años, con la mejora de la atención médica psiquiátrica y el desarrollo de la psiquiatría, la prevalencia de trastorno esquizoafectivo complicado con tuberculosis ha ido disminuyendo año tras año. .
(2) trastorno esquizoafectivo combinado con enfermedad hepática: los hospitales psiquiátricos más completos tienen áreas de enfermedades infecciosas para la tuberculosis y la hepatitis. Cuando los trastornos esquizoafectivos con hepatitis infecciosa, pueden ser hospitalizados en hospitales psiquiátricos. Cabe señalar que existe una gran contradicción en el tratamiento de los trastornos esquizoafectivos y la hepatitis infecciosa. Debido a que todos los medicamentos que tratan los trastornos esquizoafectivos son desintoxicados por el hígado: sobre la base de la hepatitis que causa la disminución o falla de la función hepática, el medicamento aumentará aún más la carga hepática y empeorará la función hepática; sin tratar el trastorno esquizoafectivo La excitación y el acoso del paciente también promoverán la insuficiencia hepática, por lo que se deben sopesar los pros y los contras durante el tratamiento.
(3) trastornos esquizoafectivos con enfermedad cardíaca: algunos medicamentos antipsicóticos pueden agravar la insuficiencia cardíaca; por el contrario, la enfermedad cardíaca puede limitar en gran medida el tratamiento de los trastornos esquizoafectivos. Por lo tanto, el uso de medicamentos antipsicóticos depende de la condición de la función cardíaca, y el plan de tratamiento después de que el paciente es hospitalizado debe ser realizado por un médico experimentado.
(4) tratamiento de trastornos esquizoafectivos combinados con otras enfermedades: los pacientes con trastornos esquizoafectivos, como la apendicitis y otras enfermedades quirúrgicas, deben someterse a una cirugía para cirugía, si es necesario, enviar enfermeras psiquiátricas para su atención; sufren de otorrinolaringología oral y otras enfermedades, Se requiere consulta especializada y tratada por el departamento correspondiente. En resumen, los pacientes con trastornos esquizoafectivos, como las personas sanas, pueden sufrir diversas enfermedades. El principio general es ver en qué tipo de enfermedad se basa el paciente. Si se trata de un trastorno esquizoafectivo, la enfermedad combinada es muy leve y usted vive en una sala psiquiátrica. Por el contrario, si vive en una sala con una enfermedad, puede pedirle a un psiquiatra que consulte y proponga el plan y el espíritu de tratamiento psiquiátrico necesarios. El personal de enfermería fue a la enfermería. En la actualidad, los hospitales psiquiátricos con buenas condiciones de equipamiento en las grandes ciudades de China están equipados con clínicas internas y externas para enfermedades internas y externas.
Síntoma
Síntomas del trastorno esquizoafectivo Síntomas comunes Trastorno esquizofrénico de la personalidad delirio de la víctima Insomnio Depresión Ilusión del estado de ánimo Desorden del espíritu elevado Ilusión sin respuesta emocional
1. Características clínicas
(1) Hay una depresión o enfermedad maníaca típica, y hay síntomas de esquizofrenia. Estos dos síntomas existen al mismo tiempo, o aparecen en la patogénesis. Los síntomas de escisión son síntomas psicóticos positivos como delirio, alucinaciones y trastornos del pensamiento.
(2) El curso de la enfermedad a menudo tiene episodios recurrentes, sin dejar defectos obvios después del alivio intermitente o sintomático.
(3) El inicio es más urgente y puede haber factores de estrés inducidos antes del inicio.
(4) No existe un defecto obvio en la personalidad antes de la enfermedad. Algunos pacientes pueden tener esquizofrenia y antecedentes familiares de trastorno bipolar.
(5) La edad de inicio es más común en adultos jóvenes y más mujeres que hombres.
2. Clasificación clínica
Según el trastorno afectivo, los síntomas del trastorno afectivo son monofásicos o bifásicos (manía, depresión o ambos), que se pueden dividir en tres tipos: maníaco, depresivo y mixto.
Principalmente de acuerdo con las características de las manifestaciones clínicas, debe tener síntomas esquizofrénicos y síntomas afectivos, existir simultáneamente o sucesivamente a lo largo del curso de la enfermedad, y parecer estar cerca del tiempo de desaparición, en el diagnóstico debe prestar atención a la evolución de los síntomas de toda la enfermedad, no solo por un momento Los síntomas observados son la base del diagnóstico. De lo contrario, es fácil diagnosticarse erróneamente como esquizofrenia o trastorno bipolar. El momento en que los síntomas esquizofrénicos son la fase clínica principal debe durar más de 2 semanas, que es una de las principales condiciones para el diagnóstico de esta enfermedad. Puntos de diagnóstico de enfermedades:
1. Los síntomas de la esquizofrenia y el trastorno afectivo son clínicamente prominentes y difíciles de distinguir entre primario y secundario.
2. La función social del paciente se ve seriamente afectada y el autoconocimiento es incompleto o inexistente.
3. Los síntomas esquizofrénicos y los síntomas afectivos existen durante al menos 2 semanas en todo el curso de la enfermedad, y parecen estar cerca del momento de la desaparición.
El sistema de clasificación de enfermedades mentales de China (CCMD-2-R, 1995) enumera la psicosis esquizoafectiva bajo la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos, lo que significa que "los síntomas divididos y los síntomas emocionales existen simultáneamente y son igualmente prominentes, a menudo con episodios recurrentes. una enfermedad en la cual los síntomas esquizofrénicos son síntomas psicóticos positivos como delirios, alucinaciones y trastornos del pensamiento, y los síntomas emocionales son manía o depresión ".
4. Cumplir con los criterios de síntomas de esquizofrenia y trastorno afectivo.
5. Criterios de gravedad, que cumplen los siguientes 2 elementos:
(1) La función social ha disminuido significativamente.
(2) Insuficiencia o falta de autoconocimiento.
6. Los síntomas esquizofrénicos y los síntomas afectivos existen simultáneamente en todo el curso de la enfermedad, y el tiempo de aparición y desaparición es relativamente cercano, pero el tiempo en que los síntomas esquizofrénicos son la fase clínica principal debe durar más de 2 semanas.
7. Explique que si un paciente presenta síntomas esquizofrénicos o afectivos como la fase clínica principal en diferentes episodios, el diagnóstico aún se basa en la fase clínica principal de cada episodio.
Examinar
Examen de trastornos esquizoafectivos.
No existe una prueba de laboratorio específica para esta enfermedad. Cuando ocurren complicaciones como infecciones, las pruebas de laboratorio muestran resultados positivos de las complicaciones.
Actualmente no hay apoyo de laboratorio específico para esta enfermedad.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de trastornos esquizoafectivos.
Puntos de diagnóstico:
Debe haber un aumento significativo en el estado de ánimo, o un estado de ánimo menos obvio con irritabilidad o excitación. En el mismo episodio, debe haber al menos uno, preferiblemente dos, síntomas típicos de esquizofrenia. Se aplica esta categoría. En un solo episodio esquizofrénico maníaco y la mayoría del cabello como un tipo maníaco de esquizofrenia repetitiva, que incluye: psicosis emocional dividida, maníaco.
Al dividir el trastorno afectivo, la depresión es un trastorno mental en el que los síntomas esquizofrénicos y los síntomas depresivos son prominentes en el mismo episodio de la enfermedad. El estado de ánimo depresivo suele ir acompañado de varios síntomas depresivos característicos o anomalías conductuales como histéresis, insomnio, Sin energía, pérdida de apetito o peso, disminución del interés normal, disminución de la concentración, culpa, desesperanza e ideación suicida, o en el mismo episodio, hay otros síntomas más típicos de la esquizofrenia: por ejemplo, los pacientes insisten en sí mismos La mente está siendo transmitida o perturbada, o el poder de los extraterrestres está tratando de controlarse. Pueden estar convencidos de que están siendo rastreados o atrapados en una conspiración, pero sus propias acciones no pueden explicar que estas convicciones sean razonables y audibles. No solo para degradar o culpar al sonido del contenido, sino también para escuchar sobre matar pacientes o alucinaciones auditivas en su comportamiento, las crisis emocionales esquizofrénicas depresivas a menudo no son tan agudas y sorprendentes como la locura, sino que generalmente duran más. Largo, y el pronóstico es malo, aunque la mayoría de los pacientes están completamente aliviados, los pacientes individuales evolucionan gradualmente hacia la esquizofrenia. Defecto.
Criterios diagnósticos
Debe haber depresión significativa, al menos con 2 síntomas depresivos típicos o anormalidades de comportamiento asociadas con episodios depresivos. Hay al menos uno, y preferiblemente 2, síntomas típicos de esquizofrenia durante el mismo episodio. Esta categoría se aplica a Convulsiones esquizofrénicas depresivas simples y la mayoría de los episodios recurrentes de depresión, que incluyen: psicosis esquizoafectiva, depresión; psicosis esquizofrénica, depresión.
Trastorno afectivo dividido, tipo mixto: síntomas de esquizofrenia y trastorno afectivo bipolar mixto, que incluyen: esquizofrenia circulatoria.
Diagnóstico diferencial
En primer lugar, es necesario descartar trastornos mentales causados por trastornos mentales orgánicos, sustancias psicoactivas y sustancias no adictivas. No es difícil distinguir de la esquizofrenia o los trastornos afectivos. La clave es identificar los síntomas clínicos y confirmar los síntomas y las emociones de la esquizofrenia. El estado primario y secundario de los síntomas sexuales, si un paciente presenta síntomas esquizofrénicos o afectivos como la fase clínica principal en diferentes episodios, el diagnóstico aún se realiza de acuerdo con la fase clínica principal de cada episodio.
1. La esquizofrenia El trastorno esquizoafectivo y la esquizofrenia son más difíciles de distinguir, porque la esquizofrenia a menudo se acompaña de síntomas emocionales, especialmente síntomas depresivos.
(1) Los síntomas psiquiátricos pueden mantenerse desde el principio hasta la recuperación, pero la proporción de la enfermedad en los episodios de los dos es diferente.El trastorno esquizoafectivo es activo en el período de síntomas psicóticos y dura mucho tiempo, lo que representa la mayor parte del período total de la enfermedad. En ese momento, los episodios de humor de la esquizofrenia son comunes con los episodios depresivos, y la fase residual del período prodrómico dura un corto período de tiempo.
(2) La gravedad de los episodios emocionales es diferente. Los episodios emocionales de los trastornos esquizoafectivos son más pesados. Los episodios del estado de ánimo de la esquizofrenia son principalmente episodios depresivos.
2. El punto de identificación del trastorno del estado de ánimo es principalmente la duración de los síntomas emocionales. Ambos síntomas psicóticos pueden continuar desde la enfermedad hasta el momento en que se recupera la enfermedad, pero la duración de los síntomas emocionales es significativamente diferente.
3. Historial de trastornos psicóticos causados por enfermedad física, examen físico o resultados de exámenes de laboratorio.
4. Historial de medicamentos para trastornos psicóticos causados por sustancias, examen físico, especialmente pruebas de laboratorio para detectar drogas en los fluidos corporales de los pacientes, para ayudar a identificar estas dos enfermedades.
5. Trastornos psíquicos Los síntomas psiquiátricos de los trastornos paranoides se limitan a los delirios, y los delirios no son raros.
