trastorno mental multiinfarto
Introducción
Introducción a los trastornos del infarto cerebral múltiple. Los trastornos mentales múltiples del infarto cerebral afectan el suministro de sangre cerebral debido a la arteriosclerosis cerebral, especialmente el síndrome de demencia causado por accidentes cerebrovasculares recurrentes. La microembolia o la sustancia blanca cerebral en la sustancia blanca cerebral de la arteria cerebral externa (carótida o arteria basilar en forma de cono) es causada por pequeños infartos dispersos en el centro de la sustancia blanca cerebral y, por lo tanto, se llama demencia por infarto múltiple. Los trastornos de infarto cerebral múltiple se presentan principalmente en el inicio de la mediana edad y la vejez. El grado de arteriosclerosis cerebral puede variar de un sitio a otro. La arteria cerebral media y la arteria basilar se endurecen con mayor facilidad, y la pared arteriolar pequeña anterior del infarto cerebral se engrosa y la capa elástica se rompe más. También se observan cambios en los cambios vítreos capilares y fibrosis en los ganglios basales. El cerebro tiene atrofia difusa y localizada, y el ventrículo está agrandado. Se puede observar un examen microscópico en el lóbulo frontal y el centro de la sustancia blanca. Hay infartos pequeñas lesiones de ablandamiento de diferentes tamaños. Hay hiperplasia de células gliales alrededor de la lesión de ablandamiento, formando pequeños quistes o cicatrices y áreas dispersas. . La degeneración neuronal y la gliosis son más evidentes alrededor de los vasos sanguíneos. La arteriosclerosis también se puede ver en órganos como el corazón y los riñones. La arteriosclerosis retiniana es más común. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.032% Personas susceptibles: no hay personas específicas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: neumonía por infarto de miocardio
Patógeno
Múltiples causas de infarto cerebral
La causa raíz de esta enfermedad es causada por la arteriosclerosis cerebral causada por cambios orgánicos en el tejido cerebral.
Patología
El grado de arteriosclerosis cerebral puede variar de un sitio a otro. La arteria cerebral media y la arteria basilar se endurecen más fácilmente, las arterias pequeñas y la pared arterial pequeña precapilar se engrosan y la capa elástica se rompe más. También se observan cambios en los cambios vítreos capilares y fibrosis en los ganglios basales. El cerebro tiene atrofia difusa y localizada, y el ventrículo está agrandado. Se puede observar un examen microscópico en el lóbulo frontal y el centro de la sustancia blanca. Hay infartos pequeñas lesiones de ablandamiento de diferentes tamaños. Hay hiperplasia de células gliales alrededor de la lesión de ablandamiento, formando pequeños quistes o cicatrices y áreas dispersas. . La degeneración neuronal y la gliosis son más evidentes alrededor de los vasos sanguíneos. La arteriosclerosis también se puede ver en órganos como el corazón y los riñones. La arteriosclerosis retiniana es más común.
Prevención
Prevención de infarto cerebral múltiple
La reducción de la aparición de infarto cerebral se puede prevenir en cierta medida:
1, la presión arterial se controla a un nivel razonable, porque la presión arterial es demasiado alta, es fácil causar microcirculación en el cerebro y ruptura y hemorragia de arterias pequeñas ateroscleróticas; y presión arterial baja, insuficiencia cerebral, estancamiento de microcirculación, fácil de formar cerebro Infarto
2, presta atención a la salud mental, muchos accidentes cerebrovasculares están relacionados con la emoción emocional.
3, la pérdida de peso, la obesidad es reconocida como uno de los factores de riesgo de accidente cerebrovascular.
4, dieta científica y razonable, a dieta baja en grasas, baja en calorías y baja en sal, y debe tener suficientes proteínas, vitaminas, celulosa y oligoelementos de alta calidad, comer en exceso no es propicio para alimentos sanos y mohosos, pescado salado, Los alimentos fríos no cumplen con los requisitos de higiene de los alimentos y deben estar en ayunas.
5, tratamiento oportuno de diabetes, enfermedad coronaria, disfunción hepática y renal y otras enfermedades.
6. La actividad física moderada es buena para la salud.
7, preste atención al presagio del accidente cerebrovascular, aunque el accidente cerebrovascular es una lesión repentina y repentina, pero a menudo también puede encontrar algunos signos, principalmente tienen el siguiente rendimiento:
(1) Un lado de la cara o las extremidades superiores e inferiores de repente se sienten entumecidas, débiles y débiles, lamiendo la boca, fluyendo agua.
(2) De repente dificultades para hablar o no entender las palabras de los demás.
(3) De repente se sintió mareado y balanceado.
(4) Confusión a corto plazo o letargo.
(5) Se produce un dolor de cabeza insoportable, y el dolor de cabeza cambia de intermitente a persistente o se acompaña de náuseas y vómitos.
Complicación
Múltiples complicaciones del infarto cerebral. Complicaciones neumonía por infarto de miocardio
Las principales complicaciones del infarto cerebral son:
1, el infarto de miocardio es una complicación común del infarto cerebral, se desconoce la patogenia actual, algunos estudios han demostrado que muchos pacientes con infarto cerebral, en la fase aguda, a menudo acompañados de isquemia miocárdica, pero este cambio en la mayoría de los pacientes en el agudo Después de que se puede cambiar el período, algunos pacientes pueden desarrollar infarto de miocardio. Por lo tanto, para los pacientes con infarto cerebral, debemos realizar un examen de electrocardiograma de rutina. Si se encuentra un infarto de miocardio, debemos tomar un plan de tratamiento simultáneo para enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares. Aspirina, tabletas de Tianxintai trombo Xinning, gránulos de Shengxi Jiangzhining.
2, la infección pulmonar es la complicación más común de los pacientes con infarto cerebral, muchos estudios han demostrado que la infección pulmonar se convierte en la causa más importante de muerte en el infarto cerebral. La infección pulmonar de los pacientes con infarto cerebral generalmente está relacionada con los siguientes factores.
El paciente ha estado postrado en cama durante mucho tiempo, lo que resulta en neumonía sedimentaria, por lo tanto, en el trabajo de enfermería, se recomienda darse la vuelta y succionar diligentemente.
Atención inadecuada, causando neumonía por goteo causada por beber agua o comer tos.
El uso de antibióticos por parte del paciente es inapropiado, lo que resulta en disbacteriosis, además la mayoría de los pacientes son viejos, tienen poca resistencia y aumentan los factores de susceptibilidad.
3, infección del tracto urinario
Visto en pacientes con catéteres permanentes o incontinencia, los pacientes que no están bien atendidos, los medicamentos de uso común para el tratamiento de infecciones bacterianas del tracto urinario tienen un inicio rápido de los antibióticos de la medicina occidental y un buen pronóstico seguro y confiable de la medicina china Yinhua Yan Ling tabletas y así sucesivamente.
4, insuficiencia renal
También es una complicación importante de la muerte del paciente, relacionada principalmente con los siguientes factores:
El infarto cerebral es un estado de "estrés", los altos niveles de adrenalina en el cuerpo, conducen fácilmente a la contracción de la arteria renal, lo que afecta el flujo sanguíneo renal.
Muchas drogas, como el manitol, también pueden afectar la función renal en diversos grados.
5, hemorroides
Si el paciente permanece en cama durante mucho tiempo, si no se voltea con frecuencia, algunas de las protuberancias óseas del paciente comprimirán el tejido fijo, causando isquemia a largo plazo y necrosis del tejido local, formando una hemorroide. La mejor manera de prevenir las hemorroides es volcarse. La condición debe permitir el uso de una cama de aire para el paciente.
6, contractura articular
Si el paciente con infarto cerebral no recibe un buen entrenamiento de rehabilitación, los músculos del lado afectado sufrirán atrofia. Por la acción articular de la atrofia muscular y el aumento de la tensión, las articulaciones no podrán moverse normalmente durante mucho tiempo, lo que causará la deformidad, contractura y el área afectada de la articulación del paciente. La actividad conjunta puede volverse muy dolorosa.
7, úlceras por estrés
Los pacientes con accidente cerebrovascular hemorrágico y grandes áreas de pacientes con infarto cerebral a menudo tienen sangrado gastrointestinal superior, que también es una complicación clínica común y una causa común de muerte, por lo que a menudo usamos agentes protectores de la mucosa gástrica o antiácidos cuando tratamos con tales pacientes.
8, epilepsia secundaria
Ya sea un accidente cerebrovascular hemorrágico o isquémico, después de la fase aguda excesiva, las lesiones cerebrales originales pueden dejar una "cicatriz". Si se convierte en una descarga anormal, puede inducir epilepsia. En la epilepsia secundaria, se requiere un tratamiento antiepiléptico regular.
9. Problemas psiquiátricos después del infarto cerebral.
Este problema ha recibido más y más atención. Se informa que después del infarto cerebral, el 70% de los pacientes tienen diferentes grados de depresión, ansiedad y trastornos físicos y mentales. La depresión post-infarto cerebral se ha convertido en una causa importante de rehabilitación adicional de los pacientes, debido al trastorno de actividad física, Al principio, cooperaré activamente con los médicos para encontrar "efectos especiales, efectos especiales" en todas partes, con la esperanza de "mejorar completamente", pero una vez que el médico le dice al paciente que no existe un medicamento específico para el infarto cerebral, es una enfermedad de por vida y producirá una "decepción negativa". El lastre en el niño, se convirtió en una persona inútil ... "Los pensamientos negativos, mientras que algunos pacientes temen nuevamente al infarto cerebral, y han producido una preocupación extrema por su propio cuerpo, se piensa un poco de incomodidad por los síntomas del infarto cerebral y los síntomas obsesivo-compulsivos, después del infarto cerebral Algunos pacientes tienen grandes cambios emocionales y mal genio. Si estos problemas no pueden ser tomados en serio, son una gran carga mental para la familia y los pacientes mismos. Por lo tanto, los miembros de la familia deben cuidar a los pacientes y no debe haber un desempeño de "disgusto". Si puede, solicite ayuda a un psiquiatra o psiquiatra.
10, demencia
En la actualidad, se ha informado que existe una cierta relación entre las lesiones isquémicas lacunares y la demencia vascular. En algunos pacientes, se ha producido arteriosclerosis subcortical extensa, infarto y deterioro cognitivo. Lo llamamos neurología. Es una enfermedad cerebral para Binswanger.
Muchos estudios han demostrado que la incidencia de demencia en pacientes con infarto cerebral es significativamente mayor que la de la persona promedio, pero la conexión entre la patogénesis adicional del infarto cerebral y la demencia aún no está clara.
Síntoma
Síntomas de múltiples trastornos del infarto cerebral síntomas comunes aterosclerosis hipertensión conciencia del infarto cerebral trastorno mental difuso endurecimiento de la demencia
La mayoría de los pacientes tienen antecedentes de hipertensión e hiperlipidemia, y algunos pueden tener accidentes cerebrovasculares. Los primeros pacientes se quejaron de dolor de cabeza, mareos, insomnio o letargo, fatiga, disminución de la concentración mental, y las características de personalidad originales del paciente se volvieron más prominentes, propensas a la excitación o alergia mental, apareciendo gradualmente cerca del deterioro de la memoria, memoria equivalente a largo plazo Para bien, el daño inteligente a veces involucra solo ciertas funciones cognitivas específicas y limitadas, como el cálculo y la denominación. Sin embargo, el razonamiento general y el juicio pueden permanecer intactos durante un período considerable de tiempo y, a menudo, pueden detectar estos obstáculos y buscar activamente tratamiento médico o hacer esfuerzos para compensarlo. Por lo tanto, se llama "demencia similar a una red", y el estado de ánimo del paciente es inestable e irritante. Aumento, puede causar llanto o risa debido a un estímulo insignificante, llamado incontinencia emocional. Ocasionalmente, puede ocurrir depresión, ansiedad, sospecha y delirios. La pérdida de la capacidad de autocontrol en la etapa tardía no es autocuidado para la vida personal, y a veces es difícil distinguirla de la enfermedad de Alzheimer.
Los pacientes de inicio agudo a menudo aparecen después de accidentes cerebrovasculares, que pueden presentar un estado de confusión, acompañado de trastornos del comportamiento y alucinaciones, y las discapacidades de personalidad e intelectuales aparecen después del ataque. Existen diferentes signos neurológicos, como hemiplejia, nistagmo, pérdida de reconocimiento, ceguera, ataxia y signos positivos del tracto piramidal, dependiendo de la ubicación del infarto vascular.
El curso de la enfermedad se caracteriza por un llamado proceso de escalera en el que el salto se intensifica y se alivia de manera incompleta. Puede durar años o incluso más de 10 años, y la causa de la muerte es principalmente insuficiencia cardíaca y renal.
El EEG a menudo es anormal, el examen del líquido cefalorraquídeo puede tener un ligero aumento de proteínas, el examen del flujo sanguíneo cerebral ha reducido la elasticidad de los vasos sanguíneos, mayor resistencia y un flujo sanguíneo más lento. Las tomografías computarizadas mostraron áreas de baja densidad y agrandamiento ventricular localizado, y la resonancia magnética mostró infarto ventricular.
Examinar
Examen de múltiples trastornos del infarto cerebral.
(1) TC dentro de las 4 a 6 horas posteriores al inicio del infarto cerebral, se pueden ver algunos casos con una densidad ligeramente baja de bordes poco claros, pero el examen temprano de la TC excluye la hemorragia cerebral, el hematoma subdural, los tumores intracraneales y otros infartos cerebrales similares En la mayoría de los casos, las lesiones de baja densidad con bordes más claros aparecen después de 24 horas y los infartos pueden intensificarse en aproximadamente 1 semana. Las ventajas de la TC son convenientes y rápidas, adecuadas para pacientes críticos, pacientes que no cooperan y pueden encontrarse infartos. Área de edema periférico, efecto de ocupación del cerebro y si se convirtió en infarto hemorrágico, pero el infarto de menos de 5 mm y el infarto craneal posterior no son fáciles de mostrar CT, el infarto en la superficie cortical a menudo no es detectado por CT.
(2) Resonancia magnética (MRI) La resonancia magnética de alto campo magnético (1.5 Tesla) puede mostrar infarto de la superficie cortical y la fosa craneal posterior dentro de 1 hora del inicio. El infarto después de 6 horas de inicio puede estar casi indicado por MRI. La señal baja ponderada en T1 y la señal alta ponderada en T2 tienen la desventaja de un alto precio y un tiempo de imagen prolongado, que no es adecuado para pacientes críticos, no cooperadores y pacientes con prótesis metálicas y electrocardiógrafos.
(C) la ecografía dúplex del examen vascular no traumático (ecografía dúplex) se puede utilizar para evaluar la extensión de las lesiones y estenosis de la arteria carótida extracraneal, el Doppler transcraneal (TCD) puede detectar la velocidad de flujo de la arteria grande del cerebro, se encuentra el tronco de la arteria cerebral media El segmento distal de la arteria vertebral y la estenosis o bloqueo de la arteria basilar se pueden usar para evaluar la circulación colateral.El nuevo instrumento TCD de sonda de doble foco, el instrumento TCD de doble canal o de cuatro canales se puede usar para detectar el corazón de la embolia asintomática y la embolia intervertebral De origen u origen arterial, la angiografía por resonancia magnética (angiografía por resonancia magnética) se puede utilizar para examinar las lesiones extracraneales e intracraneales de la aorta cerebral.
(4) La angiografía cerebral selectiva arterioscópica y la angiografía sustractiva digital (DSA) son adecuadas para pacientes con arteria carótida interna severamente estrecha después del examen de ultrasonido. Los pacientes con endarterectomía carotídea o manifestaciones clínicas son estratificación arterial inusual y sospechada O arteritis, este es un examen traumático, del 2% al 12% de los sujetos pueden tener estratificación arterial o accidente cerebrovascular embólico.
(5) Los análisis de sangre deben medir de forma rutinaria los recuentos de células sanguíneas, clasificación, plaquetas, tiempo de protrombina, tiempo parcial de tromboplastina, glucosa en sangre, electrolitos, creatinina y determinación selectiva de proteína C, proteína S, anticoagulación para algunos pacientes según las condiciones clínicas. La enzima sanguínea III (ATIII), el fibrinógeno, el anticuerpo anticardiolipina, el inhibidor del activador del plasminógeno (PAI), la prueba serológica de sífilis, etc., los episodios de accidente cerebrovascular afectan los niveles de lípidos en la sangre, debe medirse después de la fase aguda.
(6) El líquido cefalorraquídeo se considera para la punción lumbar en los casos en que la sospecha de enfermedad infecciosa clínicamente o el examen por imágenes todavía no es posible.
(7) Otros exámenes de electrocardiograma son esenciales, y las radiografías de tórax también deben usarse como rutina para excluir trombos cancerosos, y pueden usarse como una proporción de neumonía por aspiración en el futuro.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico diferencial de infarto cerebral múltiple
Diagnóstico
El diagnóstico de esta enfermedad se basa principalmente en hipertensión o arteriosclerosis cerebral acompañada de antecedentes de accidente cerebrovascular o insuficiencia cerebral, deterioro reciente de la memoria e inestabilidad emocional, y la personalidad permanece relativamente intacta; el curso de la enfermedad se caracteriza por una progresión gradual y puede estar acompañado de Signos positivos del sistema nervioso focal.
La identificación de esta enfermedad con la enfermedad de Alzheimer se puede obtener haciendo referencia a la escala de calificación isquémica propuesta por Hachinski:
Inicio agudo 2
Curso de volatilidad 2
La personalidad permanece relativamente completa 1
Declaración del cuerpo 1
Tiene presión arterial alta o antecedentes 1
Arteriosclerosis 1
Signos neurológicos focales 2
Síntomas neurológicos focales 2
Deterioro escalonado 1
Conciencia nocturna borrosa 1
Depresión emocional 1
Incontinencia 1
Historial de accidentes cerebrovasculares 2
Un puntaje total de 7 o más puede diagnosticarse como demencia aterosclerótica, y un puntaje de 4 o menos puede diagnosticarse como enfermedad de Alzheimer.
Diagnóstico diferencial
1. Trastornos mentales causados por sustancias psicoactivas y sustancias no adictivas.
2. Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos.
3, trastorno del estado de ánimo (trastorno mental afectivo).
4, ronquidos, trastornos relacionados con el estrés, neurosis, trastornos somatomorfos.
5. Trastornos fisiológicos relacionados con factores psicológicos.
6, trastorno de personalidad, hábitos y trastornos de control impulsivo, trastornos psicológicos sexuales.
7, retraso mental y trastornos del desarrollo psicológico en el mismo año y adolescencia.
8, trastorno de hiperactividad infantil y adolescente, trastorno de conducta, trastorno del estado de ánimo.
9. Otros trastornos mentales.
