tuberculosis intestinal
Introducción
Introducción a la tuberculosis intestinal. La tuberculosis intestinal es la tuberculosis más común en el sistema digestivo. La gran mayoría son secundarias a la tuberculosis extraintestinal, especialmente la tuberculosis cavitaria. Según las estadísticas, del 25% al 50% de los pacientes con tuberculosis pueden tener tuberculosis intestinal. La fuente de tuberculosis intestinal es principalmente ingestiva, causada por la deglución de esputo que contiene tuberculosis, ocasionalmente de alimentos contaminados por tuberculosis, o de cavidades sanguíneas o abdominales, tuberculosis pélvica directa. Difundir La edad de inicio es principalmente joven y de mediana edad, con más mujeres que hombres, aproximadamente 1.85: 1. Patológicamente dividido en tipo de úlcera, tipo proliferativo y tipo mixto. Conocimiento basico La proporción de la enfermedad: la probabilidad de enfermedad en la población es de 0.001%, y la incidencia de tuberculosis es de hasta 10%. Personas susceptibles: en su mayoría adultos jóvenes Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: obstrucción intestinal peritonitis intususcepción
Patógeno
Tuberculosis intestinal
Infección bacteriana (45%):
La MTB invade principalmente el intestino a través de la infección oral. Los pacientes a menudo tienen tuberculosis abierta. Están enfermos debido a la ingestión de su propio esputo que contiene MTB, o a menudo comen con pacientes con tuberculosis abierta, sin las medidas de desinfección y aislamiento necesarias para causar la enfermedad. En casos raros, la leche no esterilizada o los productos lácteos que contienen MTB también pueden causar tuberculosis intestinal primaria.
Factores de enfermedad (32%):
En el caso de la tuberculosis miliar, la MTB puede transmitirse por la sangre para causar tuberculosis intestinal. La tuberculosis intraabdominal, como la tuberculosis genital femenina y la diseminación directa de la tuberculosis, puede causar tuberculosis intestinal.
Sin embargo, la ruta antes mencionada para obtener la infección es solo una condición que causa la enfermedad. Solo cuando el número de MTB invasivos es grande, la virulencia es fuerte y la función inmune humana se reduce, la disfunción intestinal se desordena y la resistencia local se reduce.
Prevención
Prevención de tuberculosis enteral
El trabajo preventivo es la forma fundamental de prevenir y tratar la tuberculosis, y se centra en el descubrimiento de la tuberculosis extraintestinal, especialmente el diagnóstico temprano de la tuberculosis y el tratamiento activo antituberculoso, tan pronto como sea posible para que las bacterias se vuelvan negativas, a fin de no tragar el esputo que contiene bacterias y causar los intestinos. Infección, debemos enfatizar la educación de promoción de la salud sobre la tuberculosis.
Complicación
Complicaciones de la tuberculosis enteral Complicaciones, obstrucción intestinal, peritonitis, intususcepción.
En el proceso de evolución crónica de la tuberculosis intestinal, pueden ocurrir varias complicaciones.
1. Obstrucción intestinal: es la complicación más común de esta enfermedad, principalmente en la tuberculosis intestinal proliferativa La tuberculosis intestinal ulcerosa causa tracción de los intestinos debido a adherencias peritoneales adyacentes, restricción y compresión, o contracción de cicatriz debido a la curación de las úlceras intestinales. La estenosis intestinal puede causar obstrucción, la obstrucción es en su mayoría crónica progresiva, a menudo en algunos pacientes, diversos grados de severidad, tiempo prolongado prolongado, pueden afectar gravemente el estado nutricional de los pacientes, algunos pueden desarrollar obstrucción intestinal completa.
2. Perforación intestinal: la incidencia es secundaria a la obstrucción intestinal, ocupando el segundo lugar, principalmente la perforación subaguda o crónica, puede formar un absceso en la cavidad abdominal, formar una fístula intestinal después de la ulceración, la perforación aguda es menos común, a menudo ocurre en la obstrucción Intestino extremadamente dilatado, o visto en estenosis intestinal múltiple causada por obstrucción intestinal obstructiva, aunque la tuberculosis intestinal ulcerosa tiene adherencias alrededor del tracto intestinal, las úlceras generalmente no se rompen en la cavidad abdominal libre, pero la enfermedad se desarrolla rápidamente, la respuesta del cuerpo es pobre Cuando la úlcera penetra profundamente, causa una perforación aguda.
3. Otros: hay peritonitis, adherencias intestinales, invaginación intestinal y divertículo contráctil.
Síntoma
Síntomas de tuberculosis intestinal Síntomas comunes Dolor abdominal Heces de tuberculosis parenteral negro con sangre intestinal tuberculosis ileocecal perforación intestinal perforación Estreñimiento por calor irregular Relajación calor cara de cacao
Las manifestaciones clínicas de la tuberculosis intestinal no son evidentes en la etapa inicial. La mayor parte del inicio es lento y el curso de la enfermedad es largo. Si coexiste con tuberculosis extraintestinal, sus manifestaciones clínicas pueden ser cubiertas e ignoradas. Por lo tanto, la tuberculosis extraintestinal activa como el tracto digestivo obvio Los síntomas deben estar atentos a la posibilidad de tuberculosis intestinal. Las principales manifestaciones clínicas de esta enfermedad se pueden resumir de la siguiente manera:
1. El dolor abdominal es uno de los síntomas comunes de esta enfermedad. El dolor se presenta principalmente en la parte inferior derecha del abdomen, lo que refleja las características patológicas de la tuberculosis intestinal en el área ileocecal. Sin embargo, también puede ser causada por lesiones ileocecales en el ombligo medio o superior. Dolor, después de un examen cuidadoso, se puede encontrar el punto de sensibilidad del abdomen inferior derecho. La naturaleza del dolor suele ser sorda o sorda. A veces se induce a la hora de la comida. Debido a las lesiones ileocecales, el reflejo gastrointestinal o la hipertrofia del estómago y el colon es hipertiroidismo. Fortalezca, de modo que pueda producirse dolor y defecación, y puede haber diferentes grados de alivio después de las heces. En el caso de tuberculosis intestinal proliferativa u obstrucción intestinal complicada, hay calambres abdominales, a menudo ubicados en la parte inferior derecha del abdomen, acompañados de distensión abdominal, hipertiroidismo de tipo intestinal, ruidos intestinales y Ondas que se arrastran.
2. Hábitos intestinales anormales Debido a la inflamación y ulceración del intestino enfermo, el peristaltismo intestinal se acelera, el vaciado intestinal es demasiado rápido y la mala absorción secundaria es causada por él, por lo que la diarrea es una de las principales manifestaciones clínicas de tuberculosis intestinal ulcerosa, diarrea A menudo con características de intestino delgado, las heces son una muestra de pasta o acuosa, no contienen moco, pus y sangre, sin urgencia y peso pesado, generalmente de 2 a 4 veces al día, si la lesión es grave, el alcance es más amplio, aumenta el número de diarreas, hay Hasta diez veces al día, cuando la úlcera involucra el colon sigmoide o el colon transverso, puede contener moco y pus, pero la sangre en las heces es rara. Además, hay estreñimiento, las heces son heces de oveja, la diarrea y el estreñimiento se alternan, y hay más tuberculosis intestinal proliferativa. El secreto es la actuación principal.
3. Las masas abdominales se encuentran principalmente en la tuberculosis intestinal proliferativa, que es un granuloma tuberculoso extremadamente hiperplásico que causa una masa tumoral en la pared intestinal. En un pequeño número de pacientes con tuberculosis intestinal ulcerosa con peritonitis tuberculosa localizada, debido a sus lesiones de curvatura intestinal y tejidos circundantes La adhesión, o tuberculosis con ganglios linfáticos mesentéricos, masa abdominal, masa abdominal a menudo se encuentra en la parte inferior derecha del abdomen, generalmente fija, textura media, acompañada de sensibilidad de ligero y pesado.
4. Los síntomas sistémicos y la tuberculosis extraintestinal a menudo tienen toxemia tuberculosa, la tuberculosis intestinal ulcerosa es más común, el rendimiento es diferente, la mayoría de ellos son fiebre baja o calor irregular por la tarde, calor de relajación o retención de calor, acompañado de sudores nocturnos Pacientes con agotamiento, pérdida de peso, palidez, deficiencia de vitaminas, hígado graso, edema distrófico, etc., además de tuberculosis extra-intestinal, especialmente tuberculosis ganglionar mesentérica, peritonitis tuberculosa, tuberculosis. La tuberculosis intestinal hiperplásica generalmente tiene un curso más largo de enfermedad, pero el estado general es mejor, sin fiebre o, a veces, fiebre baja, y no hay evidencia de tuberculosis activa u otra tuberculosis extraintestinal.
5. Signos abdominales sin perforación intestinal, obstrucción intestinal o casos con tuberculosis peritoneal o tuberculosis intestinal proliferativa, a excepción de la sensibilidad en la parte inferior derecha del abdomen y la circunferencia umbilical, generalmente sin otros signos especiales.
Examinar
Examen de tuberculosis intestinal
Inspección de laboratorio
1. Sangre: la tuberculosis intestinal ulcerosa puede tener anemia moderada, el recuento de glóbulos blancos es normal, pero los linfocitos aumentan, el 90% de los pacientes con velocidad de sedimentación globular aumenta significativamente.
2. Examen fecal: pasta de apariencia de heces de tuberculosis intestinal ulcerada, sin mucosidad de pus y sangre, el examen microscópico mostró una pequeña cantidad de células de pus y glóbulos rojos, las heces concentradas para encontrar MTB y esputo positivo tienen importancia diagnóstica, combinado con tuberculosis, el esputo puede ser positivo, para el diagnóstico Hay una referencia
3. Prueba de tuberculina: puede ser positiva o muy positiva, muy positiva para el diagnóstico de tuberculosis intestinal proliferativa.
4. Reacción en cadena de la polimerasa: la reacción en cadena de la polimerasa (PCR), también conocida como tecnología de amplificación in vitro de ADN, la tecnología de PCR abre una nueva forma de diagnóstico rápido, sensible y específico de la tuberculosis a nivel genético.
Examen de imagen
1. Examen de rayos X: la angiografía con rayos X de la comida de bario, que incluye doble contraste o examen de enema de bario, es de gran importancia para el diagnóstico de tuberculosis intestinal. Además del examen de la comida de bario, además de la enfermedad orgánica gastrointestinal, también puede comprender sus trastornos funcionales. Por lo tanto, debería ser la primera opción. Para aquellos con obstrucción intestinal complicada, es mejor usar enema de bario porque la comida de bario puede agravar la obstrucción intestinal, lo que a menudo causa que la obstrucción intestinal parcial evolucione en una obstrucción intestinal completa. Para los pacientes con lesiones que involucran colon, se debe agregar tintura. Los exámenes de enema a menudo muestran lesiones colónicas más satisfactorias.
En la tuberculosis intestinal ulcerosa, hay muchas irritaciones en el segmento intestinal de la lesión. El esputo ingresa al lugar para vaciarse rápidamente, y el relleno no es bueno. Los extremos superior e inferior de la lesión están bien llenos con el esputo, que se denomina signo de salto de sombra de rayos X. En la tuberculosis ileocecal, debido a la inflamación y ulceración en el ciego y su íleon adyacente, el área a menudo no se desarrolla o se desarrolla muy mal. Al final del íleon, hay una retención de retención expectorante. Si el segmento intestinal de la lesión puede llenarse, puede ser dañado por la membrana mucosa. Al ver arrugas y rugosidades, el contorno del borde del intestino es irregular y, debido a la ulceración, muestra signos de zigzag. Cuando el tejido fibroso crece durante el desarrollo de la lesión, a veces la luz del intestino se estrecha, el intestino se contrae y se deforma, y se pierde el ángulo normal del íleon. La válvula ileocecal está endurecida y tiene una impresión interna cecal. Además, la disfunción intestinal a menudo acelera el movimiento de la comida de bario en el tracto gastrointestinal. Está casi completamente vacía en 12 horas y el intestino delgado tiene un fenómeno de segmentación. Los signos de rayos X pueden ser similares a los de la colitis ulcerosa, pero la tuberculosis colónica involucra el extremo del íleon al mismo tiempo, la lesión se encuentra principalmente en la parte proximal del colon, incluso si la parte inferior está involucrada, la lesión es más .
La tuberculosis intestinal proliferativa se manifiesta principalmente como colon ascendente cecal o simultáneo, estenosis proliferativa al final del íleon, contracción y deformidad, defectos de llenado visibles, pliegues de la mucosa, rigidez de la pared intestinal, desaparición del bolsillo del colon, a menudo debido a obstrucción parcial El intestino proximal obviamente está agrandado.
2. Sigmoidoscopia y colonoscopia con fibra óptica: los pacientes con tuberculosis intestinal general no se utilizan como medidas de examen de rutina, pero en pacientes con enfermedad grave que afecta el colon o el recto sigmoide, la biopsia se puede realizar mediante sigmoidoscopia y visión directa para eliminar la úlcera. La naturaleza y el alcance son de gran ayuda para el diagnóstico y el diagnóstico diferencial. La colonoscopia con fibra se puede utilizar para detectar las lesiones del colon ascendente, el ciego y el íleon, y se puede utilizar para biopsia y fotografía. Es de gran valor para el diagnóstico de esta enfermedad. En la lesión, congestión visible de la mucosa intestinal, edema, contacto con sangrado, abultamiento nodular o polipoideo, a veces úlceras irregulares visibles, la biopsia de la mucosa puede tener nódulos tuberculosos y necrosis caseosa o resistencia a los ácidos. Los bacilos son la base más poderosa para el diagnóstico.
3. Laparoscopía: en los casos en que no hay una adhesión extensa en la cavidad abdominal y el diagnóstico es muy difícil, se puede considerar la laparoscopía. Puede haber nódulos de color blanco grisáceo en la superficie serosa del segmento intestinal enfermo, y la biopsia típica tiene cambios típicos de tuberculosis.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de tuberculosis intestinal.
Diagnóstico
El diagnóstico de tuberculosis intestinal debe confirmar la presencia de Mycobacterium tuberculosis en la mucosa intestinal, y si se presentan las siguientes condiciones, se debe considerar la tuberculosis intestinal.
1. Los pacientes jóvenes y de mediana edad tienen tuberculosis extraintestinal, especialmente en pacientes con tuberculosis abierta, o las manifestaciones sistémicas de tuberculosis después de que la lesión original ha mejorado.
2. Las manifestaciones clínicas incluyen diarrea, dolor abdominal, sensibilidad en el cuadrante inferior derecho, bloqueo abdominal, obstrucción intestinal inexplicada, fiebre, sudoración nocturna y otros síntomas de tuberculosis.
3. El examen con rayos X de la comida de bario encontró que el área ileocecal tiene irritación, estenosis de la luz intestinal, deformación del acortamiento del segmento intestinal y otros signos.
4. La prueba de tuberculina es muy positiva: en casos con alta sospecha de tuberculosis intestinal, como el tratamiento antituberculoso durante 2 a 6 semanas, se puede hacer un diagnóstico clínico de tuberculosis intestinal, como lesiones en el íleon distal y el colon, colonoscopia y La biopsia puede ayudar a diagnosticar y al diagnóstico diferencial. Para aquellos que tienen dificultades en el diagnóstico, principalmente tuberculosis intestinal proliferativa, a veces se necesita laparotomía para confirmar el diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
1. Enfermedad de Crohn: las manifestaciones clínicas y el rendimiento de la enfermedad por rayos X con bario de la enfermedad a veces pueden ser similares a la tuberculosis intestinal, que es fácil de diagnosticar erróneamente, pero todavía hay algunas diferencias entre los dos para identificar:
(1) La tuberculosis intestinal se asocia con tuberculosis en otros órganos.
(2) La tuberculosis intestinal complicada con fístula intestinal, sangrado, pared intestinal u absceso orgánico es menos probable que la enfermedad de Crohn.
(3) El examen de rayos X de la tuberculosis causada por el acortamiento intestinal es más evidente que la enfermedad de Crohn, las lesiones que involucran el íleon son más comunes en la enfermedad de Crohn, y solo el ciego se considera tuberculosis.
(4) el examen endoscópico de las úlceras de tuberculosis intestinal a menudo tiene forma de anillo, mientras que las úlceras de la enfermedad de Crohn son principalmente longitudinales, las úlceras de fisura y los adoquines son más comunes en la enfermedad de Crohn.
(5) Histología (identificación más importante) La tuberculosis intestinal puede encontrar necrosis de queso o tuberculosis en la pared intestinal o los ganglios linfáticos mesentéricos y la enfermedad de Crohn.
(6) El tratamiento antituberculoso de la tuberculosis intestinal es efectivo, pero la enfermedad de Crohn es ineficaz.
(7) La tasa de recurrencia de la tuberculosis intestinal después de la resección quirúrgica de las lesiones es menor que la de la enfermedad de Crohn. La tasa de recurrencia de la enfermedad de Crohn es generalmente del 50% en 5 años.
2. Cáncer de colon: esta enfermedad tiene dolor abdominal, diarrea, masa abdominal y pérdida progresiva de peso, palidez y otras manifestaciones, deben identificarse con tuberculosis intestinal, los puntos de identificación pueden incluir los siguientes aspectos:
(1) La edad de inicio es generalmente mayor que la de la tuberculosis intestinal, a menudo más de 40 años, y no hay evidencia de tuberculosis intestinal.
(2) El curso de la enfermedad tiene una tendencia de desarrollo progresivo, generalmente sin fiebre, sudores nocturnos y otras manifestaciones de toxemia, mientras que la pérdida de peso y otros síntomas de consumo sistémico son más evidentes.
(3) Cuando la masa abdominal comienza a aparecer, a menudo se puede promover. La adhesión no es tan buena como la de la tuberculosis intestinal. La sensibilidad suele estar ausente, pero la superficie es nodular y la textura es dura.
(4) El principal hallazgo del examen de rayos X es que hay un defecto de llenado en la lesión, pero el alcance es limitado y no involucra el íleon.
(5) La obstrucción intestinal es más común y ocurre antes.
(6) Se puede observar colonoscopia de fibra óptica en el tumor, y se puede usar una biopsia y un frotis con cepillo de células para confirmar el diagnóstico de cáncer de colon bajo visión directa.
3. Linfoma intestinal: el linfoma intestinal es una afección general, peor que la tuberculosis intestinal, la masa abdominal aparece antes, la radiografía muestra que los pliegues mucosos del intestino dilatado están dañados, pueden estar asociados con ganglios linfáticos superficiales y hepatoesplenomegalia, hiliares El agrandamiento de los ganglios linfáticos, el tratamiento antituberculoso es ineficaz, si la lesión está en el área ileocecal, la colonoscopia y la biopsia a menudo tienen un resultado positivo, si la identificación clínica es muy difícil, se debe realizar una exploración quirúrgica temprana.
4. Amoeba o esquistosomiasis granuloma: la amebiasis intestinal o la esquistosomiasis pueden formar lesiones granulomatosas en su fase crónica, especialmente aquellas que involucran enfermedad ileocecal, a menudo similar a la tuberculosis intestinal, pero deben identificarse, pero Estos pacientes tienen antecedentes de epidemiología e infección después de consultar el historial médico, y su pus y sangre son más evidentes que la tuberculosis intestinal.La prueba de heces puede detectar los trofozoítos amebianos, quistes o huevos de esquistosomiasis y, si es necesario, las heces pueden eclosionar para encontrar esquistosomiasis. A través de la colonoscopia, se pueden ver las lesiones correspondientes y el tratamiento específico puede lograr efectos terapéuticos.
5. Colitis ulcerosa complicada con ileítis retrógrada: las dos generalmente no son difíciles de identificar, las manifestaciones clínicas de esta enfermedad son principalmente pus y sangre, lo cual es extremadamente raro en la tuberculosis intestinal, colitis ulcerosa, como afectación del íleon, su patología debe Involucrando todo el colon, y con el colon sigmoide, el recto es el más grave, no es difícil hacer un diagnóstico de biopsia o sigmoidoscopia rectal.
6. Enteritis por Yersinia: la Yersinia invade con mayor frecuencia el íleon terminal, engrosa la pared intestinal, cambia la inflamación de la mucosa intestinal y agranda los ganglios linfáticos mesentéricos. Su rendimiento es similar al de la tuberculosis ileal, pero el curso de la enteritis por Yersinia es de corta duración. Puede autocurarse y distinguirse de la tuberculosis intestinal. Si las muestras de heces, sangre o tejido se cultivan en la fase aguda, la bacteria puede ser positiva, y la prueba de aglutinación en suero para determinar el título de anticuerpos también es útil para diagnosticar la enfermedad.
7. Otros: algunas enfermedades raras, como la enfermedad micobacteriana atípica intestinal (más común en pacientes con SIDA), linfogranuloma de transmisión sexual, sífilis que invade el intestino, úlcera péptica enterobacteriana e infección biliar, etc., según el historial médico , los signos y las pruebas de laboratorio relacionadas y otros exámenes auxiliares apropiados pueden diferenciarse de la tuberculosis intestinal.
