absceso retroperitoneal
Introducción
Introducción al absceso retroperitoneal. El absceso retroperitoneal se refiere a una infección purulenta localizada que ocurre en el espacio retroperitoneal y ocurre a menudo en los órganos abdominales, órganos retroperitoneales, infecciones de la espina dorsal o duodécima, abscesos retroperitoneales pélvicos, Además de la bacteriemia y otras enfermedades, el absceso puede invadir y mediastino, bajar el cóndilo femoral hacia el muslo, también puede penetrar en la cavidad abdominal, el tracto gastrointestinal, la pleura, el bronquio e incluso formar una fístula persistente crónica. El absceso retroperitoneal es clínicamente menos común que el absceso abdominal. Si no puede diagnosticarse y tratarse eficazmente, a menudo puede inducir el síndrome de disfunción orgánica múltiple (MODS) y causar la muerte. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.004% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: peritonitis por sangrado gastrointestinal
Patógeno
Causa de absceso retroperitoneal
(1) Causas de la enfermedad
La inflamación o perforación secundaria a los órganos retroperitoneales, especialmente la parte del tracto digestivo en el espacio retroperitoneal anterior, parcialmente secundaria a las infecciones transmitidas por la sangre, se desconocen un pequeño número de causas.
1. Perforación biliar: 2/3 del conducto biliar común se encuentra en el espacio retroperitoneal. El encarcelamiento de cálculos comprime la pared del conducto biliar común para causar necrosis, o se extrae la vesícula biliar. Cuando el conducto biliar común sondea el cálculo, el conducto biliar común se daña, lo que puede causar fuga de bilis y causar una fuente biliar. Absceso retroperitoneal.
2. Trauma duodenal o perforación de la úlcera de la pared posterior: la mayor parte del duodeno se encuentra en el espacio retroperitoneal. Después de sufrir una lesión o perforación de la úlcera, si el diagnóstico y el tratamiento se retrasan, se puede acumular una gran cantidad de jugo digestivo en el espacio retroperitoneal y la infección secundaria causa el peritoneo. Después del absceso, la exploración quirúrgica de la lesión duodenal, el diagnóstico fallido y el tratamiento inadecuado de la ruptura duodenal, pueden causar una fístula duodenal y provocar una infección grave del espacio retroperitoneal, además de endoscopia o intubación (incluyendo El drenaje del conducto biliar nasal también puede causar un lado posterior del duodeno mínimamente invasivo, especialmente cuando la endoscopia es inevitable, como torsión, compresión, etc., con mayor probabilidad de causar diferentes grados de trauma del duodeno, el jugo duodenal puede filtrarse La fuga en el peritoneo conduce a la infección del espacio retroperitoneal.
3. Colitis, perforación de la lesión: el colon ascendente y el colon descendente se encuentran en el retroperitoneo, su inflamación, perforación traumática puede causar infección retroperitoneal y, a menudo, formar un absceso retroperitoneal.
4. Apendicitis: especialmente después de que el apéndice se encuentra detrás del mesenterio mesentérico o ciego posterior, los síntomas de la apendicitis son atípicos, y es fácil retrasar el diagnóstico y el tratamiento para formar un absceso alrededor del apéndice, y luego extenderse para formar un absceso retroperitoneal.
5. Inflamación perirrenal, diseminación del absceso perirrenal o extravasación traumática renal causada por infección retroperitoneal, seguida de la formación de un absceso retroperitoneal.
6. Pancreatitis necrotizante aguda: después de la infección del tejido alrededor del páncreas y el páncreas, es fácil invadir el páncreas y puede llegar al pequeño saco omental, la raíz mesentérica, el espacio periplásmico renal bilateral, el colon posterior, la fosa ilíaca e incluso Todo el espacio retroperitoneal es una de las causas más comunes de absceso retroperitoneal.Lei Daoxiong et al informaron que se realizaron 23 casos de absceso retroperitoneal confirmados por ultrasonido B o examen de TC en 1993-2000, incluidos 18 casos de pancreatitis necrotizante aguda. Representaron el 78,3%.
Las bacterias patógenas provienen principalmente del intestino grueso y del sistema urinario, principalmente Escherichia coli, Proteus, seguidas de Staphylococcus, Streptococcus, bacterias anaerobias y otras infecciones.
(dos) patogénesis
Debido a las características anatómicas del espacio retroperitoneal, la infección retroperitoneal y la supuración son fáciles de propagar, y la capacidad de resistencia a las bacterias es peor que la de la cavidad peritoneal. Es un factor fisiológico en el desarrollo del absceso retroperitoneal. Hay tres formas principales de infección del espacio retroperitoneal.
1. Invasión directa: como la pelvis renal, el absceso de la superficie renal, etc., que invaden directamente el espacio peritoneal del espacio retroperitoneal.
2. La propagación de la infección de los tejidos u órganos circundantes, como el absceso rectal pélvico causado por una infección rectal, puede extenderse hacia arriba a lo largo del espacio retroperitoneal.
3. Las infecciones como la sepsis que se propaga a través de la sangre y las vías linfáticas hacia el espacio retroperitoneal son raras.
Prevención
Prevención de abscesos retroperitoneales
La clave está en el diagnóstico precoz: durante el período sospechado, por un lado, debe fortalecer el tratamiento de soporte nutricional, por otro lado, fortalecer el tratamiento antiinfeccioso, antichoque y mejorar los diversos exámenes.El drenaje en el espacio retroperitoneal es para prevenir la infección secundaria en el peritoneo. Medidas efectivas para la difusión post-gap.
Complicación
Absceso retroperitoneal complicaciones Complicaciones, sangrado gastrointestinal, peritonitis.
Debido a que el espacio retroperitoneal es profundo, la cavidad es grande y el tejido está suelto. Una vez que se produce la lesión infectada, se extiende fácilmente a la brecha potencial.
1. Infección purulenta del sistema urinario: el absceso invade el riñón, el tracto urinario o la vejiga puede tener urgencia urinaria, frecuencia urinaria de piuria y otros síntomas de infección del tracto urinario.
2. Infección difusa de órganos y tejidos abdominales: el absceso puede ulcerarse en el tórax, cavidad abdominal, mediastino, pared abdominal anterior, músculo psoas, glúteos o muslos, etc., causando lesiones purulentas como empiema y peritonitis.
3. Hemorragia gastrointestinal o fístula intestinal: pancreatitis necrotizante aguda complicada con absceso retroperitoneal debido a una invasión extensa del páncreas posterior, colon transverso y pequeña raíz mesentérica, espacio perirrenal, etc., las lesiones retroperitoneales difusas contienen una gran cantidad de tejido necrótico. El exudado inflamatorio y las toxinas bacterianas, además de agravar la condición de pancreatitis aguda, a menudo causan sangrado gastrointestinal y fístula intestinal.
4.ARDS e insuficiencia renal aguda: las lesiones difusas del retroperitoneo, la absorción masiva de tejido necrótico, el exudado inflamatorio y las toxinas bacterianas pueden causar coagulación difusa, hemorragia, insuficiencia renal e incluso disfunción orgánica múltiple. Complicaciones
Síntoma
Síntomas de absceso retroperitoneal Síntomas comunes parálisis intestinal diarrea flatulencia intestinal distensión abdominal dolor abdominal irritación peritoneal cresta costilla abultada masa abdominal
Las características clínicas del absceso retroperitoneal son síntomas sistémicos y los signos abdominales no son consistentes, los síntomas sistémicos son pesados, los signos abdominales son leves, los principales rendimientos son:
1. Síntomas y signos de la enfermedad primaria.
2. Síntomas de intoxicación sistémica: la mayoría de los pacientes a menudo tienen escalofríos, fiebre alta, el recuento de neutrófilos aumenta significativamente e incluso el lado izquierdo del núcleo.
3. Síntomas locales: dolor abdominal, hinchazón, diarrea, vómitos, dolor intenso en la parte baja de la espalda, parálisis intestinal, rigidez muscular lumbar, masa abdominal, alergia a la cintura y costillas, edema hipostático, irritación peritoneal es leve o no evidente. Signos característicos.
Examinar
Examen del absceso retroperitoneal.
Inspección de laboratorio
1. Examen de rutina de sangre: el recuento visible de glóbulos blancos y los neutrófilos están significativamente elevados, el desplazamiento nuclear izquierdo e incluso aparecen partículas tóxicas.
2. Examen de rutina de orina: pueden aparecer glóbulos rojos, glóbulos blancos o células de pus en la orina cuando el absceso invade el riñón, el uréter o la vejiga.
Examen de imagen
Inspección por rayos X
(1) Película simple abdominal: puede mostrar sombras anormales de los músculos lumbares, escoliosis, contornos renales desaparecidos o sombras bloqueadas de tejidos blandos.
(2) Radiografía de tórax: elevación diafragmática visible, motilidad respiratoria disminuida o fija, derrame pleural o atelectasia.
(3) pielografía intravenosa: puede mostrar fijación renal, defectos de llenado renal o desplazamiento ureteral.
(4) angiografía del tracto digestivo del esputo: puede mostrar desplazamiento visceral, si hay perforación gastrointestinal, ver extravasación de flema, según las estadísticas, estos signos anormales representaron del 38% al 90%.
2.B-ultrasonido
Puede mostrar la sombra del sonido hipoecoico retroperitoneal y el tamaño y la extensión del absceso, algunos estudiosos informan que la sensibilidad de esta prueba es de aproximadamente el 67%. Es de gran ayuda para el diagnóstico y localización del absceso retroperitoneal. Su sensibilidad puede alcanzar el 100%, especialmente para el diagnóstico de abscesos múltiples. La elección del enfoque de reoperación y la determinación del alcance de la cirugía son de especial importancia.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación del absceso retroperitoneal.
Diagnóstico
Debido a que el absceso retroperitoneal es secundario a la inflamación del órgano retroperitoneal, perforación traumática o pancreatitis necrotizante aguda y otras enfermedades graves, una pequeña cantidad de síntomas secundarios después de la cirugía, los síntomas y signos son principalmente lesiones primarias y enmascaramiento posoperatorio, El diagnóstico temprano es difícil y la enfermedad debe considerarse en combinación con los siguientes puntos:
1. Características clínicas: además de las manifestaciones clínicas de la enfermedad primaria, el paciente desarrolló dolor abdominal, hinchazón, diarrea, vómitos, urgencia, micción frecuente y síntomas de intoxicación sistémica que son inconsistentes con los signos abdominales. Los síntomas de irritación peritoneal no son obvios y el músculo psoas es rígido. Firmar
2. Sangre: el recuento de neutrófilos aumenta significativamente y el núcleo se desplaza hacia la izquierda.
3. Ecografía B o examen de CT: la ecografía B muestra un sonido y sombra hipoecoico retroperitoneal, bajo la guía de punción y extracción del derrame purulento se puede diagnosticar claramente, pero debido a un trauma, la inflamación puede causar flatulencia y la infección del espacio retroperitoneal puede producir La hinchazón abdominal se agrava aún más, lo que puede afectar la precisión del examen de ultrasonido B. Por lo tanto, la fuente de infección con la prueba B negativa varias veces y no se deben descartar otras razones. El examen CT debe realizarse lo antes posible para facilitar el diagnóstico temprano y la localización del peritoneo. Después del absceso.
4. Clínicamente, muchos pacientes con absceso retroperitoneal están ocultos. Los síntomas de la enfermedad primaria son estables o incluso sin molestias obvias. Sin embargo, esta enfermedad debe pensarse cuando ocurre una infección grave de causa desconocida de repente. Este es a menudo el único diagnóstico de absceso retroperitoneal. Pista.
