infección por citomegalovirus
Introducción
Introducción a la infección por citomegalovirus. Se ha prestado cada vez más atención a la infección por citomegalovirus (CMV). Debido a que las células infectadas son células gigantes, los cuerpos de inclusión son visibles en el citoplasma y el núcleo, también se conoce como enfermedad de inclusión citomegalica (CID). Después de la infección, el virus puede limitarse a la glándula parótida, y algunos pueden causar infección sistémica. La mayoría de las infecciones por CMV son subclínicas, y las que tienen infecciones dominantes tienen diversas manifestaciones clínicas, y los casos graves pueden ser fatales. Debido a que el citomegalovirus puede causar la muerte fetal, el aborto espontáneo y el parto prematuro a través de una infección intrauterina, también puede conducir a una malformación congénita, por lo tanto, la prevención y el tratamiento de esta enfermedad afectan la eugenesia y la calidad de la población. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 1.3% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: neumonía por retinitis
Patógeno
Causa de infección por citomegalovirus
Efectos sobre el timo y el bazo (15%):
En el laboratorio de cobayas recién nacidas con infección aguda por CMV, se inhibe el desarrollo del timo y se reduce el número de células T. Después de que los ratones adultos se infectan con CMV, se puede detectar CMV en el 88% del timo. La función del bazo se vio afectada por la infección por CMV, la proliferación de linfocitos del bazo estimulados por conA disminuyó y la IL-2 producida por las células del bazo disminuyó significativamente.
Efectos sobre las células inmunes (15%):
La inmunosupresión causada por la infección por CMV está relacionada con la replicación intracelular del virus. El CMV puede replicarse en células fagocíticas mononucleares, células T, células B y algunos monocitos no identificados. Las células fagocíticas mononucleares son más susceptibles al CMV, las células linfoides. Las células tienen importantes funciones reguladoras y efectoras en la respuesta inmune, y la infección por CMV puede causar diversas funciones inmunes de los linfocitos.
La infección por CMV se manifiesta principalmente como mononucleosis aguda, linfocitos de sangre periférica a mitógeno, antígeno CMV y respuesta proliferativa de antígeno HSV disminuida, niveles de interferón inducidos disminuidos, relación CD4 / CD8 disminuida de 1.7 ± 0.7 a 0.2 + 0.2, T La actividad celular se reduce. Este cambio puede mantenerse durante mucho tiempo. A los 10 meses después de la enfermedad, la proporción de subconjuntos de células T en la mayoría de los pacientes no se ha recuperado por completo.
El efecto inmunosupresor de la infección por CMV es causado principalmente por la función anormal de células mononucleares grandes y células CD8 infectadas por virus. Las células fagocíticas mononucleares juegan un papel fundamental en la inmunidad anti-CMV, que no solo puede fagocitar directamente, matar virus, sino más importante Puede procesar, presentar antígeno, secretar citocinas, regular y expandir la respuesta inmune. Cuando el CMV está infectado, la función fagocítica mononuclear se ve afectada, los macrófagos infectados con CMV disminuyen su función fagocítica y los radicales libres de oxígeno intracelular disminuyen. Receptor FC, se cambia la expresión del receptor del complemento, y se reduce su función de presentación de antígeno, se disminuye IL-1, y también se disminuye la respuesta a IL-1 e IL-2. Moisés y similares se detectan mediante la prueba de proliferación de timocitos, IL- 1 actividad disminuida, la producción disminuida de IL-1 puede causar un desequilibrio en la proporción de células TH / TS.
Las células NK tienen un efecto antagónico sobre la propagación del CMV. Las células NK participan activamente en todo el proceso de infección anti-CMV, pero la presencia de alta actividad de NK no es necesariamente una respuesta protectora, sino una prueba de infección activa. Las células NK no pueden prevenir la enfermedad primaria. La aparición de la infección por CMV, pero una vez que hay infección, las células NK pueden aparecer en la etapa temprana de la infección por CMV, tienen una difusión limitada y limitan la infección.Las células NK, las células CTL son células efectoras importantes contra el CMV, en la etapa temprana de la replicación del CMV, la infectividad Antes de la producción del virión, pueden lisar las células infectadas y hacer que el virus propague el aborto entre las células. En el modelo de ratón, cuando el virus actúa durante 3-5 días, el efecto antiviral está mediado por las células NK, y la actividad de las células NK puede potenciarse con IFN. -21 días, bazo, sangre periférica en presencia de actividad destructora de células CTL, células NK, la actividad de células CTL determina la sensibilidad del cuerpo a la infección por CMV y la facilidad de recuperación de la infección, pero infección por CMV, células NK y células CTL La actividad también se vio seriamente afectada. Además, la inmunidad celular específica previno la recurrencia de la infección por CMV. Algunas personas detectaron respuestas de células T en 20 receptores de trasplante de riñón infectados con CMV, y se encontró que 14 de ellos tenían CM. La respuesta citotóxica V y 6 pacientes sin respuesta citotóxica tienen graves consecuencias clínicas, por lo tanto, la presencia de células T específicas tiene el efecto de prevenir la recurrencia de la infección por CMV.
Los anticuerpos tienen un efecto de virulencia (10%) en la reducción de la infección por CMV:
Después de que el cuerpo se infecta con el CMV, se puede detectar una variedad de anticuerpos, leche, secreciones cervicales y saliva a pesar de la presencia de anticuerpos específicos, incluidos los anticuerpos neutralizantes, lo que indica que los anticuerpos no previenen la propagación del virus. Los anticuerpos de la madre obtenidos de forma pasiva no pueden bloquear la infección transmitida por vía intrauterina, canal de parto o leche.Los estudios han demostrado que antes del desafío letal del CMV, se inyectan 0.2 ml de globulina anti-CMV de alto valor en la cavidad abdominal o vena del ratón para proteger completamente al animal de Después de la muerte, después de un segundo ataque con CMV y otros ataques, los animales aún sobrevivieron, lo que indica que el anticuerpo tiene un efecto de virulencia al reducir el CMV.
Después de la infección inicial, el CMV existirá en la célula huésped indefinidamente en un estado latente, posiblemente involucrando una variedad de tejidos y órganos.La autopsia sugiere que el pulmón, el hígado, el páncreas, la glándula salival, el sistema nervioso central y el intestino también pueden ser sitios virales latentes, infecciones congénitas. La gravedad está relacionada con la falta de capacidad para producir anticuerpos precipitados y la respuesta de las células T al CMV. En niños y adultos infectados con CMV, los linfocitos T activados con fenotipo citotóxico están presentes en la sangre periférica, si la función de las células T del huésped Los virus latentes deteriorados pueden resucitar y causar una variedad de síndromes. La estimulación crónica después del trasplante de tejido proporciona las condiciones para la activación del CMV y la inducción de enfermedades, y algunos agentes inmunosupresores fuertes contra las células T, como la globulina antitimocítica, Está relacionado con la alta incidencia del síndrome clínico de CMV y, además, el CMV puede usarse como cofactor para activar funcionalmente el VIH latente.
Prevención
Prevención de infecciones por citomegalovirus
El citomegalovirus es muy dañino para los humanos, por lo que debemos evitar activamente que ocurra.
(1) Realice ejercicio físico consciente, mejore la función inmune del cuerpo y la resistencia a las enfermedades, especialmente las mujeres en edad fértil, para reducir el daño grave del citomegalovirus al feto.
(2) Para las mujeres embarazadas o pacientes con enfermedades crónicas debilitantes, los pacientes con baja inmunidad deben prestar atención a la protección y mantenerlos alejados de la fuente de infección.
(3) Prestar atención a la higiene ambiental y la higiene de los alimentos.
(4) Aquellos que son positivos para el citomegalovirus en la leche no deben amamantar.
(5) El control inmunológico todavía está bajo investigación y exploración.
Complicación
Complicaciones de la infección por citomegalovirus Complicaciones, retinitis, neumonía.
Las infecciones vasculares, de retinitis, neumonía y del tracto digestivo se producen debido a una función inmune deteriorada, y la mayoría de los pacientes tienen síndrome de Gram-Pigmeo.
Síntoma
Síntomas de infección por citomegalovirus Síntomas comunes Fatiga, dificultad para respirar, letargo, hepatoesplenomegalia
Las manifestaciones clínicas varían según la vía de infección.El 20% de las personas infectadas con citomegalovirus congénito no tienen síntomas al nacer, pero también tienen somnolencia, dificultad para respirar y convulsiones poco después del nacimiento, y mueren en días o semanas. Otros síntomas son discinesia consciente, retraso mental, hepatoesplenomegalia, sordera y síntomas del sistema nervioso central. La mayoría de las infecciones perinatales no tienen síntomas, solo unas pocas tienen fiebre intermitente 3 meses después del nacimiento, neumonía y solos. En la citomegaloosis, la mononucleosis por citomegalovirus en adultos es más común en niños que en niños. Se caracteriza principalmente por fiebre y fatiga. Después de 1-2 semanas de fiebre, el valor absoluto de los linfocitos en la sangre aumenta y hay cambios anormales en el bazo. La hinchazón y la linfadenitis, la mononucleosis por citomegalovirus causada por una transfusión de sangre, ocurre más de 3-4 semanas después de la transfusión, los síntomas son los mismos que la mononucleosis general de células gigantes, ocasionalmente neumonía intersticial , hepatitis, meningitis, miocarditis, anemia hemolítica y trombocitopenia, etc., los pacientes con trasplante renal casi siempre tienen infección por citomegalovirus dentro de los 2 meses posteriores a la cirugía, 50% -60% Los síntomas, el 40% -50% de los pacientes mostraron síndrome inespecífico autolimitada, pacientes con SIDA casi todas las infecciones virales por citomegalovirus, hay grandes daños a los órganos internos.
Examinar
Inspección de infección por citomegalovirus.
Pruebas de laboratorio para la infección por citomegalovirus:
Primero, el virus se separa
Es mejor usar saliva, orina, secreciones genitales, leche y glóbulos blancos para inocular y separar en fibroblastos humanos.El efecto citopático (CPE) aparece después de 1 o semanas, después de la fijación y la tinción con HE. Se pueden observar células gigantes, cuerpos de inclusión internos en el núcleo, halo perinuclear e inclusiones intracitoplasmáticas eosinofílicas, al igual que el ojo del búho también se pueden teñir fluorescentemente con anticuerpos monoclonales o policlonales. Verificación del método.
Segundo, prueba de anticuerpos en suero
Los más utilizados son el ensayo de unión del complemento (CF), el ensayo de inmunofluorescencia indirecta (IIF), el ensayo de inmunoenzima (EIA), el ensayo de hemaglutinación indirecta (IHA) y el radioinmunoensayo (RIA) para detectar anticuerpos CMV-IgG e IgM. Se ha determinado que una sola muestra de suero tiene una muestra de suero inmediatamente cuando hay una infección por CMV, y las muestras de suero se pueden dejar a intervalos de 2 semanas, 4 semanas y 8 semanas. Combinada con el aislamiento del virus, se puede diagnosticar la infección primaria.
Tercero, sonda de ADN
Se ha utilizado ampliamente para detectar CMV, siendo las sondas marcadas con 32P las más sensibles, y para algunas muestras, los métodos de hibridación pueden ser más sensibles que el aislamiento del virus.
Cuarto, reacción en cadena de la polimerasa (PCR)
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de infección por citomegalovirus.
Se puede diagnosticar mediante un examen de laboratorio y no es necesario diferenciarlo de otras enfermedades.
