Queloide
Introducción
Introducción a queloides El queloide es un proceso de curación de las lesiones cutáneas. El anabolismo del colágeno puede perder el control normal de la restricción y es continuamente hiperactivo. Como resultado de la proliferación excesiva de fibras de colágeno, también se llama hiperplasia del tejido conectivo. En la medicina china se llama pie de cangrejo. Hinchazón o cicatrices gigantes, se manifiesta como bultos benignos que tienen piel normal, diferentes formas y color rojo duro. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.15% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: cáncer de cicatriz
Patógeno
Causa de queloide
Daño en la piel (50%)
Principalmente causado por varios tipos de daños en la piel, incluso lesiones menores, como picaduras de mosquitos, vacunación, perforación de orejas, tatuaje de cejas, lesiones por pinchazo de aguja, rasguños, hemorroides, etc., infecciones de la piel, traumatismos, quemaduras o quemaduras pueden causar Queloides Las cicatrices hipertróficas son cicatrices hiperproliferativas que se desarrollan después de varios traumas o cirugías. Este paciente tiene la calidad de cicatrización.
Factores genéticos (25%)
Principalmente afectada por el nivel de cicatriz y el nivel de estrógeno en el cuerpo, esta constitución es principalmente heredada por la familia, la mayoría de las cuales se heredan de forma cruzada pero no son contagiosas.
El crecimiento anormal del tejido cicatricial está estrechamente relacionado con muchos factores. La cicatriz es un componente importante del sistema de defensa personal del cuerpo, es tanto el proceso de curación de las heridas como el resultado inevitable de la curación. La curación pasa por 3 etapas.
1. Etapa de exudación: exudación de plasma, linfa, leucocitos, células fagocíticas, etc. en la herida. El proceso de autólisis causado por fagocitosis, eliminación, absorción, etc., y enzimas asistidas por células dañadas, elimina tejido necrótico y bacterias contaminadas, cuerpos extraños, etc., y la red formada por celulosa formará la capa superficial y la capa profunda de la herida. Inicialmente unidos entre sí. Clínicamente, el área local de la herida está ligeramente roja e hinchada.
2, etapa de colágeno: con exudación inflamatoria, la proliferación de fibroblastos y células endoteliales capilares aparece gradualmente, los fibroblastos se agregan gradualmente para formar colágeno con la participación de glicina, hidroxiprolina, hidroxilisina y otras sustancias. La fibra y las fibras de colágeno tienen un alto grado de tenacidad, lo que aumenta la resistencia a la tensión de la herida. En este momento, la piel tiene una cicatriz rojiza, ligeramente abultada, dureza dura y picazón.
3. Etapa de madurez: la fibra de colágeno se sintetiza continuamente y, bajo la acción de la colagenasa, se descompone continuamente. Después de aproximadamente un mes, el anabolismo y el catabolismo se equilibran gradualmente y los fibroblastos se transforman en fibroblastos y fibras de colágeno. Poco a poco se convierte en un paquete ordenado, los capilares se ocluyen, el número se reduce y la cicatriz de la piel comienza a sufrir cambios degenerativos. La manifestación clínica de hiperemia de cicatriz desaparece, el color es ligeramente más oscuro que el color normal de la piel, o rosa pálido, y la cicatriz es más plana que antes. La textura se está volviendo más flexible y la matriz se está aflojando.
Prevención
Prevención queloide
1. Según la rutina de cuidados generales de dermatología.
2. Los pacientes en las fases inicial y segunda deben exponerse al aislamiento.
3. La sífilis cardiovascular, la neurosífilis, las mujeres embarazadas o los pacientes pediátricos deben consultar a varios especialistas.
4, la ropa interior es mejor usar productos de algodón puro;
Complicación
Complicaciones queloides Complicaciones cicatriz cáncer
Además de afectar la apariencia, los queloides no tienen otras complicaciones y efectos adversos. El queloide es un tipo de hiperplasia del tejido conectivo. En la medicina china se llama "hinchazón del pie de cangrejo o marca gigante". Se manifiesta como una piel normal. Una masa benigna con una forma diferente y un color rojizo.
1. Impregnación de la superficie de la cicatriz: Ocurrió en la banda elástica, las cicatrices fijas o inmaduras, debido a la fricción, pueden acortar el tiempo de uso para evitar, también sugirió que es mejor comenzar el tratamiento de 6 a 8 semanas después de la cicatrización de la herida, no debe ser demasiado tarde.
2. Sudor: principalmente debido a la impureza local, puede tener síntomas de picazón, desaparecer después de limpiar la película local y de gel de silicona, y no afecta el tratamiento continuo.
Síntoma
Síntomas queloides Síntomas comunes Dificultad de Zhangkou Infección repetida Cicatrices Heridas con picazón Cicatrices Cicatrices gigantes Enfermedad Después de una lesión, es fácil producir cicatrices, cicatrices, abrasiones de la piel, lunares, valgo
Las marcas () se pueden dividir en dos categorías principales: cabello original y cabello secundario. Las marcas originales de cabello () se encuentran principalmente delante del pecho o detrás de los hombros, comenzando con pequeñas manchas rojas con picazón, gradualmente de pequeñas a Grande, de suave a duro, rojo o rojo oscuro, con forma de cordón, mariposa, forma irregular redonda.
Examinar
Examen queloide
1. Examen de rayos X del tórax, si es necesario, para fotografía ósea.
2. Examen de rutina de sangre y orina.
3. La sífilis temprana tiene daños en la piel y las membranas mucosas, puede usarse para microscopía de campo oscuro de la sífilis.
4. Debe ser probado para el suero de sífilis. La prueba de detección primaria incluyó una prueba rápida de tarjeta de asa de reaxina en plasma (RPR) o una prueba de portaobjetos sensible sin calentamiento (USR) en suero. Las pruebas confirmadas incluyeron la prueba de adsorción de suero de anticuerpo de espiroqueta fluorescente (FTA-ABS) y la prueba de hemaglutinación de Treponema pallidum (TPHA).
5. La sífilis tardía debe usarse para el examen del líquido cefalorraquídeo, incluido el recuento celular, la medición de proteínas totales y la prueba de laboratorio de investigación de enfermedades de transmisión sexual (prueba VDRL).
6. Realice una biopsia de la piel si es necesario.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de queloides
Diagnóstico
Criterios diagnósticos
(1) El curso de la enfermedad es de más de 9 meses sin signos de regresión espontánea.
(2) El daño de la piel excede el rango de daño original e invade la piel normal circundante.
(3) Aquellos que se han sometido a resección quirúrgica o congelación, láser, bloqueo hormonal o radioterapia, etc., han recaído.
Común en jóvenes y de mediana edad, ambos sexos pueden estar involucrados, el pecho frontal, la parte superior de la espalda y la parte superior del brazo son buenas partes del cabello, a veces se ven en las nalgas, las pacientes también se pueden ver en los aretes, las lesiones de la piel están claramente definidas, fuera de la piel Placas cicatrizadas, nódulos e incluso bultos, forma irregular, a veces los bordes de los cangrejos se expanden hacia afuera, las lesiones a menudo son rojas en la fase proliferativa, la superficie puede tener telangiectasia, el color puede atenuarse más tarde, en la fase estacionaria Las lesiones cutáneas pueden incluso estar cercanas al tono normal de la piel, a veces la zona marginal de la lesión más grande está en una fase proliferativa y es roja, pero el centro de la lesión está en una fase estacionaria y el color está cerca del tono normal de la piel. El paciente a menudo siente picazón, debido a la fricción local, la compresión o el cambio climático. Otros factores también pueden causar picazón u hormigueo. Algunos pacientes tienen hipersensibilidad local a las lesiones cutáneas, e incluso la irritación leve causa molestias significativas (Figura 2).
1. Pasos de diagnóstico
(1) Preguntar el historial médico: es el primer paso para identificar la hiperplasia de cicatriz y el queloide, guiar la elección del plan de tratamiento y juzgar correctamente el resultado del pronóstico. El historial médico incluye:
1 Causa: se debe registrar la causa de la formación de cicatrices, entre las cuales las principales causas de diagnóstico y tratamiento de clasificación son: quemadura por llama, quemadura química, aplastamiento en caliente, accidente automovilístico, cuchillo y otros traumas, cirugía, cirugía estética, etc. Lesión iatrogénica, vacunación, entierro de cuerpos extraños, enfermedades infecciosas de la piel, picaduras de insectos, hemorroides y daños inexplicables.
Las cicatrices de las heridas causadas por diferentes causas tienen diferentes características clínicas y características patológicas, y los resultados y el pronóstico son diferentes. El diagnóstico y la clasificación son diferentes. Por ejemplo, las quemaduras profundas de segundo grado y las quemaduras químicas son propensas a la hiperplasia. Las cicatrices, las hemorroides pueden formar cicatrices de depresión o cicatrices hipertróficas causadas por infecciones repetidas, picaduras de insectos o cicatrices inexplicables que probablemente sean queloides.
2 grados: el grado de daño formado por varias causas debe ser lo más claro posible. Cuando sea posible, se debe solicitar el registro de la condición de la lesión. Las quemaduras, los accidentes automovilísticos y las heridas de cuchillo son causas comunes, pero diferentes grados de daño pueden formar diferentes tipos de cicatrices.
3 veces: cuándo es la lesión, cuánto tiempo lleva la cicatriz desde la formación de la cicatriz, el concepto de tiempo ayuda a analizar cuándo la cicatriz está a tiempo y es fácil elegir el momento de la cirugía.
4 tratamiento o no: si hay tratamiento al comienzo de la lesión, si hay tratamiento después de la formación de la cicatriz, qué tratamiento se administra, el tratamiento antes del tratamiento puede ayudar a analizar y juzgar la lesión y la condición de la cicatriz, y más ayuda para absorber la experiencia de la primera, elija el tratamiento Programa.
5 Proceso de cicatrización de la herida: si la herida después de la herida se cura automáticamente o con un tratamiento de vendaje, si el proceso de cicatrización es suave, cuánto tiempo tardó la herida en sanar de la herida a la cicatrización y si la herida se ha roto nuevamente después de la cicatrización, ulceración repetida Cuántas veces, intervalo, cómo sanar cada vez, cuánto dura.
El proceso de cicatrización suave de la herida ayuda a clasificar el diagnóstico de cicatrices, el pronóstico y la duración de la cicatrización inicial de la herida. También ayuda a analizar la profundidad del daño de la herida. Por ejemplo, la herida puede sanar en 1 semana y la lesión puede ser una quemadura superficial de segundo grado, abrasión de la piel. La herida se cura dentro de 2 a 3 semanas, y la lesión puede ser una quemadura profunda de segundo grado; la herida se cura durante más de 3 semanas, generalmente una quemadura de tercer grado, y se daña toda la piel.
6 con o sin infección contagiosa: si la herida tiene una infección concurrente afecta directamente la profundidad de la herida, la naturaleza de la cicatriz, el tipo, la cicatriz después de la infección es principalmente cicatriz hipertrófica.
7 No hay síntomas de dolor por picazón: la mayoría de las cicatrices no tienen síntomas de picazón, las cicatrices proliferativas de cicatrices hipertróficas y las cicatrices dolorosas tienen síntomas de picazón, y la picazón no existe necesariamente al mismo tiempo.
8 efectos funcionales: si la cicatriz afecta directamente el movimiento de las articulaciones después de la formación de cicatrices, si el órgano donde está involucrada la cicatriz, como la presencia o ausencia de cicatrices en el dorso de la mano, lo que resulta en una flexión limitada de la articulación metacarpofalángica, no puede hacer un puño, la boca o las cicatrices de los labios causadas por la deformidad de la boca pequeña, Difícil de abrir la boca, o valgo labial, moqueo, etc.
9 Progresos y cambios: cambios en el color, grosor, dureza, tamaño, sensación de picazón y función de las cicatrices desde la formación de la cicatriz hasta el tratamiento.
Otras 10 partes del cuerpo: para comprender la presencia o ausencia de cicatrices y afecciones relacionadas, para evitar la omisión del diagnóstico, para garantizar la integridad y la practicidad del plan de tratamiento.
11 Antecedentes familiares: no hay cicatrices o cicatrices similares en los familiares de los pacientes.
12 requisitos de tratamiento: cuáles son los requisitos de tratamiento del paciente, el valor esperado del efecto quirúrgico, si la mentalidad del paciente de buscar tratamiento es objetiva, la accesibilidad, la motivación para buscar tratamiento médico, el propósito, etc., deben entenderse y documentarse claramente.
(2) Examen especializado: el examen físico incluye un examen físico completo y un examen local de cicatrices. El examen de todo el cuerpo no se describe en este capítulo. El examen especializado de cicatrices debe comprender los siguientes puntos:
1 sitio: la ubicación de la cicatriz debe basarse en el sitio anatómico, registrado con precisión, como "el margen del párpado superior izquierdo en el medio de la cicatriz".
Número 2: cicatrices simples o múltiples, a veces se produce una cicatriz en varios órganos adyacentes al mismo tiempo, el rango de afectación es diferente, la profundidad de la afectación también es diferente, deben verificarse y registrarse de forma exhaustiva y precisa.
3 Forma: la forma de la cicatriz puede ser franja, redonda, ovalada, triangular o irregular, y puede ser plana, cóncava o abultada.
4 Área: El tamaño del área de la cicatriz debe registrarse en los datos de la vista en planta, en cm2, como el registro de cicatriz escamosa: longitud × ancho; registro de cicatriz circular: diámetro largo.
La extensión de la lesión se divide por el registro de cálculo del área. Debe tenerse en cuenta si el área de la cicatriz excede el rango de daño original. El exceso debe considerarse queloide, lo que ayuda al diagnóstico diferencial de la cicatriz.
5 Espesor: el grosor de la cicatriz se puede medir, detectar y registrar en cm, y también se puede describir en términos de delgado, grueso, ligeramente grueso, plano y delgado.
6 dureza: la textura de la cicatriz puede ser la misma que la piel circundante o un poco más dura que la piel normal; resistente, dura, dura, preste atención a la diferencia de dureza y dureza.
7 movilidad: si la relación entre la cicatriz y el entorno, el tejido base es apretado, si la base puede moverse, el grado de movilidad, estos son más significativos para el diagnóstico de cicatriz y el momento de la cirugía.
8 colores: la superficie de la cicatriz puede ser de color rojo brillante, rojo púrpura, rosa, ligeramente rojo, púrpura oscuro, marrón, blanco de porcelana, cerca del color de la piel y otros colores, la superficie también puede tener telangiectasia.
9 situación de contractura: el tejido cicatricial tiene características de contractura, pero no todos pueden causar la deformación de la contractura, la deformación de la contractura puede hacer que la cicatriz se encoja, la placa es dura, la movilidad es pobre, también puede causar deformación en los órganos adyacentes.
10 malformaciones secundarias: además de su forma fea, el tejido cicatricial, debido a la persistencia de la contractura, también puede causar deformidades secundarias de los órganos circundantes, como el párpado valgo, el labio valgo, las adherencias en el pecho, las manos en forma de garra, etc.
11 disfunción: algunas cicatrices pueden causar alteraciones funcionales en sus órganos o articulaciones, como cicatrices y cicatrices de contractura.
12 malformaciones concurrentes: deformidades en presencia de heridas y cicatrices, como defectos del oído en el oído, nariz, cejas, párpados y otros órganos.
13 Erosión alrededor de la cicatriz: si hay erosión normal de la piel alrededor del borde de la cicatriz, extensión extendida de rojo o rojo oscuro y algunas formas como patas de cangrejo, este fenómeno es un signo importante para identificar los queloides.
14 olor a úlcera: las cicatrices inestables pueden aparecer úlceras, pero si el olor de las úlceras es hedor, se debe sospechar la presencia de cicatrices malignas u otros tumores malignos de la piel.
(3) Examen de laboratorio y auxiliar: la histopatología de la cicatriz es una base confiable para el diagnóstico de clasificación de cicatrices y diagnóstico diferencial de cicatrices y tumores malignos. Su importancia es mucho mayor que otros exámenes. El contenido de hidroxiprolina en suero y orina es el grado de hiperplasia de cicatrices. E indicadores de referencia para la observación dinámica.
(4) Grabación de imágenes: dado que algunas cicatrices son irregulares, la descripción precisa es difícil, por lo que la retención de los datos de la imagen es más importante. La cámara captura la mayoría de los datos de la imagen y se utilizan cámaras y cámaras de computadora.
La retención de imagen es principalmente antes y después de la cirugía o antes y después del tratamiento, por lo que se debe prestar atención a la relación de tamaño y brillo, y la consistencia del fondo.
2. Criterios de diagnóstico.
Cualquiera o más de los siguientes pueden ser diagnosticados.
(1) El daño de la piel excede el rango de daño original e invade la piel normal circundante.
(2) El curso de la enfermedad es más de 9 meses sin signos de regresión espontánea.
(3) Aquellos que se sometieron a resección quirúrgica y recayeron.
3. Juicio de la severidad de las cicatrices.
Diagnóstico diferencial
Se debe prestar atención a la diferencia entre las cicatrices hipertróficas. Las dos primeras no se pueden distinguir, pero hay diferencias significativas en el grado. Las cicatrices hipertróficas muestran un crecimiento excesivo de la proliferación del tejido conectivo y la degeneración hialina, generalmente 3-4 semanas después de la lesión. Ocurrió en el interior, en este momento las crestas de la cicatriz se engrosaron, formando una placa transparente, rojiza o roja, con pequeña expansión capilar, crecimiento sostenido o intermitente durante varios meses a varios años, formando una apariencia irregular, a veces como patas de cangrejo. Por lo general, deja de crecer después de varios meses de crecimiento, y desaparece el enrojecimiento. Todavía existe la posibilidad de degeneración natural. Además, los haces de fibras pueden fusionarse y aparecer fibras encogibles y elásticas.
1. La cicatriz hiperplásica (cicatriz hiperplásica), también conocida como cicatriz hipertrófica o cicatriz hipertrófica, no es cualitativamente diferente del queloide en histopatología, solo el grado de diferencia, por lo que la diferencia entre las dos lesiones depende principalmente de la clínica. Rendimiento y otras pruebas de laboratorio.
Las queloides tempranas y las cicatrices hipertróficas son difíciles de distinguir entre las características clínicas y las manifestaciones patológicas: se deben observar los siguientes principios: Para pacientes sospechosos, se debe detallar el historial médico, incluida la causa de la enfermedad, el proceso de evolución y los estímulos locales. La respuesta al tratamiento se realiza para descartar el diagnóstico o la confirmación de los queloides.
2. A veces debe diferenciarse del fibroma cutáneo, la sarcoidosis cicatricial y el examen histopatológico puede ayudar a confirmar el diagnóstico.
