Lesiones oculares en el carcinoma de células escamosas de los senos paranasales
Introducción
Introducción a las lesiones oculares del carcinoma de células escamosas sinusales El carcinoma de células escamosas del seno paranasal ocurre en todos los senos, pero el seno maxilar es el más común y el párpado está casi rodeado por los senos, por lo tanto, el tumor del seno esfenoidal a menudo tiene parálisis muscular extraocular, neuralgia del trigémino y cambios en la función visual. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.01% Personas susceptibles: no hay personas específicas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: atrofia óptica
Patógeno
Etiología de las lesiones oculares en el carcinoma de células escamosas sinusales
Causa:
La mucosa sinusal está directamente en contacto con el aire exterior y a menudo se ve afectada por factores adversos. Es un buen sitio para tumores malignos y está asociada con una variedad de factores tumorigénicos, como infección viral, genética, daño por radiación y contaminación ambiental.
Patogenia
Varios factores cancerígenos actúan sobre el material genético de la célula, causando cambios en el código genético, causando mutaciones o sobreexpresión de ciertos genes reguladores de células clave. Este material genético puede transmitirse continuamente a las células hijas de acuerdo con la ley genética, y algunas células están cerca del embrión. Las células ingenuas pierden su capacidad de madurar y formar nuevos organismos en anormalidades locales.
Prevención
Prevención de lesiones oculares en el carcinoma de células escamosas sinusales
Temprano sin signos y síntomas clínicos, el diagnóstico temprano y el tratamiento temprano son muy difíciles. Cuando el tumor ha invadido los párpados, aparecen síntomas y signos oculares, o congestión nasal y nasal con sangre, ya está en la etapa media y tardía, y la tasa de supervivencia a 5 años no supera el 25%. En los últimos años, debido a la mejora de los métodos de tratamiento, la aplicación de radioterapia de alto voltaje antes o después de la cirugía ha aumentado la tasa de supervivencia a 5 años del 30% al 40%.
Complicación
Complicaciones de las lesiones oculares en el carcinoma de células escamosas sinusales Complicaciones atrofia óptica
Síndrome del seno cavernoso y atrofia óptica.
Síntoma
Síntomas de lesiones oculares del carcinoma de células escamosas sinusales Síntomas comunes Las secreciones nasales aumentaron el tinnitus, congestión nasal, dolor de cabeza intenso, sangrado nasal, parálisis del nervio oculomotor
Debido a que el seno tiene la mayor incidencia de carcinoma de células escamosas, y las manifestaciones clínicas del carcinoma de células escamosas sinusoidales son diferentes, la forma de invadir el párpado es diferente, y los signos y síntomas del tumor secundario del párpado son diferentes, por lo que se introducen por separado. Manifestaciones clínicas del carcinoma sinusoidal de células escamosas.
Carcinoma de células escamosas del antro maxilar
Ocurrió en el epitelio ciliar cilíndrico de la mucosa sinusal, el tumor crece y destruye gradualmente la pared del hueso sinusal y se extiende más allá del seno. Si se destruye la pared del seno, el tumor invade la parte inferior del párpado, lo que hace que el globo ocular sobresalga y suba (Fig. 1), seno maxilar La masa interna superior puede invadir el seno etmoidal, y la masa invade el seno posterior y el ápice sacro posterior, y el globo ocular se desplaza hacia afuera. El paciente tiene visión doble y visión disminuida. Si el seno maxilar y el seno etmoideo están involucrados al mismo tiempo, El globo ocular se moverá hacia arriba, hacia afuera y hacia adelante, el tumor invade directamente el párpado y la conjuntiva bulbar, o el tumor comprime la vena ocular, causando obstrucción del retorno venoso orbitario, lo que resulta en hinchazón de la conjuntiva, hinchazón de los párpados superior e inferior y hace que el paladar hendido sea más pequeño (Fig. 2), compresión tumoral o Invade el nervio infraorbitario, provocando sentadillas ipsilaterales, disminución de la sensación facial o entumecimiento.
Otras manifestaciones clínicas, como aumento de las secreciones nasales, compresión tumoral de la pared nasal o invasión de la cavidad nasal y obstrucción nasal y hemorragia nasal, compresión tumoral en el dolor de muelas del nervio alveolar, dolor de cabeza ipsolateral, dolor maxilofacial y dolor nasal, tumor que afecta el tejido blando en el frente El lado del área afectada está hinchado. En casos severos, los párpados inferiores están hinchados, y el paladar hendido se hace más pequeño. La pared después de que el cáncer atraviesa los músculos del ala causa dificultad para abrir, y los dientes superiores superiores se sueltan o se caen, pérdida auditiva o tinnitus. Transferencia local a los ganglios linfáticos preauriculares, ganglios linfáticos submandibulares, ganglios linfáticos cervicales profundos y ganglios linfáticos faríngeos posteriores, metástasis a distancia a los pulmones y a todo el cuerpo.
2. Carcinoma de células escamosas del seno sinusal. El carcinoma de células escamosas sinusal no es tan común como el carcinoma de células escamosas sinusoidales del seno, y el seno sinusal. Causa la destrucción del cartón etmoidal, y el tumor invade directamente los párpados. El tumor también puede ingresar al párpado a lo largo del espacio alrededor de los vasos sanguíneos internos en la pared interna de la cresta ilíaca. La masa está principalmente en el lado interno del párpado, lo que hace que el globo ocular se mueva hacia afuera, causando diplopía y luego tamizado. El carcinoma de células escamosas sinusales invade el ápice del seno. Además del proceso ocular, los bultos en la punta del globo ocular también pueden oprimir el nervio óptico, el nervio oculomotor y la vena ocular, producir trastornos del movimiento ocular, congelar el ojo, ptosis, pérdida de visión o incluso ceguera. El edema conjuntival de los párpados y similares son similares al funcionamiento del síndrome apical. El tumor invade el saco lagrimal o el conducto nasolagrimal, lo que produce lágrimas. En la etapa avanzada, el tumor a menudo invade los ganglios linfáticos cervicales orbitarios y superiores además de invadir los párpados.
Antes de que el tumor invada, el área cóncava craneal media causa dolor de cabeza intenso. El tumor erosiona la pared anterior del seno sinusal, causando las raíces nasales. El bulto sacro agranda la parte inferior de la nariz, el tumor invade la cavidad nasal, produce congestión nasal progresiva, o el lado afectado descarga secreción de pus y sangre. Las cosas, pueden ir acompañadas de hedor.
3. El carcinoma de células escamosas del seno frontal es raro en el seno del seno frontal. Debido a que la parte inferior del seno frontal es la pared delgada del cóndilo medial, la parte inferior del tumor se rompe en el párpado, haciendo que el globo ocular salga hacia afuera. La parte inferior se desplaza y la protuberancia se invade. El tróculo invasor daña el músculo oblicuo superior y se produce el doble ojo. El párpado superior es edema debido a la infiltración tumoral. Más tarde, el área del seno frontal anterior tiene una masa abultada. Si el hueso de la pared anterior está dañado, puede verse afectado. En el área del defecto óseo, la masa crece aún más, haciendo que la piel en la masa se colapse.
El carcinoma escamoso sinusoidal temprano no presenta síntomas obvios. A medida que la enfermedad progresa, se observa esputo sanguinolento en el extremo frontal del conducto nasal medio. Los pólipos o tejido de granulación crecen en el conducto nasal medio. El tumor avanzado afecta la fosa craneal anterior y causa dolor de cabeza. El tumor se transfiere a lo largo de los vasos linfáticos a los ganglios linfáticos cervicales profundos submandibulares.
4. El carcinoma de células escamosas del seno esfenoidal tiene una baja incidencia de tumores malignos del seno esfenoidal, por lo que el carcinoma de células escamosas debe ser raro y existen muchas estructuras importantes alrededor del seno esfenoidal. Cuando el tumor invade estas estructuras importantes, Causado por varios síntomas, los signos clínicos comunes son parálisis unilateral del nervio, seguido de parálisis del nervio troclear y oculomotor, se produce visión doble y luego el movimiento ocular es difícil o fijo, el tumor oprime el nervio óptico, la visión se reduce, el campo visual se reduce e incluso un Los ojos laterales o bilaterales son ciegos.
El cáncer epitelial escamoso en el seno esfenoidal inicial a menudo no presenta síntomas evidentes, seguido de moco sanguinolento, y se puede encontrar granulación o tejido polipoide en el área sinusal de la plantilla, invadiendo la fosa craneal media para producir dolor de cabeza posorbitario u occipital.
Examinar
Examen de lesiones oculares de carcinoma de células escamosas sinusales
Examen histopatológico: el carcinoma de células escamosas del seno generalmente está moderado y moderadamente diferenciado. Las células cancerosas están dispuestas en forma de cordones y lobulillos. Los carcinomas de células escamosas moderadamente diferenciados son abundantes y las células locales teñidas con evidencia de queratinización rosada. La formación de cuentas queratinizadas es visible en el centro del tumor, y el epitelio columnar todavía es visible alrededor del tumor, lo que indica que el tumor se origina en la mucosa sinusal en lugar del epitelio superficial. Las células de cáncer epitelial escamoso pobremente diferenciadas tienen menos citoplasma, menos queratinización y núcleos. Tinción profunda, atipia grande, núcleo mitótico, a veces difícil de distinguir del linfoma de células grandes, el cáncer anaplásico y el cáncer metastásico La microscopía electrónica muestra signos especiales de carcinoma de células escamosas, puente intercelular, tensión intersticial La seda, otros orgánulos tienen polisomas, retículo endoplásmico rugoso y mitocondrias, inmunohistoquímicamente positivos para la queratina, lo que indica tumores derivados del epitelio.
1. Examen de rayos X: el cáncer de seno maxilar temprano se limita a la cavidad sinusal. Si la masa es pequeña, no se debe encontrar la radiografía. Cuando se destruye el hueso, se puede ver el defecto del hueso de la pared inferior y desaparece el agujero temporal inferior (Fig. 3). La radiografía mostró que el intervalo de la vía aérea sinusal desapareció, la pared interna de la cresta ilíaca fue destruida y había una masa de tejido blando en la parte superior de la cavidad nasal.
2. Exploración por ultrasonido: cuando la pared del seno está intacta y la cavidad nasal contiene gas, el ultrasonido no puede pasar, mostrando una imagen de ultrasonido normal, la placa ósea entre el seno y el párpado se destruye, y después de que el tumor se extiende hacia la cresta ilíaca, se puede encontrar la parte correspondiente mediante ultrasonido. Lesiones ocupantes, generalmente en el área hipoecoica, el rango de lesiones que se muestra en la ecografía excede la pared del párpado.
3. Tomografía computarizada: la TC puede revelar claramente la invasión del párpado del cáncer del seno maxilar, que se caracteriza por la densidad media del seno maxilar, la masa irregular de los tejidos blandos, la destrucción ósea de la pared infraorbital y la masa de los tejidos blandos que sobresale en la cresta ilíaca, lo que mejora la masa visible La TC se puede encontrar significativamente mejorada en el 70% al 80% de los casos con destrucción ósea de la pared inferior (Figura 4), la destrucción ósea no puede deberse a la invasión tumoral a través del nervio alrededor del seno, se puede ver cáncer de seno en la cavidad sinusal tejido blando de densidad media Se destruyeron los bultos, la pared interna de la cresta ilíaca, y la masa de tejido blando en la cresta ilíaca se conectó al seno etmoidal, y el globo ocular obviamente se comprimió.
4.MRI: la ubicación, el tamaño y la relación del tumor con la estructura circundante se pueden mostrar desde tres ubicaciones: T1WI es una señal media-baja, T2WI es una señal media-alta, y la MRI muestra que la pared ósea no es tan buena como la TC, pero se puede ver el seno maxilar o el seno etmoideo. La masa está conectada a la masa en la órbita y la señal es consistente. La resonancia magnética puede confirmar la relación entre la masa y la estructura circundante, lo que demuestra que los músculos extraoculares y el globo ocular están bajo presión.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de lesiones oculares en el carcinoma de células escamosas sinusales
El cáncer epitelial escamoso en la cavidad sinusal temprana no tiene síntomas y signos obvios, y es difícil hacer un diagnóstico. El diagnóstico del carcinoma de células escamosas esfenoides temprano es más difícil. Con el desarrollo del tumor, el tumor se colapsa y se produce inflamación en la cavidad sinusal. El tumor invade la cavidad nasal y bloquea la cavidad nasal, causando hemorragia nasal y mal olor, u obstrucción nasal. El tumor invade los párpados, causando el proceso anterior del ojo y el desplazamiento de las diferentes direcciones. La invasión del nervio cerebral hace que el movimiento del ojo se restrinja. De acuerdo con la hinchazón de las diferentes partes de la cara, el globo ocular se mueve. La dirección de la posición y el grado en que el movimiento del ojo es limitado se puede inferir de qué cavidad sinusal se originó el tumor.
El seno es principalmente carcinoma de células escamosas, pero puede haber otros tumores malignos. La punción sinusal, la incisión sinusal y la invasión intraorbitaria del tumor son particularmente importantes. No solo establece el diagnóstico, sino también el tratamiento. Las estimaciones de elección y pronóstico son muy útiles.
Las diferentes fuentes de la cavidad sinusal del tumor se pueden determinar de acuerdo con los hallazgos de imagen del tumor.
