Trastornos mentales asociados a lesión cerebral traumática
Introducción
Introducción a los trastornos mentales asociados con la lesión cerebral traumática. Debido a que el cerebro sufre varios traumas directa o indirectamente, y los trastornos mentales y los síndromes posteriores que aparecen sobre esta base son trastornos mentales asociados con la lesión craneocerebral. El diagnóstico debe indicar el tipo de lesión craneoencefálica y el tipo de síndrome que se deja atrás, como el síndrome de conmoción cerebral, síntomas psicóticos causados por contusión cerebral, cambios de personalidad causados por contusión cerebral, demencia, síndrome de amnesia, etc. Los trastornos mentales se dividen en trastornos mentales agudos y trastornos mentales crónicos. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: síndrome postraumático
Patógeno
Causas de los trastornos mentales asociados con la lesión cerebral traumática.
(1) Causas de la enfermedad
Si hay trastornos mentales y manifestaciones de trastornos mentales en la lesión craneoencefálica están relacionados con el grado y la ubicación de la lesión craneocerebral. Cuanto más grave es la lesión, cuanto más extenso es el sitio, más probable es que cause un trastorno mental. El tiempo de los síntomas psiquiátricos está directamente relacionado con la gravedad del trauma. Además, tiene una cierta relación con el tipo neurológico, los factores ambientales, la calidad individual y el estado psicológico antes y después de la lesión y el estado psicológico durante la lesión. El mecanismo puede ser un trastorno transitorio de la circulación cerebral, y la vía de conducción nerviosa está bloqueada por el trastorno de las células cerebrales. La descarga de la membrana de las células nerviosas centrales causa cambios en la excitabilidad neuronal, el daño de las neuronas cerebrales causa alteración de la conciencia, la estructura de la red del tronco encefálico está dañada y la evaluación negativa de la lesión cerebral puede ser la causa principal del trastorno psicógeno.
(dos) patogénesis
Daño cerebral primario
(1) Conmoción cerebral: la conmoción cerebral se refiere al trastorno temporal que ocurre cuando el cerebro funciona en la cabeza. Es el tipo más leve de lesión craneocerebral. La mayoría de ellos no tienen evidencia de daño orgánico, pero también hay muy pocas muertes. Persona.
El principal problema de la psiquiatría es el síndrome posterior a la conmoción cerebral. Existen muchas teorías sobre el mecanismo del síndrome posterior a la conmoción cerebral, pero no se trata solo de factores orgánicos, factores psicosociales, el mecanismo mixto de los dos y algunas ideas corregidas. El factor inmediato del shock es obviamente el efecto de la violencia en el cráneo, y el síndrome posterior a la conmoción cerebral a menudo dura mucho tiempo, obviamente no solo el impacto del trauma.
1 estudio de etiología:
A. Psicogénesis: Lidvall et al (1974) descubrieron que las mujeres y los trabajadores no técnicos son propensos al síndrome post-conmoción cerebral. Estas personas tienen estrés psicológico en las primeras etapas del trauma craneoencefálico, y los síntomas se reflejan en sus accidentes. Ansiedad, miedo a la enfermedad y posible daño a las estructuras cerebrales.
B. Mecanismo fisiológico: Rutherford mantiene una visión orgánica. Observó a 145 pacientes con lesión leve en la cabeza. Luego, 74 (51%) encontraron uno o más síntomas del síndrome de conmoción cerebral. Encontró que dentro de los 24 días posteriores a la lesión, estos pacientes tenían dolor de cabeza, diplopía, pérdida de olor y otros síntomas, y estos síntomas fueron mayores en las 6 semanas posteriores al esputo, Montgomery et al (1991) en 26 casos de trauma leve (después de un olvido traumático) No más de 12 días) las observaciones de seguimiento revelaron que la mitad de los pacientes todavía tenían síntomas a los 6 y 6 meses después de la lesión. La onda in en el EEG cambió, la conducción del tronco encefálico se retrasó y el tiempo de respuesta se prolongó.
C. Tanto los factores orgánicos como los no orgánicos trabajan juntos: Keshavan et al. (1981) observaron a 60 pacientes con lesiones leves en la cabeza en el departamento de emergencias y descubrieron que la aparición del síndrome post-conmoción cerebral y la amnesia postraumática (amnesia postraumática , PTA) se asocia con discapacidad intelectual y también se asocia con neuroticismo pre-paciente.
D. Los factores psicosociales tienen un impacto, pero también intervienen factores orgánicos: Kay et al (1971) estudiaron a 474 pacientes con lesión craneocerebral, incluidos 94 casos de síndrome post-conmoción cerebral, seguidos de 3 a 6 meses, encontraron que los factores psicosociales Un papel importante sugiere que si el síndrome persiste después de una conmoción cerebral, los síntomas de la neurosis pueden ser secundarios y el curso de la enfermedad puede retrasarse.
E. Independientemente de la organicidad: Lishman (1968) observó a 670 soldados con lesiones cerebrales en la Segunda Guerra Mundial y descubrió que 71 personas todavía tienen el síndrome post-conmoción cerebral después de 1 a 5 años. Estos pacientes no tienen daño intelectual y creen que El factor orgánico no tiene nada que ver con eso.
F. Los factores de calidad son más obvios que los orgánicos: Denker (1958, 1960) estudió 63 pares de gemelos de un solo óvalo y 81 pares de gemelos de doble óvalo, y descubrió que el seguimiento fue de 3 a 25 años (promedio de 10 años), y el lado lesionado sufrió una conmoción cerebral. En el caso de la post-sindrosis, el papel de los factores de calidad es más obvio que los factores instrumentales.
2 La aparición del síndrome post-conmoción cerebral está relacionada con los siguientes factores, además de los factores anteriores:
A. Factores previos a la lesión: edad, arteriosclerosis cerebral, alcoholismo, calidad mental (vulnerabilidad genética, enfermedades mentales pasadas, rasgos de personalidad), dificultades psicosociales preexistentes (familiares, económicas, profesionales), vida reciente Los eventos y otros factores juegan un papel en el síndrome post-conmoción cerebral después de la lesión (Lishman, 1988).
B. Factor peritraumático: pérdida de conciencia durante la lesión, olvido después de un trauma, otras lesiones físicas (cráneo, cuero cabelludo, dispositivo vestibular), influencia y significado emocional (miedo a consecuencias graves), entorno de la lesión (accidente de tráfico, Factores como el trauma industrial, los accidentes deportivos, los eventos en el hogar, etc., también deben considerarse en el estudio de la aparición del síndrome posterior a la conmoción cerebral. Los efectos iatrogénicos también pueden producirse en el rescate de emergencia durante una lesión.
C. Factores postraumáticos: incluyendo daño mental, discapacidad física, malformación, formación de cicatrices, convulsiones, etc. Si hay una respuesta emocional a un accidente (refiriéndose al trauma) después de una lesión, dificultades psicosociales persistentes, problemas de compensación y litigios. , inevitablemente afectará el curso del síndrome post-conmoción cerebral.
3 Mecanismo de alteración de la conciencia durante la conmoción cerebral: la alteración de la conciencia puede ocurrir de unos segundos a 30 minutos durante la conmoción cerebral. Existen muchas hipótesis sobre el mecanismo del coma, pero hasta ahora no se ha aclarado por completo:
A. La teoría cerebrovascular aboga por que la conmoción cerebral es una barrera para la circulación cerebral transitoria.
B. Trastornos moleculares celulares Los autores creen que la conmoción cerebral es un trastorno molecular de las células cerebrales que provoca el bloqueo de las vías de conducción nerviosa.
C. La teoría de la descarga de la membrana celular especula que la membrana de la célula nerviosa central se descarga durante la conmoción cerebral, causando cambios en la excitabilidad del tejido nervioso, lo que resulta en trastornos fisiológicos y metabólicos.
D. La teoría del choque del líquido cefalorraquídeo es una teoría que se formó después de la Segunda Guerra Mundial. Cuando ocurre una conmoción cerebral, el líquido cefalorraquídeo se mueve rápidamente en el sistema ventricular o las ondas de líquido formadas impactan la pared ventricular, causando daño al tercer ventrículo, el acueducto y el tejido cerebral alrededor del cuarto ventrículo. .
E. Los teóricos de las lesiones neuronales creen que el daño a las interneuronas del cerebro causa alteraciones de la conciencia.
F. Recientemente, el mecanismo aceptado por la mayoría de los académicos es que la estructura de la red del tronco encefálico está dañada. Además, los cambios bruscos en la presión intracraneal y la disfunción cerebrovascular durante la lesión también juegan un papel en la promoción del crecimiento.
(2) Contusión cerebral y laceración:
1 Cambio general: cuando el cráneo está dañado por el tejido cerebral causado por una fuerza externa, se denomina contusión cerebral y laceración. Este tipo de trauma se caracteriza por un trastorno de la conciencia más grave y persistente (más de media hora). Además de los síntomas cerebrales completos, manifestaciones clínicas Puede haber síntomas focales, y la hemorragia subaracnoidea traumática a menudo se asocia con una lesión cerebrovascular.
A. Trastornos mentales causados directamente por daño cerebral: los principales cambios patológicos de la contusión cerebral y la laceración son hemorragia, edema y necrosis, que provocan un aumento de la presión intracraneal y producen una serie de cambios bioquímicos, circulatorios y electrofisiológicos. Puede explicar la aparición de coma después de un trauma y algunos estados intermedios desde el coma hasta la vigilia, como la ambigüedad y la confusión.
La lesión cerebral local puede causar los síntomas focales correspondientes. Los síndromes más prominentes son el lóbulo frontal, el lóbulo temporal y la base del cerebro. Estas partes son vulnerables a la lesión cerebral traumática.
Una vez que se produce la lesión cerebral, inmediatamente causa disfunción cerebral, que es diferente de otras enfermedades orgánicas cerebrales y carece del proceso de desarrollo de la enfermedad, por lo tanto, el paciente carece de preparación psicológica de antemano e inevitablemente compensa los defectos funcionales. La mayoría de los estudios sobre el comportamiento compensatorio de pacientes con enfermedades orgánicas provienen de casos de lesión cerebral traumática (Goldstein, 1942).
Según algunos estudiosos (Hillbom, 1960, Achte, 1969, Levin, 1979), el estudio de la enfermedad mental en lesiones cerebrales grandes, la prevalencia de la psicosis similar a la esquizofrenia es del 2,1% al 2,6%, mucho más que la esquizofrenia en general La prevalencia de la población, estos pacientes generalmente tienen un inicio a corto plazo después del trauma, los antecedentes familiares de antecedentes mentales son bajos, la mitad con retraso mental, 1/2 a 1/3 tienen atrofia cerebral, a menudo acompañada de debilidad cerebral y síntomas autónomos, lo que sugiere el espíritu La psicosis similar a la esquizofrenia es causada directamente por daño cerebral, y el sitio de la lesión se encuentra en el lóbulo frontotemporal y el sistema límbico.
El trauma craneoencefálico juvenil, como la diseminación del cerebro, conduce a defectos estructurales en el cerebro (atrofia cerebral, agrandamiento de los ventrículos) y falta de función. Debido a que el cerebro está en una etapa inmadura y ondulante, no hay cambio de comportamiento, y la pubertad, ambiente interno Cuando comenzó la actividad violenta, la función cerebral no pudo adaptarse a estos cambios, y comenzó la aparición de la enfermedad. La manifestación clínica fue un curso cíclico (TECyxapeba, 1958). Estos casos pertenecían al daño temprano y luego se desarrollaron.
La incidencia de epilepsia causada por una lesión craneoencefálica es mayor, y algunas se manifiestan como ataques psicóticos. Entre los 3552 casos de lesión craneocerebral analizados por Achte (1969), la psicosis epiléptica representa el 1.3%.
La lesión craneocerebral también puede causar otras formas de trastornos mentales. En Achte (1969), los trastornos afectivos representaron el 1%, la psicosis paranoide fue del 2%, las alucinaciones fueron del 0,1%, sospecha de psicosis y "conmoción cerebral prolongada". La enfermedad mental también puede ocurrir.
B. Trastornos mentales psicógenos causados por actitudes hacia la lesión craneocerebral: en la aparición de tales trastornos psicógenos, el trauma, la calidad individual y los factores ambientales se combinan, Achte (1969) informó sobre la lesión craneocerebral La incidencia de trastornos psicógenos es del 0.2%. Además, después de una conmoción cerebral o contusión cerebral, los problemas de compensación y litigio no se han resuelto con el tiempo, y los nervios pueden ocurrir bajo la interacción de factores de calidad y situacionales. Síntomas, como ronquidos, trastorno obsesivo compulsivo, sospecha de enfermedad, neurastenia, ansiedad, etc.
2. Lesión cerebral secundaria: hemorragia intracraneal La hemorragia intracraneal, como la hemorragia intracraneal, se produce cuando se acumula en una cierta parte de la cavidad craneal y alcanza un volumen considerable, lo que provoca la compresión del tejido cerebral y provoca los síntomas clínicos correspondientes. "El hematoma intracraneal encontrado en la clínica psiquiátrica es mayormente subdural. Los pacientes a menudo olvidan el proceso de trauma en la cabeza. El hematoma se desarrolla inconscientemente. Se dice que la incidencia de hematoma subdural después de un trauma craneoencefálico es del 10%. En un grupo de 3100 pacientes con psicosis, se encontró el 8% de los hematomas subdurales (Kolb, 1973). El hematoma subdural se puede asociar con diversas afecciones psicóticas, especialmente en ancianos, epilepsia, alcoholismo y parálisis. Pacientes con demencia, porque estas personas son propensas a sufrir traumatismos craneales.
Después de una lesión craneocerebral, el hematoma subdural puede ocurrir bruscamente o más tarde, el dolor de cabeza es inevitable, pero lo más importante es el cambio de estado de conciencia, el paciente puede recuperarse del coma por trauma cerebral agudo, cuando el paciente está irritante. O confusión, el estado mental varía de un día a otro, e incluso de vez en cuando. Los signos más comunes son hemiplejia o parálisis facial central. Los síntomas del hematoma subdural crónico son similares, pero puede ocurrir un deterioro intelectual de leve a grave, y el paciente está inicialmente El daño no puede ser recordado.
Prevención
Prevención de los trastornos mentales asociados con la lesión cerebral traumática.
Después del accidente, los médicos y familiares no deben mostrar miedo y evitar el trastorno mental postraumático traumático.Los pacientes con lesión cerebral traumática leve no deben permanecer en el hospital por mucho tiempo y hacer demasiados exámenes, ya que es fácil para el paciente sentirse gravemente herido. Para promover la aparición del síndrome postraumático, alentar el regreso temprano al trabajo, la alteración consciente de la lesión cerebral debe descansar en la cama durante 1 a 2 semanas, para prevenir la aparición del síndrome post-conmoción cerebral, para hacer un buen trabajo de intervención social antes del alta, por El paciente crea condiciones para proporcionar un entorno social de apoyo, que conduzca a la rehabilitación y, por lo tanto, no cause disputas familiares y atención a los problemas de compensación, lo que puede empeorar o persistir los síntomas, y aprender a prestar atención a la seguridad y evitar traumas en la vida cotidiana.
Complicación
Complicaciones de los trastornos mentales asociados con la lesión cerebral traumática. Complicaciones del síndrome postraumático
Si el paciente con una lesión cerebral traumática leve permanece en el hospital durante demasiado tiempo y hace demasiados exámenes, fácilmente hará que el paciente sienta la lesión grave y promoverá la aparición del síndrome postraumático. El síndrome post-conmoción cerebral puede ocurrir en una lesión craneoencefálica.
Síntoma
Síntomas de trastornos mentales asociados con lesiones cerebrales traumáticas Síntomas comunes Demencia, embotamiento, embotamiento, estancamiento, irritabilidad, hemorragia manchada.
1. Trastornos mentales agudos asociados con la lesión craneocerebral Los trastornos mentales agudos, incluida la lesión craneocerebral, que incluyen conmoción cerebral, coma, parálisis y síndrome de amnesia, principalmente con alteración de la conciencia, son más comunes en 24 horas y, a menudo, se confunden. Durante más de 72 horas, se produce el síndrome de amnesia, y la duración de los trastornos mentales tempranos puede correlacionarse positivamente con la duración de la alteración de la conciencia.
(1) Síndrome de conmoción cerebral: Strallss y Savitsky (1934) describen por primera vez el síndrome de conmoción cerebral. Se refiere al trastorno transitorio de la función cerebral después de que el cerebro sufre violencia. Tiene una pérdida transitoria de conciencia y puede recuperarse. En general, no puede recordar la escena en el momento de la lesión y el momento anterior a la lesión. Puede ir acompañada de dolor de cabeza, vómitos, mareos, irritabilidad, inestabilidad emocional, falta de confianza en sí mismo, dificultad para concentrarse y síntomas autónomos (piel pálida, sudor frío, caída de la presión arterial) , el pulso es lento y leve, la respiración es lenta, etc.).
(2) Coma traumático: la conmoción cerebral grave y la contusión cerebral pueden perder por completo la respuesta a los estímulos, entrar en un coma más persistente, después de un coma, puede haber un período de somnolencia, inquietud, turbidez, etc. Hay dos tipos de resultados: es decir, la conciencia se restablece por completo o se transfiere a una parálisis traumática.
(3) Esputo traumático: el esputo generalmente evoluciona de coma o letargo. El daño cerebral interno puede ser conmoción cerebral o contusión o sangrado. En la mayoría de los casos, el esputo es leve, mostrando confusión e irritabilidad. El estado de los sueños es exagerado, incómodo, desorientación, confusión, miedo, miedo, etc. Algunos comportamientos en el esputo reflejan las características ocupacionales previas al tratamiento, mientras que otros muestran resistencia, ruido, falta de cooperación, insultos y otros son agresivos. , aburrido y ofensivo, si hay una ilusión, a menudo una rica imagen de ilusión visual, los casos graves pueden estar en un estado de excitación caótica, intentar salir, una fuerte violencia impulsiva es peligrosa para usted y los alrededores, Con la mejora de las convulsiones ruidosas, algunos pacientes aún mantienen muchas palabras y están dotados de estereotipos persistentes.Después de la etapa irritante, los pacientes mostraron entusiasmo y placer infantil, a veces reemplazados por grilletes o sueños.
La duración del esputo ayuda a determinar la gravedad del daño cerebral, por ejemplo, más de un mes significa daño tisular severo.
(4) Amnesia traumática - síndrome ficticio: la mayoría de los pacientes con lesión cerebral traumática tienen diferentes niveles de alteración de la conciencia, por lo que olvidarán un período de experiencia antes y después de la lesión, como el olvido anterógrado y / o retrógrado, olvidando los trastornos mentales agudos. En términos generales, es de corta duración. Aquí, se refiere principalmente al trastorno orgánico caracterizado por el deterioro de la memoria después de la fase aguda de la lesión cerebral traumática. Este trastorno se debe a la memoria del lado interno o la parte media del lóbulo temporal. Las áreas como el cuerpo papilar, el complejo del hipocampo, el Qianlong y el núcleo medial dorsal del tálamo están dañados; clínicamente, debido a su olvido a menudo acompañado de ficción, también se puede llamar síndrome de amnesia-ficción. Este síndrome es más significativo. El rendimiento es ficticio. Al mismo tiempo, hay trastornos de la memoria, memoria cercana y memoria lejana. Hay defectos en la memoria cercana, especialmente en la memoria cercana. La conciencia es clara, otras actividades cognitivas no están dañadas, y el olvido y la ficción están principalmente presentes al mismo tiempo. La ficción puede ser verdadera e inventada. Mezclando, pero también una ficción completa, y a menudo en lugar de hechos olvidados, acompañados de las correspondientes reacciones emocionales, las preguntas inspiradoras pueden causar una fase Declaraciones contradictorias, desde la apariencia del paciente parece estar alerta, como un examen cuidadoso encontrará que su percepción es inquietante, muchos pacientes muestran euforia tranquila y leve o incluso graciosa, pero a menudo se vuelven irritantes al hacer preguntas Amnesia traumática: la duración del síndrome ficticio es más corta que en los casos alcohólicos.
(5) Hematoma subdural: esta enfermedad puede apresurarse o retrasarse, por lo que se incluye en la fase aguda. Puede causar dolor de cabeza y letargo después de la lesión, pero también puede ocurrir en semanas o meses. El dolor de cabeza es fluctuante. Pueden aparecer síntomas leves y pesados de demencia. Los síntomas de inicio tardío son somnolencia, embotamiento, pérdida de memoria y confusión. El hematoma subdural puede presentar todos los síntomas de demencia, ocasionalmente mostrando parálisis aguda con excitación por ejercicio, dolor de cabeza a menudo Muy grave, pero también volatilidad, cuando el tiempo es ligero y pesado, los pacientes pueden carecer de los signos del sistema nervioso, solo dolores de cabeza leves y trastornos mentales fluctuantes, aproximadamente la mitad de los pacientes detectaron edema del disco óptico, la presión del líquido cefalorraquídeo aumentó ligeramente, La proteína aumenta cuantitativamente y la apariencia es amarilla, pero la presión del líquido cefalorraquídeo también puede ser normal o inferior a lo normal.
2. Trastornos mentales crónicos asociados con la lesión craneocerebral Los trastornos mentales crónicos asociados con la lesión craneocerebral son principalmente deterioro de la memoria, trastorno del pensamiento, trastorno de la personalidad, y las partes dañadas del trastorno mental son el lóbulo temporal, el lóbulo frontal y el lóbulo parietal.
(1) Síntomas que surgen del establecimiento de nuevas necesidades de adaptación a las consecuencias de la lesión craneoencefálica: la respuesta catastrófica puede manifestarse ante la lesión, seguida de parálisis ocupacional, evitación, etc., los defectos de la función cerebral del paciente se caracterizan por la reducción excitatoria, atención Disipación, se mejora la sensibilidad a los estímulos externos, los pacientes son difíciles de entender y aceptan cosas comunes, lo que genera dudas y ansiedad, se altera la capacidad de resolver problemas, no hay diferencia en el tipo de disfunción causada por una lesión craneoencefálica y el paciente responde a cierto estímulo. La emoción es fácil de transmitir y duradera. Estos síntomas se dividen en 3 tipos:
1 Manifestaciones conductuales de la lesión craneocerebral: los pacientes con defectos de la función cerebral asociados con la lesión craneocerebral a menudo muestran una respuesta ante un desastre. Debido a la falta de preparación psicológica de antemano, cuando enfrentan problemas irresolubles, los pacientes con lesión craneocerebral se vuelven Ansiedad repentina, excitación y aturdimiento, algo de ira, depresión e inestabilidad emocional, cuando aumentan el pulso y la respiración, el desempeño de la inquietud y la timidez e incluso las lágrimas repentinas, la respuesta al desastre puede no ser que el paciente se dé cuenta de que no es competente para el trabajo. Respuesta, porque esta reacción ocurre cuando el paciente intenta realizar una tarea, en lugar de después de que la tarea no se puede realizar (Mayer-Gross et al., 1963), y el paciente no puede decir por qué todavía está ansioso y deprimido. Las personas moderadas, en este momento se vuelven esquivas, enojadas, fáciles de enojarse e incluso agresivas, las consecuencias de la respuesta al desastre es que el paciente se siente solo y se retira, para evitar el contacto con el entorno que lo hace sentir miedo, a veces el paciente toma No sé cómo seguir las instrucciones, para prevenir o agravar la ansiedad, los pacientes continúan moviéndose, haciendo que las personas sientan que están ocupados. Es imposible e imposible adoptar una actitud deliberada hacia el trabajo, de modo que no le asigne la tarea y lo deje ser un espectador aislado. Este fenómeno de actividades excesivas no deseadas para buscar atención se observa en los casos de demencia, generalmente Se llama "parálisis ocupacional". En esencia, los pacientes que evitan la tarea es que les preocupa que si se ponen en contacto con la tarea, desencadenarán una respuesta ante un desastre desagradable. Los pacientes a menudo mantienen una actitud rígida y cautelosa. Este es un orden excesivo, y los pacientes pasan por este camino. Para adaptarse a sí mismos.
2 para establecer comportamientos alternativos para adaptarse a las necesidades del medio ambiente: para evitar la respuesta al desastre, los pacientes con lesión cerebral se reflejan específicamente en la reducción de la excitabilidad, es decir, solo un estímulo más fuerte puede producir una respuesta, además, porque su atención está disminuida, Parecen tener una susceptibilidad inusualmente alta a una variedad de estímulos externos, mientras que al mismo tiempo, porque tienen dificultades para distinguir el contexto u ocasiones en que enfrentan las cosas, las causas comunes de los pacientes con lesiones cerebrales en entornos ordinarios. Es difícil de entender y sentir, lo que genera dudas y ansiedad, porque su capacidad de percibir es insuficiente, por lo que la capacidad de resolver problemas se ve afectada.
La lesión craneocerebral a menudo inhibe su comprensión de la discapacidad, que parece ocurrir más fácilmente cuando algunas de las funciones del paciente se destruyen parcialmente que cuando se destruye por completo. Esta condición también se observa en casos de defectos sensoriales y parálisis, debido a un deterioro parcial En el caso, es bastante difícil encontrar un nuevo equilibrio para adaptarse al medio ambiente.
El daño de la lesión no solo causa la pérdida de habilidades individuales, sino que a pesar de los diferentes tipos de disfunción, hay algunos síntomas comunes, que se basan en la inercia patológica: una vez que el paciente responde a un cierto estímulo, la emoción es muy fácil de propagar y dura mucho tiempo. Si se les pide a dichos pacientes que señalen la diferencia entre la imagen y el fondo en la percepción, a menudo son difíciles de realizar, por lo que cuando el paciente intenta resolver el problema, incluso en un entorno normal, la experiencia del paciente es como una persona normal frente a una imagen borrosa. Lo mismo, sentirse vago no es seguro.
3 actitudes abstractas y actitudes específicas: Goldstein (1942) ha descrito dos actitudes de tales pacientes hacia el mundo, a saber, actitudes abstractas y actitudes específicas.
A. Actitud abstracta: una actitud abstracta se expresa por la capacidad del paciente para adoptar una actitud mental a voluntad; para transferir un aspecto de la situación al otro; para comprender varios aspectos de una situación; para comprender la parte principal del asunto y para todo Aislamiento y descomposición en sus componentes; abstracción de características comunes, comenzando antes de que se forme el concepto; simbolizando el comportamiento y el pensamiento; separándose de las cosas externas, se separan de la experiencia real, su pensamiento Y el comportamiento se rige por el concepto general del mismo atributo en la situación general.
Goldstein señaló que las características de las actitudes abstractas no son tan buenas como la persona promedio puede usar actitudes abstractas y específicas de acuerdo con las necesidades del entorno objetivo, pero son inmutables. Los pacientes con lesión del lóbulo parietal pueden usar tijeras y llaves, pero requieren que los pacientes imiten las acciones para completar estas operaciones. Cuando falla, fallará por completo.
B. Actitud específica: es una forma de pensamiento fijo, y no puede llevarse a cabo después de la experiencia inmediata o la estimulación de las cosas actuales. La capacidad de abstracción de los casos de lesión craneocerebral se ve afectada y es difícil cambiar de la abstracción a la concreta.
(2) Síndrome post-conmoción cerebral: un trastorno mental similar a la neurosis causado por una conmoción cerebral, y algunos libros se denominan síndrome de lesión cerebral (contusión cerebral), pero también puede ocurrir debido a una lesión cerebral leve. A menudo se le conoce como síndrome post-conmoción cerebral, que es una complicación común después de la lesión craneoencefálica. Alrededor del 55% de los pacientes con lesión craneoencefálica aparecen durante la recuperación de la conmoción cerebral, dolor de cabeza, fatiga, ansiedad, insomnio, hiperalgesia El déficit de atención, la irritabilidad, la depresión y otros síntomas, como dolor de cabeza, mareos, ansiedad, fatiga y del 20% al 30% de los pacientes pueden ser crónicos, Aubrey Lewis (1942) señaló que la conmoción cerebral El síndrome posterior es un "estado patológico psiquiátrico que hace que los médicos y los abogados sientan dolores de cabeza". Cuestiona la ubicación taxonómica y la patogénesis de este síndrome. La naturaleza de este síndrome aún no es concluyente.
Según el orden de frecuencia de ocurrencia, los pacientes pueden tener dolor de cabeza, mareos, fatiga, ansiedad, insomnio, sensibilidad al sonido y la luz, dificultad para concentrarse, irritabilidad, sentimientos subjetivos, depresión, etc. Los primeros cuatro síntomas son los más comunes, pero Considerado subjetivamente, no el observador puede medirlo directamente, Mittenberg et al (1992) usaron una lista de 30 síntomas para pacientes de 1 a 7 años después de un traumatismo craneoencefálico leve, que incluye emociones, cuerpo y memoria. Clases, los síntomas más comunes son irritabilidad, fatiga, dificultades de concentración, ansiedad, depresión, dolor de cabeza y dificultad para pensar, los dolores de cabeza son pulsátiles, supinos, trabajo físico y mental, nerviosos, excitados y aumentados después de beber, Después del descanso y la tranquilidad, se puede aliviar. El mareo no es realmente mareado, no hay una sensación subjetiva de rotación, solo mareos e inestabilidad, y se agrava al cambiar de posición y la posición de la cabeza, a veces acompañado de ennegrecimiento de los ojos, visión miope Ambigüedad e incertidumbre, la fatiga de las extremidades es propensa a la fatiga, no puede adherirse al trabajo de parto a largo plazo, lo que afecta el trabajo, la ansiedad emocional, la depresión y las fluctuaciones, una pequeña tensión hará que el corazón Mal, los trastornos del sueño pueden manifestarse como dificultad para conciliar el sueño, a menudo se despiertan temprano, sueñan más, son sensibles al sonido, a la luz, no pueden tolerar el sonido y la luz fuertes, sienten molestias físicas basadas en orgánicos, difíciles de enfocar, pérdida de memoria, Irritabilidad, irritabilidad, irritabilidad, disputas, etc. Hay mucha evidencia de que los pacientes con síndrome post-conmoción cerebral tienen tendencias obvias de calidad neurótica, y los factores psicosociales juegan un papel importante en el curso de la progresión de la enfermedad (Lishmen, 1988), conmoción cerebral. El último síndrome es más fácil de curar que la amnesia postraumática.
Lewis (1942) comparó el síndrome post-conmoción cerebral con el neuroticismo general y descubrió que las manifestaciones clínicas de los dos eran muy similares. Algunos pacientes tuvieron algunas situaciones difíciles antes de la lesión, lo que provocó que su carga se adaptara al entorno y la lesión cerebral debilitó su adaptación. Función, que hace que los síntomas de la neurosis sean más obvios. Además, algunos pacientes se ven afectados por la llamada "conciencia de la cabeza". Piensan que la cabeza es crucial en la vida. Una vez lesionada, traerá graves consecuencias y causará miedo. Y en las reacciones psiquiátricas y neuróticas posteriores, este temor se expresa, por lo tanto, en el tratamiento de tales pacientes, para evitar el concepto de que han sido gravemente heridos, y no se recomienda tomar descansos largos y exámenes excesivos, para no agregar pacientes. Algunos síntomas iatrogénicos.
(3) Cambio de personalidad después del trauma: después de la lesión cerebral traumática, el patrón de comportamiento del paciente y la relación interpersonal tienen cambios significativos y duraderos. Este cambio de personalidad no es solo una causa de trauma, sino también las características de la personalidad y los factores psicológicos antes del trauma. También hay influencias, que son factores relacionados que tienen un papel importante. El cambio de personalidad se refiere al cambio de hábitos y hábitos de los comportamientos de los pacientes. Por lo tanto, la respuesta a cosas y personas objetivas es diferente del pasado. El grado de cambio de personalidad es muy diferente o muy significativo. Ligeramente hasta que solo alguien familiarizado con él pueda descubrir que sus cambios personales pueden o no realizarse.
Por lo general, las manifestaciones clínicas son: soledad, terquedad, egocéntrico, paranoico, sospechoso, descuidado, irritante, fácil de discutir con personas y mala conducta; déficits cognitivos, a menudo olvidados, dificultades de concentración y pensamiento aleatorio. Si está disminuido y pierde la cabeza, no podrá trabajar y estudiar. El discurso exagerado infantil aumentará, pero será difícil de controlar. A veces mostrará opacidad, apatía y letargo, indiferencia a las cosas circundantes, y a veces episodios de ira, impulsividad y agresión. El autocontrol se debilita, los pacientes infantiles, los comportamientos destructivos y antisociales y la agresión de confrontación son más prominentes. Los cambios relacionados con la edad en las manifestaciones de la personalidad, los cambios de personalidad más ligeros no son la causa del daño orgánico, sino psicológico después de la lesión. Causado por la reacción, este cambio es el fortalecimiento incontrolado de las características de la personalidad antes de la lesión, lo que resulta en tensión familiar e interpersonal, y algunos pueden tener un deterioro cognitivo al mismo tiempo, a menudo manifestado como olvido, atención a las dificultades, pensamiento lento, no sé qué leer, No sé qué hacer, etc., donde el daño del lóbulo frontal puede mostrar un cambio especial de personalidad, es decir, el problema no puede tratarse de manera objetiva. La falta de anticipación y flexibilidad, no puede prever las consecuencias de la conducta propia y la euforia infundada, el aumento del habla, ingenuo y exagerado, lento, indiferente, somnoliento, irritante e irritante pacientes pueden comportarse ilegalmente Comportamiento disciplinario, agresivo.
Lishman (1978) distingue los cambios de personalidad postraumáticos en daño cerebral con cambios de personalidad y cambios de personalidad no relacionados con el daño cerebral.
1 daño cerebral asociado con cambios de personalidad: este tipo de cambio de personalidad es un lado de toda la demencia después de una lesión cerebral, algunos pacientes también tienen déficits cognitivos, por lo que este cambio de personalidad puede entenderse como la respuesta emocional a defectos cerebrales después de un trauma Además, los cambios de personalidad de algunos pacientes son el resultado del daño cerebral local causado por la parte cerebral correspondiente, y el factor de edad también influye en la manifestación de los cambios de personalidad después del trauma.
Se olvidan los cambios de personalidad más comunes, se reducen las dificultades de concentración de atención y el pensamiento aleatorio, que se refleja inevitablemente en el comportamiento de los perdidos, no sé qué libros leer, no sé por qué salir, no sé qué comprar en la tienda, en el párrafo anterior que involucra a pacientes Los cambios de comportamiento causados por el establecimiento de nuevas necesidades de adaptación a las consecuencias de la lesión craneocerebral también son cambios de personalidad.
El daño en el lóbulo frontal puede causar cambios especiales en la personalidad. Estos pacientes se caracterizan por la incapacidad de mirar el problema objetivamente, la falta de previsibilidad y flexibilidad, no pueden predecir las consecuencias de sus acciones y la falta de base, sus palabras son más difíciles de controlar, y son más ingenuos y Exagerados, cuando están solos, son lentos, indiferentes y letárgicos, son indiferentes a las cosas circundantes y sus sentimientos son aburridos.
Otro tipo de cambio de personalidad en la lesión craneocerebral es la irritabilidad, el autocontrol deteriorado y puede manifestar ataques y episodios violentos, violaciones de la ley social y son más prominentes en los niños, la destrucción, el comportamiento antisocial y el comportamiento agresivo de confrontación.
Ejemplo: hombre, 27 años, nivel de alfabetización de la escuela secundaria, soltero, debido a mala conducta, participó en peleas y robos, fue enviado al campo de trabajo, fue destruido en la granja del campo de trabajo, defecó en el interior, comió pasta de dientes, fue liberado bajo fianza a casa, aturdido después de llegar a casa Sin palabras, en un estado subduro, después del inicio de las actividades, sospechoso de ser rastreado, atacando el comportamiento impulsivo, la primera hospitalización en diciembre de 1980, el EEG mostró anormalidades leves, progresó después del tratamiento con clorpromazina y otro tratamiento, completado después del trabajo , indisciplinada, peleando, robando, frívola, disminuyendo la capacidad laboral, la segunda hospitalización en mayo de 1982, progresó después del tratamiento con clorpromazina, pero aún mostró consistentemente trastorno del comportamiento, la tercera hospitalización en noviembre de 1990, Hay trastornos del habla, alucinaciones auditivas, ilusiones y trastornos del comportamiento.
En junio de 1980, el traumatismo occipital izquierdo (hematoma en la cabeza del ladrillo), cuando el oído roncaba, pero no se caía al suelo, se quejaba de dolor de cabeza intenso, después de la aparición de un mal comportamiento, la TC es normal, el EEG muestra una amplia gama de anomalías (ambas lentas Onda, una pequeña cantidad de ondas agudas), la topografía del cerebro muestra un poder de onda lenta doblemente aumentado.
Durante la tercera hospitalización, hubo muchos síntomas automáticos en la noche. Cuando me levanté repentinamente y caí al suelo, mis ojos estaban opacos. Todavía podía tener una conversación simple con las personas. No pude recordarlos después. Me diagnosticaron cambios de personalidad después de un trauma cerebral, episodios similares a la esquizofrenia. Los síntomas automáticos mostraron que los síntomas mentales desaparecieron después del tratamiento, pero los cambios de personalidad no mejoraron.
2 Trastornos de la personalidad no relacionados con la lesión cerebral: a menudo se manifiesta como la aparición de las características de personalidad anteriores bajo la influencia de la lesión craneoencefálica, principalmente como volatilidad de la depresión, ansiedad mórbida, personalidad compulsiva e irritabilidad persistente.
(4) Demencia traumática: la lesión cerebral más común, que conduce a la demencia severa es rara, el trauma cerebral puede causar deterioro cognitivo en un solo campo, también puede causar una amplia gama de deterioro inteligente como la demencia, pero la demencia severa es rara, única Deterioro cognitivo en el campo, principalmente debido a una lesión cerebral focal, como la frente, el bloqueo del lóbulo temporal, el deterioro de la memoria, la dificultad para concentrarse y el pensamiento aleatorio; la lesión del hemisferio superior causa habla, comprensión de obstáculos, etc. La demencia sexual es causada por un grado relativamente alto de daño cerebral.
Frazier e Ingnam (1920) informaron que 200 pacientes con heridas de bala craneoencefálicas, 4 (2%) experimentaron una disminución severa, y Hillbom (1960) encontró que el 15% de 1505 pacientes con trauma penetrante tenían deterioro cognitivo, Ota (1969). Se observaron 1.168 casos de lesión craneocerebral cerrada, de los cuales el 3% tenían deterioro cognitivo, estos pacientes mostraron deterioro cognitivo, retraso mental, retraso mental, falta de respuesta, emoción sorda, pérdida de memoria y disminución de la atención.
Las lesiones son más limitadas o leves, y muestran solo defectos funcionales y síntomas relativamente singulares en un solo campo, como el habla, la disminución de la potencia informática, el deterioro mental leve, la disminución del trabajo, la vida y la capacidad de aprendizaje.
Si la lesión es extensa o severa, habrá múltiples barreras o múltiples síntomas, como apatía, expresión lenta, falta de iniciativa, pensamiento lento, falta de comprensión o pérdida de juicio, deterioro de la memoria, inestabilidad emocional, etc. Algunos también mostraron euforia, falta de capacidad de autocontrol y condujeron a un comportamiento imprudente o rebelde; disminución significativa de la inteligencia e incluso pérdida de habilidades laborales, de estudio y sociales.
Un pequeño número de pacientes tiene defectos de inteligencia integrales, la vida necesita que las personas se preocupen, falta de expresión del lenguaje, etc., cerca del grado de demencia severa.
(5) Encefalopatía traumática: generalmente se refiere a la encefalopatía traumática de los pugilistas, también conocida como "golpe de borracho", que ocurre cuando la cabeza del boxeador es golpeada repetidamente por ataques repetidos. El inicio es una hemorragia punteada y necrosis continua y acumulada en el cerebro. Se manifiesta principalmente como síntomas cerebelosos, síntomas extrapiramidales y deterioro mental. La enfermedad se desarrolla en cierta medida (1 año después). El grado de deterioro mental depende de la lesión cerebral traumática. El alcance y la extensión de las técnicas finas del paciente están deteriorados, los músculos son lentos, el equilibrio es pobre, la confusión es leve, la atención está disminuyendo, la concentración y la memoria se reducen, el habla es pesada y ambigua, similar a la embriaguez, la mayoría de los pacientes son multilingües Y eufórico, después de que el caos y los defectos de memoria se vuelven más graves, el daño inteligente puede alcanzar el grado de discapacidad funcional, la enfermedad se desarrolla en cierto grado, aproximadamente un año después, el grado de deterioro mental depende del grado y la gravedad de la lesión craneoencefálica. .
(6) Epilepsia traumática: se produce más en el daño cerebral causado por la punción meníngea, debido a adherencias de meninges y parénquima cerebral que quedan después del trauma, afectación de cicatrices y atrofia localizada, la incidencia de trauma cerebral cerrado es del 5% La incidencia de epilepsia traumática se ve afectada por el grado de lesión y la duración del período de seguimiento. La incidencia de ataques epilépticos en la lesión cerebral abierta del dural es tan alta como 30% a 50%, que es secundaria a los 20 a 35 años. Una de las causas más comunes de los pacientes con epilepsia, la epilepsia traumática cerebral se puede dividir en temprana y tardía, la primera ocurrió dentro de 1 mes después de la lesión, representando del 10% al 15%, de los cuales más ocurrieron 48 horas después del accidente; El inicio tardío ocurre en 2 años después de la lesión, lo que representa el 85%. La lesión del lóbulo temporal puede causar ataques mentales, y el paciente a veces muestra un estado de sueños, olvido por etapas, deja vu, arrebatos emocionales repentinos e ilusión.
(7) Psicosis similar a la esquizofrenia: los trastornos similares a la esquizofrenia sugieren que las lesiones patológicas en el lóbulo temporal pueden tener defectos inteligentes, signos patológicos positivos del sistema nervioso, a menudo acompañados de debilidad cerebral y síntomas autónomos y cambios de personalidad, y pueden producirse espíritus similares. Achte (1969) reportó 3552 casos de soldados desmovilizados traumáticos cerebrales, y con un seguimiento de 22 a 26 años, descubrió que la psicosis esquizofrénica representaba el 2.6%, mientras que la esquizofrenia procesal (progresiva) era de 0.84. %, el daño patológico de tales casos puede estar en el lóbulo temporal (Lishman, 1978).
(8) Psicosis paranoide: a menudo ocurre después de un largo tiempo después de un trauma cerebral, independientemente del grado de daño cerebral, puede convertirse en demencia paranoide traumática, la incidencia de psicosis paranoide (no esquizofrenia) después de una lesión craneocerebral 2.1%, debido a la influencia de la ilusión, es una de las muchas razones desafortunadas después de la lesión craneoencefálica. Este tipo de situación no es infrecuente en pacientes con demencia postraumática. El contenido de la ilusión es principalmente el concepto de victimización y parálisis. La psicosis paranoide suele ser más traumática. Después de un inicio prolongado, su aparición parece no tener nada que ver con la gravedad de la lesión craneoencefálica, es más difícil culpar a una lesión cerebral local, hay 1/4 de impotencia en la paranoia, lo que sugiere que la inestabilidad de la personalidad preexistente y los factores situacionales son delirantes La ocurrencia de la ocurrencia, la aparición de síntomas paranoides basados en defectos inteligentes, llamados demencia paranoide traumática (Lewin, 1979).
(9) Psicosis afectiva: Obviamente, la lesión craneoencefálica puede inducir o promover la enfermedad, pero no hay evidencia de que haya una base orgánica para los casos después de un trauma. Datos de Achte (1969) en pacientes con lesión craneocerebral La incidencia de depresión fue de 1.3%, y la manía fue de 0.1%. Montgomery et al. (1991) señalaron que 2/3 de los casos postraumáticos leves tenían síntomas depresivos o estaban asociados con o sin síndrome post-conmoción cerebral.
(10) Trastornos mentales a largo plazo causados por una lesión craneocerebral en la primera infancia: estos trastornos mentales a largo plazo no son exclusivos de la lesión craneocerebral, sino que también se observan en las infecciones cerebrales, envenenamiento y otras enfermedades de la primera infancia, generalmente con una estructura y función cerebral insuficiente entre los residuos traumáticos. Los niños pueden tener deterioro mental, signos neurológicos positivos, pero no hay cambios obvios en el comportamiento, llega la pubertad, las gónadas comienzan a moverse vigorosamente y el entorno interno también cambia en consecuencia. El cerebro interno defectuoso no puede adaptarse y resistir el cuerpo. El inicio de los requisitos de estado estacionario, los trastornos mentales a menudo toman un curso cíclico, el inicio es agudo, la conciencia del paciente está borrosa, la orientación es deficiente, puede haber alucinaciones auditivas y delirios fragmentarios, sin fines de excitación, con una duración de 1 a 2 semanas de alivio, el rendimiento del paciente es tranquilo Antes, el intervalo es de 1 a 2 semanas, y el ciclo se repite varias veces. El ventrículo cerebral se agranda mediante angiografía cerebral por gas o TC. Especialmente en el tercer ventrículo, la extracción de líquido cefalorraquídeo puede aliviar la afección. La inyección de aire a menudo induce convulsiones. Esta enfermedad es una enfermedad autolimitada. El entorno interno es equilibrado y el episodio puede suspenderse.
El trastorno mental por lesión craneocerebral aguda es fácil de identificar, el trastorno mental causado por una lesión cerebral debe tener la premisa de un traumatismo craneoencefálico, síntomas mentales o directamente de un traumatismo craneoencefálico, o definitivamente relacionado con él, síntomas generales del trastorno mental inmediatamente después del traumatismo, después de un cierto período El proceso mejora gradualmente y el diagnóstico generalmente no es difícil, pero se debe prestar atención a la evidencia del grado de trauma, la extensión de la lesión y la relación entre la extensión de la lesión y los síntomas mentales. Debido a la aparición y desarrollo del trastorno mental, el curso de la enfermedad está estrechamente relacionado con la lesión cerebral traumática, y cuanto más grave es la lesión cerebral traumática, Cuanto más extenso es el sitio de la lesión, más probable es que cause trastornos mentales. Es probable que la lesión extensa provoque un trastorno total de la función mental. La causa más común de trastornos mentales es el daño del lóbulo temporal, seguido del lóbulo frontal y prefrontal, y la posibilidad de trastornos mentales en el lóbulo parietal y occipital. Al menos, la lesión del lóbulo temporal a menudo causa un trastorno de la personalidad, que se manifiesta como inestabilidad emocional y trastorno de control; el trastorno de la personalidad causado por el lóbulo prefrontal, que se manifiesta como apatía, inmaduro, disminuirá, retraso mental, lesión del lóbulo parietal que fácilmente causa disfunción cognitiva. Sin embargo, el daño de los ganglios basales es fácil de causar defectos de memoria, etc., independientemente de la gravedad de la lesión cerebral. El síndrome post-conmoción cerebral puede ocurrir, algunas personas que realmente no causan daño craneoencefálico, o aquellas con daño cerebral leve, no causan trastornos mentales, también pueden producir síntomas de daño cerebral psicógeno y síntomas mentales, generalmente después de un trauma Después del síndrome de conmoción cerebral, estos síntomas mejoraron significativamente 2 semanas después del trauma y se redujeron significativamente en la cuarta semana. Si no hay intervención psicosocial, se espera que desaparezca después de 3 meses. Si hay factores de calidad y situación, dolor de cabeza Síntomas como mareos, fatiga y ansiedad pueden existir por mucho tiempo. Esto crea condiciones para los síntomas adicionales de la neurosis secundaria, y por lo tanto tiene un curso prolongado. Por lo tanto, es necesario preguntar en detalle sobre el historial médico y comprender la lesión en ese momento, especialmente si es cierto. La lesión en la cabeza, el grado, el trastorno inconsciente y la duración del tiempo y la presencia o ausencia de deterioro de la memoria y olvido después de la lesión son los puntos principales del diagnóstico diferencial.
Examinar
Examen de los trastornos mentales asociados con la lesión cerebral traumática.
En lo que respecta al trastorno mental en sí, no existe un índice de prueba específico en el experimento actual.Los resultados de laboratorio del trauma craneoencefálico primario son los mismos que los de la enfermedad primaria.
El EEG se puede detectar en relación con la lesión cerebral traumática original, los posibles resultados anormales provocados por el cerebro, la TC de la cabeza, la angiografía cerebral por gas, etc. Dependiendo de la lesión cerebral del paciente, hay cambios correspondientes.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de trastornos mentales asociados con una lesión cerebral traumática.
Criterios diagnósticos
Síndrome post-conmoción cerebral
(1) Hay una historia clara de lesión cerebral con una breve historia de alteración de la conciencia.
(2) Los síntomas aparecen después de una lesión craneocerebral y duran al menos 6 semanas.
(3) El examen neurológico y el examen de TC cerebral no pueden encontrar signos de daño orgánico cerebral difuso o focal.
(4) Disminución de la función social.
2. Síntomas psicóticos asociados con una lesión cerebral traumática.
(1) Existe un historial claro de lesión cerebral traumática o la presencia de signos positivos del sistema nervioso.
(2) delirios, alucinaciones e ilusiones persistentes o recurrentes, excitación por tensión y síntomas de inhibición al menos uno de ellos.
(3) Sin antecedentes familiares positivos.
(4) Autoconocimiento incompleto o perdido.
(5) La capacidad de probar la realidad se ve afectada.
(6) Los síntomas mentales no son causados por alteraciones de la conciencia.
(7) El rendimiento anterior dura al menos 1 semana.
3. Cambios de personalidad asociados con la lesión craneoencefálica.
(1) Hay una historia clara de trauma craneoencefálico.
(2) Cambios significativos y persistentes en los patrones de comportamiento y las relaciones interpersonales de los pacientes después de un trauma, al menos uno de los siguientes: inestabilidad emocional, cambio repentino de humor de normal a depresión, ansiedad o irritabilidad, ataques violentos repetidos o comportamientos agresivos, Significativamente desproporcionada a los factores predisponentes, evidente apatía emocional, indiferente a las cosas circundantes, la capacidad de juicio social obviamente se ve afectada, como erupción de comportamiento sexual, comportamiento independientemente de las consecuencias, paranoia, sospechoso.
(3) El curso de la enfermedad es de al menos 2 meses.
(4) La edad es 18 años (el diagnóstico es un trastorno de conducta menor de 18 años).
4. Demencia traumática
(1) La demencia ocurre después de una lesión cerebral traumática.
(2);;
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5.
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Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial de los trastornos mentales agudos y crónicos causados o asociados con una lesión craneoencefálica se refleja principalmente en cómo distinguir el síndrome y la neurosis posteriores a la conmoción cerebral, y cómo determinar la naturaleza orgánica y no orgánica de algunos trastornos mentales traumáticos crónicos. Ingredientes
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(4)
(5)(CTMRIPETBEAMSPECT)()(Lishman1988)(PTSD)()PTSD
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