linfoma óseo primario
Introducción
Introducción al linfoma óseo primario El linfoma óseo primario (PBL) se refiere al linfoma con lesiones limitadas al sistema esquelético o infiltración de tejidos blandos circundantes, pero sin síntomas sistémicos. Esta enfermedad es rara y representa solo el 5% de las lesiones de linfoma extranodal. 7% de los tumores óseos primarios. En 1928, Oberling informó por primera vez de la aparición de este caso. En 1939, Parker y Jackson estudiaron 17 casos que luego se denominaron "sarcoma primario del retículo óseo" y lo llamaron linfoma óseo primario. La incidencia máxima del linfoma óseo primario es alrededor de la década de 1950. Clínicamente, se caracteriza por dolor óseo localizado, o al tocar una masa que aumenta gradualmente. Las fracturas patológicas en la etapa posterior de la enfermedad pueden ir acompañadas de inflamación del tejido blando circundante. En general, no hay síntomas sistémicos como fiebre, pérdida de peso, sudores nocturnos, etc. La TC o la RM pueden detectar la lesión. Sin embargo, se necesita una biopsia local para confirmar el diagnóstico. Epidemiología: la incidencia de los hombres es ligeramente mayor que la de las mujeres. La proporción de hombres a mujeres es de 1.6: 1. La edad promedio de inicio es de aproximadamente 46 años. La enfermedad es más común en Europa y los Estados Unidos, rara en China, y se ha informado en los últimos años. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.002% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: fractura
Patógeno
Causa primaria de linfoma óseo
Patogenia
La patología temprana del linfoma óseo primario se define como el sarcoma de reticulocitos, pero con más y más investigaciones sobre estas enfermedades, los criterios de clasificación europeos y estadounidenses recientemente revisados han eliminado esta definición, La patología de la mayoría de los linfomas óseos primarios es el linfoma difuso de células B grandes.
Según el estudio, en 12 casos, todas las células tumorales tienen fenotipos de CD45 y CD20 +, y 8 casos son inmunoglobulinas monoclonales (6 IgG, 2 IgM; 7 y 1 ), otro Los estudios de estudios inmunofenotípicos han demostrado que la respuesta de las células difusas de linfoma de células grandes no escindibles y los antígenos de células B maduras es positiva, es decir, el inmunofenotipo es CD19 +, CD20 +, CD22 +, + o +, CD5-, CD10- , CD1, CD2, CD3, CD4, CD7, CD8, en un estudio clínico a gran escala de Mayo, el 75% de los linfomas óseos primarios son moderadamente malignos (linfoides difusos de células mixtas o grandes) En el otro estudio, 21 de los 27 casos fueron linfoma difuso de células grandes.
Por lo tanto, el tipo patológico de linfoma óseo primario es el tipo de células B, y la mayoría de ellas son de células grandes difusas, pero debido a la baja incidencia de PLB y al pequeño número de estadísticas, se necesita más investigación.
Prevención
Prevención primaria del linfoma óseo
1. Los pacientes con linfoma maligno deben controlar estrictamente la ingesta de alimentos de alta energía, como proteínas, y comer más vegetales verdes, lo que es beneficioso para controlar el desarrollo posterior del linfoma.
2, los pacientes con linfoma maligno también deben prevenir enfermedades extra-linfáticas. Tales como amígdalas, orales, nasofaringe, tiroides, tracto gastrointestinal, huesos, hígado, vesícula biliar y otras enfermedades de órganos.
3, no trabajes demasiado, especialmente aquellos con enfermedades gastrointestinales, óseas, hepáticas y de otro tipo, de lo contrario dañarán estos órganos, estimulando así la hiperplasia de los ganglios linfáticos.
4, el paciente no bebe alcohol, el calor del vino puede causar dolor en los ganglios linfáticos e hiperplasia.
Complicación
Complicaciones del linfoma óseo primario Complicaciones
La complicación del tratamiento más común de esta enfermedad es la fractura. La fractura puede ser causada por la enfermedad misma o por los efectos secundarios de la radioterapia, la necrosis vascular ósea después de la quimioterapia. En un estudio, 32 pacientes recibieron quimioterapia y radioterapia, y 7 tuvieron fracturas. Sin embargo, la dosis de radiación (5000 cGy) no aumentó la incidencia de fracturas.
Síntoma
Síntomas primarios de linfoma óseo síntomas comunes sensibilidad del esternón inferior, hinchazón de los tejidos blandos, dolor óseo
Las manifestaciones clínicas del linfoma óseo primario son diversas, generalmente solo lesiones locales, pero sin síntomas sistémicos, pacientes con dolor óseo local, hinchazón de la piel, trastornos del movimiento o tocar la masa, la masa aumenta progresivamente Grande, un pequeño número de pacientes con fracturas patológicas, las manifestaciones clínicas de la enfermedad, la gravedad de la enfermedad, el desarrollo de la enfermedad en el caso de una gran diferencia y más lesiones, enfermedades y complicaciones.
El dolor óseo es la manifestación clínica más común. La mayoría de los pacientes solo tienen infiltración ósea y se manifiestan como dolor óseo simple. Aproximadamente 1/3 de los pacientes tienen 2 o más lesiones, y 1/3 de los pacientes tienen solo 1 En el sitio de la lesión, algunos pacientes mostraron dolor óseo e hinchazón y dolor local de los tejidos blandos, y un pequeño número de pacientes tuvo cambios locales de los tejidos blandos antes de las lesiones óseas.
El hueso largo es el sitio más común de lesiones, los sitios más comunes son fémur, tibia, vértebras, maxilar, costillas, mandíbula, etc.
Examinar
Examen primario de linfoma óseo
El examen de laboratorio del linfoma óseo primario es un examen radiográfico, que incluye tomografía computarizada, resonancia magnética, exploración con radionúclidos, etc., mientras que otros exámenes generalmente no tienen cambios especiales, a menos que en la etapa avanzada de la enfermedad, una mayor diseminación del tumor o varias complicaciones Causar cambios en el sistema sanguíneo, la médula ósea, el sistema nervioso, etc.
Inspección por rayos X
Los hallazgos de rayos X del linfoma óseo primario son principalmente osteolíticos, y los cambios "fagocíticos". Existe un límite claro entre el tejido óseo normal y el tejido enfermo. Algunos pacientes tienen daños y defectos corticales óseos, pero Hay poca reacción perióstica, y algunos pacientes muestran separación ósea, es decir, la parte normal del tejido óseo se separa de la lesión, y también puede ser una fractura patológica.
2. Escaneo de radionúclidos
La exploración de nucleidos de Te puede encontrar que la densidad del área de la lesión se reduce y la densidad del área periférica aumenta. La exploración nuclear de Ga muestra que la densidad del área de la lesión aumenta y la periferia disminuye.
3.MRI
Las lesiones del sistema esquelético son osteoclastos, osteolíticos, parcialmente osteolíticos y parcialmente esclerosantes y cambios corticales. La resonancia magnética es más sensible al diagnóstico de linfoma óseo primario, y otras pruebas pueden ser negativas. El linfoma óseo primario, al mismo tiempo, puede detectar lesiones alrededor del tejido conectivo.
4. Biopsia ósea.
La biopsia de PLB se puede realizar mediante aspiración con aguja fina y biopsia quirúrgica. Debido a la gran cantidad de daño por aplastamiento artificial, es más probable que falle la aspiración con aguja fina. Por lo tanto, la biopsia quirúrgica se usa actualmente. Antes de la biopsia quirúrgica, el médico debe haber sospechado PLB. El diagnóstico consiste en aclarar la ubicación y el número de biopsias para evitar la biopsia quirúrgica a ciegas, lo que provoca el fracaso de la operación y requiere cirugía nuevamente para agravar el dolor del paciente.
5. Según las manifestaciones clínicas, los síntomas, los signos pueden elegir hacer ECG, ultrasonido B, hematuria, sedimentación de rutina, bioquímica y eritrocitaria.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de linfoma óseo primario
Criterios diagnósticos
Las manifestaciones clínicas de esta enfermedad son inespecíficas. Para los pacientes con dolor óseo localizado que rodea la inflamación de los tejidos blandos, o contacto local con masa, propenso a fracturas patológicas, se puede sospechar la enfermedad. La resonancia magnética esquelética positiva mostró lesiones que ocupan espacio, y la posibilidad de linfoma óseo primario debe considerarse antes de realizar una biopsia ósea para tomar material suficiente para el examen patológico para confirmar la necesidad de una biopsia patológica. Sin embargo, la biopsia quirúrgica aumenta la probabilidad de fracturas patológicas. La mayoría de los linfomas óseos primarios mostraron IE (60%) estadio IV (40%).
Diagnóstico diferencial
1. Otros tumores primarios del sistema esquelético como el osteosarcoma, el sarcoma de Ewing, el osteoma osteoide, etc., generalmente tienen hallazgos característicos de rayos X, como cambios similares a la piel de la cebolla, pero un diagnóstico claro requiere una biopsia patológica.
2. Los tumores óseos metastásicos generalmente tienen enfermedades primarias, y las lesiones son en su mayoría lesiones múltiples. Las lesiones primarias son en su mayoría cáncer de mama, cáncer de próstata, cáncer de pulmón, etc., y la identificación es más fácil.
