síndrome de repolarización temprana
Introducción
Introducción al síndrome de repolarización precoz. El síndrome de repolarización precoz (ERS) es una variación normal del ECG común, caracterizada principalmente por dolor torácico, opresión torácica, palpitaciones, elevación del segmento ST en el ECG, similar a la angina de pecho, período hiperactivo de infarto de miocardio, Patrones como la pericarditis aguda se diagnostican fácilmente como enfermedad cardíaca orgánica. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.0001% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones:
Patógeno
Causas del síndrome de repolarización precoz
Porque
En los últimos años, con la amplia aplicación del electrocardiograma, la tasa de detección de ERS ha aumentado y se cree que puede estar relacionado con el aumento del tono vagal, que debería ser una variación normal.
El mecanismo de ocurrencia no se ha aclarado hasta ahora y puede estar relacionado con los siguientes factores:
Miocardio (30%):
Se considera que la variación de la repolarización del electrocardiograma se debe a que parte de la sala de emergencias no está terminada en todo el ventrículo. El resultado de la repolarización temprana es más común en el miocardio subcardiaco anterior. Por lo tanto, el desplazamiento del segmento ST está marcado por V2 a V4. Para el síndrome de repolarización precoz.
Excitabilidad simpática (32%):
Asociado con disfunción autonómica. ERS es más común en atletas jóvenes y de mediana edad sanos, la mayoría de ellos tienen bradicardia y el segmento ST aumenta más obviamente durante el sueño. Sin embargo, el uso de atropina no hace que desaparezca el electrocardiograma característico de ERS. Cuando el ejercicio o el estrés físico aumentan con la frecuencia cardíaca, el segmento ST puede reducirse a la normalidad o incluso desaparecen todas las características de ERS, por lo que se asocia con una mayor excitación simpática y un nervio vago debilitado. .
Factores congénitos (20%):
Se ha informado en China que 7 hermanos tienen síndrome de repolarización temprana familiar, y no se excluye que ERS tenga factores congénitos y factores genéticos.
Prevención
Prevención temprana del síndrome de repolarización
Debido a que la enfermedad es una variación normal, no existe un método de prevención efectivo. En el trabajo clínico, se debe prestar atención a la identificación de infarto agudo de miocardio o angina de pecho variante, de lo contrario causará una grave amenaza mental para el sujeto.
Complicación
Complicaciones del síndrome de repolarización temprana Complicacion
Generalmente no ocurren complicaciones serias.
Síntoma
Síntomas del síndrome de repolarización precoz Síntomas comunes Fatiga electrofisiológica palpitaciones anormales Frecuencia cardíaca aumento de la conducción cardíaca congénita bloqueo del dolor de pecho mareos
ERS es una conducción cardíaca congénita benigna o anormalidad electrofisiológica, no es un signo de enfermedad cardíaca orgánica, la mayoría sin síntomas, algunos pacientes tienen disfunción autónoma, predominio del nervio vago, a menudo se sienten mareados, palpitaciones, fatiga , molestias pre-cardíacas, hormigueo o dolor punzante, a veces pueden irradiarse al hombro izquierdo, brazo, el dolor precordial no está relacionado con el estrés físico, la nitroglicerina no puede aliviarse, pacientes con ERS con rayos X de seguimiento a largo plazo, angiografía coronaria No se encontraron anormalidades obvias en la ecocardiografía y varias pruebas de laboratorio.
El electrocardiograma de ERS es similar a la enfermedad cardíaca orgánica. Es difícil diferenciar el diagnóstico cuando se acompaña de dolor torácico evidente y palpitaciones. Los criterios de diagnóstico de ERS se basan en dos o más ECG de plomo:
1. La elevación del segmento ST en el punto J de la onda compleja QRS es superior a 0,5 mV.
2. El segmento ST se eleva hacia arriba en dirección cóncava, el sitio es más común en V3 ~ V5, el cable de la extremidad también se puede elevar, pero el cable aVR no se eleva.
3. La elevación del segmento ST puede durar muchos años, y hay una tendencia a la baja en el aumento con la edad.
4. La rama de onda R tiene una muesca o desenfoque obvio, similar al patrón de bloqueo de rama del haz derecho.
5. La onda T es elevada o invertida.
Examinar
Examen temprano del síndrome de repolarización
Principalmente por diagnóstico de ECG, ECG verifica las características de ERS:
1. La onda J o la onda J aparece en la conexión entre la rama de caída de la onda R y el segmento ST. Si la onda J es obvia, especialmente en el cable V1 ~ V2, se puede ver el patrón r ', similar al bloque de rama derecha.
2. El segmento ST se eleva horizontalmente o hacia abajo de 0.1 a 0.6 mV, y el segmento ST elevado se baja.
3. La elevación del segmento ST conduce, la onda T aumenta simétricamente y el segmento ST se fusiona con la rama ascendente de la onda T.
4. La onda R de la derivación en el pecho aumenta y la onda S se hace más pequeña o desaparece. Los cambios anteriores son más comunes en la derivación V3 ~ V5 y pueden durar muchos años, pero pueden cambiarse repetidamente.
5.La onda T se puede invertir, a menudo en el segmento ST del cable V3 ~ V5, sus características: onda T invertida, dos asimetrías, cambios periódicos, a veces superficiales o verticales, potasio oral o fenilo La parte trasera del Lol se puede cambiar a una onda T positiva, pero el segmento ST característico del ERS no cambia.
6. Otros cambios en el ECG Acortamiento del intervalo PR (Q), mayor que 0.12 s, más corto que 0.14 s; las derivaciones de elevación del segmento ST y las derivaciones II, III y aVF pueden mostrar ondas P bimodales, que son bloqueo intraventricular Rendimiento; puede estar asociado con arritmia supraventricular y fibrilación auricular.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación del síndrome de repolarización precoz.
El uso de la escalera secundaria, la cinta de correr o la prueba plana activa es un método simple y práctico para diagnosticar ERS. A medida que aumenta la frecuencia cardíaca, todo o parte del segmento ST vuelve al mismo cable, la onda J disminuye o desaparece, y la onda T vuelve a la normalidad o se invierte. Para erecto, combinado con síntomas clínicos desaparecidos, se puede diagnosticar como ERS.
Diagnóstico diferencial
1. El ECG de ERS con angina variante mostró elevación del segmento ST, como con dolor torácico, fácilmente diagnosticada como angina variante, pero la angina de pecho variante mostró elevación transitoria del segmento ST, y la elevación del segmento ST ocurrió con episodios de dolor torácico. Alivie y desaparezca, la frecuencia cardíaca es más rápida al inicio, a menudo acompañada de arritmia ventricular, los cambios del segmento ST en la prueba de ejercicio no son obvios y pueden inducir la elevación del segmento ST, se pueden distinguir.
2. El infarto agudo de miocardio en la fase aguda cuando ERS desarrolló dolor torácico, la elevación del segmento ST, con onda T alta, debería excluir el infarto agudo de miocardio agudo, el infarto de miocardio tiene dolor torácico obvio, la elevación del segmento ST es grande y hay un ST típico Durante la evolución de T, la onda Q patológica y la curva enzimática sérica cambian, y no hay dificultad en la identificación.
3. La pericarditis aguda, la pericarditis aguda produce una corriente de lesión difusa, la elevación del segmento ST es más extensa, más común en I, II, aVF y plomo V2 ~ V6, similar a ERS, pero elevación del segmento ST de pericarditis aguda Los días altos o aproximadamente 1 semana pueden volver a la normalidad, la recuperación del segmento ST y otros cables pueden aparecer inversión de la onda T, a menudo acompañada de un aumento de la frecuencia cardíaca y bajo voltaje, se puede escuchar la auscultación de que el sonido de fricción pericárdica es diferente del ERS.
