schwannoma orbitario
Introducción
Introducción al schwannoma orbital Neurilemmoma es un tumor benigno que ocurre en las células de la vaina del axón y es más común en los nervios craneales y las raíces nerviosas periféricas, las extremidades y la cabeza y el cuello. Los schwannomas orbitales son uno de ellos. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.008% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: schwannomas
Patógeno
Causas del schwannoma orbital
(1) Causas de la enfermedad
La causa es desconocida.
(dos) patogénesis
El schwannoma es un tumor formado por la proliferación de las células de la vaina nerviosa, que se derivan de la cresta neural embrionaria y están cubiertas por los nervios craneales (excepto los nervios olfatorio y óptico), los nervios periféricos y los axones autónomos. Es rico en tejido nervioso. Los axones de estos nervios están cubiertos con células de la vaina, por lo que pueden ocurrir schwannomas. Es difícil determinar qué nervio está realmente presente en la mesa clínica y quirúrgica, pero debido a que este tumor está ubicado en La parte superior sugiere que el nervio supraorbitario y el nervio superior de la troclear y sus ramas son más comunes. El nervio óptico pertenece al sistema nervioso central y no contiene células de la vaina nerviosa. No hay schwannomas en las fibras del nervio óptico, pero las meninges de la vaina del nervio óptico contienen componentes simpáticos. Este tumor ocurrió, Freedman et al, Graham, McDonald y Liao Zhiqiang informaron tumores del esfínter en el ojo, la esclera anterior, la glándula lagrimal y la córnea, respectivamente.
Prevención
Prevención del schwannoma orbital
La radioterapia se puede probar para tumores con nervios ópticos tensos y buena visión.
Complicación
Complicaciones del schwannoma orbital Complicaciones
Según Schatx, del 1.5% al 18% de los pacientes con neurofibromatosis también tienen schwannomas.
Síntoma
Síntomas de schwannomas orbitales Síntomas comunes Edema nasal Parálisis prominente del globo ocular doble
Debido al lento crecimiento del tumor, la falta inicial de síntomas y signos obvios, la protrusión del globo ocular es una manifestación clínica común, el tumor puede alcanzar este diámetro después de alcanzar 1 cm de diámetro, a excepción del tumor que se produce en el lado del lado orbital del ojo, la protrusión crónica progresiva del globo ocular es La razón principal para el diagnóstico es que el globo ocular tiene una protuberancia mínima de 3 mm y un máximo de 30 mm o más. Los párpados se agrandan y adelgazan, y los globos oculares protuberantes están rodeados. La mayoría de los casos son globos oculares moderados. Debido a que los tumores se presentan principalmente en el cono muscular y la parte superior de los párpados, están representados por el eje. El globo ocular es prominente o está acompañado por un desplazamiento hacia abajo del globo ocular. El tumor que se produce en la rama del nervio infraorbitario se encuentra en la parte inferior del párpado, lo que hace que el globo ocular se mueva hacia arriba. El tumor se origina en la cresta ilíaca anterior o posterior, y la cresta ilíaca puede hincharse e hincharse. , la superficie es lisa, dureza media, sólida o saco sexy, puede moverse, originarse desde el nervio sensorial puede ser sensible, la oftalmoscopia a menudo puede encontrar la atrofia del disco óptico original o el edema del disco óptico, debido a la opresión del ojo, las arrugas de la retina coroidea Los pliegues o edemas, la diplopía y la discinesia ocular son más comunes en los tumores que ocurren en los nervios craneales II, IV, VI o en casos con protuberancias oculares obvias. La compresión del nervio motor del ojo, que causa parálisis muscular extraocular o resistencia mecánica causada por el tumor que ocupa una determinada posición, en lugar del trastorno del nervio motor, debido a que el tumor está ubicado en un lado del tronco nervioso, es rara la disfunción neurológica del tumor. Las ramas del nervio ocular, la opresión y la irritación pueden tener dolor espontáneo y sensibilidad durante la percusión.1 / 3 a 1/2 pacientes pueden tener este síntoma.
Los schwannomas intraorbitales comprimen la pared, la absorción ósea, la diseminación al seno o intracraneal, puede causar congestión nasal, dolor de cabeza y otros síntomas relacionados.
Tanto los schwannomas como los neurofibromas son tumores nerviosos periféricos y, a veces, ambos tumores pueden aparecer en el mismo individuo.
Examinar
Examen de schwannomas orbitales
Examen patológico: el tumor del esfínter gigante es redondo, elíptico o cónico, de color blanco grisáceo, rodeado por una cápsula completa y delgada, con una superficie lisa, que se rasga fácilmente con pinzas de tejido durante la cirugía. Uno o un lado del tumor A veces se ve el tronco nervioso engrosado y distorsionado. El interior de la cápsula es de color blanco grisáceo y tierno y tierno. Es relativamente frágil y blando. Hay una zona de ablandamiento amarilla entre ellos. Se puede cortar con una cureta. Ocasionalmente, el tumor quístico cambia, solo el tejido tumoral de capa delgada en la envoltura del tumor. El interior es una lechada. Si el tumor contiene más fibras, el tumor es más duro y el quiste es más grueso. La parte profunda del saco siempre está asociada con el nervio óptico, el tendón o la pared sacra, y la relación con el nervio primario. La membrana del tronco nervioso, que está unida al nervio primario, crece en los nervios pequeños a lo largo de las fibras hasta el extremo distal, engrosándose, hasta la formación de tumores.
La observación microscópica, de acuerdo con la disposición de las células tumorales, se puede dividir en dos tipos: Antoni A y Antoni B. Las células tumorales anteriores son fusiformes, la membrana no está clara, el citoplasma está teñido con eosina, el núcleo tiene forma de bastón y las células están dispuestas en un paquete apretado. El núcleo de la misma célula está ordenado ordenadamente en una fila, en forma de cerca o desfile militar. A veces las células tumorales están dispuestas en forma de remolino o cuerpo táctil, y hay abundantes fibras de colágeno fuera de las células tumorales. Las células tumorales Antoni B son como el tipo A. Dispersos en la matriz mucosa, hay muchos pequeños sacos entre las células.
Las técnicas especiales de tinción e inmunohistoquímica son útiles para el diagnóstico diferencial de schwannomas y neurofibromas y otros tumores neurogénicos Las fibras reticulares tiñen las fibras dispersas paralelas al eje largo de las células tumorales en la matriz muctoide Antoni B. Alcian fue negativo, mientras que la neurofibromatosis fue característicamente positiva. La proteína S-100 y la tinción del axón de Bodian fueron generalmente positivas. La microscopía electrónica mostró que las células de Schwann tenían procesos celulares largos y pequeñas fibras reticulares en el citoplasma.
1. Exploración por ultrasonido Una súper pantalla muestra que el tumor está en una reflexión interna baja y regular; si hay licuefacción en la lesión, muestra múltiples picos de baja reflexión entre múltiples reflexiones altas, la ecografía B muestra que el tumor se encuentra principalmente en el cono muscular y la lesión es redonda o Forma ovalada, límite claro, menos eco interno, algunos tumores pueden tener áreas oscuras líquidas circulares o irregulares (cámara de licuefacción), menos atenuación de sonido, compresibilidad leve, CDI muestra que la lesión a menudo es rica Señal de flujo de sangre.
2. Tomografía computarizada de schwannomas típicos en tomografías computarizadas, los tumores se presentan principalmente en el lado superior e interno de la cresta ilíaca, y el tumor a menudo muestra un tumor fusiforme consistente con el eje largo del párpado. El límite es claro y liso, y puede ser como salchicha, redondo y dividido. Tumores en forma de hoja o múltiples, que a veces muestran nervios engrosados en el extremo posterior del tumor. Algunos tumores combinados con cámaras de licuefacción tienen menor densidad en la TC, y los tumores raros pueden tener calcificación. Los tumores tardíos pueden diseminarse a través de la fisura supraorbital hasta el cerebro. La TC muestra un agrandamiento de la fisura supracondílea. Después del realce, el tumor intracraneal se disemina. Densidad media mejorada en CT.
La tendencia de los tumores a extenderse a través del supracondílea al intracraneal es una característica de los schwannomas orbitarios, que deberían causar atención clínica.
3. En comparación con otros tumores de la órbita, la resonancia magnética se caracteriza por el juicio de los schwannomas. En la resonancia magnética, los schwannomas están claramente definidos, elípticos o de forma oblonga, y el eje largo de la lesión suele ser coherente con la dirección anterior-posterior del párpado. Tal forma de tumor elíptico o fusiforme a menudo se sospecha que es un tumor nervioso periférico. Más comúnmente, el tumor está fuera del cono, especialmente en la parte superior del paladar. Cuando falta el hueso parietal, se pierde la señal entre el tumor y el cerebro, lo que sugiere que el domo se adelgaza o destruye. Según las características histológicas del tumor, el tumor mostró señales homogéneas o heterogéneas. En la imagen T1WI, el tumor mostró una señal media en comparación con el músculo extraocular, y mostró una señal baja en comparación con la grasa del esputo. El tumor mostró diferentes señales altas, medias y bajas en la imagen T2WI. El componente de moco, los schwannomas de tipo B, es más fuerte en la imagen T2WI que la señal de tipo A. Cuantos más componentes celulares del tumor, menor es la señal en T2WI; cuanto más componentes de moco, mayor es la señal de T2WI, más obvia es la mejora. Muchos schwannomas clínicos pueden ser complicados por componentes intratumorales.Las señales de resonancia magnética, especialmente T2WI, son en su mayoría señales heterogéneas, es decir, señal baja, señal media y señal alta.
Después de la mejora, dependiendo de las características histológicas del tumor, el grado de mejora es diferente, y la parte de moco está más mejorada que la parte de células tumorales, lo que es útil para la resección quirúrgica. Si el componente de moco del tumor es demasiado parecido a la señal de agua, el tumor puede no mejorar significativamente. Es una señal de resonancia magnética que no se ha visto en otros tumores.
Los cambios quísticos tumorales son una de las características de la resonancia magnética en el diagnóstico de schwannomas. Los cambios quísticos son bajos en el agua en T1WI, altos en T2WI y no mejoran después de la mejora, pero no es así si hay agua en el moco Cuando el contenido es alto, la señal del tumor es la misma, y en realidad es un tumor sólido.
Otra característica de los schwannomas orbitales es que el tumor es muy fácil de propagar a través del supracondílea al intracraneal, pero con forma de mancuerna o maní, por lo que cualquier sospecha de schwannomas, especialmente cuando el tumor se ha extendido a la punta del saco, la fisura sacra se expande o Los tumores recurrentes deben examinarse cuidadosamente mediante resonancia magnética para excluir la diseminación intracraneal.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de schwannomas orbitales.
La enfermedad se presenta principalmente en pacientes de mediana edad, protrusión ocular progresiva; la ecografía muestra hipoecoica, especialmente en presencia de cavidad de licuefacción; la TC y la RM muestran que el tumor es ovalado largo, combinado con cambios quísticos intratumorales, ubicados en la parte superior del saco, cuando el tumor se disemina hacia el intracraneal Los schwannomas deben sospecharse en forma de pesas.
Similar a los schwannomas, hemangioma cavernoso, pero este último A es principalmente reflejo de alta intensidad, CDI no muestra flujo sanguíneo significativo en la lesión.
