bocio intratorácico
Introducción
Introducción al bocio intratorácico Los tumores de tiroides son más comunes en los tumores de las glándulas endocrinas y se encuentran fácilmente en el cuello. El bocio intratorácico es un bocio o tumor de tiroides simple esternal o mediastínico posterior. Debido a que se encuentra detrás del esternón o en el mediastino, es difícil de encontrar, lo que conlleva ciertas dificultades para el diagnóstico y el tratamiento. El bocio intratorácico es lo mismo que el bocio cervical: es un tumor tiroideo benigno nodular no tóxico, a veces el tumor benigno y maligno, y el tumor y la hiperplasia nodular son difíciles de determinar antes de la cirugía, incluso en tejido patológico. También es muy controvertido en la escuela. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.0002% -0.0005% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: lesión recurrente del nervio laríngeo
Patógeno
Causa del bocio intratorácico
La enfermedad incluye tumor tiroideo pseudotorácico y tumor tiroideo intratorácico verdadero. El tumor tiroideo pseudotorácico es una tiroides cervical que se extiende en la cavidad torácica. El tumor tiroideo intratorácico verdadero es congénito.
Bocio de cuello hacia abajo (50%)
El bocio esternal posterior está ubicado en el mediastino anterior y está directamente relacionado con la glándula tiroides del cuello, también conocido como bocio retroesternal secundario, que es la gran mayoría del bocio intratorácico. La causa de esto es a menudo el bocio del cuello, ubicado entre las dos fascias profundas del cuello, con restricción del músculo cervical anterior en ambos lados. Debido a la acción de la glándula tiroides, se cae gradualmente. Finalmente, se desarrolla en la entrada torácica, y luego es atraído por la presión negativa en la cavidad torácica, de modo que la glándula tiroides normal o inflamada cae parcial o completamente en el espacio esternal posterior, por lo que también puede llamarse bocio intratorácico descendente, de acuerdo con su caída. El grado de entrada se puede dividir en tipos parciales o completos. La mayoría de los casos de bocio intratorácico que se ven clínicamente son de este tipo, y su suministro de sangre se deriva principalmente de la arteria tiroidea inferior y sus ramas. Este tipo de bocio debe tener las mismas oportunidades, pero debido a la posición anatómica del cuerpo humano, la tiroides o tumor descendente, en el lado izquierdo, debe encontrar la arteria subclavia, la arteria carótida común y el arco aórtico, mientras que en el lado derecho solo hay la arteria innominada, la brecha Es más ancho, por lo que es más común en el lado derecho. La gran mayoría del esternón posterior se encuentra en el mediastino superior anterior. Cuando el tumor aparece en el polo inferior y el istmo, desciende hacia el mediastino superior anterior; frente al nervio laríngeo recurrente, la arteria tiroidea inferior, la arteria carótida común, la arteria innominada, la vaina subclavia y la vena innominada, el lado derecho de la vena cava superior . Cuando el tumor aparece en el lado posterior del lóbulo lateral, puede descender al mediastino superior posterior, ubicado detrás del tejido anterior, en la vena azimutal, en la región triangular frente a la columna vertebral.
Factores congénitos (35%)
El verdadero bocio intratorácico es lo opuesto a la tiroides esternal en el mediastino anterior, y la mayoría de la tiroides intratorácica se encuentra en el mediastino visceral. Después de ingresar al tórax, se ubica en la parte interna y posterior del vaso sanguíneo grande y está cerca de la tráquea.Este bocio intratorácico está conectado a la glándula tiroides y solo tiene vasos sanguíneos y cordones de fibra o no tiene conexión. Cualquier persona que no esté conectada también puede llamarse bocio intratorácico primario o vaginal. Es el tejido tiroideo que permanece en el mediastino durante el período embrionario del paciente. Más tarde, se convierte en un tumor tiroideo. El suministro de sangre proviene de los vasos sanguíneos intratorácicos. En el mediastino medial y posterior, el mediastino inferior solo representa del 10% al 15%, y algunos pueden acercarse al nivel del diafragma. La masa está estrechamente relacionada con la tráquea, a veces incluso detrás del esófago, pero es menos común. Dahan et al (1989) informaron que la glándula tiroides posterior, aproximadamente el 86% después de la tráquea, se encuentra básicamente en el lado derecho de la tráquea. El 4% se encuentra detrás del esófago, y el 4% se encuentra en el frente derecho de la tráquea, aunque es del lóbulo izquierdo de la glándula tiroides, y el 6% rodea la tráquea (también conocido como "anillo").
Prevención
Prevención intratorácica del bocio
Trate activamente la enfermedad primaria, evite la exposición a sustancias fisicoquímicas tóxicas y dañinas durante el embarazo y garantice el desarrollo saludable del feto. Una vez que la enfermedad se trata a tiempo, la detección temprana, el diagnóstico temprano y el tratamiento temprano son la clave para la prevención.
Complicación
Complicaciones de bocio intratorácico Complicaciones, lesión recurrente del nervio laríngeo
(1) Lesión del nervio laríngeo recurrente durante la cirugía: por lo tanto, cualquier incisión durante la operación debe separarse de la cápsula tiroidea tanto como sea posible. Para el tratamiento de la anestesia del plexo cervical, es necesario dialogar con el paciente durante la operación para evitar lesiones recurrentes del nervio laríngeo.
(2) Hemorragia postoperatoria, compresión de las vías respiratorias y asfixia: el muñón de la tiroides debe superponerse y suturarse durante la operación, y la ligadura de la arteria tiroidea superior e inferior debe estar firmemente asegurada. La separación quirúrgica debe estar en la cápsula tanto como sea posible para evitar daños en el tejido circundante y causar daños y hemorragias accidentales en los tejidos. Al final de la operación, la succión al vacío se colocaba rutinariamente en la herida, y la herida estaba supurando a tiempo, y era conveniente observar la presencia o ausencia de sangrado activo.
(3) Colapso traqueal o estenosis: un bocio intratorácico grande que cae puede comprimir la tráquea durante mucho tiempo, lo que puede causar que la tráquea se deforme y se tuerza. Cuando la pared traqueal se ablanda, debe suturarse con el músculo cervical anterior. Para prevenir el colapso traqueal postoperatorio o la estenosis. Si se presentan síntomas de obstrucción respiratoria aguda, se debe realizar una traqueotomía para garantizar que las vías respiratorias no estén obstruidas.
Síntoma
Síntomas de bocio intratorácico Síntomas comunes Edema de extremidades superiores, ronquera, disfagia, jorobado, dificultad para respirar, asfixia, sudoración nocturna, urgencia, presión arterial alta, pánico
La glándula tiroides intratorácica es más común en las mujeres, con una historia más larga. La queja principal es la disnea. Es de varios años o diez años, y empeora gradualmente. Al mismo tiempo, hay una masa en el cuello. El borde inferior de la glándula tiroides es generalmente inaccesible. Algunos pacientes a menudo están acompañados de diferentes grados de joroba. El cuello es corto y obeso, y algunos pacientes a menudo tienen antecedentes de cirugía de tiroides.
Los casos asintomáticos representan aproximadamente el 30%, los síntomas clínicos son causados principalmente por la compresión de los órganos circundantes por la masa, como la compresión de la tráquea causada por disnea, sibilancias; compresión de la vena cava superior causada por congestión de las venas superficiales superiores del tórax y el cuello, edema de las extremidades superiores y otras cavidades superiores Síndrome venoso; la compresión del esófago causa dificultad para tragar, pero debido a que el esófago es más blando que la tráquea, incluso si el esófago está comprimido o desplazado, puede evitar fácilmente la presión del tumor, por lo que los síntomas anteriores a menudo son raros, la gravedad de los síntomas y el tamaño de la masa. En relación con el sitio, el bocio intratorácico simple obviamente se agranda, aparecen los síntomas de compresión, porque el espacio esternal posterior es estrecho, por lo que el bocio esternal posterior, incluso si el tumor no es grande, los síntomas pueden aparecer en la etapa temprana, los pacientes individuales son invadidos en la cavidad torácica debido a la masa En la entrada o espontánea, la hemorragia traumática causa disnea aguda. En casos severos, debido a la compresión a largo plazo de la tráquea, el tumor puede ablandarse o incluso causar asfixia. Estos síntomas pueden aumentar al recostarse sobre la espalda o la cabeza hacia el lado afectado. Si hay ronquera, Incluso la pérdida de sonido, a menudo causada por la compresión tumoral maligna del nervio laríngeo recurrente, el bocio intratorácico benigno es muy raro para la compresión recurrente del nervio laríngeo síndrome de Horner luego disminuyó a la compresión tumor mediastinal causada por simpático, pero raro, como acompañado de palpitaciones, falta de aliento, sudoración, presión arterial alta, es sugestiva de la presencia de hipertiroidismo.
Examen físico: la caída del bocio torácico puede alcanzar la glándula tiroides agrandada en el cuello y extenderse hacia el pecho, a menudo sin tocar el polo inferior. Pacientes con antecedentes de cirugía de tiroides y bocio retroesternal completo, cuello Es difícil tocar la masa. El examen físico debe prestar atención a la relación entre la tiroides del cuello y la glándula tiroidea intratorácica, la relación entre el tumor y la actividad de deglución, y la condición del límite inferior y el tumor tiroideo que se extiende hasta el tórax.
Examinar
Examen de bocio intratorácico
Cuando la imagen sanguínea es normal, cuando hay hipertiroidismo, el suero T3, T4 puede aumentar y la TSH puede disminuir.
1. Se prefiere la radiografía de tórax
(1) Cuando el bocio retroesternal es pequeño, la sombra mediastínica no se ensancha. En este momento, si observa de cerca, puede ver que la densidad mediastínica superior aumenta ligeramente y que la tráquea a menudo se puede comprimir. La presencia del tumor se puede estimar por la muesca curva de la tráquea. Cuando el tumor se agranda, la sombra del mediastino superior se puede ampliar a uno o ambos lados.Si el tumor se produce en el lóbulo derecho, la sombra del mediastino sobresale hacia el lado derecho, y la más grande puede sobresalir ligeramente hacia la izquierda; si se produce hacia la izquierda Hojas, cuando el tumor es pequeño, la sombra solo sobresale hacia el lado izquierdo. Cuando el tiempo es grande, la sombra puede sobresalir hacia el lado derecho al mismo tiempo. Si el tumor ocurre en ambos lados o en el istmo, la sombra mediastínica sobresale hacia los lados, y la resistencia del arco aórtico es relativamente fija. Grande, por lo que la sombra mediastínica sobresale principalmente hacia el lado derecho, mientras que la tiroides agrandada puede comprimir el arco aórtico hacia la izquierda y hacia abajo.
(2) Cuando el volumen de la tiroides es grande, la tráquea puede comprimirse para desplazarse hacia el lado opuesto y el lado posterior; en la parte posterior de la tráquea, la tráquea comprimida se desplaza hacia el frente y el lado opuesto; cuando la tráquea se comprime en ambos lados, se produce una deformación similar a la vaina. En general, la tráquea tiene una gran curvatura, que a menudo se extiende hasta el cuello y termina en la garganta. Este fenómeno es una fuerte evidencia de bocio.
(3) La sombra del bocio retroesternal a menudo se conecta con el tejido blando del cuello. En la fluoroscopia o película de rayos X, la sombra del mediastino superior a menudo se extiende hasta el cuello. De acuerdo con esto, a menudo se distingue de otros tumores mediastínicos. La masa a menudo está estrechamente relacionada con la tráquea y tiene un movimiento ascendente durante la deglución, pero sin este movimiento, no se puede descartar por completo la posibilidad de la enfermedad.
(4) El esófago también se puede desplazar hacia el lado izquierdo o derecho. En ocasiones, se pueden insertar tumores entre el esófago y la tráquea, de modo que la distancia entre ambos se amplíe. Por ejemplo, la destrucción de la mucosa esofágica es evidencia de tumores malignos.
(5) El borde del tumor tiroideo benigno puede estar ligeramente lobulado, el tumor maligno está ondulado, la densidad de la sombra del tumor es uniforme y, a veces, puede haber calcificación, a menudo en forma de bloque o punto, que puede estar curvada en el borde, pero no con o sin La calcificación identifica los tumores benignos, malignos y malignos que pueden hacer metástasis a los pulmones o los huesos.
(6) La angiografía de inhalación mediastínica puede mostrar claramente el tumor de tiroides, y la tomografía de masa transversal se puede utilizar para encontrar que la masa se encuentra frente a la aorta.
2. Examen CT: la situación de la masa se puede entender con más detalle. Los signos típicos son los siguientes:
1 Es continua con la tiroides del cuello, ubicada en el espacio anterior de la tráquea, y también puede extenderse hacia la tráquea y el esófago.
2 El límite es claro.
3 con un poco de forma, calcificación en anillo.
4 La masa es principalmente una sombra sustancial, la densidad es desigual, acompañada de un área de baja densidad que no está mejorada.
5 a menudo acompañado de desplazamiento traqueal, compresión, compresión esofágica, etc.
El valor de 6CT es más alto que el tejido muscular circundante, generalmente 50 ~ 70HU, a veces hasta 110 ~ 300HU, valor CT de área quística de 15 ~ 35HU.
3. B-ultrasonido, MRI y DSA: el B-ultrasonido puede confirmar que la masa es quística o sólida. La MRI ayuda a comprender la relación entre la masa y los vasos sanguíneos grandes circundantes, y elimina la posibilidad de hemangioma. El DSA ayuda a comprender el suministro de sangre de la masa y la sangre de la masa misma. Situación de bucle.
4. Examen de radionúclido 131I : puede ayudar a determinar si la masa es tejido tiroideo, pero también determinar su tamaño, ubicación o presencia de nódulos térmicos secundarios al hipertiroidismo.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de bocio intratorácico.
Criterios diagnósticos
Según el historial médico y los síntomas y signos clínicos, el isótopo I131 escanea el tumor en busca de tiroides ectópica funcional para confirmar el diagnóstico.
1. El bocio intratorácico y los tumores son más comunes en las mujeres. Pregunte cuidadosamente sobre la historia y las manifestaciones clínicas, preste atención para comprender si el paciente ha desaparecido de la masa del cuello en el pasado.
2. El diagnóstico clínico depende principalmente de la TC y otros exámenes auxiliares.
Diagnóstico diferencial
1. Identificación del bocio intratorácico con hemangioma Si sobresale hacia la derecha, debe diferenciarse del aneurisma anónimo y la vena extraña; cuando sobresale hacia el mediastino izquierdo, debe diferenciarse del aneurisma aórtico.
(1) El aneurisma anónimo no tiene movimiento hacia arriba cuando el paciente realiza la acción de deglución. A veces se observa la pulsación bajo fluoroscopia. Se comprueba el fonograma y la pulsación se sincroniza con la onda aórtica. En algunos casos, la costilla se puede destruir. Si es necesario, se debe realizar la arteria. Identificación de contraste.
(2) La textura del pulmón aún es visible en las venas de las venas impares, y las venas venosas azigosas se pueden ver en el hilio proximal y la tráquea no está bajo presión. Si es necesario, se utiliza la broncografía traqueal para la identificación.
(3) El aneurisma aórtico a menudo hace que el arco aórtico se eleve y se desplace hacia arriba, mientras que el bocio retroesternal hace que el arco aórtico se desplace hacia la izquierda. El aneurisma aórtico a menudo se acompaña de otras partes de la dilatación aórtica y el agrandamiento del corazón. La onda de registro o la angiografía aórtica, además, el aneurisma aórtico o el aneurisma anónimo es más común con la sífilis, como la reacción positiva de Hua-Kang, debe considerarse primero como aneurisma.
2. La identificación del bocio intratorácico con tumores neurogénicos, como los ubicados en el mediastino superior posterior, debe diferenciarse de los tumores neurogénicos.
3. La identificación del timoma con timoma también se encuentra en el mediastino anterior, pero la posición es más baja que el bocio intratorácico, a menudo con miastenia gravis, displasia eritrocitaria simple, hipogammaglobulinemia y otros síntomas portadores de tumores. Se requiere resección quirúrgica del diagnóstico patológico.
