espondilosis cervical
Introducción
Introducción a la mielopatía espondilótica cervical. Aunque este tipo de espondilosis cervical es más rara que los dos tipos anteriores, los síntomas son graves y la mayoría de ellos se desarrollan en forma de invasión recesiva, que se diagnostica fácilmente como otras enfermedades y retrasa el momento del tratamiento, por lo que se encuentra en una posición importante en varios tipos debido a su opresión principal. O estimular la médula espinal y los vasos sanguíneos que lo acompañan y la disfunción de la sensación, el movimiento, el reflejo y la defecación del nervio espinal, por lo que se llama mielopatía espondilótica cervical. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones:
Patógeno
Causas de la mielopatía espondilótica cervical
Causa de la enfermedad
Debido a factores congénitos, dinámicos, mecánicos y de otro tipo, la médula espinal y los vasos sanguíneos que los acompañan son estimulados por la estimulación de la enfermedad.
Factores congénitos (15%):
Los factores congénitos se refieren principalmente a la estenosis del desarrollo del canal vertebral cervical. Desde el punto de vista etiológico, es la base anatómica patológica de los siguientes tres, a menos que el espacio de la lesión que ocupa espacio sea demasiado grande (como osteofitos, tumores y fragmentos óseos rotos, etc.) La incidencia de mielopatía espondilótica cervical en pacientes con canal espinal grande es significativamente menor que la de la estenosis del canal espinal cervical, incluso si aparecen los síntomas, es más leve y fácil de curar.
Factor dinámico (20%):
Los factores dinámicos se refieren principalmente a la inestabilidad y el aflojamiento de los ganglios vertebrales, el abultamiento y la invaginación del ligamento longitudinal posterior, el proceso posterior del núcleo pulposo, la lordosis del ligamento flavum y otras posibles protuberancias al canal espinal, que inducen presión sobre la médula espinal. También puede desaparecer o reducirse debido a cambios en la posición del cuerpo.
Factores mecánicos (25%):
Los factores mecánicos se refieren a la hiperplasia ósea, la formación de espolones y el desprendimiento del núcleo pulposo, incluida la formación de adherencias locales o subaracnoideas, no se pueden devolver, la mayoría de estos factores se basan en factores congénitos y dinámicos y la formación de compresión continua de la médula espinal.
Factores vasculares (25%):
Los vasos sanguíneos de la médula espinal y su suministro de sangre, como los vasos sanguíneos del cerebro, tienen una capacidad increíble para regular el suministro de sangre de la médula espinal en diversas actividades complejas; el suministro de sangre en estado normal y anormal puede ser aproximadamente 20 veces diferente, si Cuando los vasos sanguíneos del grupo están estresados o estimulados, pueden ocurrir esputo, estenosis e incluso trombosis, de modo que el suministro de sangre a la médula espinal se reduce o se interrumpe, y las partes de la isquemia son diferentes, y se exhiben varios síntomas isquémicos espinales en las áreas dominantes correspondientes. En casos severos, puede haber consecuencias irreversibles. Las manifestaciones clínicas representativas de la isquemia de la médula espinal incluyen: cuadriplejia causada por la compresión de la arteria central anterior (las extremidades inferiores son pesadas), y la arteria central de la médula espinal está comprimida por el surco. Isquemia anterior, espasmo de la extremidad superior (también puede afectar las extremidades inferiores); isquemia de la piamadre, causando irritación de la médula espinal; y degeneración de la médula espinal causada por la obstrucción de la arteria radicular grande, etc., que es clínicamente difícil de detectar, en realidad Desempeña un papel importante en los cambios fisiopatológicos de la médula espinal, por ejemplo, durante la cirugía, solo se extrae el núcleo pulposo y los síntomas de la tetraplejia pueden aliviarse rápidamente o incluso desaparecer. Un ritmo alarmante sólo puede explicarse por factores vasculares, por lo tanto, el papel importante de los factores vasculares en la clínica debe ser totalmente estimación, la elección de este momento de la cirugía y la determinación también de gran importancia.
Los cuatro factores anteriores son fáciles de hacer que el tejido de la médula espinal en la tubería de fibra ósea sea estimulado y oprimido.En la etapa inicial, sobre la base de la estenosis espinal, la médula espinal o la arteria espinal anterior y la arteria del surco son estimuladas por los factores dinámicos. Síntomas como aumento de la tensión, hiperreflexia e hipersensibilidad, y una mayor volatilidad, mientras que en la etapa posterior, debido a factores mecánicos (osteogénesis, etc.), la presión sobre la médula espinal continúa persistiendo, no solo los síntomas y signos aumentan gradualmente. Se agrava y puede formar una consecuencia que es difícil de revertir.
Prevención
Prevención de espondilosis cervical espinal
Primero, preste atención al descanso adecuado y evite la falta de sueño. El sueño insuficiente, la tensión con exceso de trabajo y el mantenimiento constante de una postura fija durante mucho tiempo provocarán un nerviosismo excesivo de los nervios y fortalecerán los síntomas de la espondilosis cervical.
En segundo lugar, al cambiar el hábito de usar la almohada, la curvatura fisiológica de la vértebra (denominada curvatura del cuello) no es estática. Con el aumento de la edad, las vértebras cervicales tendrán cambios degenerativos, hiperplasia de las vértebras cervicales y, por lo tanto, la curvatura del cuello cambiará, e incluso la curvatura del cuello será recta o invertida.
Tercero, el ejercicio activo, especialmente el ejercicio de los músculos del cuello y la espalda, el ejercicio correcto puede fortalecer la fuerza muscular, fortalecer la curvatura cervical normal, aumentar la estabilidad de la estructura biomecánica cervical y promover la circulación linfática sanguínea, favorable para la espondilosis cervical. Recuperación.
Cuarto, las compresas calientes se pueden usar para aliviar la tensión neuromuscular local.
Complicación
Complicación espondilótica cervical Complicaciones
Puede complicarse por espasmos y micción, disfunción de defecación.
Síntoma
Síntomas de mielopatía espondilótica cervical Síntomas comunes Estreñimiento, cabeza, cuello, hombro ... Frecuencia urinaria Los estímulos urinarios forman piernas suaves, compresión de la médula espinal, atrofia muscular, trastornos sensoriales.
Señal de haz de cono
Es la característica principal de la mielopatía espondilótica cervical. El mecanismo de su producción es causado por la compresión directa del haz en forma de cono (tracto corticoespinal) o la reducción del suministro de sangre local. Es clínicamente débil por las extremidades inferiores y las piernas están apretadas ( Como las polainas de unión) y la sensación de pesadez de levantar objetos, etc., aparecen gradualmente algodón de los pies, pisando y a la deriva, cojeando, fácil de caer (o caer), los dedos de los pies no pueden salir del suelo, andar estúpidos y sentir el pecho y otros síntomas, Los síntomas típicos del tracto piramidal como la hiperreflexia, las convulsiones, las hernias y la atrofia muscular se pueden encontrar durante el examen. Los reflejos de la pared abdominal y los reflejos cremaster disminuyen o desaparecen en su mayoría, y las sujeciones de las manos son fáciles de caer (lo que indica que la parte profunda del haz piramidal ha sido afectada) Finalmente, se presenta como una ambigüedad difamatoria.
El orden de los haces piramidales en la médula, desde el interior y el exterior del cuello, las extremidades superiores, el tórax, la cintura, las extremidades inferiores y las fibras nerviosas del tobillo, según la ubicación del afectado, se puede dividir en los siguientes tres tipos:
(1) Tipo central (tipo de extremidad superior): es la primera parte del haz piramidal involucrado. Debido a que el haz de fibras nerviosas está cerca del tubo central, también se llama tipo central. Los síntomas comienzan desde la extremidad superior, luego la onda cuadrada y la extremidad inferior, y sus cambios patológicos. Principalmente debido a la compresión o estimulación de la arteria del surco, como un lado de la presión, que muestra un lado de los síntomas; compresión bilateral, hay síntomas bilaterales.
(2) Tipo periférico (tipo de extremidad inferior): se refiere a la presión que actúa primero sobre la superficie del haz piramidal, de modo que las extremidades inferiores aparecen por primera vez síntomas. Cuando la presión continúa aumentando y extendiéndose a las fibras profundas, los síntomas se extienden a las extremidades superiores, pero la extensión es aún más baja que las extremidades inferiores. El mecanismo de la ocurrencia es principalmente la compresión directa de la pared anterior del saco dural por la epífisis del núcleo anterior o posterior del canal espinal.
(3) tipo vascular central anterior (tipo de cuatro extremidades): es decir, las extremidades superior e inferior se ven afectadas simultáneamente, principalmente debido a la participación de la arteria central anterior de la médula espinal, lo que causa síntomas de isquemia de la médula espinal anterior al afectar el área dominante del vaso sanguíneo. Se caracteriza por enfermedad rápida y curación a través del tratamiento; la terapia no quirúrgica es efectiva.
Los tres tipos anteriores se pueden dividir en ligeros, medios y pesados de acuerdo con la gravedad de los síntomas. Leve se refiere a los primeros síntomas. Aunque hay síntomas, todavía pueden funcionar. El medio se refiere a la pérdida de la capacidad de trabajo, pero la vida personal. Si ha estado en la cama, no puede ir al suelo y puede perder la capacidad de cuidarse. Es grave. Si lo extirpan severamente, aún puede recuperar la presión. Si continúa desarrollándose, la médula espinal puede convertirse en degeneración o incluso en la formación de cavidades. , la función de la médula espinal es difícil de obtener una inversión.
2. Entumecimiento de las extremidades
Debido principalmente a la participación simultánea del haz espinal del tálamo, el orden de las fibras del haz es similar al del primero. Las fibras nerviosas del cuello, las extremidades superiores, el pecho, la cintura, las extremidades inferiores y el tobillo son de adentro hacia afuera, por lo tanto, aparecen la ubicación y la clasificación de los síntomas. De acuerdo con el primero.
En el tracto talámico espinal, la distribución de la fibra sensible a la temperatura y la fibra táctil es diferente y, por lo tanto, el grado de compresión también es diferente, es decir, el dolor, el trastorno sensible a la temperatura es obvio y el tacto puede ser completamente normal, y el trastorno sensorial de separación es fácil de detectar. La siringomielia es confusa y debe identificarse clínicamente.
3. Trastorno de reflexión.
(1) Reflejo fisiológico anormal: Dependiendo de la lesión y el segmento de la médula espinal, los reflejos fisiológicos se cambian de manera correspondiente, incluido el reflejo del bíceps de la extremidad superior, el reflejo del tríceps y el reflejo perióstico de la tibia, y el reflejo de la rodilla de la extremidad inferior y Los reflejos del tendón de Aquiles, en su mayoría hiperactivos o activos, además, el reflejo de la pared abdominal, el reflejo cremaster y el reflejo anal pueden debilitarse o desaparecer.
(2) Reflejo patológico: la tasa positiva más alta se observó mediante el signo de Hoffmann (Fig. 1) y el reflejo palmar; en la etapa posterior de la enfermedad, pueden aparecer signos de esputo, esputo y Babinski.
4. Síntomas autonómicos
Clínicamente, no es raro, y puede involucrar varios sistemas de todo el cuerpo, entre ellos, el tracto gastrointestinal, el sistema cardiovascular y urinario, y muchos pacientes recuerdan la espondilosis cervical después de que los síntomas mejoran después de la descompresión. Si no pregunta en detalle antes de la cirugía, a menudo es difícil averiguarlo.
5. defecación, disfunción urinaria
La mayoría apareció en la etapa posterior, inicialmente con urgencia, vaciado de vejiga deficiente, micción frecuente y estreñimiento, lo que gradualmente causa retención urinaria o incontinencia.
6. Prueba de flexión
Este tipo tiene más miedo de flexionar el cuello, como la flexión repentina de la cabeza y el cuello, debido a la reducción repentina de la brecha efectiva en el canal espinal, lo que hace que la médula espinal sea sensible a la irritabilidad, en pacientes con espondilosis cervical, las extremidades inferiores o Las extremidades pueden tener una sensación de choque eléctrico (Fig. 2). Esto se debe principalmente a que, en el caso de la flexión, no solo se reduce el volumen del canal espinal, sino que también los compresores óseos o inducidos por el cartílago frente a la columna pueden golpear directamente la médula espinal y sus vasos sanguíneos. Al mismo tiempo, la presión de tracción formada por la pared posterior del saco dural aumenta la tensión de compresión en la médula espinal.
Examinar
Examen de mielopatía espondilótica cervical
1. Película de rayos X y película lateral dinámica
El rendimiento principal es:
(1) El diámetro sagital del canal espinal es en su mayoría más pequeño de lo normal: según la relación, la relación del diámetro sagital del cuerpo vertebral al canal vertebral es mayormente inferior a 1: 0,75; el valor absoluto también es inferior a 14 mm, y aproximadamente la mitad de los casos son inferiores a 12 mm.
(2) Cambios trapezoidales: la mayoría de los casos con un curso corto de la enfermedad son causados principalmente por un núcleo pulposo prominente o prolapso y segmentos vertebrales inestables, por lo tanto, las articulaciones intervertebrales del cuerpo en las radiografías laterales dinámicas pueden mostrar cambios trapezoidales obvios. El tiempo de aparición es anterior al observado por la técnica de MRI. De manera similar, en los casos en que se han formado espolones óseos, los nodos adyacentes comienzan a cambiar de trapezoidales (inestabilidad de la columna) antes de que aparezcan los espolones.
(3) Formación de espolones óseos: aproximadamente el 80% de los casos tienen una obvia formación de espolones en el borde posterior del cuerpo vertebral afectado, y el diámetro sagital puede ser de 1 a 6 mm o más, y generalmente es de 3 a 5 mm.
(4) Otros cambios: algunos casos pueden estar asociados con calcificación del ligamento longitudinal posterior, fusión vertebral congénita (más de 3 a 4 del cuello) y calcificación del ligamento longitudinal anterior, tales anormalidades y la aparición de este tipo de síntomas. También está estrechamente relacionado con el desarrollo.
2. Tecnología de resonancia magnética Imagen de resonancia magnética
Por ejemplo, una vista anatómica de la sección longitudinal de la médula espinal y los tejidos circundantes puede aclarar las lesiones locales de un vistazo, por lo que cada caso debe seleccionarse para su uso, que no solo es crítico para el diagnóstico y la clasificación de la espondilosis cervical, sino también para la decisión de la cirugía. La determinación de la parte y la elección del procedimiento son de gran importancia.
3. Otro
Incluyendo el examen de CT, mielografía y otros efectos sobre el diagnóstico de este tipo, pueden seleccionarse según corresponda.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de mielopatía espondilótica cervical
Base diagnóstica
1. Clínicamente, el rendimiento de la compresión de la médula espinal se divide en tipo central, tipo periférico y tipo vascular central, y los tres se pueden dividir en pesado, medio y ligero.
2. El examen de imágenes puede mostrar la estenosis sagital del canal espinal, la inestabilidad vertebral (cambio trapezoidal), la hiperplasia ósea (formación ósea), la compresión del saco dural y las anormalidades de la señal de la médula espinal y otros hallazgos de imágenes.
3. Excepto por otras enfermedades que incluyen esclerosis lateral amiotrófica, siringomielia, hernia de la médula espinal (sífilis tardía), depresión de la base del cráneo, polineuritis, tumor de la médula espinal, aracnoiditis vertebral de adhesión secundaria Los trastornos y la esclerosis múltiple, etc., observan que los casos en los que coexisten dos o más enfermedades pueden encontrarse clínicamente.
4. Se puede seleccionar otra punción lumbar, EMG y potenciales evocados según sea apropiado para ayudar en el diagnóstico y el diagnóstico diferencial.
Diagnóstico diferencial
La mielopatía espondilótica cervical es un trastorno causado principalmente por trastornos del movimiento. Es fácil confundirlo con diversas enfermedades de la neurología, especialmente la violación de las neuronas motoras. Debe identificarse cuidadosamente. Los dos métodos no solo son diferentes en el tratamiento, sino que también tienen un pronóstico desfavorable. Grandes, clínicamente encontrados son principalmente las siguientes diversas enfermedades.
1. Esclerosis lateral amiotrófica.
(1) Información general: esta enfermedad pertenece a un tipo de enfermedad de la neurona motora, y su etiología aún no está clara. Principalmente causa que los síntomas de las extremidades superiores sean más graves que las extremidades inferiores de las extremidades, por lo que es fácil confundirse con la mielopatía espondilótica cervical. Actualmente no existe una terapia efectiva (incluso en la cirugía), el pronóstico es malo, la cirugía puede agravar la afección o causar la muerte; mientras que los pacientes con mielopatía espondilótica cervical necesitan cirugía temprana, por lo que los dos deben identificarse, Diagnóstico claro y selección de tratamientos apropiados.
(2) Puntos de identificación:
1 características de la edad: los pacientes con mielopatía espondilótica cervical tienen más de 45 a 50 años, y la edad de aparición de esta enfermedad es anterior, a menudo comienza alrededor de los 40 años, los jóvenes tienen incluso alrededor de 30 años.
2 trastorno sensorial: la enfermedad generalmente no presenta alteraciones sensoriales, solo algunos casos pueden presentar una parestesia; y en pacientes con espondilosis cervical, cuando la compresión de la médula espinal causa discinesia, se acompañan de síntomas y signos de alteración sensorial.
3 velocidades de aparición: la espondilosis cervical es más lenta y está más asociada con ciertos incentivos; y esta enfermedad es más que cualquier causa de aparición repentina, a menudo a partir de debilidad muscular, y la enfermedad se desarrolla rápidamente.
4 atrofia muscular: aunque la enfermedad puede ocurrir en cualquier parte del cuerpo, pero las extremidades superiores son más preexistentes, especialmente los músculos pequeños de la mano son evidentes, los músculos grandes y pequeños de los peces y los músculos sacros son atrofia, el espacio metacarpiano es cóncavo, las manos pueden ser Es como una garra de águila y se desarrolla rápidamente en el antebrazo, los codos y los hombros, e incluso causa debilidad y atrofia muscular en el cuello, por lo tanto, el músculo esternocleidomastoideo, el músculo elevador de la escápula y el grupo muscular del cuello deben examinarse de manera rutinaria en tales casos. No hay signos de atrofia, y la espondilosis cervical es más común en el cuello que 5-6, cuello 6-7 y cuello 4-5, por lo que el nivel de afectación muscular rara vez excede el hombro.
5 síntomas autónomos: esta enfermedad es rara en pacientes con este síntoma, pero a menudo se encuentra en pacientes con mielopatía cervical espondilótica.
6 disfonía: cuando la esclerosis lateral y el bulbo raquídeo (pueden aparecer al inicio, pero son más comunes en las etapas posteriores de la enfermedad), pueden aparecer ambiguos, afectando gradualmente los músculos masticatorios y el movimiento de deglución, mientras que los pacientes con mielopatía espondilótica cervical Este síntoma solo tiene disfonía leve cuando la lesión afecta la arteria vertebral.
7 diámetro sagital del canal espinal: la mayor parte de la enfermedad es normal y los pacientes con mielopatía espondilótica cervical muestran signos más evidentes de estenosis.
8 examen del líquido cefalorraquídeo: los pacientes con espondilosis cervical a menudo tienen obstrucción incompleta y un examen bioquímico anormal del líquido cefalorraquídeo, y esta enfermedad es principalmente normal.
9 mielografía: la enfermedad es negativa y los pacientes con espondilosis cervical tienen hallazgos positivos.
10 Otros: incluidos los signos EMG, la biopsia muscular y los exámenes de CT y MRI en cada etapa de la enfermedad, son útiles para el diagnóstico diferencial de esta enfermedad y la mielopatía espondilótica cervical, consulte la Tabla 1.
El pronóstico de esta enfermedad es pobre: actualmente, no existen medidas efectivas para prevenir el progreso de la enfermedad, y muchas muertes o trastornos respiratorios a menudo ocurren de varios años a más de diez años después del inicio.
2. Esclerosis lateral primaria: la enfermedad es similar a la primera, excepto que la degeneración de la neurona motora está limitada a las neuronas motoras superiores y no afecta a las neuronas motoras inferiores, que es menos común que la primera, caracterizada principalmente por paraplejía tónica progresiva o Cuadriplejia, sin síntomas sensoriales y de vejiga, como lesiones y haces corticales medulares pueden aparecer signos de parálisis bulbar falsa (parálisis pseudobulbar), el método de identificación es consistente con el primero.
3. Atrofia muscular espinal progresiva: la atrofia muscular espinal progresiva se refiere a la degeneración neuronal limitada a las células del asta anterior de la médula espinal y no afecta las neuronas motoras superiores. La atrofia muscular se limita primero a una parte de los músculos y afecta gradualmente a todo el cuerpo. Miastenia gravis, atrofia muscular y fasciculación, los signos fuertes y rectos no son obvios, y el método de diagnóstico diferencial es similar a la esclerosis lateral amiotrófica.
4. siringomielia
(1) Información general: esta enfermedad y la enfermedad de la cavidad medular son enfermedades degenerativas crónicas caracterizadas por la formación de cavidad intramedular y gliosis. La enfermedad progresa lentamente y las extremidades superiores se ven afectadas temprano, mostrando una distribución segmentaria. Cuando la cavidad se agranda gradualmente. Debido a la presión o la gliosis, también está involucrado el haz de larga conducción en la sustancia blanca de la médula espinal, y la enfermedad se confunde clínicamente con la mielopatía espondilótica cervical.
(2) Puntos de identificación:
1 Trastorno sensorial: la etapa temprana de la enfermedad es un trastorno sensorial de dolor y temperatura lateral. Cuando la lesión se extiende a la comisura anterior, puede haber manos bilaterales, lado cubital del antebrazo y parte del cuello, dolor en el pecho, pérdida de temperatura y tacto. La sensación profunda es básicamente normal. Este fenómeno se llama trastorno de separación sensorial, y este fenómeno no se observa en pacientes con espondilosis cervical.
2 trastornos nutricionales: debido a trastornos del dolor, no solo úlceras locales, quemaduras, engrosamiento del tejido subcutáneo y disfunción de la transpiración y otras enfermedades, y pueden causar proliferación excesiva y cambios de desgaste en las articulaciones, e incluso actividades que exceden el límite Sin dolor, esto se llama la articulación Xia Ke, debe notarse e identificarse debido al espasmo de la médula espinal (principalmente de acuerdo con el historial de fundición, historia y respuesta de sífilis sérica, etc.).
3 otros: también puede referirse a otros signos, edad, película de rayos X cervical, medición del diámetro del canal espinal cervical y punción lumbar, etc., resumió el contenido anterior, lista 2, para referencia, MRI, CT o mielografía, etc. Ayuda a confirmar el diagnóstico de esta enfermedad.
En el pasado, no se recomendaba la cirugía para esta enfermedad, pero en los últimos años, los autores descubrieron que el uso de la descompresión de la incisión medular espinal y el drenaje del tubo de silicona pueden reducir la presión intramedular. La eficacia a largo plazo de aproximadamente la mitad de los casos puede mantenerse durante muchos años. En casos con más de 10 años de eficacia, la enfermedad se desarrolla lentamente y el pronóstico es mejor que el anterior.
5. Ataxia: esta enfermedad tiene características hereditarias obvias, y se divide en ataxia juvenil de la médula espinal (también conocida como ataxia de Friedreich), ataxia cerebelosa vertebral y tipo cerebeloso. Existen varios tipos de ataxia y ataxia periférica, y hay muchos subtipos.
La enfermedad no es difícil de distinguir de la mielopatía espondilótica cervical. La clave es tener una comprensión clara de la enfermedad. Al examinar al paciente, se debe prestar atención a la presencia de ataxia de las extremidades, nistagmo y tono muscular bajo. Los resultados positivos son Ayuda con el juicio de esta enfermedad.
6. Depresión de la base del cráneo
(1) Resumen: en los últimos años, se ha descubierto que esta enfermedad no es infrecuente. Debido a que no existe un tratamiento específico, los pacientes a menudo buscan tratamiento entre las clínicas ambulatorias de varios hospitales. Debido a que pueden causar síntomas de compresión de la médula espinal, deben diferenciarse de la mielopatía espondilótica cervical.
(2) Puntos de identificación: Base principal: la enfermedad es una malformación congénita con sus características clínicas inherentes:
1 apariencia de cuello corto: principalmente debido a la cóncava de las vértebras cervicales superiores en el cráneo.
2 anormalidades en la medición del marcador: las dos siguientes se usan comúnmente en la práctica clínica:
A. Ángulo de la base del cráneo: se refiere al ángulo formado por la silla de montar y la pendiente. Se mide por el corte lateral del cráneo y normalmente es de 132 °. Si supera los 145 °, es una base plana del cráneo.
B. Línea de agujero grande de almohadilla dura Hard: también conocida como línea de Chamberlain, es decir, la línea que conecta el borde posterior del paladar duro con el borde superior del agujero occipital. En circunstancias normales, la punta del odontoide de la columna vertebral es más baja que esta línea, como más alta que esta línea. Es una base de cráneo plana.
3 Otros: la edad de aparición de esta enfermedad es más temprana y puede comenzar de 20 a 30 años de edad. Las manifestaciones clínicas son espasmo tetrapléjico y su ubicación es mayor que la de los pacientes con mielopatía espondilótica cervical. Deformidad dolorosa de tortícolis y otras deformidades del hueso de la columna cervical; pueden ocurrir síntomas intracraneales si la presión intracraneal aumenta en la etapa posterior de la enfermedad.
7. Esclerosis múltiple.
(1) Información general: esta enfermedad es una enfermedad desmielinizante del sistema nervioso central cuya causa no se conoce bien. Es fácil confundirla con mielopatía espondilótica cervical debido a síntomas del tracto piramidal y trastornos sensoriales.
Aunque esta enfermedad es rara en China, no es infrecuente. Puede causar alteraciones sensoriales y espasmos de las extremidades de la mielopatía espondilótica cervical. Por lo tanto, la enfermedad debe considerarse en el diagnóstico. No existe un tratamiento específico para esta enfermedad. Puede agravar la condición e incluso causar un accidente, así que evite el diagnóstico erróneo.
(2) Puntos de identificación: basados principalmente en los siguientes cinco puntos para la identificación:
1 buena edad: más de 20 a 40 años, más mujeres que hombres.
2 síntomas psiquiátricos: más que un grado diferente de síntomas mentales, a menudo euforia, impulsos emocionales.
3 disfonía: las lesiones y el cerebelo pueden aparecer poco claros, e incluso las cuerdas vocales.
4 síntomas del nervio craneal: el nervio óptico está involucrado, otros nervios cerebrales también pueden diseminarse.
5 síntomas de ataxia: pueden aparecer cuando la lesión se extiende al cerebelo.
8. Fístula de la médula espinal.
(1) Resumen: el esputo de la médula espinal es una etapa tardía de sífilis, y sus cambios patológicos se localizan principalmente en la raíz posterior y el haz posterior de la médula espinal, especialmente en la región lumbosacra, más de 10 a 30 años después de la infección inicial, que es menos común, pero algunos Estas áreas aún están disponibles.
(2) Puntos de identificación:
1 Hay una historia de la fundición: debe repetirse en detalle.
2 Dolor similar a un rayo: las extremidades inferiores son más comunes, causando dolor ardiente o desgarrante. Después de que el dolor desaparece, hay hipersensibilidad en este lugar, que es causada por la estimulación del nervio somático de la raíz posterior.
3 Ataxia: debido a la alteración sensorial profunda, la manifestación principal es el esputo de la marcha y se extiende; los pacientes a menudo se quejan de que hay una sensación similar al algodón al caminar.
4 discapacidad visual: debido a la atrofia óptica, pérdida de visión temprana, el campo visual es concéntrico y finalmente ciego.
5 Pupila de Argyll-Robertson: es decir, el ajuste de la pupila es normal y el reflejo de la luz desaparece o se retrasa.
6 baja fuerza muscular: especialmente las extremidades inferiores son obvias, el reflejo de la rodilla puede incluso desaparecer.
7 Reacción de Kanghua: la tasa positiva de reacción de Kanghua en suero es de aproximadamente 70%; la tasa positiva de reacción de Fahrenheit es de aproximadamente 60%.
De acuerdo con los puntos anteriores, es fácil distinguirlo de la espondilosis cervical.Además, se pueden consultar otros resultados del examen, como la radiografía simple, la resonancia magnética y la tomografía computarizada, etc., generalmente no requieren mielografía.
9. neuritis periférica
(1) Descripción general: esta enfermedad es causada por envenenamiento, infección y reacción alérgica después de la infección. Se caracteriza principalmente por simetría o asimetría (poco frecuente), movimiento de las extremidades, disfunción sensorial y autónoma. Infección aguda simple o múltiple debido a infección viral o baja función autoinmune, conocida como radiculitis múltiple aguda (síndrome de Guillain-Barré).
(2) Puntos de identificación: basados principalmente en las características de los síntomas de simetría de la enfermedad, que incluyen:
1 discinesia de simetría: generalmente expresada como la simetría de las extremidades distales de las extremidades, esputo flácido e incompleto, que es diferente de la asimetría del esputo en la espondilosis cervical.
2 Trastorno sensorial simétrico: puede haber simetría bilateral de las extremidades superiores o inferiores, como la sensación de tipo calcetín, y este cambio es poco frecuente en pacientes con espondilosis cervical.
3 Disfunción autónoma simétrica: se manifiesta principalmente como cambios vasomotores, sudoración y nutricionales en las manos y los pies.
De acuerdo con los tres puntos anteriores, no es difícil distinguirlo de la mielopatía espondilótica cervical.Además, se pueden usar otros exámenes relacionados, tales como historia clínica, película de rayos X, resonancia magnética y tomografía computarizada.
10. Adhesión secundaria aracnoiditis vertebral
(1) Resumen: en los últimos años, la enfermedad se ha incrementado cada vez más. Además de la compresión a largo plazo de la médula espinal y las raíces nerviosas espinales debido a un traumatismo, la mayoría de ellos se deben a la punción del canal espinal, la inyección intraespinal o extraespinal y el bloqueo subaracnoideo. Y causada por mielografía, etc., por lo tanto, la mayoría de ellos son factores iatrogénicos, esta enfermedad puede asociarse con espondilosis cervical o puede existir sola.
(2) Puntos de identificación:
1 historia: historia previa de punción, inyección o mielografía del canal espinal, especialmente algunos de los agentes de contraste más irritantes (actualmente ya no se usan para todos) es más probable que causen.
2 síntomas de estimulación sexual: más obvio, especialmente aquellos con un curso más largo de la enfermedad, a menudo manifestado como dolor de raíz, el rango es más extenso y persistente, puede tener un período de remisión, pero aumenta al aumentar la presión abdominal.
3 cambios en las imágenes: la angiografía con aceite yodado anterior, en la película de rayos X mostró una sombra de lágrima de vela en el canal espinal, dispersa en las mangas de la raíz en ambos lados, además, la tecnología de resonancia magnética puede mostrar claramente la adhesión subaracnoidea El alcance y la extensión del diagnóstico son útiles para la identificación de pacientes con mielopatía espondilótica cervical, pero muchos casos están acompañados por ambos.
11. Tumor
(1) Resumen: los tumores descritos en esta sección se refieren principalmente a la médula espinal cervical y a los tumores adyacentes que pueden afectar la médula espinal. Además de los tumores extramedulares en el canal espinal, estos últimos deben prestar atención a la metástasis local o primaria de las vértebras cervicales. Los tumores (anteriormente más comunes, que representan más del 90%), especialmente en las primeras etapas de la enfermedad, si no se observan, son fáciles de diagnosticar erróneamente o no se diagnostican.
(2) Clasificación de tumores y sus puntos de identificación:
1 tumor intramedular: menos frecuente, menos de una décima parte de los tumores de la médula espinal, y la identificación de lesiones extraespinales (incluida la espondilosis cervical) y los tumores extramedulares pueden consultar la Tabla 3.
Además de los puntos de identificación clínica mencionados anteriormente, se puede hacer referencia a la película de rayos X y a las pruebas de dinámica del líquido cefalorraquídeo. Además, los tumores intramedulares muestran un agrandamiento de la médula espinal en forma de huso durante la imagen vertebral, y no son consistentes con el nivel del ganglio vertebral; Cuando la presión externa se realiza mediante mielografía, la copa se llena con un defecto.
2 tumores extramedulares: los tumores intraespinales, extramedulares son más comunes con los schwannomas, y representan casi la mitad de los tumores de la médula espinal, seguidos de meningioma (10% a 15%) y metástasis (8%), etc. Tomando los schwannomas como ejemplo, las características se resumen a continuación:
A. Edad: ocurre entre los 30 y los 40 años, y no hay diferencia significativa en el género.
B. El sitio del buen cabello: múltiples pelos en la raíz posterior del nervio espinal pueden afectar de 2 a 3 raíces.
C. Síntomas: inicio lento, debido al efecto compensatorio de la médula espinal y las raíces nerviosas espinales, los síntomas ocurren gradualmente, principalmente se manifiesta como dolor de radiación de raíz, parálisis paraespinal y reflejo segmentario afectado y cambios en la fuerza muscular.
D. Diagnóstico: además de las características anteriores, generalmente se confirma mediante resonancia magnética, tomografía computarizada o mielografía.
3 hemangioma espinal: aproximadamente el 5% de los tumores de la médula espinal, de hecho, la mayoría de ellos pertenecen a malformaciones vasculares espinales, debido a su amplia gama de lesiones, diversos grados de gravedad, por lo que los síntomas clínicos varían ampliamente, desde síntomas leves hasta parálisis completa. El rendimiento es diferente: este último causa principalmente circulación patológica o trombosis debido a cambios hemodinámicos en la médula espinal, lo que resulta en un ablandamiento de la médula espinal debido a una isquemia severa (post-fibrosis).
La enfermedad no es fácil de diagnosticar temprano, y los pacientes con dolor radicular transitorio deben prestar atención a si se trata de la enfermedad. Los casos típicos se pueden diagnosticar mediante DSA o mielografía general y angiografía espinal. Los casos atípicos a menudo se diagnostican durante la cirugía.
La identificación de esta enfermedad y la mielopatía espondilótica cervical, además del DSA y otras técnicas de imagen, todavía se pueden basar en el diagnóstico de la espondilosis cervical misma, como las dos, el pronóstico es malo.
12. lesión de hiperextensión de la médula espinal cervical
(1) Resumen: la lesión por hiperextensión de la médula espinal cervical, también conocida como síndrome de la médula espinal central, es un tipo de trauma cervical, que se confunde fácilmente con el síndrome de la arteria central anterior causado por una lesión por flexión en base a espondilosis cervical. La mayoría de los primeros necesitan adoptar una terapia conservadora primero, mientras que el segundo necesita una cirugía temprana, por lo que es de importancia práctica distinguir entre los dos.
(2) Puntos de identificación:
1 Mecanismo de lesión: ambos ocurren después de un trauma en la cabeza y el cuello. La mayoría de las lesiones por sobreextensión son causadas por el frenado repentino de vehículos de alta velocidad. Debido a la inercia, la cara, la mandíbula y el tobillo del pasajero son golpeados por la parte delantera. La cabeza y el cuello se estiran hacia atrás; en este momento, la médula espinal alargada (el canal espinal se vuelve relativamente estrecho) se inserta fácilmente en el ligamento flavum del proceso anterior y la pared fibrosa del hueso anterior, causando la médula espinal La lesión alrededor del canal central y los pacientes con síndrome de la arteria central anterior de la médula espinal se basan principalmente en el espolón del margen posterior del cuerpo vertebral o el núcleo pulposo, y de repente sufren la violencia de la flexión de la cabeza y el cuello, de modo que el hueso o el cartílago golpean la parte frontal de la médula espinal. Presión inducida sexualmente, que causa parálisis y estenosis de la arteria central anterior de la médula espinal, y síntomas de insuficiencia de suministro de sangre.
discinesia: lesión de hiperextensión debido a los cambios patológicos de la médula espinal se encuentra alrededor del canal central, y por lo tanto la primera participación de los tractos nerviosos a la extremidad superior de la parálisis de las extremidades superiores, de una extremidad o pesado, ligero extremidades inferiores, especialmente las manos más evidente, y la médula espinal Los pacientes con síndrome de la arteria central anterior son completamente opuestos: las extremidades inferiores son inferiores y las extremidades superiores son más claras.
3 trastorno sensorial: los pacientes con síndrome de la arteria central anterior tienen menos función sensorial, mientras que los pacientes con lesión por hiperextensión tienen síntomas obvios, y puede haber un fenómeno de separación sensorial, es decir, la temperatura y el dolor desaparecen, mientras que la posición y la sensación profunda existen principalmente. Porque la lesión se encuentra cerca del tubo central.
4 cambios de imagen: la radiografía simple en los dos tiene diferencias significativas, se puede encontrar una lesión por sobreextensión en la observación lateral en la parte frontal del espacio intervertebral, y la sombra anterior del cuerpo vertebral se ensancha significativamente, más que el valor normal 1 Más del doble, y los pacientes con síndrome de la arteria central anterior de la médula espinal se basan principalmente en la formación de espolones óseos, por lo que no solo la presencia de osteofitos, sino también el canal espinal es generalmente estrecho (el canal espinal ancho no es fácil de iniciar).
5 Otros: todavía es posible referirse a la presencia o ausencia de lesiones de tejidos blandos en la cara o la parte posterior de la cabeza, así como a la edad y al historial médico del paciente, y generalmente no requieren mielografía.
Resuma los puntos anteriores y distinga los dos.
13. Otras enfermedades: discitis cervical, osteomielitis vertebral cervical u otras lesiones que causan síntomas de la médula espinal.
