tiroiditis crónica fibrosante
Introducción
Introducción a la tiroiditis fibrótica crónica. La tiroiditis fibrótica crónica (fibrosis tiroiditis crónica) es una forma relativamente rara de inflamación de la tiroides caracterizada por tejido tiroideo normal reemplazado por una gran cantidad de tejidos fibrosos densos. El informe de Riedel (1897) describió por primera vez la enfermedad, por lo que también se llama tiroiditis de Riedelthy (RT). RT también tiene muchos nombres, como tiroiditis fibrosa invasiva, tiroiditis leñosa crónica, bocio de Riedel, tiroiditis esclerosante crónica (tiroiditis de escisión crónica). La investigación de Riedel bajo el microscopio muestra que la RT no tiene características de tumores malignos, y simplemente elimina la cuña del istmo tiroideo, que puede aliviar efectivamente los síntomas de la compresión traqueal. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: trombosis
Patógeno
Causas de la tiroiditis fibrótica crónica
(1) Causas de la enfermedad
La etiología de la RT no está clara. Algunas personas piensan que la RT es el resultado de una respuesta autoinmune. Otra teoría es que la RT pertenece a la enfermedad fibrótica primaria y es parte de la fibrosis sistémica. La evidencia de que la RT es una respuesta autoinmune es: 1 La proporción de anticuerpos antitiroideos detectados en pacientes con RT puede llegar al 67%. 2RT tiene características patológicas de infiltración celular que incluyen linfocitos y células plasmáticas. La vasculitis focal 3 es otra característica patológica común de la RT. 4 pacientes con RT tienen un buen efecto en el tratamiento de la hormona adrenocortical.
Sin embargo, los linfocitos y el complemento sérico del paciente están en niveles normales, y parece que la RT no es una respuesta autoinmune, y el aumento de los niveles de anticuerpos antitiroideos puede ser causado por otras causas, como la destrucción y liberación del tejido tiroideo durante la fibrosis primaria. La respuesta del sistema inmunitario del cuerpo, que conduce a niveles elevados de anticuerpos antitiroideos, puede ocurrir en aproximadamente un tercio de los casos de RT, como con fibrosis retroperitoneal, pseudotumor fibrótico posterior, colangitis esclerosante, La RT fibrótica también puede estar asociada con el factor de crecimiento transformante 1 (TGF-1) en la fibrosis mediastínica, la fibrosis pulmonar y similares.
(dos) patogénesis
1. La glándula tiroides es normal o ligeramente agrandada, asimétrica, la cara es gris o blanca amarillenta, la textura es dura y difícil de cortar, y la extensión y extensión de la lesión son diferentes, lo que puede afectar a toda la glándula tiroides, del 33% al 50% es simple La lateralidad también puede limitarse a una parte de una hoja, el límite de la superficie de corte no está claro, la estructura de las hojas lobulares desaparece, la mayoría de ellas solo tienen una pequeña cantidad de tejido tiroideo que contiene coloide. La lesión a menudo excede la cápsula e invade los tejidos y órganos circundantes, incluidos el músculo del cuello y la tráquea. Nervio laríngeo recurrente, vaina carotídea, vena yugular interna, etc.
2. Examen microscópico de las lesiones tempranas, una gran cantidad de infiltración linfocítica puede formar folículos linfoides, gradualmente los folículos tiroideos y las células epiteliales se encogen, el tejido tiroideo en el área afectada se destruye, la estructura lobular desaparece, reemplazada por una extensa degeneración vítrea de lesiones fibrosas, Hay una pequeña cantidad de linfocitos de tamaño mediano, infiltración de células plasmáticas (principalmente productoras de IgA), más alrededor de los vasos sanguíneos, a veces agregación eosinófila visible, inflamación moderada de la pared venosa envuelta por fibrosis es el principal punto diagnóstico de la enfermedad, la fibra Se reduce la cantidad de folículos pequeños en el tejido, o se dispersan los folículos dispersos, se atrofian las células epiteliales foliculares, no hay cambios eosinofílicos, no hay infiltración linfocítica difusa, no se forman folículos linfoides, no hay células gigantes ni granulación tuberculosa. La inflamación se forma y el tejido conectivo en la lesión a menudo invade directamente la cápsula en reposo y los músculos, la grasa, el tejido nervioso, etc. cercanos (Fig. 1).
Prevención
Prevención crónica de tiroiditis fibrótica
1. Es aconsejable comer alimentos ricos en proteínas y nutritivos.
2. Es recomendable comer alimentos ricos en vitaminas y minerales.
3. Es recomendable comer alimentos digeribles ricos en calorías.
4. Evite comer alimentos grasientos y difíciles de digerir.
5. Evite comer alimentos fritos, ahumados, a la parrilla, fríos y estimulantes.
6. Evite comer alimentos con alto contenido de sal y grasa.
Complicación
Complicaciones de la tiroiditis fibrótica crónica Complicaciones trombosis
La RT puede causar estasis de sangre venosa, daño de la pared vascular y estado hipercoagulable que conduce a trombosis del seno venoso cerebral.
Síntoma
Síntomas tiroideos fibróticos crónicos síntomas comunes ronquera, disnea, dificultad para tragar, distimia, bocio
La RT puede progresar lentamente después del inicio y aún puede ser estática durante muchos años después del inicio. Se descubre accidentalmente sin síntomas clínicos. La RT también puede comenzar repentinamente. En el momento del examen físico, la glándula tiroides es normal o ligeramente grande, indolora pero bastante dura. Puede ser tan duro como la madera o la piedra, generalmente afectado bilateralmente, y ocasionalmente unilateralmente.
Las manifestaciones clínicas de la RT a menudo se asocian con síntomas de compresión localizados. Por ejemplo, después de la compresión de la tráquea y el esófago, la disnea y la dificultad para tragar pueden causar ronquera, pérdida del habla o tos después del nervio laríngeo recurrente. Si el tejido tiroideo es completamente fibrótico, puede aparecer. El hipotiroidismo, la fibrosis de las glándulas paratiroides pueden conducir a la hipofunción de las glándulas paratiroides, y en ocasiones puede ocurrir fibrosis subcutánea de tejido raro.
Examinar
Examen de tiroiditis fibrótica crónica
La función tiroidea depende del grado de tejido fibrótico de la tiroides. La mayoría de los pacientes tienen una función tiroidea normal. Las pruebas de laboratorio para la función tiroidea están en el rango normal, pero alrededor de un tercio de los pacientes pueden tener hipotiroidismo, y ocasionalmente los pacientes tienen hipertiroidismo. La VSG aumentó, pero los glóbulos blancos no aumentaron, la tasa de detección de anticuerpos antitiroideos fue del 67%, y los eosinófilos o eosinófilos fueron visibles en el tejido tiroideo.
1. La tomografía computarizada y la resonancia magnética La tomografía computarizada puede detectar tejido tiroideo fibrótico. La resonancia magnética puede detectar tejido tiroideo enfermo en imágenes ponderadas en T1 (T1WI) y T2WI. La resonancia magnética dinámica también puede encontrar infiltración de células inflamatorias y fibrosis. Lesion
2.131 I escanea el tejido tiroideo enfermo como un nódulo frío sin función de absorción.
3. La ecografía B mostró homogeneidad hipoecoica y desapareció el límite entre el tejido tiroideo y la estructura del tejido adyacente.
4. Tomografía computarizada por emisión de positrones (PC) Tomografía por emisión de positrones (PET) con 18-fluoro-desoxiglucosa (18F-FDG) para la sospecha de fibrosis de otros órganos. ) El examen puede revelar masas abdominales o masas tiroideas con una mayor actividad metabólica debido a la inflamación activa de los linfocitos y las células plasmáticas.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de tiroiditis fibrótica crónica.
Las pacientes de mediana edad tienen bocio indoloro, textura dura, ausencia de sensibilidad, adherencia a los tejidos circundantes y síntomas evidentes de compresión. Cuando la función tiroidea es normal o ligeramente inferior, se puede considerar la enfermedad, imágenes de radionúclidos tiroideos Se demostró que la lesión era "nódulo frío", lo que indica una fibrosis extensa del tejido de la glándula afectada.
Diagnóstico diferencial
1. Cáncer de tiroides Los síntomas del cáncer de tiroides son relativamente tardíos y están relacionados con el tamaño del cáncer. A menudo hay un ganglio linfático inflamado en el cuello, pero aún se necesita un examen patológico para confirmar el diagnóstico.
2. Las lesiones de tiroiditis subaguda son a menudo bilaterales, la sensibilidad de la glándula tiroides, la sensibilidad, el tejido extraglandular sin adherencia y la autocuración son diferentes de la enfermedad.
3. La tiroiditis linfocítica crónica se limita al bocio, no invade los tejidos circundantes, tiene tendencia al hipotiroidismo, TGAb, TMAb a menudo es positivo, puede identificarse con la enfermedad.
