Paludismo pulmonar
Introducción
Introducción a la malaria pulmonar La malaria pulmonar se refiere al daño del parásito de la malaria a los pulmones. El cuerpo puede estar infectado con el parásito de la malaria con o sin síntomas sistémicos típicos de la malaria y síntomas respiratorios obvios como tos, tos, falta de aliento, sibilancias o dolor en el pecho. Las manifestaciones clínicas incluyen malaria, asma, bronquitis, neumonía, edema pulmonar y síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), y no hay estadísticas definitivas sobre la incidencia. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.0002% -0.0005% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: infección por insecto vector Complicaciones: edema pulmonar, insuficiencia respiratoria.
Patógeno
Causas de la malaria pulmonar
(1) Causas de la enfermedad
Los pacientes y portadores actuales de malaria son la fuente de infección. A nivel nacional, se transmite principalmente por cuatro especies de Anopheles sinensis, Anopheles sinensis, Anopheles sinensis y Anopheles sinensis, entre las cuales Anopheles sinensis. Además, la transmisión de transfusiones y la transmisión materno infantil se han informado ocasionalmente.
(dos) patogénesis
La patogenia de la enfermedad de la malaria pulmonar no se ha entendido completamente hasta ahora, pero hay varias posibilidades.
1. Obstrucción microvascular: la patología encontró que los capilares que mueren a causa de la visceral (pulmón, cerebro, riñón, etc.) de pacientes con malaria falciparum a menudo están bloqueados por glóbulos rojos que contienen una gran cantidad de parásitos de malaria y macrófagos que contienen pigmentos de malaria, causando congestión pulmonar y edema. Hemorragia focal, alta expansión de los capilares de la pared alveolar, alteración de la microcirculación pulmonar, hipoxia del tejido pulmonar, acumulación de metabolitos, degeneración celular local, necrosis, deterioro de la función pulmonar, por lo que hay una serie de síntomas como tos, falta de aliento y dificultad para respirar.
2. Coagulación intravascular diseminada: la reproducción parasitaria de Plasmodium causa destrucción masiva de glóbulos rojos, liberación de trombina de glóbulos rojos y difosfato de adenosina, induce la agregación plaquetaria, aumenta la FDP y promueve la coagulación intravascular.
3. Inflamación: el Plasmodium puede producir algunas sustancias citotóxicas solubles, que se liberan en la sangre y causan un aumento en la concentración de varios cininógenos, cininas e histaminas en la sangre, además de la respiración y la fosforilación de las mitocondrias en las células del paciente. La función está impedida, lo que resulta en una mayor permeabilidad de los vasos sanguíneos pequeños en los pulmones y en el edema pulmonar. La sangre en los vasos sanguíneos pulmonares se concentra, el flujo sanguíneo se ralentiza, los pulmones se descomponen por completo e incluso la necrosis, lo que resulta en una función pulmonar deteriorada. Además, el antígeno de Plasmodium se une a anticuerpos relacionados in vivo para formar un complejo inmune, que se deposita en las paredes alveolar y bronquial, causando una respuesta inflamatoria inespecífica. En la actualidad, la mayoría de los estudiosos creen que la patogénesis de la enfermedad de la malaria pulmonar es causada por una combinación de inflamación.
Prevención
Prevención de la malaria pulmonar
Los pacientes con malaria radical y los parásitos de la malaria, los mosquitos, especialmente los mosquitos de la primavera temprana y los mosquitos de invernada, intentan no dormir o usar mosquiteros y otras picaduras de mosquitos, el uso preventivo de pirimetamina, primaquina, etc., en los últimos años, algunas personas intentan Las vacunas de inmunización (como Spf66, etc.) han logrado ciertos efectos, pero aún están en fase de prueba.
Complicación
Complicaciones de la malaria pulmonar Complicaciones edema pulmonar insuficiencia respiratoria
El edema pulmonar, la insuficiencia respiratoria o la insuficiencia renal aguda pueden ocurrir en casos severos.
Síntoma
Síntomas de malaria pulmonar Síntomas comunes Escalofríos periódicos y fiebre ... Sibilancias textura pulmonar engrosamiento diarrea, distensión abdominal, dolor abdominal, horquilla, sombra "mariposa"
1. Período de incubación: la malaria pulmonar es una manifestación pulmonar del daño sistémico de Plasmodium, y su período de incubación es equivalente al tiempo de infección de la malaria. La malaria y la malaria ovárica son de 10 a 20 días, y la malaria es de 70 a 80 días. La malaria es de 10 a 14 días.
2. Clasificación: según las principales manifestaciones de la enfermedad, la enfermedad de la malaria pulmonar se puede dividir en 4 tipos:
(1) Tipo de asma: hay síntomas como tos, falta de aliento, disnea y asma que son consistentes con las manifestaciones clínicas de malaria, fiebre, sudoración y ciclo de abstinencia de calor. Asma antes del inicio de la malaria, toda la enfermedad, incluso la malaria ha sido clínicamente Se puede ver después de la curación, el examen físico de los dos pulmones sibilantes reversibles difusos o dispersos, las radiografías de rayos X de tórax tienen diversos grados de hiperinflación pulmonar.
(2) tipo de bronquitis: episodios de malaria al mismo tiempo que hay tos, tos, falta de aliento o sibilancias obvias durante las actividades, generalmente no alivian los altibajos con los síntomas de la malaria, pero pueden reducirse con la cura de la malaria, pero la tos y la ira pueden existir durante mucho tiempo, El examen físico de los dos pulmones puede tener voz seca o húmeda dispersa, las radiografías de tórax de rayos X a menudo tienen una mejora de la textura pulmonar, se ha informado que el signo de este signo hasta en un 60%, algunos también pueden tener una pequeña sombra a lo largo de la línea pulmonar.
(3) Tipo de neumonía: hay muchos informes en el hogar y en el extranjero. Wang Huamin informó 3098 casos de malaria pediátrica en la Tercera Conferencia Internacional sobre Enfermedades Tropicales y Parasitarias, incluidos 110 casos de malaria tipo neumonía, lo que representa el 3,6%. Hay fiebre alta, tos, hemoptisis (con la hemoptisis como primer síntoma), dolor en el pecho, falta de aliento, hinchazón ocasional, dolor abdominal, diarrea o ictericia, y ronquidos secos o húmedos en los pulmones. Las radiografías muestran la sombra de la neumonía bronquial en forma de placa o pequeña a lo largo de la línea pulmonar, o la sombra del borde segmentario o de hoja grande, que puede ser múltiple o simple, más común en el campo inferior. Este tipo se diagnostica fácilmente como neumonía bacteriana, pero el tratamiento antiinflamatorio es ineficaz. Después de 2 a 3 días de tratamiento antipalúdico, los síntomas clínicos y los hallazgos de la radiografía de tórax mejoran significativamente.
(4) Tipo de edema pulmonar: solo se observa en la malaria falciparum, se ha informado que la malaria cerebral complicada con edema pulmonar es tan alta como del 50% al 55%. Las manifestaciones clínicas varían según la virulencia de la cepa del gusano, la resistencia del cuerpo y las funciones fisiológicas, etc. Sensación de opresión en el pecho, respiración leve, tos leve, presión parcial de oxígeno arterial baja (edema pulmonar intersticial), tos, dificultad para respirar, flema espumosa, piel pálida y húmeda, cianosis, presión parcial de oxígeno arterial y presión parcial de dióxido de carbono Esputo húmedo difuso significativamente reducido (edema pulmonar alveolar) en ambos pulmones, la radiografía de tórax de rayos X mostró engrosamiento y desenfoque de los dos pulmones, sombra en forma de mariposa centrada en el hilio y gran asimetría de los pulmones inferiores Las sombras que cambian con la posición del cuerpo cambian.
Examinar
Control de malaria pulmonar
1. Sangre periférica, médula ósea o frotis de esputo
La tinción de Giemsa o Wright encontró el diagnóstico de Plasmodium: los glóbulos rojos y la hemoglobina disminuyeron, los reticulocitos aumentaron, el número total de glóbulos blancos fue normal o bajo, el número de monocitos aumentó y los eosinófilos fueron normales. Algunos estudiosos propusieron leucocitos de sangre periférica. El número total se reduce y las células mononucleares son superiores al 15%. En combinación con el historial médico, se puede considerar la malaria.
2. Examen serológico
Hay una prueba indirecta de anticuerpos inmunofluorescentes, una prueba indirecta de aglutinación de glóbulos rojos, un radioinmunoensayo y un ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas, etc., y la densidad de parásitos de la malaria en la sangre es muy baja, y los pacientes que no son fáciles de encontrar parásitos de la malaria por métodos generales tienen una importancia diagnóstica auxiliar.
3. Examen del método biológico molecular.
La tecnología de sonda de ADN es un método rápido y específico para diagnosticar la malaria.10 pg de ADN de Plasmodium purificado o niveles muy bajos de parasitemia de malaria pueden detectarse con una sonda de ADN marcada con isótopo.
4. radiografía de tórax
Tipo de asma: las radiografías de tórax de rayos X tienen un grado de hiperinflación de los pulmones de diversos grados.
Tipo de bronquitis: las radiografías de rayos X de tórax a menudo tienen una textura pulmonar mejorada, y se ha informado que aparece el 60% de los signos, y algunos pueden tener pequeñas sombras a lo largo de la línea pulmonar.
Tipo de neumonía: las radiografías muestran la sombra de una neumonía bronquial en forma de placa o pequeña a lo largo de la línea del pulmón, o la sombra del borde segmentario o de hoja grande, que puede ser múltiple o único, campo inferior Más común, este tipo se diagnostica fácilmente como neumonía bacteriana, pero el tratamiento antiinflamatorio es ineficaz, los síntomas clínicos y las radiografías de tórax de rayos X han mejorado significativamente después de 2 a 3 días de tratamiento antipalúdico.
Tipo de edema pulmonar: la radiografía de tórax de rayos X muestra que la textura de los dos pulmones es gruesa y difusa, y la sombra en forma de mariposa centrada en el hilio y la gran forma asimétrica de los pulmones inferiores puede cambiar con el cambio de posición del cuerpo.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de la malaria pulmonar.
Criterios diagnósticos
1 tiene datos epidemiológicos;
2 escalofríos periódicos típicos o atípicos, fiebre, sudoración y síntomas de fiebre;
3 tos obvia, tos, falta de aliento, asma y otros síntomas respiratorios;
La radiografía de tórax 4X muestra la mejora del patrón pulmonar o la sombra escamosa;
5 sangre, médula ósea o frotis de esputo para encontrar el parásito de la malaria;
6 Después del tratamiento antipalúdico, los síntomas clínicos desaparecen y pueden diagnosticarse.
Diagnóstico diferencial
Sin embargo, debe diferenciarse de la gripe, la sepsis, la tuberculosis, la neumonía bacteriana, la encefalitis, etc., especialmente la enfermedad de la malaria pulmonar tipo bronquitis debe diferenciarse de la enfermedad pulmonar difusa, ambos tienen tos, falta de aliento, auscultación con sequedad o humedad Arpegio, aumento de la textura pulmonar de la película de rayos X en el tórax o un pequeño fragmento de sombra, pero la auscultación anterior sin sonido de estallido, disfunción de ventilación restrictiva de la función pulmonar no es significativa, presión parcial de oxígeno arterial y saturación de oxígeno en sangre mayor, valor de nitrógeno ureico en sangre Y la concentración media geométrica de ácido láctico en sangre es alta, baja en hemoglobina, a menudo la acidosis metabólica y los síntomas clínicos pueden aliviarse después de que se pueda identificar el tratamiento antipalúdico.
