diverticulosis colónica
Introducción
Introducción a la diverticulosis colónica. El divertículo colónico es una pared colónica que sobresale hacia afuera para formar una bolsa, que puede ser una sola, pero más a menudo una serie de proyecciones en forma de saco que salen de la luz del intestino. El divertículo colónico se puede dividir en dos categorías: verdadero y adquirido: el divertículo verdadero es el espesor completo congénito de la pared del colon, y el divertículo contiene capas de la pared intestinal. El divertículo adquirido es la mucosa que se excreta a través de los puntos débiles de la capa muscular de la pared intestinal, por lo que es secundaria al aumento de la presión en la luz intestinal, lo que obliga a la mucosa a sobresalir a través del área débil del músculo de la pared intestinal. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0031% Personas susceptibles: comunes en los ancianos. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: peritonitis, obstrucción intestinal
Patógeno
Causa de diverticulosis colónica
Factores congénitos (30%):
Evans sugirió que la diverticulosis congénita del colon derecho puede deberse a un desarrollo embrionario anormal de la pared intestinal. Waugh cree que el divertículo cecal es causado por el crecimiento excesivo del ciego a las 7-10 semanas de desarrollo embrionario. Normalmente, el desarrollo de esta parte debe ser atrofia. Los pacientes con diverticulosis colónica tienen antecedentes familiares. La mayor parte de la diverticulosis es causada por enfermedades adquiridas. El estudio histológico no encontró anormalidades congénitas en la pared muscular de la pared del colon. El aumento en la incidencia de diverticulosis con la edad también proporciona una fuerte evidencia de esto. El divertículo colónico congénito es raro.
Factores anatómicos (30%):
(1) Factores que afectan la formación de divertículo: uno es la tensión de la pared del colon y el otro es la diferencia de presión entre la cavidad del colon y la cavidad abdominal. La presión intracavitaria de cualquier parte puede medirse mediante la ley de presión de Laplace, la ley de presión de Laplace (P = kT / R, P es la presión en la cavidad del colon, T es la tensión de la pared intestinal, R es el radio del colon y k es una constante.): La presión en la luz intestinal es proporcional a la tensión de la pared intestinal e inversamente proporcional al radio de la pared intestinal. Recientemente, un medidor de presión ha demostrado esto. Durante el movimiento segmentario continuo, el colon, especialmente el colon sigmoide, puede producir presión intraluminal alta. La presión intraluminal más grande en el colon se encuentra en el colon descendente y el colon sigmoide. Esta presión es suficiente para que la mucosa sobresalga en el divertículo del músculo del colon.
(2) Características estructurales de la pared del colon: También puede ser un factor en la incidencia del divertículo. Las fibras de colágeno en el músculo del anillo colónico se distribuyen de forma cruzada, lo que mantiene la tensión de la pared del colon. A medida que aumenta la edad, las fibras de colágeno en la cavidad del colon se vuelven Fina, la fibra de elastina se debilita, la elasticidad y la tensión de la pared del colon se reducen, por lo tanto, el colon sigmoideo más estrecho e hipertrófico es el sitio de predilección del divertículo, el músculo de la banda del colon está en un estado contraído, por lo que no es fácil tener un divertículo, se ha confirmado que el paciente del divertículo El paquete sigmoideo de músculo liso es más grueso de lo normal. Incluso si no hay un paquete muscular grueso, el paquete anormal de músculo liso es una manifestación del divertículo temprano. El paquete anormal de músculo liso no solo se limita al sigmoide sino también al colon. Otros sitios, como el recto superior, son más pronunciados después de la resección sigmoidea. Estas debilidades en la pared del colon se han manifestado en las primeras etapas de la enfermedad. Además, los trastornos del tejido conectivo causados por cambios estructurales de proteínas también se encuentran en las primeras etapas de la diverticulosis. Ciertamente funciona.
(3) Movimiento del colon: dividido en dos tipos: contracción rítmica y contracción impulsada. El primero mezcla principalmente el contenido del colon derecho hacia adelante y hacia atrás, y promueve la absorción de agua y sal. El segundo transporta las heces al extremo distal, y el grupo se arrastra (masa El peristaltismo puede provocar que las heces sean empujadas directamente desde el colon derecho hacia el colon sigmoide y el recto superior. El colon es propenso a aparecer en la pared intestinal débil entre las bandas de colon (Fig. 3). Cuando aumenta el movimiento segmentario, aumenta la presión intraluminal. Es probable que la parte débil de la vena forme un divertículo donde los vasos sanguíneos ingresan a la pared del colon (Figura 4).
Otros factores (25%):
(1) Obesidad: anteriormente se pensaba que la obesidad estaba relacionada con la diverticulosis, pero los estudios han confirmado que este no es el caso. Hugh et al encontraron que el grosor de la grasa subcutánea no estaba asociado con la incidencia del divertículo.
(2) Enfermedad cardiovascular: no existe correlación entre la hipertensión y la diverticulosis, pero la incidencia de divertículo en pacientes con aterosclerosis aumenta, lo que se supone que está relacionado con la isquemia de la arteria mesentérica inferior. La incidencia de diverticulosis en pacientes masculinos que han tenido episodios previos de infarto de miocardio 57%, significativamente mayor que los pacientes masculinos en el mismo grupo de edad (25%), mayores de 65 años, la incidencia de divertículo en pacientes con accidente cerebrovascular fue significativamente mayor que el grupo control.
(3) Factores afectivos y síndrome del intestino irritable: no se encontraron factores psicológicos y emocionales asociados con la diverticulosis. Esto es diferente del síndrome del intestino irritable. Hay muchas similitudes entre el síndrome del intestino irritable y la diverticulosis (como el peso de las heces). , el contenido de ácido biliar fecal y electrolito fecal, etc.), la presión de la base intestinal anterior también aumenta, y los dos a menudo existen simultáneamente, el examen EMG tiene ondas rápidas, tanto alimentos como neostitis La respuesta excesiva al estrés y la dieta alta en fibra pueden corregir el tiempo de entrega anormal, aumentar el peso de las heces, reducir la presión intestinal, generalmente se cree que la inhibición del escape y la defecación aumentará la presión intestinal y promoverá la formación de divertículos, pero Este no es el caso, porque la función del esfínter de los jóvenes es muy fuerte, la incidencia de divertículo no es alta, y los ancianos con relajación del esfínter rectal son más frecuentes, y en pacientes con megacolon y estreñimiento, el divertículo es raro.
Prevención
Prevención de diverticulosis colónica
Coma menos escoria de frutas o verduras de fibra cruda y alimentos irritantes para evitar aumentar las deposiciones y empeorar los síntomas. Durante el período de ataque, debe comer una dieta líquida para hacer que las heces sean blandas y resbaladizas, reducir el estancamiento y facilitar el alta del divertículo. Puede tomar 5 ml de parafina líquida o té de hojas de sen cada noche antes de ir a dormir. No es adecuado para el enema de colon para evitar la perforación. .
Complicación
Complicaciones de la diverticulosis colónica. Complicaciones peritonitis obstrucción intestinal
1. Bloquear
Después de que la inflamación es limitada, se forma una masa inflamatoria que se adhiere al tejido circundante. Si la inflamación del divertículo comienza en el borde del mesenterio, es fácil formar una masa inflamatoria. Si hay un ataque inflamatorio en el pasado, el epiplón generalmente se adhiere firmemente al tracto intestinal, incluso si la inflamación finalmente Con la regresión, la enfermedad del colon sigmoide no puede volver a la normalidad.
2. Absceso
En el pasado, si no hay inflamación alrededor del divertículo, el absceso se forma fácilmente durante el inicio de la diverticulitis. El absceso es la complicación más común de la diverticulosis. Hay del 10% al 57% de los pacientes con divertículo complicado con absceso. La fuente de la enfermedad incluye:
1 Forme un absceso alrededor del colon en el borde del mesenterio.
2 El absceso mesentérico se forma en el divertículo mesentérico.
3 Absceso causado por ganglios linfáticos supurativos, absceso fácilmente rodeado por tejidos circundantes, como el intestino delgado, el epiplón, el peritoneo o el útero parietal, el absceso a lo largo del mesenterio, el colon después del peritoneo o el recto, que causan síntomas en la cadera.
3. Peritonitis supurativa.
La peritonitis supurativa puede ser difusa o localizada. La peritonitis supurativa difusa se caracteriza por derrame peritoneal turbio, engrosamiento del edema seroso de la pared intestinal y edema peritoneal obvio. Si la perforación es limitada, el epiplón puede cubrir el colon sigmoide. Intestino delgado, vejiga, peritoneo pélvico, recto y útero, la sigmoiditis gangrenosa también puede causar peritonitis supurativa, pero menos común, y la tasa de mortalidad es mayor.
4. Peritonitis fecal.
La perforación del divertículo causa peritonitis fecal, acumulación de líquido fecal en la cavidad abdominal, la comunicación de la cavidad y el colon, aunque es relativamente raro, pero la tasa de mortalidad puede ser tan alta como 75%, la peritonitis fecal puede causar insuficiencia circulatoria severa, endotoxemia y Gram negativo Choque séptico.
Síntoma
Síntomas de diverticulosis colónica Síntomas comunes Frecuencia urinaria absceso Dolor abdominal El moco perderá peso Masa pélvica Peritonitis Diarrea urgente y sangre en las heces
(a) diverticulosis colónica
Divertículo asintomático 80% a 85% de diverticulosis sin ningún síntoma, aproximadamente el 55% de los pacientes con divertículo colónico derecho son asintomáticos, incluso si hay síntomas leves, rara vez consultan a un médico, los síntomas abdominales comunes son dolor intermitente en la axila izquierda o la parte inferior del abdomen, La distensión abdominal, deposiciones irregulares, moco, peso pesado, pérdida de peso y pérdida de apetito, etc., la anemia no es común, estos síntomas también pueden ser causados por el síndrome de irritación intestinal simultánea, cambio progresivo del hábito intestinal, sangre en las heces, dolor abdominal Hay diarrea, pérdida de apetito, pérdida de peso y anemia son las manifestaciones del cáncer colorrectal. No es fácil distinguirlo de la diverticulosis del historial médico. Los casos sospechosos deben tratarse con enema de bario y colonoscopia. Algunos pacientes pueden tener hernia de hiato y cálculos biliares. Los resultados positivos, el examen rectal normal, la colonoscopia electrónica pueden encontrar claramente un divertículo simple en el colon.
(dos) diverticulitis aguda
Hay diversos grados de dolor abdominal localizado en los ataques agudos, que pueden ser punzantes, sordos y calambres. La mayor parte del dolor está en el abdomen inferior izquierdo, ocasionalmente en el pubis, el abdomen inferior derecho o todo el abdomen inferior. Los pacientes a menudo tienen estreñimiento o deposiciones frecuentes. , o ambos del mismo paciente, pueden aliviar el dolor después de la ventilación, la inflamación adyacente a la vejiga puede producir micción frecuente, la urgencia, dependiendo de la ubicación y la gravedad de la inflamación, también puede ir acompañada de náuseas y vómitos, fiebre baja durante el examen físico, distensión leve, izquierda La parte inferior del abdomen es sensible, y la parte inferior izquierda del abdomen o la masa pélvica, hay sangre oculta en las heces y una pequeña cantidad de heces tiene sangre a simple vista, pero hay una rara ocurrencia de sangrado mayor en presencia de inflamación alrededor del divertículo. Además, hay un aumento leve a moderado de los glóbulos blancos.
Examinar
Examen de diverticulosis colónica
Inspección por rayos X
(1) Examen de película simple abdominal: el examen de película simple abdominal de la diverticulosis simple suele ser normal, por lo que tiene poco valor. Las características de imagen de la diverticulitis son: desplazamiento de la pared intestinal o estenosis, cambios en la mucosa, proximal o distal a la lesión. Todavía se puede ver divertículo múltiple en el segmento del intestino, se puede encontrar el abdomen abdominal en el absceso simple abdominal, el intestino delgado, la obstrucción colónica causada por el plano gas-líquido múltiple y el intestino flatulento.
(2) Enema: el uso de tintura o agente de contraste soluble en agua para el enema de contraste es de gran valor en el diagnóstico de diverticulosis asintomática, más confiable que la colonoscopia, y el divertículo lleno de divertículo aparece como un bulto que sobresale de la pared del colon. Después de que se descarga el agente, aún puede ver imágenes del divertículo, sin inflamación, esputo colónico o relleno de esputo, puede cubrir el divertículo, a veces ponerse en cuclillas en el interior o acumular heces y confundirse fácilmente con pólipos, por lo que debe observar en múltiples direcciones, película, La filmación posterior al vacío mejora la precisión del diagnóstico.
(3) cistografía: cuando el enema de bario es difícil de visualizar la fístula, la cistografía puede mostrar claramente el espasmo de la vejiga colónica, la prueba más diagnóstica del espasmo de la vejiga colónica es la cistoscopia o la cistografía, que se puede encontrar en el edema de la vejiga, vena Es difícil encontrar el colon sigmoide y la fístula en la parte superior de la vejiga.
2. tomografía computarizada
Las tomografías computarizadas en países extranjeros han aumentado gradualmente la incidencia de diverticulitis. En el caso de inflamación, la imagen del enema de bario no es específica, mientras que la tomografía computarizada puede revelar engrosamiento de la pared del colon, inflamación alrededor del colon, fístula, seno, absceso y estenosis (Fig. 17). Se puede encontrar que el 98% de los pacientes con diverticulitis tienen inflamación alrededor del colon y la sensibilidad es alta. Aunque el enema se puede encontrar en la cavidad, no es fácil encontrar inflamación alrededor de la lesión del colon. El examen de TC se usa para los siguientes casos:
1 sospecha de formación de fístula o absceso.
2 No hubo mejoría en la situación después del tratamiento conservador.
3 El diagnóstico de casos especiales no está claro.
4 pacientes con diverticulitis hepática derecha o divertículo colónico gigante al mismo tiempo, la tomografía computarizada es útil para el absceso preoperatorio de drenaje de punción percutánea, y el valor del diagnóstico de espasmo vesical colónico también es mayor.
3. Sigmoidoscopia
También se usa a menudo en el inicio de la diverticulitis, especialmente en el caso de la obstrucción colónica, para distinguirla de pólipos y tumores, se debe llenar una pequeña cantidad de aire en el examen microscópico, pero no es adecuada para la colonoscopia en el período activo del divertículo agudo. Después del hundimiento.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de diverticulosis colónica.
Se puede diagnosticar según el rendimiento clínico y las pruebas de laboratorio.
Diagnóstico diferencial
La diverticulosis colónica debe diferenciarse de las anormalidades del movimiento de la pared intestinal, como el síndrome del intestino irritable, el tumor, la apendicitis y la colitis del colon.
Cáncer de colon
El cáncer de colon y la diverticulosis tienen más similitudes: la incidencia aumenta con la edad, puede ocurrir en cualquier colon, colon sigmoide, los síntomas clínicos son similares, como cambios en los hábitos intestinales, dolor abdominal bajo, pueden causar obstrucción o perforación, El curso clínico es más insidioso, puede causar sangrado, pero la diverticulitis es un dolor abdominal más severo, acompañado de fiebre, leucocitosis, hemorragia por cáncer de colon, sangre oculta positiva o una pequeña cantidad de sangrado, y el sangrado de diverticulosis puede ser un sangrado pequeño, moderado o masivo, aproximadamente El 20% de los pacientes con divertículo tienen pólipos o tumores, Boulos et al informaron que el 23% de los pacientes con divertículo tienen pólipos en el colon, el 8% de los pacientes con divertículo tienen tumores de colon malignos y el enema de bario tiene una tasa de falsos positivos más alta para ambos. Informó que se sospechaba que 12 casos eran tumores en 12 pacientes, después de la sigmoidoscopia para excluir tumores malignos, la tasa de diagnóstico falso positivo de enema de bario fue del 10% al 20%, y la tasa de diagnóstico falso positivo de pólipos fue del 22% al 35%. Para las lesiones del colon izquierdo, la sigmoidoscopia es el método preferido de examen.
2. apendicitis
Cuando la diverticulitis cecal o la diverticulitis sigmoidea se localizan en la parte inferior derecha del abdomen, puede haber síntomas similares a la apendicitis, pero la apendicitis es más común que la diverticulitis. Se caracteriza por dolor abdominal metastásico. El dolor temprano de la diverticulitis cecal se fija en la axila derecha, no en el ombligo. Semanalmente o en la parte superior del abdomen, el dolor no comienza desde el abdomen umbilical o superior, desde el inicio de los síntomas hasta el largo tiempo de admisión (3 a 4 días), el vómito es raro, las náuseas y la diarrea son más comunes, si no se descarta la apendicitis, se requiere exploración quirúrgica. Si se encuentra diverticulitis, generalmente se extirpan juntos, por lo tanto, cuando se encuentra el dolor en el cuadrante inferior derecho y la causa no está clara, se puede realizar una tomografía computarizada para descartar diverticulitis.
3. Enfermedad inflamatoria intestinal.
La enfermedad inflamatoria del colon y la diverticulitis pueden tener dolor abdominal, cambios en los hábitos intestinales, sangre en las heces y fiebre, la colitis ulcerosa es fácil de distinguir de la diverticulitis, la colitis ulcerosa casi afecta el recto, por lo que la microscopía rectal puede excluir las úlceras de manera fácil y precisa. La colitis, la diverticulitis y la enfermedad de Crohn pueden formar seno, obstrucción y absceso. Cuando se encuentran múltiples lesiones intraluminales y fístulas submucosas longitudinales por angiografía, es más probable que la enfermedad de Crohn sea en pacientes de edad avanzada. Cuando la diverticulosis y la enfermedad de Crohn son más difíciles de identificar, se dispone de un enema o endoscopia adecuada para un diagnóstico adecuado.
