envenenamiento por metanol
Introducción
Introducción a la intoxicación por metanol. El metanol es uno de los principales componentes del alcohol industrial. Volátil, inflamable. La ingestión de 5 a 10 ml de metanol puede causar envenenamiento, y 30 ml pueden causar la muerte. Dividido en intoxicación aguda e intoxicación crónica. La intoxicación aguda causa enfermedades sistémicas caracterizadas por el sistema nervioso central, daño en los párpados y acidosis metabólica. La intoxicación crónica puede ocurrir pérdida de la visión, defectos del campo visual, atrofia óptica. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.003% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: arritmia aguda de pancreatitis
Patógeno
Causas de envenenamiento por metanol
El metanol se absorbe a través del tracto respiratorio y digestivo, y la piel también se puede absorber parcialmente. Se distribuye en el líquido cefalorraquídeo, la sangre, la bilis y la orina. El contenido es extremadamente alto y el más bajo en la médula ósea y el tejido adiposo. La oxidación y excreción de metanol en el cuerpo es lenta, por lo que hay una acumulación obvia. El principal mecanismo de toxicidad del metanol es:
1 tiene un efecto anestésico en el sistema nervioso.
2 acción de la metanol deshidrogenasa, conversión metabólica en formaldehído, ácido fórmico, inhibición de ciertos sistemas de oxidasa, causando trastornos metabólicos aeróbicos, acumulación de ácido láctico y otros ácidos orgánicos en el cuerpo, causando acidosis.
3 debido al metanol y su metabolito formaldehído, el ácido fórmico en el humor acuoso y el contenido de tejido ocular es alto, lo que causa trastornos metabólicos de la retina, fácilmente conduce a células de la retina, daño del nervio óptico y desmielinización del nervio óptico.
Prevención
Prevención de envenenamiento por metanol
El proceso de producción de fabricación y aplicación de metanol debe cerrarse, y el mantenimiento del equipo debe llevarse a cabo regularmente para evitar el funcionamiento, funcionamiento, goteo y fugas. Al empacar y transportar, se debe fortalecer la protección personal para evitar que el contenedor se rompa o tenga fugas. Además, es necesario mantener estrictamente el sistema y evitar el mal uso del metanol como bebida alcohólica. Las enfermedades neurológicas obvias, la psicosis orgánica, la neuropatía retiniana y óptica deben clasificarse como contraindicaciones ocupacionales.
Complicación
Complicaciones por envenenamiento por metanol Complicaciones Pancreatitis aguda Arritmia
La intoxicación aguda puede complicarse por pancreatitis aguda, arritmia, transaminasas elevadas y disfunción renal. La intoxicación crónica puede estar asociada con el síndrome de neurastenia y la disfunción autonómica.
Síntoma
Síntomas de intoxicación por metanol Síntomas comunes : mareos, pezón del nervio óptico, discapacidad pálida, ambigüedad, atrofia del nervio óptico, diplopía, campo visual, pérdida, pérdida, sueño, debilidad.
El envenenamiento agudo se debe principalmente a la inhalación de vapor de metanol o al mal uso del etanol. El período de incubación es de 8 a 36 horas. La etapa inicial del envenenamiento es ebriedad, mareos, dolor de cabeza, fatiga, visión borrosa e insomnio, convulsiones severas, confusión y coma. Espere, incluso la muerte, los ojos pueden tener dolor, visión doble, incluso ceguera, examen de fondo de congestión retiniana, sangrado, pálido y atrofia óptica de la cabeza del nervio óptico, etc., metanol en sangre, aumento del ácido fórmico, hígado individual, daño renal, unión de dióxido de carbono, El análisis de gases en sangre mostró cambios en el pH, reducción de SB y disminución del valor negativo de BE. La intoxicación crónica puede provocar pérdida de visión, defectos del campo visual, atrofia óptica y síndrome de neurastenia y disfunción autonómica.
Examinar
Inspección de envenenamiento por metanol
Las pruebas de laboratorio para la intoxicación grave por metanol generalmente incluyen: determinación de metanol en sangre y ácido fórmico; análisis de gases en sangre; determinación de electrolitos y amilasa en suero, sangre, rutina de orina; función hepática y renal y electrocardiograma, examen de CT cerebral.
(1) Determinación de metanol en sangre y ácido fórmico; puede ayudar a confirmar el diagnóstico y guiar el tratamiento, y debe determinarse varias veces cuando las condiciones lo permitan. La concentración de metanol en la sangre (0.5 mg / L) y la concentración de ácido fórmico de los contactos no ocupacionales fueron 0.07-0.4 mmol / L (3-19 mg / L). Cuando la concentración de metanol en la sangre es> 6.20 mmol / L (200 mg / L), pueden aparecer síntomas del sistema nervioso central; cuando la concentración es> 31.0 mmol / L (1000 mg / L), pueden aparecer síntomas oculares. La concentración de metanol en sangre de los pacientes no tratados fue tan alta como 46.5 ~ 62.0mmol / L (1500 ~ 2000mg / L). Cuando la concentración de formiato sanguíneo es> 4.34 mmol / L (200mg / L), hay muchos daños oculares y acidosis. Debido al diferente tiempo de recolección de sangre, las diferencias individuales y los efectos de la ingesta simultánea de etanol, la relación dosis-efecto anterior es solo de referencia durante el diagnóstico.
(2) Determinación de metanol urinario y ácido fórmico: se utiliza principalmente para el control biológico de los trabajadores de exposición ocupacional, y también se puede utilizar como un indicador de referencia para el diagnóstico de intoxicación. La ACGIH de los Estados Unidos recomendó que la clase de trabajo no tenga metanol urinario 0,47 mmol / L (15 mg / L) como límite de exposición biológica de los trabajadores de metanol.
(3) Análisis de gases en sangre o medición de la fuerza de unión del dióxido de carbono: se utiliza para controlar la acidosis y determinar la gravedad de la enfermedad. Es mejor medir el pH de la sangre arterial y realizar análisis de gases en sangre en una unidad condicional. En el caso del bicarbonato sérico L, la concentración de metanol en sangre es mayormente> 15.6 mmol / L (500 mg / L).
(4) Otras pruebas: cuando ocurre una intoxicación grave, aumenta el volumen promedio de glóbulos blancos y glóbulos rojos, este último es causado por la intoxicación causada por los glóbulos rojos; la amilasa sérica se puede aumentar en pacientes con intoxicación oral, anomalías de la función hepática y renal en algunos pacientes y enrojecimiento muscular en pacientes individuales Proteinuria
(5) Examen de TC: se ha convertido en un medio importante para diagnosticar la encefalopatía tóxica aguda por metanol y puede ayudar a juzgar la afección y la postventa. El examen de tomografía computarizada cerebral de pacientes gravemente envenenados mostró una disminución de la materia blanca y la densidad de los ganglios basales. La disminución en la densidad de simetría del núcleo lenticular sugiere una lesión suavizante del núcleo lenticular, que puede ocurrir tan pronto como 3 días después de la enfermedad.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de envenenamiento por metanol.
Según el historial de exposición, las manifestaciones clínicas y las pruebas de laboratorio, el diagnóstico de intoxicación aguda puede realizarse después de la exclusión de otras enfermedades similares. Un procedimiento clínico típico está precedido por depresión del sistema nervioso central seguido de acidosis metabólica, daño ocular y daño progresivo del parénquima cerebral. Los pacientes con intoxicación oral tienen síntomas gastrointestinales obvios, los síntomas respiratorios pueden ocurrir en la intoxicación inhalada. Los pacientes con quejas claras y conciencia clara, como las pruebas de laboratorio que encontraron acidosis, sugieren fuertemente la posibilidad de intoxicación por metanol. Para pacientes con coma inconsciente y acidosis, la medición de glucosa en sangre y el examen de TC cerebral deben realizarse lo antes posible después de la exclusión de la diabetes. Debido a la pérdida de visión causada por el metanol, hay muchos cambios en el fondo de ojo y / o campo visual, por lo tanto, solo un análisis exhaustivo de la queja y el examen ocular del paciente (pupila, fondo de ojo y campo visual) puede hacer un juicio más preciso.
De acuerdo con los "Criterios de diagnóstico y principios de manejo del envenenamiento por metilación aguda laboral" (GBl6373-1996), después de una exposición a corto plazo a una gran cantidad de metanol, una de las siguientes manifestaciones clínicas puede diagnosticarse como intoxicación aguda leve: 1 trastorno leve de la conciencia; El pezón está congestionado y el examen del campo visual tiene una mancha oscura central o paracentral; 2 acidosis metabólica leve. Cuando una de las siguientes manifestaciones clínicas se puede diagnosticar como intoxicación aguda grave: 1 trastorno moderado y grave de la conciencia; 2 disminución aguda de la agudeza visual o incluso ceguera, papiledema e incluso edema periférico de la retina, avanzado a atrofia óptica; 2 acidosis metabólica grave.
Las enfermedades que requieren diagnóstico diferencial incluyen intoxicación aguda por cloruro de metilo, intoxicación aguda por isopropanol, cetoacidosis diabética, pancreatitis, meningitis y hemorragia subaracnoidea. En la etapa inicial de la intoxicación por metanol, se diagnostica fácilmente como infección del tracto respiratorio superior o gastroenteritis aguda. Además, es necesario distinguir de los síntomas del consumo excesivo de alcohol.
Para contactos a largo plazo, visitas regulares a la escuela de medicina, incluidos exámenes de oftalmología (ojos, visión y campo visual).
