necrosis traumática de la grasa mamaria
Introducción
Introducción a la necrosis traumática de grasa mamaria La fatnecrosis del seno traumática se refiere al daño del tejido adiposo del seno debido a la violencia y la saponificación bajo la acción de enzimas de ácidos grasos, lo que a su vez conduce a una inflamación aséptica del seno. El seno está compuesto de más grasa y tejido conectivo y una pequeña proporción de glándulas. La posición de la grasa es superficial (ubicada debajo de la piel) y la circulación sanguínea no es abundante. Por lo tanto, es probable que ocurra necrosis isquémica y formación de tejido cicatricial después del trauma. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0002% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: retracción del pezón
Patógeno
Causas de necrosis traumática de grasa mamaria
(1) Causas de la enfermedad
Según la causa de la enfermedad, la necrosis grasa traumática del seno se puede dividir en dos tipos: necrosis primaria de grasa mamaria y secundaria necrosis de grasa mamaria. La mayoría de ellas son necrosis mamaria primaria, causada por necrosis traumática del tejido adiposo o sangrado. Necrosis, el tejido se reemplaza gradualmente por tejido fibroso, aunque la mitad de las pacientes no tienen antecedentes obvios de traumatismos, pero algunos traumatismos contundentes más ligeros e inadvertidos, como golpear la mesa, la bocina, etc., también pueden hacer que se apriete el tejido adiposo del seno. La necrosis, necrosis secundaria de la grasa mamaria, se debe a ciertas enfermedades secundarias, como la mastitis de células plasmáticas (dilatación del conducto del seno) cuando la expansión del contenido del catéter puede penetrar en la glándula mamaria a través de la pared, la supuración de la mama. Las infecciones sexuales, la cirugía de mama, la necrosis hemorrágica de los tumores de mama, la resección parcial de mama y la radioterapia pueden causar necrosis de grasa mamaria.
(dos) patogénesis
Se ha demostrado que la enfermedad es una inflamación aséptica necrótica grasosa causada por un trauma, que es causada por enzimas de ácidos grasos en la sangre o los tejidos, que causan la saponificación de la grasa nodular, seguida de cambios patológicos como la necroinflamación aséptica. Según su curso de enfermedad y respuesta inflamatoria, la necrosis de grasa mamaria se puede dividir en etapas tempranas, medias y tardías.
1. Temprano 1 a 3 semanas después del trauma del seno, la piel de la herida puede aparecer equimosis amarilla, naranja o marrón oscuro, puede haber sangrado en la lesión y el tejido adiposo está ligeramente endurecido, debido a que la herida es pequeña después del trauma del seno. Ruptura y hemorragia de los vasos sanguíneos, la hemosiderina se libera después de que los glóbulos rojos se descomponen, lo que da como resultado una equimosis marrón amarillenta en la piel de la lesión mamaria. Bajo el microscopio, las células grasas son turbias, es decir, saponificación de grasa y desintegración de necrosis de células grasas, y se funden en gotas de lípidos más grandes. .
2. En la etapa intermedia, aproximadamente 4 a 6 semanas después del trauma, se forma una masa redonda en el tejido adiposo, el diámetro es de aproximadamente 2 a 4 cm, el límite no está claro, la superficie es ligeramente amarilla y la superficie de corte está formada por el saco de aceite. Las cápsulas son de diferentes tamaños, que están llenas. Líquido aceitoso o líquido con sangre marrón oscuro y sustancia necrótica. En este período, debido a la necrosis grasa, la lisis celular, las gotas de lípidos son libres, las células fagocíticas espumosas microscópicamente visibles rodean la lesión, y se pueden ver cuerpos extraños o envueltos con agujas o Cristales de ácidos grasos romboides y sustancias necróticas, acompañadas de infiltración de neutrófilos, monocitos, linfocitos y células plasmáticas; también debido a la estimulación de lisados de tejido necrótico, de modo que los fibroblastos, células gigantes de cuerpos extraños, células epiteliales rodean Estructura granulomatosa de cuerpo extraño.
3. En la etapa tardía, unos pocos meses después del trauma, el tejido fibroso de esta etapa es obviamente hiperplasia, y la masa de la masa es de color amarillo grisáceo. Es un cuerpo sólido y duro, cortado en un tejido radial similar a una cicatriz con depósitos de hemosido y calcio. Esta etapa del tumor puede adherirse a la piel, lo que hace que la piel se hunda. Cuando el tumor es grande y la adhesión es más pesada, el pezón será invaginado o sesgado. Debe distinguirse del cáncer de mama. Las áreas necróticas e inflamatorias son vistas por el tejido fibroso bajo el microscopio. Sustituido, hay estructuras granuladas residuales que contienen células grasas desnaturalizadas y vacuolas oleosas y cristales de colesterol, sales de calcio y residuos.
Aunque el proceso patológico se puede dividir en tres fases, debido al trauma discreto del paciente y al desarrollo continuo de la lesión, no existe un estándar clínico estricto para una estadificación precisa.
Prevención
Prevención traumática de la necrosis de la grasa mamaria
El trauma es la causa principal de la necrosis de la grasa mamaria. Aunque la lesión accidental de la mama no puede eliminarse, debe evitar la instilación de medicamentos en el tejido subcutáneo de la mama, como solución salina, medicamentos hormonales, sustancias oleosas (líquido inyectado durante la cirugía plástica de mama). Parafina o vaselina, etc. En los últimos años, la inyección local de hormonas en el seno se ha utilizado para tratar la displasia de la glándula mamaria, que se ha convertido en uno de los factores de necrosis traumática de la grasa del seno. Además, la atención a la hemostasia y evitar el daño excesivo a los tejidos durante la cirugía de seno puede ser eficaz. Reduce la aparición de necrosis grasa mamaria.
Complicación
Complicaciones traumáticas de necrosis de grasa mamaria Complicaciones retracción del pezón
La etapa tardía del tejido fibroso complicado es obviamente hiperplasia, y la masa de la masa es de color amarillo grisáceo, que es un objeto físico duro. Corte en un tejido radial similar a una cicatriz con depósitos de hemosiderina y calcio. Esta etapa del tumor puede adherirse a la piel, haciendo que la piel se hunda. Cuando el tumor es más grande y la adhesión es más pesada, el pezón será invaginado o sesgado. Debe distinguirse del cáncer de seno. Microscópicamente, las áreas necróticas e inflamatorias fueron reemplazadas por tejido fibroso, y había estructuras granuladas residuales que contenían vacuolas oleosas y cristales de colesterol, sales de calcio y residuos.
Síntoma
Síntomas traumáticos de necrosis de grasa mamaria Síntomas comunes Dolor en el seno quistes Bultos en el seno pezones caídos Absceso mamario Aumento de ganglios linfáticos Adhesión de la piel Tejido mamario Necrosis masiva Caída del pecho posparto
Los pacientes a menudo ven un diagnóstico de masa mamaria, el síntoma promedio del tiempo de tratamiento es de varios meses a varios años, la enfermedad ocurre en el seno derecho, los principales síntomas clínicos son:
1. Cambios en la piel del seno
La estasis sanguínea postraumática, a menudo en el seno dañado localizado con manchas de sangre, la piel local puede estar roja, antecedentes de trauma y enrojecimiento de la piel del seno, lo cual es muy útil para el diagnóstico de esta enfermedad.
2. Sufriendo dolor en los senos
La mayoría de las pacientes tienen dolor local en el seno, o no tienen dolor, esta masa indolora es una de las características de esta enfermedad, la mayoría de las cuales se olvida debido a su larga historia.
3. Sensación firme y adhesión a la piel
Cuando la lesión es menos profunda, aproximadamente el 70% de los pacientes tienen adhesión local de la piel y la masa. La adhesión de esta masa sólida a la piel es depresión del pezón, retracción del pezón o cambio de orientación, similar al tumor maligno del seno (pero no aparece piel El edema y el típico "signo de piel de naranja" deben diferenciarse del cáncer de seno al momento del diagnóstico.
4. depresión del pezón
Si la masa se encuentra en la grasa subcutánea alrededor del pezón, la retracción del pezón puede ocurrir debido a la fibrosis de la lesión, que es uno de los signos que a menudo se confunde con el cáncer.
5. Rendimiento de la infección.
Otra manifestación de necrosis de grasa mamaria es como un absceso, sin antecedentes obvios de traumatismos y hematomas en la piel. Las manifestaciones iniciales son enrojecimiento local, hinchazón, calor y dolor. Debajo de la piel en o cerca del área de la areola. Al tocar un bulto y tener una sensación de ondulación, después de cortar la piel, hay un quiste superficial debajo de la piel. El saco contiene sangre espesa o tejido necrótico grueso de color amarillo grisáceo. Cuando se realiza la biopsia, la pared del quiste es solo necrosis grasa. En el seno caído de una mujer obesa, no está relacionado con la lactancia materna y no es un absceso mamario agudo general.
6. Agrandamiento de los ganglios linfáticos axilares
Algunos pacientes pueden estar acompañados de inflamación de los ganglios linfáticos axilares laterales, que es muy difícil de tocar, e incluso se sospecha de metástasis de cáncer.
Examinar
Necrosis traumática de grasa mamaria
El examen histopatológico es el único método de diagnóstico. Hay grasas comunes en la biopsia. Las lesiones tempranas muestran saponificación de grasas. La necrosis grasa extensa se acompaña de reacciones inflamatorias. Las lesiones tienen células gigantes de cuerpos extraños y linfocitos infiltrados. Hay áreas necróticas periféricas. Muchos macrófagos de espuma y tejido conectivo crecen, y finalmente el tejido necrótico se reemplaza completamente por tejido fibroso.
1. Película de rayos X objetivo para mamografía
La sombra densa de la masa es menos profunda, la piel local es más gruesa y se observa depresión interna. Hay quistes que contienen lípidos simples o múltiples, que contienen calcificación irregular grande o punteada.
2.B-ultrasonido
La necrosis grasa local es en su mayoría de forma irregular y área de bajo eco, y se forma la sombra acústica posterior de la cicatriz fibrosa circundante. La imagen única similar al aceite del quiste oleoso después del trauma es típica. Tiene un área hipoecoica circular o elíptica con bordes lisos y claros. La ecografía acústica y mejorada de múltiples imágenes no es típica, la forma puede ser irregular y hay una gran sombra de eco entre las lesiones.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de necrosis traumática de grasa mamaria
Diagnóstico
La enfermedad ocurre en el cuerpo, la obesidad, la caída del seno, las mujeres de mediana edad mayores de 30 años, generalmente tienen diversos grados de traumatismo mamario, antecedentes de cirugía e inflamación, etc., la gran mayoría puede tocar la masa del seno, la masa puede ser redonda u ovalada Forma, aproximadamente 1 ~ 6 cm, textura dura, superficie lisa, algunas fluctúan, hay masas irregulares, límites poco claros, algo de sensibilidad leve o depresión limitada de la superficie de la piel, debe prestar atención a la identificación del cáncer de mama, mama La masa a menudo es indolora o levemente dolorosa, sin crecimiento sostenido, sin metástasis, y la excéntrica o retracción del pezón es causada por la fibrosis de la lesión en el área de la areola. También debe distinguirse del cáncer de mama. Los casos de linfadenopatía axilar son linfadenitis crónica o hiperplasia reactiva de los ganglios linfáticos.
Diagnóstico diferencial
La necrosis traumática de la grasa mamaria es más probable que se diagnostique erróneamente. La tasa de diagnóstico erróneo es del 82,9% en la literatura. La razón principal es que la necrosis grasa es rara en la práctica clínica, y los médicos carecen de comprensión. La necrosis grasa carece de manifestaciones clínicas características y diferentes cambios patológicos. Las manifestaciones clínicas son complejas y diversas: el pleomorfismo de la masa y la relación con el tejido circundante se confunden fácilmente con los buenos tumores mamarios y malignos; faltan pruebas de laboratorio valiosas y exámenes auxiliares, por lo que es necesario fortalecer la identificación con las lesiones relevantes para hacer un diagnóstico.
Cáncer de mama
La masa de cáncer de seno es mayormente irregular, el límite no está claro, algunos son esféricos u oblatos, y puede haber elevación del pezón, depresión, cambio de puntería, cambios similares a la piel de naranja, los ganglios linfáticos axilares a menudo se agrandan y el límite de masa de necrosis de grasa mamaria Relativamente claro, el tumor es superficial, aunque tiene adhesión a la piel, pero no tiene nada que ver con el tejido profundo, no se fijará en la pared torácica, no habrá cambios similares a la piel de naranja, los ganglios linfáticos ocasionalmente se hinchan y el cáncer de seno tiene necrosis de grasa mamaria. La piel del cáncer de mama original después de la piel traumática y la equimosis se diagnosticó erróneamente como necrosis grasa.Después de la historia clínica detallada, se confirmó que el tumor se produjo antes de la lesión mamaria, y la piel de la mama se acompañó de un edema de color naranja, lo que condujo al diagnóstico de cáncer de mama.
2. Absceso mamario
El absceso mamario se manifiesta como enrojecimiento e hinchazón de la mama, calor, dolor, acompañado de síntomas sistémicos, fiebre, escalofríos, absceso profundo, pus fuera después de la incisión, y el absceso de necrosis grasa mamaria es superficial, grasa licuada después de la escisión o El líquido sanguinolento viejo o la necrosis viscosa y pegajosa pueden tener leucocitosis.
3. Dilatación del conducto mamario.
La enfermedad no tiene antecedentes de traumatismo mamario, la ubicación de la enfermedad es principalmente en el área de la areola, puede haber secreción del pezón en la etapa inicial, pueden aparecer protuberancias mamarias y adherencia a la piel superficial, la masa tiene dolor y sensibilidad, el paciente puede tener fiebre y el pezón puede aparecer en la etapa tardía con el agrandamiento del tumor. Invaginación o cambios similares a la cáscara de naranja, el saco de aceite no se ve en la superficie de corte, el conducto está dilatado en patología, la fibrosis se engrosa en la pared, pero no hay proliferación de células epiteliales ductales, y los linfocitos y las células plasmáticas se infiltran en los tejidos que rodean el catéter.
4. Quiste de lactoquistes
La mayoría ocurre en el embarazo, la lactancia o el destete, la leche puede tener inflamación, trauma o antecedentes quirúrgicos antes del inicio, la masa es ovalada o redonda, el límite es claro, liso y elástico, la actividad es grande, el tumor se encuentra principalmente en la areola Cerca del área, el examen de rayos X mostró un contorno claro, un quiste uniforme y de baja densidad, y el examen de ultrasonido mostró que la lesión era quística y que el tumor era un pinchazo para extraer leche fresca o una sustancia espesa similar al queso para confirmar el diagnóstico.
5. Paniculitis nodular recurrente no supurativa
El cambio característico de esta enfermedad es la induración repetida debajo de la piel. La induración a menudo tiene fiebre. La induración puede ser aislada, o puede ser fusión, y a menudo tiene dolor y sensibilidad. La lesión generalmente se localiza en las extremidades y el tronco, pero también puede ocurrir en Los senos de las mujeres, a medida que avanza la enfermedad, la induración puede ocurrir licuefacción, la superficie de la piel es de color negro azulado, ligeramente elevada en la superficie del cuerpo, hay fluctuaciones, la punción puede extraer líquido aceitoso amarillo parduzco, luego absorber y fibrosis, mientras tira de la piel, dejando una copa Depresión, de acuerdo con la historia de la enfermedad y el progreso de la lesión, los dos no son difíciles de distinguir.
