envenenamiento por mercurio
Introducción
Introducción al envenenamiento por mercurio La intoxicación por mercurio es más común en condiciones crónicas, principalmente en actividades de producción, causadas por la inhalación a largo plazo de vapor de mercurio y polvo de compuestos de mercurio. Las anomalías psico-neurales, la gingivitis y el temblor son los síntomas principales. El mercurio es un metal líquido blanco plateado que se evapora a temperatura ambiente. La intoxicación aguda por mercurio ocurre cuando se produce una alta inhalación de vapor de mercurio o la ingestión de compuestos de mercurio. Aquellos que son alérgicos al mercurio pueden estar envenenados incluso si están cubiertos parcialmente con una base de aceite de mercurio. Minería de mercurio, fundición de amalgamas, extracción de oro y plata, rectificadores de mercurio, así como bombas de vacío, lámparas, medidores, termómetros, amalgamas, mercurio, pigmentos, productos farmacéuticos, refrigerantes de reactores nucleares y antátomos. En los trabajadores de producción de materiales de radiación, los compuestos orgánicos de mercurio solían usarse principalmente como fungicidas agrícolas, pero son altamente tóxicos y ya no se producen y usan en China. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.003% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: insuficiencia renal
Patógeno
Causas del envenenamiento por mercurio
Factores ocupacionales (35%)
La intoxicación por mercurio es una intoxicación profesional común porque el mercurio es rico en fluidez y se evapora fácilmente a temperatura ambiente. Se produce principalmente en la producción de inhalación a largo plazo de vapor de mercurio o polvo de mercurio compuesto. El envenenamiento productivo se encuentra en los trabajadores de producción, como la minería de mercurio, la fundición de amalgamas, la extracción de oro y plata, mercurio al vacío, iluminación, instrumentación, termómetros, rellenos, mercurio, pigmentos, productos farmacéuticos, refrigerantes de reactores nucleares y materiales de protección contra la radiación atómica.
Factores ambientales (30%)
El mercurio se encuentra ampliamente en la naturaleza. Varios fenómenos naturales pueden hacer que el mercurio circule continuamente desde la superficie a través de la atmósfera, la lluvia y la nieve, y puede ser absorbido por animales y plantas. Las actividades de producción humana pueden aumentar significativamente la contaminación del mercurio en el medio ambiente. Aunque la proporción de dicha contaminación artificial no es grande, pero la concentración se concentra, el daño es mucho más grave que la contaminación natural. La contaminación de ríos, lagos y mares por las aguas residuales que contienen mercurio puede causar enfermedades de contaminación como el anegamiento.
Factor de error (10%)
La inhalación a corto plazo (> 3 ~ 5 horas) de altas concentraciones de vapor de mercurio (> 1.0 mg / m3) y la administración oral de grandes cantidades de mercurio inorgánico pueden causar intoxicación aguda por mercurio; tomar o aplicar remedios que contienen mercurio puede causar intoxicación subaguda por mercurio; exposición ocupacional al vapor de mercurio; A menudo causado por envenenamiento crónico por mercurio.
Patogenia
Los iones de mercurio se combinan fácilmente con grupos sulfhidrilo, que inactivan la citocromo oxidasa, piruvato quinasa, succinato deshidrogenasa, etc., que están relacionados con grupos sulfhidrilo. El mercurio también se une a grupos amino, grupos carboxilo y grupos fosforilo para afectar la actividad de los grupos funcionales. La actividad de las enzimas y los grupos funcionales se ve afectada, lo que dificulta la actividad biológica y el metabolismo normal de las células y, en última instancia, conduce a la degeneración celular y la necrosis. En los últimos años, se ha descubierto que el mercurio daña los riñones, principalmente las células epiteliales tubulares proximales renales, y el mercurio también puede causar inmunidad. Disfunción, producción de autoanticuerpos, síndrome nefrótico o glomerulonefritis.
Prevención
Prevención de envenenamiento por mercurio
La intoxicación por mercurio se puede tratar con medicamentos como el sulfato de dimercaptopropano de sodio o el dimercaptosuccinato de sodio. La intoxicación crónica por mercurio leve se puede curar y los pacientes no tienen que preocuparse por ello. La prevención debe usar medidas preventivas integrales para reemplazar el mercurio con materiales no tóxicos o poco tóxicos, como reemplazar los medidores de mercurio con medidores electrónicos, reemplazar los termómetros de mercurio con termómetros de alcohol y ventilar o sellar los dispositivos para evitar fundir o inyectar mercurio. El vapor de mercurio se escapa. Eliminación oportuna y recuperación del mercurio restante en la mesa, el piso y las paredes. La concentración de mercurio en el aire del taller se mide periódicamente. Los trabajadores de mercurio deben ser examinados físicamente una vez al año para detectar la absorción de mercurio y los pacientes de intoxicación temprana por mercurio para el tratamiento temprano.
En el caso de fugas domésticas de mercurio, si hay líquido, se debe rociar el polvo de azufre para permitir que reaccione; si se ha volatilizado, preste atención a la ventilación interior y no toque directamente el mercurio con las manos. El mercurio puede causar irritación en la piel.
El mercurio metálico se adhiere a la superficie del objeto durante mucho tiempo y continúa evaporándose a temperatura normal. Por lo tanto, la superficie de la pared, el piso y la consola del taller de mercurio debe ser lisa y sin grietas, lo cual es conveniente para la limpieza y la desintoxicación. La temperatura del taller no debe superar los 15 ~ 16 ° C. La concentración máxima permitida de mercurio en el aire del taller se establece en 0.001 mg / m3.
Complicación
Complicaciones de envenenamiento por mercurio Complicaciones, insuficiencia renal.
Los pacientes con intoxicación crónica por mercurio pueden tener cambios en la amplitud del electroencefalograma y la actividad eléctrica del ritmo, la velocidad de conducción nerviosa periférica disminuye, la globulina a2 sanguínea y el aumento reducido de glutatión, y la enzima lisosómica sanguínea, la colinesterasa de eritrocitos Y se reducen los grupos de sulfhidrilo en suero.
Síntoma
Síntomas de envenenamiento por mercurio Síntomas comunes Dolor abdominal
Primero, envenenamiento agudo por mercurio
Principalmente causado por compuestos de mercurio como el mercurio oral, los pacientes con estomatitis corrosiva aguda y gastroenteritis después de unos minutos a decenas de minutos después de tomar al paciente, el paciente se quejó de ardor en la boca y la garganta, y tuvo náuseas, vómitos, dolor abdominal, seguido de La diarrea, el vómito y las heces a menudo tienen mucosidad sanguinolenta y desprendimiento de tejido necrótico. Los pacientes a menudo tienen insuficiencia circulatoria periférica y perforación gastrointestinal. La insuficiencia renal aguda puede ocurrir después de 3 a 4 días (gravemente en 24 horas). Al mismo tiempo, puede haber daño hepático.
La inhalación de altas concentraciones de vapor de mercurio puede causar fiebre, traqueobronquitis química y neumonía, insuficiencia respiratoria e insuficiencia renal aguda.
El contacto de la piel con el mercurio y sus compuestos puede causar dermatitis de contacto, que tiene propiedades alérgicas. La erupción es pápulas eritematosas, que pueden fusionarse en tabletas o formar ampollas, y se sigue la pigmentación.
Segundo, envenenamiento crónico por mercurio
A menudo causado por la inhalación ocupacional de vapor de mercurio, un pequeño número de pacientes también puede ser causado por la aplicación de preparaciones de mercurio, los síntomas psicóticos y neurológicos pueden tener mareos, dolor de cabeza, insomnio, sueños múltiples, seguidos de ansiedad o depresión, ansiedad y timidez y nervios autónomos. Síntomas como sonrojo, sudoración, rasguños en la piel, etc. Los temblores musculares se ven por primera vez en los dedos, los párpados y la lengua, y luego involucran los brazos, las extremidades inferiores y la cabeza, e incluso todo el cuerpo; más notable cuando se nota y se excita, oral Los síntomas incluyen principalmente congestión de la mucosa, ulceración, hinchazón y sangrado de las encías, aflojamiento y caída de los dientes, y una mala higiene bucal. Las partículas finas de sulfuro de mercurio azul-negro están dispuestas en filas de líneas de mercurio, que es un marcador de absorción de mercurio. Inicialmente, pueden presentarse disfunción tubular renal subclínica, proteinuria de bajo peso molecular, etc., nefritis y síndrome nefrótico. Se espera que el daño renal se recupere después de la exposición al mercurio. Los pacientes con intoxicación crónica aún pueden tener pérdida de peso y disfunción sexual. Mujeres con trastornos menstruales o aborto espontáneo e hipertiroidismo, neuropatía periférica, reflejo de luz marrón en la cámara anterior del cristalino, considerado La "inflamación lenticular del mercurio" causada por el secuestro de mercurio, que persiste después de que los síntomas de intoxicación desaparecen o entran en contacto con el mercurio, es otro indicador de la absorción de mercurio.
Examinar
Inspección de envenenamiento por mercurio
El mercurio urinario y la hematuria reflejan la absorción de mercurio en el cuerpo hasta cierto punto, pero a menudo no está relacionado con los síntomas clínicos y la gravedad de la intoxicación por mercurio.El valor normal del mercurio urinario varía de una región a otra, y el límite superior normal del mercurio urinario doméstico es la ditizona. El método de nitrificación térmica generalmente no excede de 0.25 mol / L (0.05 mg / L) o el método de absorción de energía atómica no excede de 0.1 mol / L (0.02 mg / L), y el límite superior normal de mercurio en sangre es 1.5 mol / L (0.03 mg / dl). .
Los pacientes con intoxicación crónica por mercurio pueden tener cambios en la amplitud del electroencefalograma y la actividad eléctrica del ritmo, la velocidad de conducción nerviosa periférica disminuye, la globulina a2 sanguínea y el aumento reducido de glutatión, y la enzima lisosómica sanguínea, la colinesterasa de eritrocitos Y se reducen los grupos de sulfhidrilo en suero.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de envenenamiento por mercurio.
El diagnóstico de intoxicación aguda por mercurio se basa principalmente en antecedentes laborales o antecedentes de ingestión tóxica, combinado con manifestaciones clínicas y determinación de mercurio urinario o mercurio en la sangre (aumento aumentado). El diagnóstico de intoxicación crónica por mercurio debe enfatizar el historial de exposición y los síntomas psico-neuro clínicos. La estomatitis y el temblor son las principales manifestaciones, y deben excluir manifestaciones clínicas similares causadas por otras causas. El aumento de los niveles de mercurio urinario y de mercurio en sangre son útiles para el diagnóstico. Las pruebas de supresión de mercurio se pueden realizar con 0,25 g de dimercaptosulfonato de sodio, por vía oral; o Bismuthine disodium 0.5g, inyección intravenosa; como la descarga urinaria de mercurio aumentó significativamente, puede usarse como una importante base auxiliar de diagnóstico.
