Fístula aortoentérica
Introducción
Introducción a la fístula intestinal aórtica. La fístula aortoentérica (AEF) se refiere a la comunicación patológica entre la aorta y el tracto intestinal adyacente. De acuerdo con la causa de la enfermedad, se puede dividir en primaria y secundaria. La AEF primaria es un antecedente de cirugía aórtica, pero la erosión de la pared arterial causada por la lesión de la aorta se penetra directamente en la cavidad intestinal adyacente. Se encuentra en el duodeno; la AEF secundaria se debe a la formación de pseudoaneurisma en el estoma anastomótico del injerto después de la cirugía aórtica, y luego se rompe en el intestino, por lo que la AEF secundaria también se llama injerto (vaso sanguíneo artificial) - Fístula intestinal. La AEF secundaria es mucho más común que la primaria. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: la tasa de incidencia es de aproximadamente 0.006% -0.009% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: shock, sepsis
Patógeno
Fístula intestinal aórtica
(1) Causas de la enfermedad
1. Lesiones aórticas La FAE primaria ocurre principalmente en la aorta abdominal, a menudo debido a la expansión y erosión del aneurisma aórtico abdominal aterosclerótico (tipo negativo) directamente en el intestino, una causa rara es el hongo. , el aneurisma sifilítico o traumático causado por la ruptura, además de la aortitis primaria, el tumor arterial maligno o el tumor metastásico también son la causa principal de la fístula intestinal aórtica.
2. Enfermedades gastrointestinales como tuberculosis mesentérica, Salmonella, sífilis y enfermedades fúngicas, etc., cuando la perforación intestinal se acompaña de erosión de la pared aórtica abdominal y hemorroides internas, perforación de diverticulitis duodenal, estómago doce Se refiere a la erosión de la aorta abdominal por perforación de úlceras intestinales.
3. Las enfermedades biliares y pancreáticas como la colelitiasis, la pancreatitis necrotizante, el cáncer pancreático y otras lesiones biliares y pancreáticas también pueden romperse por la erosión de la aorta abdominal.
4. La cirugía aórtica con el desarrollo extenso de cirugía vascular, endarterectomía, resección arterial después de la fístula del intestino arterial, ha sido común, y sus causas son muchas, como la técnica inadecuada de resección o trasplante vascular, anastomosis Se forma un absceso alrededor de la boca o la sutura no está firme y fracturada. A la anastomosis vascular o al injerto vascular autólogo le sigue un seudoaneurisma, o el suministro de sangre al duodeno o al duodeno se lesiona accidentalmente. Se informa que la mayor parte de este esputo ocurre después de la resección de emergencia por ruptura de aneurisma, mientras que la cirugía electiva es menos común.
(dos) patogénesis
Más de la mitad de la AEF primaria se debe a la erosión dilatada del aneurisma aórtico abdominal infrarrenal o la penetración directa en el intestino, la mayoría de los cuales se produce en el tercer y cuarto duodeno (60% a 70%) del retroperitoneo. Reckless et al (1972) resumieron 131 casos de aneurisma aórtico abdominal que se rompió espontáneamente en el intestino, y descubrieron que el 57% irrumpió en el tercer o cuarto segmento del duodeno, seguido por el yeyuno, el estómago y el colon sigmoide. Los intestinos son fácilmente invadidos por el tercer y cuarto segmento a través de la aorta abdominal como si entraran en el arco, y la ubicación anatómica está fija y ubicada en el retroperitoneo.
La AEF secundaria ocurre después de la reconstrucción aórtica abdominal y puede ocurrir varios meses o incluso años después del trasplante.Aunque la patogénesis no está completamente clara, la patogénesis básica es la erosión mecánica de la aorta abdominal. El duodeno es causado por un pseudoaneurisma, el aneurisma arterial en expansión o el vaso de injerto en expansión comprime el duodeno en la parte delantera o el tubo intestinal en las proximidades, lo que erosiona la pared intestinal y hace que la ulceración forme AEF, causando la digestión. La hemorragia, otro factor de patogénesis se debe a la ruptura de la anastomosis del injerto vascular, lo que resulta en la formación de hematoma retroperitoneal y pseudoaneurisma, inflamación o adhesión de la anastomosis al intestino que está frente al mismo, compresión mecánica que conduce al intestino. La pared se debilita, el contenido intestinal que contiene toxinas bacterianas y enzimas digestivas se exuda, y la inflamación circundante se propaga a una cavidad de pus para extenderse a la anastomosis, de modo que la luz intestinal se comunica con el pseudoaneurisma, formando finalmente AEF, y el pseudoaneurisma no es necesariamente También hay una infección.
Prevención
Prevención de la fístula intestinal aórtica
La clave para prevenir la recurrencia es prevenir la aparición de infección. Es necesario aplicar antibióticos de amplio espectro. Además de tomar tejidos y secreciones para el cultivo, es necesario lavar repetidamente una gran cantidad de tejidos antes del abdomen y aplicar tejidos viables como el omento. La fascia vertebral anterior cubre el intestino reparado y el muñón de la aorta abdominal (un caso en el que el bypass externo desvía la circulación de la extremidad inferior) para aislar los intestinos y los vasos sanguíneos (Fig. 1) para la AEF primaria. Pacientes, si se adopta el método de reemplazo de vasos sanguíneos artificiales, se aplica el vaso sanguíneo artificial de PTFE. Actualmente se considera que el material tiene una fuerza antiinfecciosa más fuerte que el material Dacron, y el examen posoperatorio de CT o MRI es factible para detectar la recurrencia de AEF en la etapa temprana.
Complicación
Complicaciones de la fístula intestinal aórtica Complicaciones shock sepsis
El shock hemorrágico y la sepsis son complicaciones comunes de esta enfermedad.
Síntoma
Síntomas de la fístula intestinal aórtica Síntomas comunes Fiebre con escalofríos de la guerra fría soplo sistólico sangrado repetido fatiga dolor abdominal debilidad choque
Los síntomas más comunes de AEF primaria y secundaria son hemorragia gastrointestinal, masas pulsátiles abdominales e infecciones, temperatura corporal elevada, y los pacientes a menudo se quejan de pérdida de peso, debilidad, pérdida de peso, fiebre, dolor abdominal o dolor lumbar, pero estos no son Los síntomas específicos, si estos síntomas ocurren en los meses o años posteriores al trasplante aórtico abdominal, deben administrarse temprano para verificar la posibilidad de AEF, la mayoría de los pacientes con AEF secundaria con hemorragia gastrointestinal pueden Para una gran cantidad de hemorragia, pero también una pequeña cantidad de hemorragia, que se manifiesta como sangre oculta en heces, la mayor parte de la hemorragia es intermitente, llamada hemorragia de señal, si la hemorragia puede conducir a isquemia miocárdica, necrosis de las extremidades inferiores, insuficiencia renal o Se produjo un shock irreversible, el 66% de los pacientes con AEF informaron hemorragia gastrointestinal, el 48% mostró hemorragia aguda, otros fueron hemorragias crónicas, antiguas o repetidas, pero el 94% informó síntomas de hemorragia debido a injerto o anastomosis Una infección bacteriana del hematoma en el pseudoaneurisma formado en la boca (debido a la contaminación quirúrgica o exudación del tracto intestinal cercano), por lo que hay un paciente con escalofríos, fiebre, fatiga o drenaje en la incisión vieja .
Examinar
Examen de fístula intestinal aórtica
1. Examen de rutina de sangre Cuando un pseudoaneurisma es seguido por una infección de hematoma, el recuento de glóbulos blancos aumenta y la proporción de neutrófilos aumenta.
2. Cultivo bacteriano Cuando se produce infección por hematoma, el cultivo de sangre y el cultivo de secreción de heridas pueden tener crecimiento celular, el 75% son Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis o Escherichia coli, cultivo de sangre antes de la cirugía y vasos sanguíneos trasplantados durante la reoperación. El tejido cultivado en y alrededor es consistente.
3. La esofagogastroduodenoscopia (EGD) es el método de examen más utilizado, que puede llegar al cuarto segmento del duodeno, excluir otro estómago, sangrado duodenal, si se encuentra el duodeno. Se pueden diagnosticar claramente 3 o 4 segmentos con defectos de la mucosa, coágulos o suturas que se encuentran en la pared del vaso del injerto o su anastomosis, la tasa de diagnóstico del examen EGD es de alrededor del 80%, la mejor en el quirófano.
4. Examen TC mejorado La TC abdominal y pélvica puede ser útil para la sepsis inexplicada. En pacientes con AEF, el examen CT puede encontrar líquido o gas alrededor del vaso del injerto. Además, si la tomografía computarizada revela inflamación del tejido alrededor del vaso del injerto O inflamación, gas alrededor del borde de la calcificación arterial, pseudoaneurisma, engrosamiento de la pared intestinal cercana.
5. Angiografía A veces, el pseudoaneurisma distal o proximal de la anastomosis vascular y el agente de contraste fluyen hacia el intestino, el diagnóstico puede confirmarse, pero debido a la velocidad de flujo sanguíneo extremadamente rápido, rara vez se observa el típico signo de rayos X. La angiografía puede proporcionar características y diseñar la reoperación de la anatomía arterial.
6. Aunque las imágenes de resonancia magnética tienen cierta precisión, todavía hay algunos problemas en el diagnóstico de AEF. Las imágenes de resonancia magnética pueden detectar la infección del injerto con precisión. Si se encuentra la resonancia magnética, todavía habrá alrededor del injerto en marzo. El derrame, que sugiere una infección, puede diagnosticarse en combinación con otras indicaciones clínicas, los músculos de los vasos sanguíneos trasplantados y el aumento de la intensidad de la señal, en las imágenes cargadas en T2, también revelan la posibilidad de infección.
7. El examen del esputo gastrointestinal debe evitarse tanto como sea posible, incluso si se puede hacer el diagnóstico, pero el esputo en el vaso sanguíneo tiene un cierto riesgo, el examen con película de rayos X, el uso se ha descrito antes, y si la condición es estable, no hay una gran cantidad de tracto digestivo Sangrado, el escaneo nuclear marcado de glóbulos rojos se puede aplicar para detectar el sitio de sangrado.
8. Otros exámenes Si la condición es estable, no hay una gran cantidad de hemorragia gastrointestinal, puede usar el escáner de glóbulos blancos etiquetado para detectar el sitio de la hemorragia, y la colonoscopia, sinograma, etc. también son útiles para el diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de fístula intestinal aórtica.
Existen las siguientes pistas en el historial médico o examen, y se debe sospechar la fístula intestinal aórtica:
1 El paciente solo tenía un historial de masa pulsátil abdominal indolora (o levemente dolorosa, incómoda), y recientemente tuvo dolor abdominal o un aumento repentino del dolor, y cuando estaba involucrado en la espalda baja, a menudo era un precursor de la ruptura del aneurisma;
2 El cordón umbilical abdominal puede tocar una masa pulsátil expansiva y puede escuchar un soplo sistólico, pero el sangrado tiene características intermitentes, para la condición inestable, el sangrado continuo del tracto gastrointestinal a menudo requiere exploración quirúrgica para determinar su El diagnóstico, para pacientes con sangrado limitado o sangrado intermitente, la necesidad de verificar la presencia o ausencia de infección del injerto, con o sin sepsis, imágenes y endoscopia pueden proporcionar evidencia directa e indirecta.
Sin embargo, ninguna de las diversas pruebas puede indicar un diagnóstico extremadamente confiable, que debe considerarse junto con los signos clínicos, y a veces se requiere una laparotomía para obtener un diagnóstico.
