Aneurisma de aorta torácica
Introducción
Introducción a las aneurisias aórticas torácicas Los aneurismas aórticos torácicos pueden ocurrir en el segmento ascendente de la aorta, cualquier parte del arco y segmentos descendentes, especialmente el arco y los segmentos descendentes. A veces, toda la aorta se expande y se producen aneurismas localizados en múltiples ubicaciones en la aorta torácica y la aorta abdominal. El aneurisma aórtico descendente a menudo se extiende hasta la aorta abdominal para formar un aneurisma aórtico torácico y abdominal. La causa más común es la aterosclerosis, seguida de necrosis quística aórtica, sífilis, infección, lesión e hipoplasia congénita. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: la tasa de incidencia es de aproximadamente 0.0001% - 0.0003% Personas susceptibles: los ancianos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: insuficiencia cardíaca congestiva
Patógeno
Causa de aneurisma aórtico torácico
(1) Causas de la enfermedad
Las causas más comunes de aneurisma aórtico torácico son: aterosclerosis, degeneración aórtica inespecífica, seguida de necrosis quística aórtica, sífilis, infección, lesión y displasia congénita.
1. La causa más común de formación de aneurisma aórtico torácico en la aterosclerosis aterosclerótica y las enfermedades degenerativas aórticas no específicas, que representan más del 50%.
2. Necrosis quística aórtica El aneurisma aórtico torácico necrótico quístico aórtico a menudo se combina con el síndrome de Marfan, mostrando características genéticas obvias.
3. Los factores traumáticos son más comunes en los accidentes de tránsito. Deceleran repentinamente durante el ejercicio de alta velocidad, causando que la íntima aórtica y la capa media se rompan horizontalmente. Si la aorta ascendente se rompe o se rompe por completo, el paciente pronto morirá por sangrado y no será rescatado.
4. Factores infecciosos La embolia infecciosa de endocarditis infecciosa obstruye los vasos nutricionales en la pared aórtica, infecciones adyacentes a la aorta, como abscesos, linfadenitis y empiema supurativos, etc., o traumatismos, cirugía. Debido a la propagación de la sepsis, el número de pacientes infectados con sífilis ha aumentado en los últimos 10 años.
(dos) patogénesis
La degeneración quística media de la aorta torácica es la causa más importante de aneurisma aórtico torácico. Puede representar necrosis de células musculares lisas, degeneración de fibras elásticas y depósito de mucina en la aorta media. Este cambio patológico se produce principalmente en la aorta ascendente, algunos Se puede ver en la aorta descendente. La pared aórtica se puede adelgazar y torcerse para formar un aneurisma fusiforme. Si ocurre en la raíz aórtica, puede causar regurgitación aórtica. Todos los pacientes con síndrome de Marfan pueden ver cambios quísticos en la pared aórtica. También se puede encontrar en otras enfermedades hereditarias del tejido conectivo, como el síndrome de Ehlers-Danlos.
El aneurisma aórtico rara vez desarrolla aterosclerosis, pero puede asociarse con aterosclerosis extensa, especialmente la arteria renal, las arterias cerebrales y las arterias coronarias. Los aneurismas en el arco aórtico a menudo involucran la aorta ascendente o descendente, a menudo Debido a la degeneración quística media, ateroesclerosis, sífilis u otras infecciones, los aneurismas aórticos torácicos a menudo tienen hipertensión, que puede afectar la fuerza de la pared aórtica y acelerar la expansión del aneurisma en el pecho, limitaciones Los aneurismas quísticos son más comunes que los aneurismas anulares o difusos.
Prevención
Prevención de aneurisma aórtico torácico
1. Debido a que la aterosclerosis y la degeneración aórtica inespecífica son las principales causas de la formación de aneurismas, es necesario prevenir y tratar activamente la aterosclerosis.
2. Una vez que se diagnostica el aneurisma aórtico, el diámetro de más de 5 cm, con o sin síntomas, debe tratarse temprano, extirpar el aneurisma, trasplantar los vasos sanguíneos artificiales y restaurar el suministro sanguíneo normal.
Complicación
Complicaciones del aneurisma aórtico torácico Complicaciones, insuficiencia cardíaca congestiva, muerte súbita
El aneurisma aórtico torácico puede causar insuficiencia cardíaca congestiva, isquemia miocárdica o necrosis miocárdica; cuando la trombosis del aneurisma puede causar embolia (embolia cerebral, embolia de extremidades, etc.); la ruptura más severa del aneurisma aórtico torácico puede causar dolor intenso, muerte súbita Espera
Síntoma
Síntomas comunes de aneurisma aórtico torácico Disfagia de insuficiencia cardíaca derecha, dificultad para respirar, insuficiencia cardíaca, translocación traqueal, desviación centrípeta ureteral
El 40% de los pacientes con aneurisma aórtico torácico son asintomáticos, y los cambios típicos de aneurisma se encuentran durante el examen físico de rutina o la radiografía de tórax. Los síntomas y signos de un aneurisma están relacionados con su tamaño y ubicación, y principalmente debido a su Invasión o compresión de estructuras adyacentes, afectación vascular, si la raíz aórtica está dilatada, insuficiencia aórtica secundaria con insuficiencia cardíaca congestiva; si el tumor del seno de Valsalva afecta la arteria coronaria, puede causar isquemia miocárdica o isquemia miocárdica Necrosis: cuando el tumor del seno de Valsalva irrumpe en el corazón derecho, puede haber un soplo continuo o insuficiencia cardíaca derecha; si la trombosis y el desprendimiento del aneurisma pueden causar infarto cerebral, necrosis de las extremidades, infarto renal o necrosis intestinal; compresión del aneurisma aórtico torácico cavidad superior Congestión venosa facial, de cuello y hombro con edema, tos y falta de aliento al comprimir la tráquea y el bronquio, disfagia causada por la compresión del esófago, chirridos causados por la compresión del nervio laríngeo recurrente; el aneurisma aórtico de tórax a menudo causa dolor, dolor repentino Agravación de la posibilidad de ruptura; el aneurisma aórtico ascendente puede erosionar el esternón y el cartílago costal y sobresalir del tórax anterior, mostrando una masa pulsátil; el aneurisma aórtico torácico se rompe en el bronquio, la tráquea, el tórax o El paquete puede llevar a la muerte.
Examinar
Examen de aneurisma aórtico torácico
1. Rutina de sangre La mayoría de los pacientes con examen de rutina de sangre en el rango normal, como la combinación de aneurisma de disección, puede producir anemia leve en la fase aguda, el recuento de glóbulos blancos aumentó en unas pocas horas después del inicio, mayor de 10 × 109 / L, aneurisma aórtico infeccioso, Los recuentos de glóbulos blancos aumentan y los neutrófilos aumentan.
2. La mayor parte de la rutina de orina está en el rango normal, por ejemplo, con un aneurisma de disección, la proteína de orina puede ser positiva en la orina, el tipo de tubo y una gran cantidad de glóbulos rojos.
3. Los pacientes con dislipidemia y aterosclerosis a menudo muestran lípidos sanguíneos elevados y viscosidad sanguínea.
4. Radiografías de tórax Se pueden observar muchos aneurismas aórticos torácicos directamente desde la radiografía de tórax, que se caracteriza por el ensanchamiento del mediastino, el agrandamiento aórtico y la desviación traqueal, pero los aneurismas pequeños, especialmente los aneurismas quísticos, son difíciles. En la radiografía de tórax se descubrió que la aorta abdominal se había ensanchado significativamente desde la llanura abdominal (posterior anterior, oblicua y lateral). Si la pared tumoral tenía calcificación, el aneurisma aórtico abdominal era visible.
5. Angiografía aórtica Esta técnica es una excelente manera de determinar la extensión del aneurisma aórtico y su ubicación anatómica con grandes vasos, pero la desventaja de la angiografía aórtica es que es costosa y potencialmente peligrosa.
6. La tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM) son los métodos más precisos y útiles para la localización y medición de aneurismas aórticos, y la RM tiene una relación más clara con las características, contornos y estructuras circundantes de la cavidad tumoral. Otros órganos también proporcionan información útil. La tecnología de resonancia magnética puede construir imágenes tridimensionales, por lo que la relación anatómica alrededor de la aorta se puede observar desde una serie de posiciones de proyección, pero el tiempo de imagen es largo y costoso.
7. Ecocardiografía La ecocardiografía es el método más valioso para la detección de aneurismas aórticos torácicos. El ultrasonido puede detectar tumores de corte transversal y corte longitudinal. La sensibilidad es cercana al 100%. La principal ventaja es que es económico, no invasivo y no requiere imágenes. Agente
8. Ecocardiografía esofágica El ecocardiograma esofágico (ETE) es un método muy preciso para evaluar el aneurisma aórtico torácico y se ha utilizado ampliamente en el diagnóstico de disección aórtica.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de aneurisias aórticas torácicas.
Criterios diagnósticos
La mayoría de los aneurismas aórticos torácicos se pueden encontrar en la radiografía de tórax, que se caracteriza por un ensanchamiento del mediastino, agrandamiento del ganglio aórtico o desplazamiento traqueal. Sin embargo, algunos aneurismas son pequeños, especialmente los aneurismas quísticos, que no se encuentran en la radiografía de tórax. Se ha roto, en este momento, las películas de rayos X no pueden descartar el diagnóstico de aneurismas.
La arteriografía sigue siendo un buen método para la evaluación preoperatoria y la determinación precisa de la estructura anatómica y el tamaño de los aneurismas cuando se selecciona el tratamiento quirúrgico del aneurisma aórtico torácico. La tomografía computarizada mejorada con agente de contraste puede determinar y medir la aorta ascendente y la aorta descendente. Aneurisma
La ecocardiografía transtorácica es menos precisa que la tomografía computarizada en el diagnóstico de aneurismas aórticos torácicos, especialmente los aneurismas aórticos descendentes torácicos. La ecocardiografía transesofágica (ETE) se utiliza para observar el aneurisma aórtico ascendente y el aneurisma aórtico descendente. La imagen es clara y confiable. Alto índice de cumplimiento.
La resonancia magnética se utiliza para determinar la anatomía de la aorta ascendente y los aneurismas aórticos ascendentes, que es más confiable que las tomografías computarizadas y puede detectar las lesiones arteriales originales del paciente.
Diagnóstico diferencial
1. Los aneurismas de disección aórtica son causados principalmente por la separación de la íntima aórtica en base al aneurisma aórtico torácico. Ambos son similares y difíciles de identificar, pero los aneurismas de disección a menudo tienen antecedentes repentinos, dolor torácico intenso al inicio. El desgarro o corte con cuchillo, a menudo acompañado de síntomas de shock, si no se diagnostica y trata a tiempo, la enfermedad progresó rápidamente y murió.
2. Pseudoaneurisma aórtico torácico Esta enfermedad puede ocurrir en la aorta ascendente, el arco aórtico y la aorta descendente, pero el pseudoaneurisma a menudo tiene antecedentes de trauma o infección, la ecocardiografía, la TC y la RM pueden proporcionar identificación, necesaria Se realiza angiografía.
3. El cáncer de pulmón central a veces es difícil de distinguir del aneurisma aórtico torácico, pero la enfermedad tiene tos, tos con antecedentes sanguíneos, el examen de células tumorales es positivo, la broncoscopia con haz de fibra y el examen de muestras patológicas pueden confirmar el diagnóstico.
4. El cáncer de esófago inferior y el aneurisma de aorta descendente en el cáncer de esófago se confunden fácilmente cuando se realiza un examen de rayos X, pero el cáncer de esófago tiene antecedentes de disfagia progresiva. La comida con bario esofágico y la esofagoscopia pueden confirmar el diagnóstico.
