síndrome de la vaina del tendón oblicuo superior
Introducción
Introducción al síndrome de la vaina del tendón oblicuo superior El síndrome de la vaina del tendón de tracción oblicua superior (síndrome de vaina oblicua superior) se refiere al movimiento ascendente del músculo oblicuo inferior debido a anomalías anatómicas congénitas o al engrosamiento excesivo o la adhesión del tendón y la vaina del músculo oblicuo superior debido a un traumatismo o cirugía. Hace que el globo ocular se fije en un estado de mirada hacia abajo. Brown describió por primera vez las características de la enfermedad en 1950, y creía que este paciente tenía un acortamiento del tendón condilar del tendón del músculo oblicuo superior congénito, de modo que el globo ocular no podía rotarse cuando se indexaba internamente, y tirando pasivamente del globo ocular hacia arriba durante la rotación interna. Cuando la vaina del tendón se separa mediante cirugía, la tensión desaparece, por lo que se llama síndrome de Brown. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.05% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: globos oculares endocrinos
Patógeno
La causa del síndrome de la vaina del tendón oblicuo superior
Efectos de factores como inflamación adquirida o trauma (30%):
La enfermedad es un síntoma integral, la causa exacta aún no está clara. La existencia de la vaina del tendón oblicuo superior ha sido controvertida en el pasado. Algunos autores han diseccionado 30 párpados adultos y confirmaron la existencia de la vaina del tendón oblicuo superior. La fascia de los músculos rectos superiores y superiores y el compartimento intermuscular entre ellos, la fascia oblicua superior y las fibras de la parte del saco de Tenon también están involucradas en la formación de esta vaina fibrosa, en la que la vaina fibrosa está revestida con una vaina fluida y resbaladiza. Factores como defectos congénitos del desarrollo, inflamación adquirida o trauma pueden afectar la función del músculo oblicuo superior, causando la enfermedad.
Vaina tendinosa anormal (15%):
La vaina muscular del músculo oblicuo superior comienza en la parte troclear y termina en la esclerótica en el punto de unión del músculo oblicuo superior. La longitud promedio es (18.39 ± 0.33) mm. Si la vaina del tendón congénito es corta y tensa, la posición intraocular se invierte. Solo el globo ocular se puede tirar hacia abajo. En circunstancias normales, el músculo oblicuo superior actúa como un ligamento para el músculo oblicuo inferior. También se cree que este síndrome es causado por la adhesión entre el tendón y la vaina del tendón. En este caso, la separación quirúrgica de la vaina del tendón A menudo logrará excelentes resultados.
Tendón anormal (10%):
La anomalía anormal del tendón del músculo oblicuo superior afecta su actividad en la parte troclear. Se puede ver en el tendón del tendón causado por trauma, inflamación, cicatrices, etc. En este caso, use el indicador para presionar suavemente la parte de la polea y dejar que el globo ocular del paciente se levante. A veces, se puede sentir el movimiento del tendón a través de la parte del trócleo o el sonido chirriante. En este momento, el globo ocular no se puede activar, por lo que algunos estudiosos lo llaman el síndrome de ronquido del músculo oblicuo superior.
Anormalidades del músculo oblicuo inferior y su tejido adyacente (10%):
El punto de adhesión del músculo oblicuo inferior se adhiere a la pared del globo ocular, o la fractura por ruptura del piso sacro hace que el tejido orbitario inferior se encarcele, lo que también puede restringir la elevación cuando se transpone la posición intraocular. Girard describe la formación de un ligamento anormal del músculo oblicuo superior. Causa parálisis pseudo-obshale.
Inervación contradictoria (5%):
Algunas personas piensan que esta enfermedad es similar al síndrome de regresión del globo ocular. Ferig-Seiwerth y Celic descubrieron que uno de los tres pacientes con síndrome de Brown tenía inervación contradictoria. Por lo tanto, se sugiere que el síndrome de Brown congénito puede estar relacionado con el trastorno del sistema nervioso central. En pacientes con inervación contradictoria, cuando el globo ocular está en posición de rotación interna, el músculo oblicuo superior no puede relajarse, por lo que la prueba de tracción es positiva. También se informa que el electromiograma confirma esta hipótesis, pero la mayoría de los académicos no están de acuerdo con esta opinión.
Causado por cirugía (5%):
Más común en el plegamiento del músculo oblicuo superior, generalmente debido al plegamiento excesivo, si la cantidad de plegamiento es inferior a 10 mm, rara vez ocurre, incluso si ocurre, los síntomas son más leves y pueden aliviarse.
Secundario a la parálisis ciática (5%):
Algunos autores creen que después de una parálisis ciática a largo plazo, el músculo oblicuo superior se puede contraer y fibrótico, pero la mayoría de las personas no reconoce esta visión, porque la rotación interna postoperatoria puede ser normal, EMG muestra que el músculo oblicuo inferior tiene actividad de descarga normal, y luego La parálisis oblicua individual también es rara.
Prevención
Prevención del síndrome de la vaina del tendón oblicuo superior
Es muy importante mantener una buena actitud, mantener un buen estado de ánimo, tener un espíritu optimista y abierto, y tener confianza en la lucha contra la enfermedad. No tenga miedo, solo de esta manera puede movilizar su iniciativa subjetiva y mejorar la función inmune de su cuerpo.
Complicación
Complicaciones del síndrome de la vaina del tendón oblicuo superior Complicaciones protrusión ocular endocrina
Otras lesiones en el fondo de ojo.
Síntoma
Síntomas del síndrome de la vaina del tendón oblicuo superior Síntomas comunes Esguinces de tendón Globos oculares Vainas tendinosas desviadas Movimientos oculares secos Desviación Estrabismo torsional Los globos oculares no se pueden mover y fijar arbitrariamente
Clasificación
(1) síndrome congénito de la vaina del tendón oblicuo superior (síndrome congénito de la vaina del tendón oblicuo superior): se refiere al acortamiento congénito de la vaina del tendón y a la hipertrofia del tendón que afecta las actividades normales de la troclear o la displasia anatómica anormal debido a ligamentos anormales del músculo oblicuo inferior El giro ascendente resultante de la lente intraocular es limitado. Este tipo de anormalidad en el movimiento de los ojos es constante y no puede autocurarse, por lo que se denomina síndrome de Brown verdadero.
(2) síndrome de la vaina del tendón oblicuo superior adquirido (síndrome de la vaina del tendón oblicuo superior adquirido): también conocido como síndrome de Brown adquirido, se refiere a la inflamación local de la vaina del tendón oblicuo superior debido a un traumatismo, inflamación o cirugía, hipertrofia, contracción de la vaina del tendón o De forma similar a la tenosinovitis estenótica, la transposición intraocular está limitada en la regulación positiva, tal movimiento ocular es anormal y algunos casos pueden aliviarse por sí mismos y los síntomas desaparecen. Por lo tanto, este tipo de caso se denomina síndrome de Brown intermitente o síntesis de pseudo-Brown. Firmar
2. Características clínicas
(1) En el caso de la prueba de ejercicio binocular o monocular: el grado de regulación ascendente es el mismo cuando hay una transferencia intraocular, y hay un límite para la prueba de tracción ascendente cuando se intenta realizar la transferencia interna.
(2) Cuando el paciente tiene una posición intraocular, el paciente está inclinado.
(3) Cuando el ojo está en la posición del primer ojo y en la posición externa: la recuperación es normal o casi normal, y el ojo sano puede aparecer como una pendiente ascendente en la posición del primer ojo.
(4) El músculo oblicuo superior es demasiado fuerte.
(5) Una exotropía en forma de V ocurre cuando se mira hacia arriba.
(6) A menudo no hay visión doble en la posición del primer ojo o mirada hacia abajo o rotación externa: pero el paciente puede tener una anormalidad en la posición de la cabeza o mantener la posición de la cabeza, y el ojo es oblicuo en la posición del primer ojo.
(7) La visión doble se produce cuando el paciente gira hacia el ojo.
(8) Examen EMG del músculo extraocular: el músculo oblicuo inferior es normal.
3. Calificación clínica Eustis estipula los criterios de calificación para la gravedad del síndrome de Brown según las características clínicas del síndrome de Brown.
(1) Leve: solo cuando el globo ocular se gira hacia adentro, la recuperación es limitada, sin el estrabismo inferior y el estrabismo interno no está acompañado por el estrabismo inferior.
(2) Moderado: la rotación hacia arriba está limitada durante la rotación interna, y el estrabismo se acompaña de rotación interna, pero no hay estrabismo en la posición del primer ojo.
(3) Grave: cuando la rotación interna es limitada, la posición del ojo superior y la rotación interna tienen un entrecerrojo evidente.
Examinar
Examen del síndrome de la vaina del tendón oblicuo superior
Proyecto de examen del síndrome de la vaina del tendón oblicuo superior:
Electromiografía, ultrasonografía de los globos oculares y los párpados, examen de CT del ojo y la región temporal, medidor de fuerza muscular del párpado y examen de la función ocular.
El músculo oblicuo inferior era normal cuando se examinó la electromiografía de músculo extraocular (EMG).
La electromiografía es un medio para ayudar al examen de enfermedades a través de la mioelectricidad. El uso de instrumentos electrónicos para registrar la actividad eléctrica de los músculos en reposo o contracción, y la aplicación de estimulación eléctrica para examinar las funciones de excitación y conducción nerviosas y musculares. Inglés conocido como EMG. A través de este examen, se puede determinar el estado funcional de los nervios periféricos, las neuronas, las uniones neuromusculares y los propios músculos.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación del síndrome de la vaina del tendón oblicuo superior
Criterios diagnósticos
1. Cuando el paciente está en el ojo, el paciente no puede subir, pero en la posición del primer ojo o en la posición externa, la recuperación es normal.
2. Cuando el ojo está en la posición interna, la prueba de tracción es positiva.
3. Cuando el paciente está en el ojo, el paciente está inclinado.
4. Examen electromiográfico de los músculos oblicuos inferiores.
Diagnóstico diferencial
1. La parálisis del oblicuo inferior El síndrome de Brown a menudo es positivo en la transposición intraocular, que puede diferenciarse de la parálisis oblicua inferior. Además, el síndrome de Brown se caracteriza por una desviación oblicua del ojo afectado durante la rotación interna, en el mismo lado. Los músculos oblicuos y los músculos rectos superiores contralaterales funcionan normalmente. La inclinación externa en V aparece cuando se mira hacia arriba, mientras que la parálisis oblicua inferior no tiene ese signo. EMG es más débil en la parálisis oblicua inferior, y el síndrome de Brown es normal.
2. El estallido de la fractura del piso sacro está limitado en la reducción de la fractura del piso sacro, no solo en la posición de rotación interna, sino también en la posición del primer ojo y la rotación externa, la elevación puede ser limitada, este punto es solo con el síndrome de Brown. La posición de transferencia es limitada.
3. Síndrome de fibrosis muscular extraocular congénita debido a la fibrosis del músculo recto inferior, prueba de rotación pasiva directamente arriba, límites interno superior, superior y superior.
4. La prueba de rotación pasiva temprana de la parálisis del músculo doble superior fue normal, y el músculo recto inferior estaba tenso en la etapa tardía, y la resistencia se volvió hacia arriba, y el ojo afectado se volvió hacia arriba, y la rotación externa fue limitada.
5. La enfermedad ocular de Graves tiene restricción limitada, con exoftalmia, retracción del párpado superior, hinchazón del párpado y otras manifestaciones, la TC y la ecografía muestran hipertrofia muscular extraocular.
