quiste del conducto tirogloso
Introducción
Breve introducción del quiste tirogloso Quiste tirogloso (quiste tirogloso) se refiere a un quiste congénito formado en el cuello durante el desarrollo temprano de la glándula tiroides durante el desarrollo temprano de la glándula tiroides. A menudo hay acumulación de secreciones epiteliales en el quiste. El quiste puede comunicarse con la cavidad oral a través del agujero ciego de la lengua. En el caso de una infección secundaria, el quiste puede romperse para formar la fístula tiroglosa. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.012% Personas susceptibles: buenas para niños y adolescentes. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: absceso
Patógeno
Causas del quiste tirogloso
(1) Causas de la enfermedad
El tubo tirogloso normal está ubicado frente al hueso hioides. El diámetro del tubo es de 1 a 2 mm. Está estrechamente conectado al frente del hueso hioides y no puede separarse. Ocurre en la cuarta semana del embrión, y la línea media de la pared faríngea original es equivalente al segundo y tercer par. En el plano del arco, las células epiteliales proliferan, formando un tubo ciego que se extiende hacia el lado caudal, el tiroides primordial, llamado conducto tirogloso, que desciende a lo largo de la línea media del cuello hasta la parte frontal de la tráquea en el futuro, y el extremo se hincha hacia los lados. Se forman los lóbulos laterales izquierdo y derecho de la tiroides. En condiciones normales, el conducto tirogloso comienza a encogerse y degenerarse en la sexta semana del embrión. Después de que desaparece el segmento superior del conducto tirogloso, la apertura del segmento inicial todavía tiene un cóncavo poco profundo, llamado ceguera. Agujero, si por alguna razón, el tubo tirogloso no desaparece ni se degenera después de la décima semana, la estructura tubular residual puede acumularse en la secreción epitelial para formar un quiste, que es un quiste tirogloso, que puede ser secundario a infección y formación de esputo. , es un tubo de esputo tirogloso, hay tres formas de fístula: fístula completa, desde el agujero ciego hasta el cuello fuera de la piel; tubo ciego interno, abierto en el agujero ciego; tubo ciego externo, abierto hacia la piel del cuello
(dos) patogénesis
El quiste tirogloso ocurre en la línea media del cuello y puede aparecer en cualquier lugar de la lengua hasta la muesca esternal, pero es más común cerca del hueso hioides. Se encuentra principalmente entre la tiroides y el hueso hioides. Hay muchos quistes sobre el plano del hueso hioides. Ubicado en la línea media, debajo del plano del hueso hioides puede estar centrado o sesgado hacia un lado, hacia la izquierda, el quiste tirogloso a menudo tiene una cápsula completa, la pared de la cápsula es delgada, el exterior es tejido fibroso y el revestimiento interno es pseudoestratificado. Las células epiteliales como el epitelio ciliado, el epitelio escamoso, el epitelio escamoso estratificado y el abundante tejido linfoide en el epitelio. Los pacientes infectados pueden tener células inflamatorias: el tejido tiroideo puede estar presente en la pared del quiste y el contenido de la cápsula es principalmente mucoide o gelatina. La muestra contiene proteínas, colesterol, etc., y la enfermedad también puede desarrollar cáncer. En 1915, Ucherman describió por primera vez la carcinogénesis del quiste tirogloso. Se han reportado más de 150 casos en la literatura, la mayoría de los cuales son carcinoma papilar y carcinoma folicular. , carcinoma de células escamosas, etc., pero aún existe controversia sobre su origen, algunas personas piensan que el cáncer oculto de tiroides se diseminó, y algunas personas piensan que se originó a partir del tejido ectópico de la tiroides en la pared del quiste tirogloso.
Prevención
Prevención del quiste tirogloso
1. Recurrencia después de la cirugía.
El quiste tirogloso puede tener una cierta tasa de recurrencia después de la resección quirúrgica. La tasa de recurrencia de la cirugía de Sistrunk es de 3% a 5%, pero la tasa de recurrencia es tan alta como 26.9%. La tasa de recurrencia después de la cirugía fue de hasta el 33%.
2. Existe la posibilidad de cáncer
En 1915, Ucherman describió por primera vez la carcinogénesis del quiste tirogloso.Se han reportado más de 150 casos en la literatura, la mayoría de los cuales son carcinoma papilar, carcinoma folicular y carcinoma de células escamosas. Sin embargo, todavía hay controversias sobre su origen. Algunas personas piensan que es la propagación del cáncer oculto de tiroides. Algunas personas piensan que se origina en el tejido ectópico de la tiroides en la pared del quiste tirogloso.
Complicación
Complicación del quiste tirogloso Complicaciones
Los quistes pueden pasar a través del orificio ciego de la lengua y comunicarse con la cavidad oral, la infección secundaria, la autodestrucción o el diagnóstico erróneo de un absceso después de la incisión y el drenaje, la formación de fístula tiroglosa, también se puede ver después del nacimiento.
Síntoma
Síntomas de quistes tiroglosos Síntomas comunes Faringe dolorosa sensación de cuerpo extraño secreciones purulentas parestesia faríngea crecimiento fatiga lenta
La enfermedad es principalmente masculina, que ocurre en niños y adolescentes. Alrededor del 50% de los casos ocurren antes de los 20 años, y la mayoría de los pacientes pueden ver la masa del cuello antes de que pueda ocurrir en la línea media desde la lengua hasta la muesca esternal. Cualquier parte, pero las partes superior e inferior del hueso hioides son las más comunes.
Los quistes crecen lentamente, la forma redonda puede estar asociada con dolor de cuello, molestias al tragar, sensación de cuerpo extraño faríngeo y otros síntomas locales, la infección combinada puede ser una masa dolorosa o un absceso, si se ha formado un seno, seno, seno. Hay moco o secreciones purulentas en el tracto, y las infecciones obvias pueden ir acompañadas de síntomas sistémicos como fiebre y fatiga.
En el momento del examen físico, la masa se puede tocar cerca de la línea media del cuello, la textura es suave, el diámetro es de 1 ~ 5 cm, redondo u ovalado, la superficie es lisa, el límite es claro, no se adhiere a la superficie de la piel y los tejidos circundantes, elástico o fluctuante, ubicado en el hueso hioides Los siguientes quistes, entre el cuerpo lingual y el quiste, pueden ser tocados por el cordón resistente y el cuerpo lingual, que pueden moverse hacia arriba y hacia abajo con el movimiento de la lengua.
Examinar
Examen del quiste tirogloso
1. B-ultrasonido La imagen B-ultrasonido del quiste tirogloso se caracteriza por un área oscura líquida circular o elíptica con límites claros, en su mayoría quistes individuales, algunas separaciones visibles de paredes delgadas, seguidas de ecos mejorados y larga duración. El límite puede ser borroso cuando está infectado o acompañado de una serie de puntos flotantes en el área oscura líquida. Cuando se forma la fístula, puede detectar la estructura de la línea tenue y la masa o el hueso hioides desde el centro poco profundo al profundo. Conectado, el diagnóstico por ultrasonido B de los quistes tiroglosos puede ser tan preciso como el 94%.
2. El examen de TC puede comprender la naturaleza de la masa: el quiste tirogloso es principalmente una masa quística en el medio del cuello desde el orificio ciego de la lengua hasta la muesca de la vena yugular esternal, con una cápsula completa y una pared del quiste. Delgada, la densidad del contenido de la cápsula es baja, y la pared de la cápsula se puede engrosar y engrosar cuando se infecta, y la densidad característica del tejido tiroideo se puede ver en la pared de algunos pacientes (alrededor del 30%).
3. Las imágenes con radionúclidos también son útiles para el diagnóstico de esta enfermedad: la exploración 131I o 99mTc puede evaluar el tamaño del tumor, comprender la presencia o ausencia de tejido tiroideo activo y facilitar la identificación de la masa tiroidea.
4. El examen de rayos X del cuello, la esofagografía esofágica es útil para el diagnóstico.
5. La angiografía con aceite de yodo puede identificar la fístula del quiste tirogloso.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación del quiste tirogloso
El quiste tirogloso se puede mover de acuerdo con la parte del cuello antes del cuello y la lengua. La punción puede extraer líquido transparente, viscoso, amarillo o viscoso ligeramente turbio para hacer un diagnóstico preliminar. El examen por imágenes puede ayudar a confirmar aún más el diagnóstico. Gran significado
Diagnóstico diferencial
1. Diagnóstico diferencial del quiste tirogloso
(1) linfadenitis axilar axilar y tuberculosis linfática: manifestada como una masa axilar, la tuberculosis linfática también puede formar una fístula a largo plazo sin cicatrizar, pero las lesiones de los ganglios linfáticos son superficiales, principalmente un tumor masivo, a menudo sensibilidad, Identificación por historia clínica y biopsia.
(2) tiroides ectópica: la glándula tiroides ectópica y el quiste tirogloso son anomalías congénitas de la glándula tiroides, que están estrechamente relacionadas con el desarrollo embrionario. La glándula tiroides ectópica a menudo se encuentra en la faringe de la base de la lengua o el agujero ciego de la lengua, mostrando una protuberancia similar a un tumor. La superficie es de color azul púrpura, la textura es suave, el límite es claro y la tiroides ectópica de la lengua se encuentra principalmente en la parte delantera del cuello. El paciente a menudo tiene un lenguaje poco claro. En casos severos, puede ocurrir la deglución y la respiración es difícil. Debido a que el 75% de la tiroides ectópica es la única función. El tejido tiroideo, la eliminación incorrecta del mismo conducirá a graves consecuencias de hipotiroidismo de por vida, se debe prestar atención clínica a la identificación de ambos, el escaneo con radionúclidos es el método de identificación más efectivo, cuando se usa escaneo 131I o 99mTc, la glándula tiroides ectópica es visible Nuclido concentrado o sin tiroides en el cuello.
(3) Parathymus: no está conectado con el hueso hioides, la masa no se mueve hacia arriba y hacia abajo al tragar, el ultrasonido B es una masa sustancial y puede diferenciarse del quiste tirogloso.
(4) Quiste dermoide: a menudo manifestado como una masa subgingival, también se puede ubicar en el cóncavo esternal, generalmente cápsula quística más gruesa, sin ondulación, sensación de la cara, a menudo adhesión a la piel, no con la deglución y el movimiento de la lengua, Se puede identificar la punción y extracción de muestras sebáceas.
(5) adenoma de tiroides: la enfermedad se caracteriza principalmente por una masa indolora en la región cervical anterior, límite suave y claro, con actividad para tragar, pero que no sigue el movimiento de la lengua, puede identificarse mediante exploración con radionúclidos.
(6) quiste del paladar hendido: ubicado principalmente en el trígono de la arteria carótida, la masa se desvía principalmente de la línea media y no tiene nada que ver con el hueso hioides. La punción contiene fijación de la piel y cristal de colesterol. Debe identificarse patológicamente. Durante la operación, la fístula es atravesada por la arteria carótida interna y externa. Faringe
(7) Otras masas de cuello: como cono tiroideo, hidroma quístico, lipoma, quiste sebáceo, quiste sublingual, quiste laríngeo, quiste paratiroideo y teratoma, etc. Identificación de piezas y rasgos.
2. Diagnóstico diferencial de la fístula tiroglosa
(1) hernia tuberculosa en el cuello: causada principalmente por la diseminación de linfadenitis tuberculosa mediastínica. La fístula se encuentra principalmente en la fosa esternal superior. Había antecedentes de ulceración y secreción de sustancia similar al queso, y el examen de rayos X de pulmón mostró tuberculosis. Se puede identificar una PPD positiva fuerte, etc.
(2) : la enfermedad se encuentra en el borde anterior del músculo esternocleidomastoideo. A veces, después del nacimiento, hay una muestra de agua clara en la pupila. El canal sacro se extiende hasta la arteria carótida y no está conectado al hueso hioides. Inyecte el agente de contraste en el examen de rayos X para comprender la dirección del viaje de la fístula para su identificación.
(3) fisura mediana del cuello sacro: la enfermedad se encuentra después del nacimiento del hueso hioides al cartílago tiroideo debajo de la piel, 3 ~ 5 cm de largo, 2 ~ 5 cm de ancho, la superficie cubierta con una membrana interna húmeda roja, el extremo distal tiene unos pocos milímetros de ceguera El tubo tiene un fibroma o fibrocartílago del tamaño de una lenteja en el extremo proximal, y a veces puede tocar el cordón fibroso ascendente, que se fija a ambos lados de los nódulos ilíacos, por lo que es fácil de identificar con la glándula tiroides.
