sesgo vertical disociativo
Introducción
Introducción a la inclinación vertical de separación La desviación vertical disociada (DVD), cuando los ojos están cubiertos alternativamente, cubre la línea oblicua del ojo. Es un movimiento vertical anormal del ojo que contradice la regla general del estrabismo interno. A menudo combina nistagmo oculto y ambliopía. Puede coexistir con cualquier otro tipo de estrabismo. La inclinación vertical separada (DVD) no es infrecuente en la clínica, generalmente afectada por ambos ojos, pero el grado puede ser inconsistente. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.05% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: estrabismo
Patógeno
Separación vertical sesgo causa
Causa de la enfermedad:
Existen pocos informes sobre la patogénesis de esta enfermedad en la literatura nacional y extranjera. No ha sido confirmada por EMG, EOG, ENG y otros aspectos. Debido a que el ángulo de visión oblicuo del DVD es inestable, a menudo cambia, por lo que se pueden descartar anomalías en el tejido muscular. Debido a que es contrario a las leyes de Sherrington y Hering, puede negarse como la anormalidad de la inervación, por lo que la causa real de esta enfermedad aún no está clara.
Patogenia
En 1982, se sugirió que la conducción del líquido neuromuscular era causada por la placa terminal neuromuscular del músculo oblicuo superior. Algunas personas pensaban que la causa raíz era la separación del sistema nervioso central. Bielschowsky creía que la desviación vertical era causada por dos verticales. Separada por el centro alterno o la excitación intermitente, la mirada se neutraliza por los impulsos nerviosos de arriba hacia abajo, por lo que la posición se mantiene sin cambios, en lugar del desplazamiento hacia arriba del ojo, pero el ojo se mueve por debajo de la línea media. En raras ocasiones, el llamado centro de separación vertical en la clínica es en gran medida una hipótesis. Se informaron 4 casos de pacientes con DVD en China. Se encontró que 2 casos de los músculos rectos externos están por debajo del punto de partida, de atrás hacia arriba. Viajando, y el punto de unión está a unos 5,5 mm del limbo. Por lo tanto, se considera que la anormalidad del músculo recto lateral puede ser una causa del DVD. Otros piensan que el músculo recto superior es más fuerte o el músculo recto inferior es débil, y los músculos recto interno y externo son al mismo tiempo. También puede haber diversos grados de fuerza y debilidad, por lo que, además de la desviación hacia arriba, acompañada de oblicuo interno o exotropía, los pacientes también se pueden combinar con displasia del recto inferior y posición final anormal, que solo puede explicar el globo ocular Caso, a su vez nistagmo latente y el movimiento del ojo no puede explicar el temblor similar, en definitiva, la patogenia exacta que queda por explorar aún más.
Prevención
Separación vertical de prevención de sesgo
El uso razonable del ojo, la atención a la salud ocular, la buena protección de la seguridad ocular, reducir y evitar el daño irritante y accidental a los ojos causado por factores adversos, puede tener un cierto efecto preventivo. Además, la detección temprana, el diagnóstico temprano y el tratamiento temprano también son la clave para la prevención y el tratamiento de esta enfermedad.
Complicación
Complicaciones de desviación vertical separadas Complicaciones
Se puede combinar con estrabismo horizontal, parálisis muscular vertical o anomalías excesivas en la posición de la cabeza.
Síntoma
Separación de los síntomas de inclinación vertical Síntomas comunes Déficits de atención Difusión Fatiga ocular Parálisis Estado de separación ... Roaming de separación
1. Los síntomas de pacientes sin síntomas obvios, debido a la mejor visión de ambos ojos, tienen cierta función de visión binocular, para mantener una buena visión única binocular, a menudo necesitan usar la convergencia para controlar el oblicuo superior del ojo no dominante, apareciendo así No puede durar, el dolor en los párpados y otros síntomas de fatiga muscular ocular, cuando se examinan con tabletas de vidrio rojo pueden conducir a una visión doble, sin importar el aspecto de los ojos, la imagen roja vista siempre está debajo de la imagen blanca, como el uso de prismas para medir el estrabismo vertical. Licenciatura
2. La agudeza visual a menudo es buena, pero también hay agudeza visual. La causa de la pérdida de visión es causada principalmente por el nistagmo recesivo, seguido de ambliopía o lesiones orgánicas o un alto error de refracción, mientras que el DVD y la ambliopía son principalmente Mira mal o estrabismo.
3. Posición del ojo Cuando los ojos están cubiertos alternativamente, los ojos que cubren están inclinados hacia arriba, y la dirección y el grado de la dirección oblicua superior pueden ser inconsistentes, a veces está inclinada hacia afuera, y a veces está inclinada hacia adentro. Debido a la diferencia de los ojos de fijación, la dirección de desviación también puede Después de quitar la cubierta, el ojo baja rápidamente y el temblor interno vuelve a la posición del ojo. La no mirada siempre está en una posición alta. Esta es una característica destacada de la enfermedad. Cuando la fatiga o la atención no se concentra, un ojo puede Inclinado espontáneamente, mientras cubre ambos ojos, no hay inclinación hacia arriba. Debido a que el grado de separación de los puntos oculares es diferente durante el examen, el grado de inclinación superior a menudo no es constante, por lo que al medir el ángulo oblicuo, solo se puede obtener una figura aproximada. .
4. pacientes con función visual binocular con esta enfermedad pueden tener un cierto grado de función de visión binocular, algunas personas con 135 casos de DVD combinados con estrabismo horizontal en la misma máquina, 64 pacientes (47.4%) con retina normal, 4 pacientes con anormalidades (3%) Corresponde a 67 casos (49,6%), pero debido al cambio de la posición del ojo del DVD, el método de verificación de la retina corresponde a diferentes métodos, y los resultados a menudo son inconsistentes. Cui Guoyi usa la misma máquina de visión, espejo lineal Bagolini, cuatro lámparas Worth e imagen trasera 4 Un método para verificar la función visual binocular del DVD, y un análisis exhaustivo, para obtener los resultados obtenidos cerca de la situación real del paciente. En el caso de un paciente con DVD sin estrabismo horizontal, cuando se controla la posición positiva, el epiplón normal corresponde, y cuando los dos ojos se fusionan y destruyen ( Si el ojo está fatigado, o si se ilumina alternativamente con la misma cámara, aparecerá una inclinación hacia arriba como una supresión de la maniobra de un solo ojo. En este momento, si es revisado por la misma máquina, es una anomalía vertical, pero con un espejo lineal Bagolini o El examen posterior a la imagen puede ser una correspondencia normal, por lo que puede considerarse como una doble retina.
5.DVD combinado con nistagmo recesivo a menudo combinado con nistagmo oculto, según la literatura informó que alrededor del 73.6%, con examen de nistagmo, cuando cubre un ojo, la oclusión del ojo ocluido, el latido ocular horizontal Temblor sexual, no oclusión de fase rápida del lado del ojo, hay tres casos clínicos:
(1) Nistagmo latido horizontal simple.
(2) Nistagmo recesivo dominante: cuando hay una mirada abierta en ambos ojos, hay nistagmo. Cuando se cubre un ojo, la amplitud del ojo no ocluido se hace más grande.
(3) Nistagmo giratorio: es decir, el ojo ocluido parece estar revoloteando hacia afuera y hacia arriba, y cuando se elimina la oclusión, el temblor de temblor regresa a la posición original del ojo. Este tipo de nistagmo rotatorio es más común en el acompañante. Un paciente de DVD con exotropía.
6. El movimiento de los ojos se puede expresar en las siguientes tres situaciones:
(1) Movimiento ocular al cubrir un solo ojo: al cubrir un ojo, el ojo cubierto gira lentamente hacia afuera y hacia arriba. En este momento, hay un temblor recesivo en los ojos. Se puede ver que el nistagmo se produce en el lado de fijación y el otro está oculto. De un vistazo, el ojo que se ha girado lentamente gira hacia adentro y hacia abajo para convertirse en un ojo de fijación; cuando el ojo superior comienza a convertirse en un ojo de fijación, el otro ojo comienza a moverse hacia arriba y observa que el movimiento se puede ver de la misma manera. La máquina alterna el método del punto de vista o el método de la nube (usando una lente convexa + 20D).
(2) Fenómeno de Bielschowsky: se agrega un filtro neutro con diferentes densidades delante del ojo para reducir la iluminación de la fuente de luz. Cuando la densidad del filtro antes del ojo aumenta, el ojo contralateral se baja desde la posición superior e incluso se convierte en una pendiente descendente; Si aumenta el brillo de la lente oscura en el ojo de fijación, el ojo inferior volverá a aparecer. Este fenómeno se llama fenómeno de Bielschowsky, y algunos pacientes tienen un signo positivo de Bielschowsky, especialmente en la habitación oscura.
(3) Movimiento anormal al mirar hacia un lado: al mirar hacia un lado, un ojo se inclina al girar hacia adentro y se vuelve oblicuo al girar hacia afuera; o cuando se gira hacia adentro, se inclina y cuando se gira se vuelve oblicuo. La mayor parte de este fenómeno ocurre en ojos con mala vista.
7. El DVD combinado de estrabismo horizontal puede coexistir con cualquier tipo de estrabismo. Es clínicamente posible combinar el siguiente estrabismo:
(1) La esotropía congénita es más común. Según la literatura extranjera, del 70% al 90% de la esotropía congénita se acompaña de DVD.
(2) Exotropía alternativa, que no se encuentra fácilmente en la etapa inicial con un DVD, pero aparece varios meses después de la cirugía.
(3) Exotropía intermitente combinada con esotropía acomodativa.
(4) La esotropía coexiste con la exotropía.
Los dos últimos se denominan colectivamente estrabismo antipodeno, es decir, en el mismo caso, la posición del ojo es a veces oblicua, a veces oblicua, o cuando el ojo derecho está mirando, el ojo izquierdo está oblicuo; cuando el ojo izquierdo está mirando, el ojo derecho está inclinado El fenómeno específico.
(5) Síndrome de Helveston: un nuevo tipo de síndrome del músculo ocular descrito por primera vez por Helveston, a saber, la combinación de DVD y exotropía tipo A y músculos oblicuos superiores hipertónicos. Se informaron dos casos de gemelos en China. El síndrome de Sub-Helveston puede estar asociado con mutaciones genéticas en gemelos idénticos.
La etiología del síndrome de Helveston aún no está clara. La relación entre la exotropía A, el DVD y la hiperactividad hiperósea tampoco está clara. La mejora de la función bilateral del músculo oblicuo superior puede causar la exotropía A, pero con el DVD. No existe una relación clara. Debido al grado de mejora de la función del músculo oblicuo superior, es difícil hacer un juicio claro cuando se mejora levemente. El DVD a menudo es causado por el grado de síntomas de ambos ojos, o el tipo potencial de un ojo se manifiesta como estrabismo monocular que afecta el DVD. Diagnóstico, evitando así un diagnóstico definitivo del síndrome de Helvston.
Helveston divide la función superior del músculo oblicuo superior en 4 niveles:
1: Se acaba de observar la función superior del músculo oblicuo.
2: Se puede juzgar claramente que hay un aumento en la función del músculo oblicuo superior.
3: La función del músculo oblicuo superior se mejora significativamente.
4: En la posición de la función del músculo oblicuo superior, la mandíbula inferior bloquea casi por completo la córnea.
La mayoría de la ambliopía intrínseca, debido al nistagmo, el efecto del tratamiento de la ambliopía es deficiente, el tratamiento quirúrgico en la cirugía del recto horizontal para corregir la exotropía, mientras que en la dirección vertical para corregir el signo A, o los músculos oblicuos superiores, hacia arriba Cirugía combinada de retroceso muscular.
La incidencia del estrabismo horizontal combinado varía de un informe a otro, y la literatura integral nacional y extranjera muestra que no existe una diferencia significativa en la exotropía.
Un DVD típico debe tener las características de que el ojo cubierto está inclinado en cada posición del ojo de diagnóstico cuando está cubierto alternativamente, con nistagmo recesivo o dominante, pero es fácil pasar por alto el diagnóstico en las siguientes condiciones.
1. Los pacientes que no tienen un DVD simple con estrabismo horizontal y aquellos con una pequeña inclinación hacia arriba tienen una mirada nerviosa o demasiado concentrada durante el examen, y el oblicuo superior no se expone fácilmente.
2. La combinación de exotropía alterna u oblicua interna a menudo ocurre dentro de unos días o meses después de la corrección del estrabismo horizontal.
3. Cuando se combina con estrabismo inverso, solo preste atención al fenómeno específico del tratamiento del estrabismo inverso e ignore el DVD.
4. Cuando la parálisis muscular vertical se combina o es demasiado fuerte, el fenómeno del DVD puede enmascararse.
Por lo tanto, en el examen clínico debe hacerse con la misma máquina, las luces de los ojos izquierdo y derecho se apagan alternativamente, luego se puede ver que el lado del ojo del lado del lado apagado se gira hacia afuera, mientras que el lado está hacia arriba, y ambos ojos están temblando al mismo tiempo, y el lado del ojo está brillantemente iluminado, como otro Cuando la luz lateral está encendida, el ojo gira hacia adentro y hacia abajo, y la misma máquina se puede usar como prueba de fijación inversa (RFT) para encontrar un paciente de DVD que no puede ser detectado por la lente del filtro. Verifique con el ángulo de visión oblicuo objetivo, solo el ojo que se inspecciona al lado del lado apagado, en este momento, el ojo del lado del lado iluminado puede aparecer cuesta arriba, ajuste la altura de la imagen en el lado del lado emisor de luz y luego deje que el lado de la luz mire la imagen hasta que se encienda la imagen. Iluminar el costado del ojo no se mueve, el mismo método para verificar otro ojo, además de la misma inspección de la máquina, hay una prueba de Bielschowsky, una prueba de nubes, un prisma de abajo hacia abajo colocado frente al entrecerrado y el método alternativo de cobertura se puede encontrar en diferentes grados DVD
Examinar
Verificación de deflexión vertical separada
No se requieren pruebas de laboratorio especiales.
1. Examen de la vista Para el examen de agudeza visual del DVD, debido a su nistagmo oculto combinado, se produce otro nistagmo cuando el ojo está cubierto. La mirada no se puede fijar, lo que afectará los resultados de la prueba de agudeza visual. Por lo tanto, se deben tomar los siguientes métodos al examinar la agudeza visual de la enfermedad. :
(1) Método de la nube: es decir, la lente 4D ~ 8D se coloca frente al ojo sin mirada para que su agudeza visual sea menor que la del ojo del examen, para evitar inducir nistagmo oculto.
(2) Método de oclusión indirecta: es decir, la placa tipo "L" se inspecciona antes del ojo sin inspección.
A través del método anterior, se puede identificar que la pérdida de visión es causada por nistagmo recesivo o ambliopía original.
2. Examen de la posición del ojo Los métodos comunes para el examen clínico de la posición del ojo del DVD son los siguientes:
(1) Método de Richard: el prisma triangular de abajo hacia abajo se coloca delante del entrecerrar los ojos, luego se cubre alternativamente y se mide el grado de inclinación hacia arriba.
(2) Método de Krimsky: es decir, mirando el prisma triangular frente al ojo, aumentando gradualmente el grado hasta que el punto oblicuo de la córnea entrecerrada se localice en el centro de la pupila. Este grado prismático es el grado de desviación de la posición del ojo. Este método solo es aplicable a aquellos con una fijación deficiente del ojo oblicuo. .
(3) Método de inspección de la máquina con la misma vista: la imagen se fusiona con un pequeño grado y la prueba se realiza alternando el método de apagado de luz. El tiempo de extinción es relativamente largo y es fácil observar la rotación hacia arriba y hacia afuera del ojo lateral.
(4) Método de lente convexa: se coloca una lente convexa 10D ~ 20D delante del ojo para separarla, de modo que se pueda separar la posición del ojo y se pueda observar la rotación hacia arriba y hacia afuera del ojo. Este método se puede utilizar como un método para discriminar entre el DVD y el oblicuo superior. Uno (Figura 1).
Diagnóstico
Diagnóstico de diferenciación de separación desviación vertical
El DVD debe diferenciarse de las siguientes anormalidades musculares extraoculares:
1. La inclinación oblicua superior es generalmente un ojo único. Cuando la línea está cubierta alternativamente, la posición del ojo está inclinada cuando el ojo oblicuo superior está cubierto, cuando el ojo oblicuo superior se usa como ojo, cuando el otro ojo está cubierto, el ojo inferior está inclinado, por ejemplo, el ojo derecho está oculto. Oblicuo, cuando el ojo derecho está cubierto, el ojo gira hacia arriba, como la fijación del ojo derecho, el ojo izquierdo cuando el ojo izquierdo está cubierto y el nistagmo oculto no está acompañado, y los ojos están hacia arriba cuando el DVD está cubierto alternativamente, y a menudo acompañado de Nistagmo erótico
2. Cuando la función del músculo oblicuo inferior es demasiado fuerte, cuando el ojo mira hacia un lado, cuando se usa el ojo externo como ojo de la mirada, el ojo giratorio interno se inclina hacia arriba debido al exceso de músculo oblicuo, y cuando el ojo se gira hacia el ojo, el ojo externo se inclina hacia abajo. Mientras el paciente con DVD mira hacia adelante o hacia los lados, el ojo giratorio interno siempre aparece como una pendiente ascendente.
3. La función del músculo oblicuo superior es más que secundaria al antagonismo directo de la parálisis del músculo oblicuo inferior y la parálisis del recto inferior contralateral. Se puede combinar con oblicuo interno u oblicuo externo, y el oblicuo externo es más, mostrando la desviación vertical de la posición del primer ojo. Pequeño, el ojo está ligeramente inclinado cuando está fijo, y el ojo está ligeramente inclinado cuando está fijo, y el DVD siempre está inclinado, independientemente de la fijación del ojo (Tabla 1).
