prolapso ureteral
Introducción
Introducción al prolapso ureteral. El prolapso ureteral, también conocido como quiste ureteral, abultamiento ureteral, se refiere al extremo del abultamiento quístico del uréter en la vejiga, la capa externa del abultamiento es la mucosa de la vejiga, el medio es la capa delgada de tejido muscular y colágeno de la capa superficial del triángulo, la capa interna es Mucosa ureteral. El quiste ureteral puede abrirse en la vejiga o abrirse ectópicamente en el cuello de la vejiga o en el extremo distal. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.00001% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hidronefrosis
Patógeno
Causas del prolapso ureteral.
(1) Causas de la enfermedad
El mecanismo embriológico de la enfermedad aún no está claro, y hay varias opiniones:
1. La ulceración retardada de la membrana de Chwalle provocó la dilatación del uréter y el estrechamiento del orificio.
2. El uréter en desarrollo retrasa la dilatación ureteral por la separación del tubo medio del riñón.
3. El uréter en desarrollo tiene un estancamiento embrionario segmentario en el extremo distal, lo que hace que el músculo uréter distal desarrolle un estancamiento, lo que resulta en un quiste ureteral.
(dos) patogénesis
1. Quiste de uréter ortotópico: también conocido como quiste de uréter simple (quiste de uréter simple), más común en adultos, la apertura es normal o casi normal, mientras que el quiste está completamente en la vejiga, pequeño in situ El quiste ureteral produce solo una ligera obstrucción ureteral y no bloquea el cuello de la vejiga. Por lo tanto, los riñones a menudo son leves o no se ven afectados. Los quistes ureterales ortotópicos grandes representan la mayor parte de la vejiga, lo que puede causar obstrucción ureteral en uno o ambos lados. Puede bloquear el cuello de la vejiga y causar retención de orina. Según la literatura, alrededor del 75% de los quistes ureterales ortotópicos grandes tienen malformaciones ureterales dobles.
2. quiste de uréter ectópico (quiste de uréter ectópico): más común en niños que en adultos, aproximadamente el 75% de los quistes ureterales pediátricos pertenecen a este tipo, Ericsson cree que cualquier quiste ureteral ectópico se extiende hacia la uretra y, como algunos estudiosos, Se cree que debe ser el uréter que ocurre en el segmento superior del riñón del riñón repetitivo ipsilateral. Brock y Kaplan señalan que los quistes ureterales ectópicos pueden ocurrir tanto en malformaciones ureterales como en ausencia de malformaciones ureterales, pero sus aberturas son ectópicas. El quiste es generalmente grande y su abertura puede ser normalmente redonda o agrietada de hasta 1 cm, lo que puede afectar el cuello de la vejiga y la uretra proximal. Dado que la abertura está por encima del esfínter externo, no causa incontinencia urinaria.
Williams tiene una descripción más detallada de los quistes ureterales ectópicos, que se dividen en tres tipos:
(1) El quiste sobresale en el cuello de la vejiga y la base es relativamente estrecha. La cistografía muestra una sombra de defecto semicircular. Un tracto urinario muestra una masa que se extiende hasta la uretra posterior, causando una obstrucción leve del cuello de la vejiga, pero no afecta directamente Otra apertura del uréter doble ipsilateral.
(2) El quiste se encuentra en el trígono de la vejiga, con una base ancha y se extiende hasta la uretra posterior.Si la cresta sacra está en la línea media de la uretra posterior, la abertura ureteral es grande, lo que puede causar la obstrucción del cuello de la vejiga y su yuxtaposición de otra abertura ureteral debido a quistes. Al ocupar más la mayor parte del triángulo de la vejiga, por lo que el cistoscopio no es fácil de ver con claridad, la cistografía muestra una gran sombra de defecto sobre el cuello de la vejiga.
(3) es un segundo tipo de variación que forma una bolsa en la pared posterior de la uretra posterior.
Cabe señalar que en algunos casos de quistes ureterales ectópicos, la pared de la vejiga de la pared posterior del quiste es débil, a lo que se debe prestar atención durante la cirugía y repararla al mismo tiempo.
3. Prolapso del quiste ureteral: mayormente complicación del quiste ureteral ectópico, puede pasar el cuello de la vejiga, la uretra está fuera de la uretra, ocurre principalmente en mujeres, generalmente puede reiniciarse, pero también puede ocurrir encarcelamiento y formar un gran Una masa de color rojo violáceo que sobresale de la uretra. Este tipo debe diferenciarse del prolapso de la mucosa uretral.
4. Tipo de extremo ciego: debido a la falta de apertura del extremo del uréter, se forma un quiste, que se eleva en el triángulo de la vejiga. A los 3 meses del embrión, el riñón ha comenzado a orinar, por lo que este tipo de riñón afectado debe haber nacido en el momento del nacimiento. A daños severos.
Prevención
Prevención del prolapso ureteral
La causa de esta enfermedad no está clara y está relacionada con la herencia autosómica recesiva, generalmente está relacionada con el matrimonio de un pariente cercano y la enfermedad no se puede prevenir directamente. Para los pacientes con antecedentes familiares de sospecha de anomalías cromosómicas, se debe realizar un examen genético para evitar la descendencia de la enfermedad causada por la herencia cromosómica después del matrimonio. Al mismo tiempo, también se debe prestar atención al fortalecimiento de la nutrición durante el embarazo, una dieta razonable y evitar los estímulos emocionales que afectan el desarrollo embrionario.
Complicación
Complicaciones del prolapso ureteral Complicaciones hidronefrosis
Quiste ureteral con malformación u otras complicaciones: 1 lado normal del riñón y riñón contralateral de doble uréter; 2 lado del riñón con incontinencia contralateral de doble uréter doble uréter; 3 uréter renal pesado bilateral; 4 lados del riñón doble uréter contralateral ectópico Orificio ureteral; 5 función renal superior en el lado afectado; 6 hidronefrosis leve en el lado afectado; 7 función renal gravemente afectada en el lado afectado; 8 desarrollo renal anormal en el lado afectado con hidropesía ureteral masiva; La función renal lateral estaba gravemente afectada con el riñón inferior ipsolateral y la hidronefrosis contralateral; 10 las funciones del riñón superior e inferior estaban gravemente afectadas.
Síntoma
Síntomas del prolapso ureteral Síntomas comunes Disfunción urinaria, interrupción del flujo urinario, micción frecuente, disuria, micción deficiente, urgencia, dolor, obstrucción de la arteria renal, hematuria, quiste ureteral
1. Dolor: debido a la obstrucción causada por el quiste ureteral, el uréter y la hidronefrosis se forman gradualmente, y puede producirse dolor en el lado afectado.
2. Disfunción urinaria: el quiste ureteral puede bloquear la abertura de la uretra e incluso puede extraerse de la uretra externa.El tejido del quiste que se libera es un quiste rojo de la mucosa, que puede causar micción deficiente, interrupción del flujo urinario y retención urinaria.
3. Infección del tracto urinario: infección del tracto urinario fácil a secundaria, micción frecuente, urgencia, síntomas de dolor urinario y ataques repetidos.
4. Piedras: las piedras se pueden combinar con quistes y cólicos renales y hematuria.
Examinar
Examen de prolapso ureteral
1. Rutina de orina: combinada con infecciones del tracto urinario o cálculos, hay glóbulos rojos, glóbulos blancos.
2. Determinación de la presión osmótica de la orina: la función de concentración renal alterada puede ocurrir en la etapa temprana de la enfermedad.
3. Determinación de la función renal: la creatinina sérica y el nitrógeno ureico se elevan progresivamente con la pérdida de la función compensatoria renal, y el aclaramiento de creatinina también es un indicador sensible.
4. Urografía intravenosa: el 90% de los quistes ureterales ectópicos ocurren en el riñón superior de la deformidad renal doble. Debido a la función renal deficiente y sin desarrollo, la mitad inferior del riñón desarrollado se desplaza hacia afuera y hacia abajo. Hay un defecto de llenado en la cabeza de la serpiente marina; la función del riñón lateral también se puede entender.
5. Urografía de la vejiga urinaria: el 50% de los quistes ureterales complicados con uréter doble tienen reflujo ureteral, ocasionalmente los pacientes masculinos con quistes ureterales prolapsados se confunden fácilmente con la válvula uretral posterior.
6. Examen uretroscópico de vejiga: para determinar el tamaño y la apertura del quiste.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de prolapso ureteral.
Diagnóstico
Infecciones repetidas del tracto urinario, los niños con disuria deben considerar la posibilidad de esta enfermedad, especialmente las niñas con aberturas uretrales sospechosas rojas, deben ser altamente sospechosas de esta enfermedad, combinadas con imágenes y endoscopia para confirmar el diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
1. Tumor de vejiga: el tumor de vejiga cerca del uréter puede bloquear o invadir el orificio ureteral y causar agua en el tracto urinario superior. Puede mostrar defectos de llenado durante la cistografía, pero los síntomas del tumor de vejiga son principalmente hematuria macroscópica; examen de células exfoliadas en orina Se pueden encontrar células tumorales; la ecografía B y el examen de CT muestran una masa sólida en la vejiga; se puede ver la cistoscopia en la vejiga, neoplasias papilares o sólidas, la biopsia puede confirmar el diagnóstico.
2. Tumor ureteral: el tumor ureteral inferior a menudo causa riñón, hidropesía ureteral, disfunción renal, pero principalmente con hematuria macroscópica como las principales manifestaciones clínicas; el examen de células exfoliadas en orina puede encontrar células tumorales; la UIV muestra un defecto de llenado ureteral inferior; a veces, la cistoscopia Se puede ver que el orificio ureteral tiene tejido tumoral prominente.
3. Prolapso de la vejiga: más ocurre en las mujeres, puede ver una masa roja oscura prominente en la uretra externa, puede causar obstrucción ureteral, riñón, hidropesía ureteral, se puede ver cistoscopia, congestión y edema de la vejiga, no hay saco en la abertura ureteral Masa sexual
