Cálculo biliar
Introducción
Introducción a los cálculos biliares. La colelitiasis es la lesión más común en el sistema biliar. Dependiendo de la ubicación, puede tener cálculos biliares, cálculos biliares primarios o secundarios, cálculos biliares extrahepáticos o cálculos biliares intrahepáticos, pero clínicamente, solos. Los cálculos en el sitio son posibles pero no comunes. Los cálculos en varios sitios a menudo existen en el mismo paciente. Los cálculos biliares en la colelitiasis en Europa y los Estados Unidos ocurren en la vesícula biliar. Solo unos pocos casos (10% a 25%) son primarios. En el conducto biliar. Sin embargo, en Asia oriental, los países del sudeste asiático, incluida China, especialmente en las vastas áreas costeras de China, la mayoría de los cálculos biliares (50% a 90%) son piedras de pigmento biliar primarias de los conductos biliares, cálculos biliares de diferentes partes, su morfología, tamaño y Los ingredientes y similares generalmente tienen diferencias obvias, por lo que se puede suponer que el mecanismo de su formación también es diferente, y los síntomas clínicos y las manifestaciones patológicas variarán de persona a persona. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% (la incidencia aumentó con la edad después de los 40 años, aproximadamente el 70%) Personas susceptibles: no hay personas específicas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: colecistitis aguda, colangitis supurativa aguda, ictericia.
Patógeno
Causa de cálculos biliares
La mayoría de los estudios epidemiológicos han demostrado que la incidencia de cálculos biliares aumenta con la edad, y la enfermedad es rara en la infancia, lo que puede estar relacionado con la hemólisis o la enfermedad biliar congénita. Una encuesta muestra que las edades oscilan entre los 40 y los 69 años. La tasa de incidencia a 5 años es 4 veces mayor que la del grupo de baja edad, y el límite entre alta incidencia y bajo riesgo es de 40 años. Aunque existen algunas diferencias en los informes de varios países, la edad máxima de la enfermedad está en el rango de edad de 40-50 años.
Diferencia de sexo en incidencia (15%):
En los últimos años, la proporción de diagnóstico de ultrasonido en hombres y mujeres es de aproximadamente 1: 2. La diferencia en la proporción de sexos se refleja principalmente en la incidencia de cálculos de colesterol. No hay una diferencia de género significativa en la incidencia de cálculos biliares en la vesícula biliar. La alta incidencia de colesterol en las mujeres puede reducir la vesícula biliar con estrógenos. El flujo, aumenta la secreción de colesterol en la bilis, reduce el volumen y la actividad total de los ácidos biliares, y la progesterona afecta la motilidad de la vesícula biliar, que está relacionada con la estasis biliar.
Relación entre inicio y obesidad (10%):
Los estudios clínicos y epidemiológicos han demostrado que la obesidad es un factor de riesgo importante para la incidencia de cálculos biliares de colesterol en la vesícula biliar. La obesidad es tres veces mayor que la de las personas de peso normal. Las personas obesas son más susceptibles a los cálculos biliares debido al aumento absoluto en la síntesis de colesterol. O compare el aumento relativo de ácidos biliares y fosfolípidos para hacer que el colesterol esté sobresaturado.
Relación entre inicio y fertilidad (7%):
El embarazo puede promover la formación de cálculos biliares, y el número de embarazos se correlaciona positivamente con la incidencia de cálculos biliares. Esta opinión ha sido probada por estudios clínicos y epidemiológicos. Las causas de los cálculos en el embarazo son: 1 aumento de estrógeno durante el embarazo para producir componentes biliares Los cambios pueden aumentar la saturación de colesterol en la bilis, 2 estancamiento del vaciado de la vesícula biliar durante el embarazo, la ecografía B muestra que cuando la mujer embarazada está en ayunas, el volumen de la vesícula aumenta, el volumen residual después de la contracción aumenta, la tasa de contracción de la vesícula disminuye, 3 embarazo Y los cambios de peso posparto también afectan la composición de la bilis, alteran la circulación enterohepática de los ácidos biliares y promueven la formación de cristales de colesterol.
Diferencias regionales en incidencia (5%):
Existen algunas diferencias en las tasas de incidencia en diferentes países y regiones. La prevalencia de colelitiasis es alta en Europa occidental, América del Norte y Australia, y la colelitiasis es rara en muchas partes de África. La incidencia de cálculos biliares en Beijing, Shanghai, noroeste y norte de China es alta. También hay diferentes tipos de cálculos biliares entre las regiones: en Suecia, Alemania y otros países, los cálculos de colesterol son dominantes, mientras que en el Reino Unido, los cálculos de carbonato de calcio son más comunes que otros países.
Incidencia y factores dietéticos (10%):
Los hábitos alimenticios son los principales factores que afectan la formación de cálculos biliares. La incidencia de los cálculos biliares aumenta significativamente en los alimentos ricos en colesterol, porque los carbohidratos refinados aumentan la saturación del colesterol biliar. Con la mejora de los niveles de vida en China, la incidencia de cálculos biliares ha explicado la colelitiasis. La posición principal es principalmente cálculos biliares de colesterol.
Incidencia y factores genéticos La diferencia en la incidencia de cálculos biliares en la raza también sugiere que los factores genéticos son una de las patogénesis de la colelitiasis. Para aquellos con genes indios, la incidencia de cálculos biliares es alta, y el estudio de gemelos de un solo óvalo Está demostrado que el riesgo de aparición de cálculos biliares en familiares de pacientes con colelitiasis también es alto, y la tasa de incidencia en la familia de colelitiasis también es avanzada, por lo que el apoyo a la colelitiasis puede tener una predisposición genética.
Otros factores La incidencia de cálculos biliares también está relacionada con cirrosis, diabetes, hiperlipidemia, nutrición parenteral, trauma quirúrgico y la aplicación de ciertos medicamentos.Por ejemplo, la incidencia de colelitiasis en pacientes con cirrosis es 3 veces mayor que la de cirrosis sin cirrosis hepática. La incidencia de colelitiasis en pacientes diabéticos es dos veces mayor que la de pacientes sin diabetes.
Los principales componentes de los cálculos biliares son principalmente el colesterol, y la causa de la formación de cálculos biliares aún no se ha entendido completamente. Actualmente, está estrechamente relacionado con el metabolismo de los lípidos, el tiempo de nucleación, la función motora de la vesícula biliar, el fragmento de genes bacterianos y otros factores.
Patogenia
1. La patogenia de los cálculos biliares.
El mecanismo de formación de los cálculos biliares es diferente debido a los diferentes tipos de cálculos.
En los cálculos biliares, alrededor del 70% al 80% son cálculos similares al colesterol. El mecanismo exacto de formación aún no está claro, pero la mayoría de los investigadores creen que puede estar relacionado con los siguientes factores.
(1) La sobresaturación de colesterol para formar "bilis formadora de cálculos": Smiall y Admirand propusieron por primera vez la "bilis formadora de cálculos" en 1968, aplicaron la teoría del equilibrio físico y químico, que serían sales biliares, lecitina y colesterol. La relación está representada por un triángulo equilátero, y al simular un experimento biliar, una región en la que el colesterol biliar se disuelve en forma de "microcápsulas" se encuentra en este triángulo equilátero, en el que "microcápsulas" en la bilis No es suficiente para disolver todo el colesterol, la bilis está sobresaturada, lo que precipita los cristales de colesterol, el área llamada "bilis formadora de cálculos", pero estudios recientes han demostrado que la bilis de la vesícula biliar humana más normal está sobresaturada y la bilis hepática está sobresaturada. El grado es mucho mayor que el de la bilis de la vesícula biliar, pero no forma cálculos de colesterol. Se sugiere que el índice de sobresaturación de colesterol no distinga la bilis de las personas normales y los pacientes con cálculos de colesterol. En los últimos años, los estudios también han sugerido que "la bilis que forma cálculos debe tener dos condiciones al mismo tiempo": 1 hipersaturación del colesterol biliar; 2 anormalidades del factor de nucleación biliar, lo que resulta en sobresaturación del colesterol biliar a menudo debido al ácido biliar La secreción de sal es una secreción normal y excesiva de colesterol, o debido a la secreción normal de colesterol y la secreción de ácidos biliares es demasiado pequeña.
(2) Promoción de la presencia de factores nucleares: en los últimos años, los estudios han encontrado que existen estructuras de partículas de 50-100 nm en la bilis hepática fresca y la vesícula biliar. Estas partículas son básicamente del mismo tamaño en diferentes muestras de bilis, y las partículas están más mezcladas que Las "microcápsulas" tienen un diámetro de 10 a 20 veces mayor, y se ha confirmado que estas partículas son una estructura de "burbuja" de lípidos de una sola capa, y los componentes principales de la "burbuja" se miden como colesterol y lecitina, y no contienen sales biliares. Se confirmó que la "burbuja" en la bilis es otra forma de transporte de lisis de colesterol.
Después de la ultracentrifugación de la bilis de la vesícula biliar en personas normales, el número de "burbujas" formadas después de 2 horas es mayor, el tamaño es igual y la distribución es uniforme. Este estado puede estabilizarse durante 168 horas, y luego se forma la agregación "burbuja" y la formación de colesterol. El agua cristaliza, y la agregación y fusión comienzan en la segunda hora después de la ultracentrifugación de la bilis de la vesícula biliar en pacientes con cálculos de colesterol. La estructura de "burbuja" de agregación y fusión de varias capas se puede ver en las 4 a 6 horas. Se pueden encontrar cristales típicos de monohidrato de colesterol.
En el caso de bajo grado de sobresaturación de colesterol, el colesterol en estado disuelto es precipitado por otros componentes sólidos de componentes no lipídicos para formar cristales, que se ven afectados por los factores de nucleación durante el proceso de formación, y nucleados por factores de nucleación. Los efectos a menudo se dividen en dos tipos, uno es el factor antinucleación, que puede retrasar la aparición del proceso de nucleación; el otro es promover el factor nuclear, que puede promover la aparición del proceso de nucleación.
En circunstancias normales, existe un factor pro / antinucleante en la bilis de la vesícula biliar, y los dos factores tienen una fuerza relativamente equilibrada: en el caso de los cálculos de colesterol, la fuerza que promueve la nucleación aumenta y se destruye el equilibrio del núcleo pro / nuclear. En el proceso de nucleación, los estudios han demostrado que el componente de glucoproteína de la bilis de la vesícula biliar en pacientes con cálculos de colesterol acorta significativamente el tiempo de nucleación de la bilis simulada artificialmente, y también encontró que la mucina y el calcio de la vesícula biliar también promueven significativamente la nucleación. Es un importante factor de nucleación en la bilis.
(3) Anormalidades en la función de la vesícula biliar:
1 Disfunción de la mucosa de la vesícula biliar, en circunstancias normales, la mucosa de la vesícula biliar puede absorber agua, electrolitos y materia orgánica, mientras secreta moco, y la mucosa primaria de la vesícula biliar en los cálculos de colesterol se manifiesta principalmente como: A. membrana mucosa al agua, aumento de la absorción de electrolitos, mejorando así La solubilidad en "microcápsulas" del colesterol, al tiempo que reduce la estabilidad de la "burbuja" de colesterol fosfolípido, promoviendo así la nucleación del colesterol. B. El núcleo de los cálculos de colesterol a menudo contiene calcio, la mucosa normal de la vesícula biliar puede absorber el 50% del calcio biliar, reduciendo así La concentración de calcio libre de bilis, y la mucosa de la vesícula biliar también secreta iones de hidrógeno para acidificar la bilis, aumenta la solubilidad del calcio libre, cuando cambia la función de absorción y secreción de la membrana mucosa, el calcio en la bilis puede sobresaturarse para producir precipitación de sal de calcio; C. secreción excesiva de la mucosa de la vesícula biliar Mucina
La disfunción de la contracción de la vesícula biliar, la función sistólica de la vesícula biliar aumentó el tiempo de retención de la bilis en la vesícula biliar, brindando la oportunidad de formar monohidrato de colesterol cristalizado en pacientes con nutrición parenteral completa, vesícula biliar, diabetes, embarazo y el uso de somatostatina La formación de sus cálculos está relacionada con el debilitamiento del vaciado de la vesícula biliar.
3 colestasis y formación de bilis, a medida que la vesícula se encoge y el movimiento de la bilis vacía se debilita, el resultado es que la "burbuja" de colesterol en la vesícula biliar se convierte en cristales de monohidrato de colesterol y la bilirrubina mucina de iones de calcio está compuesta de bilis. La mayor parte del lodo biliar desaparecerá, y aproximadamente el 15% del lodo biliar continuará desarrollándose en cálculos biliares.
2. Mecanismo de formación de cálculos pigmentarios.
Las características de los cálculos de pigmento biliar son "bilirrubina cálcica" como componente principal, y su contenido de colesterol es más bajo que el de la bilirrubina. Los cálculos biliares en la vesícula biliar se dividen en dos categorías de acuerdo con sus características clínicas, a saber, cálculos de pigmento biliar negro y Piedras pigmentadas de bilis marrón.
(1) Características y mecanismo de formación de cálculos de pigmento biliar negro:
1 El paciente no tiene antecedentes de episodios recurrentes de infección del tracto biliar, el cultivo de bilis es estéril y ocurre en la vesícula biliar sin infección.
2 La piedra es de tamaño pequeño y textura dura, la apariencia y el perfil de la piedra son negros y brillantes, y la forma es irregular.
3 La sobresaturación de "bilirrubina cálcica" en su bilis no tiene nada que ver con el aumento de la actividad bacteriana -G.
4 La incidencia de cálculos de pigmento negro en pacientes con anemia hemolítica es mayor que la de las personas normales.
5 El contenido de glucoproteína y otras proteínas en los cálculos de pigmento negro es mayor que en los cálculos de pigmento marrón.
El alcoholismo crónico puede inducir la formación de cálculos de pigmento biliar negro.
(2) El mecanismo de formación de cálculos de pigmento marrón: la infección biliar repetida es una causa esencial de la formación de cálculos de pigmento marrón. Las bacterias en la bilis infectada incluyen bacterias anaerobias y bacterias aerobias, que pueden producir -G y fosfolipasa. A1, -G hidroliza la bilirrubina unida a bilirrubina no unida, que se combina con calcio en la bilis para formar "bilirrubina de calcio", lo que conduce a la sobresaturación de "bilirrubina de calcio" y precipitación, fosfolipasa A1 Los fosfolípidos se hidrolizan para liberar lisofosfolípidos y ácidos grasos libres que pueden sobresaturarse y precipitarse.
Además, la infección biliar también puede secretar una gran cantidad de glucoproteínas en la mucosa biliar, que pueden agregar varios precipitados para formar una matriz de cálculos.
La "bilirrubina cálcica" es un polímero de alto peso molecular que apenas es soluble en varios solventes, y debido a que se combina con glicoproteínas en los cálculos biliares, la perfusión directa de cálculos disueltos se convierte en un problema de tratamiento.
3. Clasificación de los cálculos biliares.
Según el análisis de las muestras de cálculos biliares en China, los cálculos biliares de colesterol representan el 70% de los cálculos biliares, el 23.8% son cálculos de pigmento biliar y otros son cálculos mixtos.
A menudo se clasifican componentes similares de cálculos biliares y perfiles de cálculos biliares y observaciones de superficie.
De acuerdo con los componentes principales del cálculo, a menudo se divide en: 1 cálculos de colesterol puro; 2 cálculos de bilirrubina pura; 3 cálculos mixtos (colesterol-bilirrubina mezclado o bilirrubina calcio-colesterol mezclado); 4 cálculos raros, principalmente Ácido graso, bilirrubina de ácido graso, polisacáridos, proteínas y otros componentes.
Trotman, Soloway et al.propusieron una clasificación relativamente simple y práctica en 1974 y 1997 respectivamente, es decir, simplemente se dividieron en cálculos de colesterol y cálculos de pigmento.Los cálculos de colesterol eran de color marrón claro, simple o múltiple, y los perfiles de los cálculos eran radiales. La apariencia en capas y cristalina, la piedra pigmentada es de color negro parduzco, la forma depende de la parte anatómica y el perfil es amorfo. Esta clasificación es más práctica, pero es demasiado simple, porque la mayoría de los cálculos biliares son Mixto
Fu Peibin et al. Según la observación de la superficie y la sección de la piedra, las piedras se dividen en 8 categorías: 1 piedra radial: gris y transparente, la sección es una columna radioactiva, compuesta de cristal, el núcleo es principalmente una pequeña cantidad de partículas de pigmento, 2 años de radiación de piedras redondas: Es de color amarillo parduzco, la superficie de corte es radial y hay muchos círculos concéntricos de patrón de anillo anual de color marrón oscuro.3 piedras en capas de roca: amarillo claro o blanco grisáceo, que muestra un laminado denso y liso, con bilirrubina intercalada entre las capas. Materia granular o negra, 4 piedras amorfas fundidas: marrón oscuro, la forma de la piedra depende de la parte anatómica, la superficie cortada tiene una estructura amorfa, 5 piedras en capas de arena: el perfil es un círculo concéntrico relajado, que es un tamaño similar de bilirrubina Composición de partículas, separadas por partículas blancas entre capas, 6 piedras parecidas al lodo: marrones, quebradizas, pequeñas o limosas, todas partículas de bilirrubina agregadas libremente, 7 piedras negras: que se encuentran en la vesícula biliar, diámetro de aproximadamente 0,5 cm , negro, brillante, duro, superficie cortada como el asfalto, 8 piedra de estructura compuesta: las dos estructuras anteriores se combinan, como el núcleo es piedra radial, rodeada por una estructura de capa de roca.
Los cálculos biliares a veces son una lesión de seguimiento de la colecistitis crónica, pero con mayor frecuencia es la formación de cálculos biliares, y luego secundaria a la colecistitis aguda y crónica, debido a la estimulación de la mucosa de la vesícula biliar, no solo puede causar inflamación crónica de la vesícula biliar, sino Una vez que el cálculo está encarcelado en el cuello de la vesícula biliar o el conducto cístico, también puede causar una infección secundaria debido a la incapacidad de la bilis para descargarse, lo que resulta en una inflamación aguda de la vesícula biliar y complicaciones como el empiema de la vesícula biliar, la perforación de la vesícula biliar, ocasionalmente debido a cálculos biliares en la vesícula biliar. La estimulación a largo plazo de la mucosa también puede provocar cáncer de vesícula biliar.
Prevención
Prevención de cálculos biliares
1. Propuesta y concepto de prevención de la colelitiasis.
La investigación epidemiológica de los cálculos biliares muestra que el tipo de cálculos biliares de China se ha convertido en cálculos de colesterol en grandes ciudades y áreas rurales ricas, aunque el tratamiento quirúrgico puede tratar eficazmente la enfermedad de los cálculos biliares, el nuevo desarrollo de la cirugía laparoscópica y muchos métodos no quirúrgicos para el tratamiento de la colelitiasis. Sin embargo, la elección de la colelitiasis sigue siendo un problema médico y social importante, convulsiones recurrentes de la enfermedad de cálculos biliares, complicada con colecistitis aguda, empiema de vesícula biliar, pancreatitis, riesgo de cáncer de vesícula biliar; el tratamiento quirúrgico puede dañar el tracto biliar; colelitiasis También hay una cierta tasa de mortalidad. En los Estados Unidos, el tratamiento de la colelitiasis cuesta 5.000 millones de dólares estadounidenses. En China, 1.200 millones de personas tienen 60 millones de pacientes que esperan tratamiento según el 5%, y todavía aparecen nuevos pacientes con cálculos biliares cada año. La única forma de resolver la enfermedad de cálculos biliares es la prevención.
En 1987, se celebró en los Estados Unidos la primera conferencia mundial sobre prevención de la colelitiasis, y se propuso el concepto de prevención de la colelitiasis, a saber, prevención primaria para prevenir la formación de cálculos biliares; prevención secundaria para evitar que los cálculos asintomáticos se conviertan en cálculos sintomáticos; prevención terciaria, prevención Después de un tratamiento no quirúrgico, recurrencia de cálculos biliares. Recientemente, Hofmann enfatizó una vez más la prevención primaria y la prevención secundaria de cálculos biliares. El Hospital Ruijin de la Segunda Universidad Médica de Shanghai propuso cuatro niveles de prevención de la enfermedad de los cálculos biliares de colesterol, a saber, prevención de la formación de cálculos biliares; prevención de síntomas de cálculos biliares; prevención y tratamiento Post-recurrencia y prevención de complicaciones de cálculos biliares, con énfasis en la prevención primaria, y una serie de estudios para predecir grupos de colelitiasis de alto riesgo para la prevención primaria.
2. Prevención primaria de la colelitiasis.
(1) Prevención universal: el objetivo de la prevención primaria de los cálculos biliares es prevenir la formación de cálculos biliares.El Hospital Ruijin utiliza experimentos de regulación de la dieta del hámster para demostrar que los cambios en la dieta y la formación de cálculos biliares, tipo de cálculos biliares inducidos (cálculos de colesterol o cálculos de bilis) y la disolución de los cálculos biliares, cálculos biliares La aparición de factores genéticos y ambientales, el primero es más difícil de cambiar, mientras que el segundo se puede ajustar, el estudio de los factores de riesgo para la enfermedad de los cálculos de colesterol también confirmó esto: ingesta alta de calorías y grasas, mayor incidencia de colelitiasis; ingesta La incidencia de cálculos biliares se reduce y se recomiendan las siguientes medidas preventivas basadas en mecanismos epidemiológicos y formadores de cálculos.
1 Prevención de la bilis saturada de colesterol: la obesidad tiene un exceso de colesterol y secreción de bilis. Por otro lado, los pacientes obesos usan varios métodos para reducir el peso y consumir grasa corporal. El colesterol se descarga en la bilis y también aumenta la cantidad de colesterol biliar. Evitar la obesidad es positivo.
2 aumentan la ingesta de calcio y celulosa: DCA aumentó la secreción de colesterol biliar, inhibió la actividad de la enzima limitante de la tasa de síntesis de ácido biliar, aceleró la nucleación inducida, el Hospital Ruijin de la Universidad Médica de Shanghai Segunda analizó más de 400 casos de pacientes con cálculos biliares, encontró que el contenido de DCA en suero era significativamente mayor que Las personas normales, los alimentos ricos en calcio y celulosa pueden reducir el DCA y prevenir la formación de cálculos biliares.
3 Reduzca la ingesta de ácidos grasos saturados: los experimentos con animales han demostrado que la reducción de los ácidos grasos saturados en los alimentos no solo puede reducir el contenido de colesterol de la bilis, sino también la actividad de nucleación de la bilis.
4 comidas regulares y mayor ejercicio: recientemente en el modelo animal con una mezcla de lípidos y proteínas o colecistoquinina exógena (CCK) para estimular el vaciado de la vesícula biliar, prevenir la estasis biliar, reducir significativamente la aparición de cálculos biliares, recomendado a tiempo para comer, evitar dos El intervalo de comida es demasiado largo, lo que reduce el tiempo de bloqueo de la circulación enterohepática del ácido biliar. Cuando el hígado secreta ácido biliar, la proporción de colesterol / fosfolípido en la burbuja biliar disminuye. Se recomienda agregar una comida pequeña antes de ir a dormir después de tres comidas, acortando el ayuno durante la noche. El tiempo, a menudo vaciando la vesícula biliar, no solo promueve la circulación de los ácidos biliares, sino que también reduce el tiempo de residencia de la bilis en la vesícula biliar. Esta dieta puede aumentar la ingesta de calorías y el riesgo de obesidad, por lo que es necesario aumentar la actividad física y promover Consumo de energia.
(2) Prevención de grupos de alto riesgo: además de la prevención primaria para la población general, también es necesario prevenir selectivamente algunos grupos de alto riesgo que están a punto de formar cálculos biliares. Las personas con alto riesgo de cálculos biliares son aquellas con factores de riesgo para formar cálculos biliares, epidemiología. Se señala que la edad, las mujeres, los multiparto, los indios étnicos y la hiperlipidemia son factores de riesgo.El Hospital Ruijin de la Segunda Universidad Médica de Shanghái ha aprobado cálculos biliares para animales, pacientes hospitalizados con colelitiasis y poblaciones naturales. Los estudios predictivos de factores de alto riesgo sugieren que, además de las características de la edad, la obesidad y la hiperlipidemia, los factores de alto riesgo incluyen aumento de DCA en suero, disminución de la contracción de la vesícula biliar y engrosamiento de la pared de la vesícula biliar. Entre todos estos factores, la predicción de la morfología de la vesícula biliar y los cambios funcionales El significado más obvio es que la prevención de los cálculos biliares en los grupos de alto riesgo requiere no solo el ajuste de la dieta y la actividad física anteriores, sino también la administración planificada de medicamentos para corregir los cambios patológicos tempranos.El ácido ursodesoxicólico (ácido ursodesoxicólico) es actualmente el más efectivo. Medicamentos que reducen la saturación del colesterol biliar, son caros para el uso a largo plazo y posiblemente Se añadió y la vesícula biliar vesícula biliar volumen reducido tensión superficial desfavorable, a la atención de la aplicación clínica de la disfunción de la vesícula biliar se pueden administrar para promover la CCK colecistoquinina como medicamento.
3. Prevención secundaria de la colelitiasis.
La prevención secundaria de la colelitiasis es evitar que la enfermedad de cálculos biliares asintomáticos se convierta en colelitiasis sintomática.En los últimos 20 años, se han establecido y mejorado una variedad de tratamientos no quirúrgicos para los cálculos biliares, como la disolución oral de cálculos, grava, disolución oral de cálculos, perfusión de cálculos disueltos y grava. La infusión de terapia con cálculos disueltos, etc., puede eliminar los cálculos biliares con fines de prevención. Además de considerar la eficacia, además de considerar la eficacia, debemos considerar métodos seguros y menos complicados. En segundo lugar, debemos estudiar más a fondo la historia natural de los cálculos biliares asintomáticos y comprender la conversión a La proporción y las características clínicas de los cálculos biliares sintomáticos, así como el riesgo de síntomas de cálculos biliares y el riesgo de complicaciones derivadas del tratamiento no quirúrgico o quirúrgico, para establecer un tratamiento más completo de los cálculos biliares asintomáticos, para lograr la prevención secundaria.
4. Prevención a tres niveles de la colelitiasis.
Tratamiento no quirúrgico de los cálculos biliares en presencia de vesícula biliar funcional, existe un problema de recurrencia de los cálculos biliares, por lo que el contenido de la prevención terciaria es utilizar un programa de prevención primaria para corregir la base patológica de la formación de cálculos biliares en pacientes, evitar la recurrencia de los cálculos biliares, médicos y pacientes. Es necesario reconocer que puede haber recurrencia de cálculos biliares después del tratamiento no quirúrgico, prestar atención a la revisión periódica, ajustar el tipo de dieta, evitar la obesidad, fortalecer el ejercicio físico y, una vez que se descubren los primeros cambios en los cálculos biliares, es decir, la formación de lodo en la vesícula biliar, se tratará temprano. A un muy buen efecto.
5. Prevención a cuatro niveles de la colelitiasis.
La prevención de la colelitiasis en cuarto grado es tratar los cálculos biliares sintomáticos y prevenir las complicaciones de los cálculos biliares. Cuando los cálculos biliares se convierten en cálculos biliares sintomáticos, la posibilidad de revertir a cálculos biliares asintomáticos es extremadamente pequeña, y se produce colecistitis aguda, seguida de cálculos en los conductos biliares. El riesgo de complicaciones como la pancreatitis aguda y el cáncer de vesícula biliar es la colecistectomía.
La prevención del cuarto nivel de cálculos biliares, desde grupos de alto riesgo hasta cálculos biliares sintomáticos; el método es ajustar la dieta, el cambio de estilo de vida, el tratamiento no quirúrgico y quirúrgico.El objetivo final de la investigación de la colelitiasis es cambiar a los pacientes con cálculos biliares del tratamiento a la prevención. Los objetos, con el desarrollo de la epidemiología de la colelitia, el contenido de la colelitiasis será cada vez más rico y perfecto.
Complicación
Complicaciones de cálculos en la vesícula biliar Complicaciones colecistitis aguda colangitis supurativa aguda ictericia
Una vez que el cálculo causa la obstrucción del tracto biliar, causará complicaciones agudas o crónicas, lo que lleva al paciente a ver a un médico. Las complicaciones obstructivas agudas son comunes, y las complicaciones obstructivas crónicas son raras.
Complicación aguda
(1) cólico biliar: aparición repentina de dolor intenso en el corazón o margen de la costilla derecha, sudoración severa, inquietud, el dolor ocurre con mayor frecuencia en la noche o después de la comida grasosa, que dura de diez minutos a varias horas Alivio natural o alivio después de antiespasmódico, sin fiebre, puede tener náuseas, vómitos, el área de la vesícula biliar puede tener sensibilidad pero no tensión muscular, el cólico es causado por cálculos biliares incrustados en el cuello de la vesícula biliar, se puede ver un ultrasonido B en la vesícula biliar El cálculo en el cuello y la vesícula biliar agrandada; cuando el cólico es causado por el cálculo de la vesícula biliar con un diámetro de aproximadamente 0.5 cm, es causado por el conducto biliar. Además del cálculo de la vesícula biliar, se ve el conducto biliar común superficial y se puede ver el conducto biliar común. El eco del cálculo definitivamente puede confirmar el diagnóstico, pero el eco del cálculo no puede excluir los cálculos que están ocultos en el segmento posterior del conducto biliar común. El cólico biliar simple no se acompaña de fiebre, ictericia o sangre, y la amilasa urinaria aumenta, 5 ~ 6h o más. El cólico biliar aliviado puede convertirse en una de las siguientes tres complicaciones por infección secundaria.
(2) colecistitis aguda: obstrucción de los conductos de la vesícula biliar causada por los conductos de la vesícula biliar y otras manifestaciones inflamatorias sistémicas, así como sensibilidad en el cuadrante superior derecho, tensión muscular y otra irritación peritoneal del área de la vesícula biliar, sin ictericia o sangre, aumento de la amilasa en la orina.
(3) colangitis supurativa aguda: la obstrucción del conducto biliar común por los cálculos de la vesícula biliar (cálculos del conducto biliar secundario) que desciende al conducto biliar común, y la infección, todo el árbol biliar, incluida la vesícula biliar, tiene inflamación supurativa aguda. La enfermedad es similar a la colecistitis aguda, pero la inflamación sistémica es más grave y hay ictericia, que se caracteriza por la tríada de Charcol: dolor en la parte superior del abdomen, escalofríos, ictericia; tendencia al shock, aumento de ALT en suero, aumento de AST, como sangre, orina Aumento de la amilasa, que indica pancreatitis aguda, la ecografía en modo B mostró pequeños cálculos en la vesícula biliar, ensanchamiento del conducto biliar común, si ve que el eco en el cálculo del conducto biliar común puede diagnosticarse con seguridad, pero ningún eco de piedra no puede descartar el conducto biliar común Existe la posibilidad de cálculos en la parte posterior del intestino.
(4) pancreatitis aguda biliar: a veces, los cálculos en la vesícula biliar que caen en el conducto biliar común pueden inducir pancreatitis sin colangitis supurativa aguda al pasar o permanecer en la salida del conducto biliar común, llamada pancreatitis biliar, La enfermedad es similar al cólico biliar, pero en el ombligo, el rango de sensibilidad debajo del xifoides es más amplio, la amilasa en sangre u orina es elevada, y la ictericia es opcional. Además de ver cálculos en la vesícula biliar y la dilatación del conducto biliar común, el examen de ultrasonido en modo B También se puede ver que el páncreas está hinchado y hay signos de exudado alrededor del páncreas; sin embargo, es posible que no se vean cálculos en el conducto biliar común.
2. complicaciones obstructivas crónicas
(1) ictericia obstructiva: el conducto biliar común fue bloqueado por cálculos secundarios del conducto biliar pero no por infección secundaria, ni causó cólico biliar, y se presentó con ictericia.
(2) hidronefrosis: debido a la masa del abdomen superior derecho o al examen de ultrasonido en modo B de la vesícula biliar agrandada y ver, es el resultado de cálculos en la vesícula que obstruyen el conducto cístico pero no causan infección secundaria o cólico biliar, orificio de la vesícula biliar Después de una obstrucción a largo plazo, el pigmento biliar en la vesícula biliar se absorbe, dejando un líquido incoloro y transparente llamado "bilis blanca".
Después de que la obstrucción biliar causada por el cálculo, la vesícula biliar o el conducto biliar en los tramos superiores de la obstrucción se dilatan, el cálculo puede aflojarse, la flotación hacia arriba alivia la obstrucción, o el cálculo que causa la obstrucción no es grande, y se puede conducir sobre el conducto cístico o el esfínter Oddi para aliviar la obstrucción. Luego, la inflamación desaparece y los síntomas desaparecen. Después de un período de calma, generalmente reaparece. El paciente en el período intersticial, como antes de la obstrucción, no tiene síntomas clínicos, o solo los llamados "síntomas estomacales crónicos".
Síntoma
Síntomas de cálculos en la vesícula biliar Síntomas comunes Disquinesia de la vesícula biliar hinchazón del cólico biliar cálculos en los conductos biliares quistes hidropesía en la vesícula biliar dolor abdominal ictericia cálculos en los conductos biliares hepáticos cálculos de bilirrubina en calcio
Alrededor del 60% de los pacientes con cálculos biliares no tienen manifestaciones clínicas obvias. Se encontraron en otros casos de examen físico o cirugía abdominal superior. Cuando el encarcelamiento de los cálculos causó la obstrucción del conducto cístico, a menudo mostraron molestias molestas en el cuadrante superior derecho, similar a los síntomas de gastritis, pero tomando tratamiento. Los medicamentos para la gastritis son ineficaces, los pacientes están más cansados de la comida grasosa; algunos pacientes en la cama por la noche para cambiar de posición, el cálculo bloqueado en el conducto cístico está obstruido temporalmente y el dolor en la parte superior derecha del abdomen y la parte superior derecha del abdomen, por lo que algunos pacientes con cálculos biliares a menudo tienen dolor abdominal nocturno.
Los síntomas clínicos de la enfermedad de cálculos biliares a menudo son atípicos. Los cálculos en la vesícula biliar con antecedentes de exacerbación aguda son generalmente difíciles de diagnosticar de acuerdo con los síntomas y signos clínicos; sin embargo, si no hay antecedentes de ataques agudos, el diagnóstico depende principalmente del examen auxiliar. Los puntos principales del diagnóstico son los siguientes:
1. Episodios repetidos de colecistitis aguda, colecistitis crónica, derrame de vesícula biliar o cólico biliar, mientras que la mucosa de la piel no es amarilla o ictericia.
2. Colecistitis repetida durante muchos años sin ictericia. Este episodio se acompaña de ictericia. Deben considerarse los cálculos biliares con coledocolitiasis secundaria.
3. El ultrasonido encontró cálculos biliares en la vesícula biliar, agrandamiento de la vesícula biliar, derrame, engrosamiento de la pared o atrofia; la angiografía oral de la vesícula biliar confirmó cálculos biliares en la vesícula biliar, la precisión del diagnóstico por ultrasonido puede alcanzar más del 95%.
4. Síndrome de Mirizzi: en algunos pacientes, el conducto cístico y el conducto hepático común se fusionan en el conducto biliar común durante un período de tiempo. Si el cuello de la vesícula biliar o el conducto cístico están encarcelados, el conducto biliar común puede causar obstrucción parcial o estenosis debido a la compresión del cálculo y al edema inflamatorio. Esto conduce a una colangitis recurrente, los pacientes con dolor en el cuadrante superior derecho, fiebre e ictericia, ultrasonido y laparotomía pueden confirmar el diagnóstico.
Examinar
Examen de cálculos biliares.
Los cálculos simples de la vesícula biliar generalmente no tienen ictericia ni disfunción hepática, por lo que no hay resultados positivos para las pruebas de laboratorio sobre ictericia y función hepática.
El examen de imágenes es actualmente el principal medio de diagnóstico de la enfermedad de cálculos biliares. El ultrasonido es a menudo la primera línea de examen. Se puede encontrar en los cálculos de la vesícula biliar, la pared de la vesícula engrosada y la falta de contracción de la vesícula biliar. Los resultados a menudo son precisos y confiables. Otras pruebas El método a menudo determina si usarlo más en función de los resultados del examen de ultrasonido.
En las películas de rayos X, aproximadamente el 20% de los cálculos biliares son positivos debido al alto contenido de calcio. Debido a la baja tasa positiva de cálculos, no se requieren películas de rayos X en el área del hígado y la vesícula biliar para el diagnóstico clínico, pero se pueden mostrar películas de rayos X. La sombra del tejido blando de la vesícula biliar agrandada y la masa inflamatoria y la sombra de gas alrededor de la vesícula biliar y la vesícula biliar en el caso de la colecistitis por gas. Además, algunos signos indirectos de rayos X a menudo contribuyen al diagnóstico de colecistitis aguda: 1 debajo de la vesícula biliar Dilatación intestinal, fístula intestinal reflejada y otros reflejos; 2 sombras de tejidos blandos en el área de la vesícula biliar; 3 signos de estimulación peritoneal, como la línea de grasa peritoneal derecha borrosa o desaparecida, elevación del músculo ilíaco derecho; 4 producto reactivo pleural derecho Atelectasia pulmonar fluida o discoide en el lóbulo inferior derecho.
Cuando el conducto quístico es permeabilidad y la función de concentración de la vesícula biliar sigue siendo buena, la colecistografía oral puede mostrar la sombra negativa de los cálculos en la vesícula biliar con una precisión del 95%.
Si el conducto quístico no está obstruido, la colecistografía intravenosa puede mostrar la sombra negativa de la vesícula biliar.
El grosor de la pared de la vesícula biliar es visible en la imagen de la TC. Hay cálculos y depósitos biliares en la cápsula. La tomografía computarizada del agente de contraste de la vesícula puede aumentar la resolución del cálculo.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de cálculos biliares.
Diagnóstico de cálculos biliares
Los síntomas clínicos de la enfermedad de cálculos biliares a menudo son atípicos. Los cálculos en la vesícula biliar con antecedentes de exacerbación aguda son generalmente difíciles de diagnosticar de acuerdo con los síntomas y signos clínicos; sin embargo, si no hay antecedentes de ataques agudos, el diagnóstico depende principalmente del examen auxiliar. Los puntos principales del diagnóstico son los siguientes:
1. Episodios repetidos de colecistitis aguda, colecistitis crónica, derrame de vesícula biliar o cólico biliar, mientras que la mucosa de la piel no es amarilla o ictericia.
2. Colecistitis repetida durante muchos años sin ictericia. Este episodio se acompaña de ictericia. Deben considerarse los cálculos biliares con coledocolitiasis secundaria.
3. El ultrasonido encontró cálculos biliares en la vesícula biliar, agrandamiento de la vesícula biliar, derrame, engrosamiento de la pared o atrofia; la angiografía oral de la vesícula biliar confirmó cálculos biliares en la vesícula biliar, la precisión del diagnóstico por ultrasonido puede alcanzar más del 95%.
4. Síndrome de Mirizzi: en algunos pacientes, el conducto cístico y el conducto hepático común se fusionan en el conducto biliar común durante un período de tiempo. Si el cuello de la vesícula biliar o el conducto cístico están encarcelados, el conducto biliar común puede causar obstrucción parcial o estenosis debido a la compresión del cálculo y al edema inflamatorio. Esto conduce a una colangitis recurrente, los pacientes con dolor en el cuadrante superior derecho, fiebre e ictericia, ultrasonido y laparotomía pueden confirmar el diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
1. Gastritis crónica: los síntomas principales son dolor de distensión abdominal superior, hernia, pérdida de apetito y antecedentes de dispepsia. La gastroscopia de fibra es extremadamente importante para el diagnóstico de gastritis crónica. Se puede encontrar que el edema de la mucosa gástrica, la congestión, el color de la membrana mucosa se vuelve amarillo o amarillo grisáceo Se puede observar atrofia de la mucosa, gastritis hipertrófica, hipertrofia de pliegues de la mucosa o nódulos y erosión visible y úlceras superficiales.
2. Úlcera péptica: un historial de úlceras, el dolor abdominal superior está relacionado con una dieta regular, mientras que los cálculos biliares y la colecistitis crónica a menudo aumentan el dolor después de comer, especialmente en alimentos con alto contenido de grasa. Las úlceras a menudo ocurren en primavera y otoño agudos, y cálculos biliares La colecistitis crónica es más común que la aparición nocturna, y el examen de comida con bario y la gastroscopia de fibra tienen un valor discriminatorio obvio.
3. Neurosis gástrica: aunque hay una larga historia de episodios recurrentes, no tiene una relación obvia con la alimentación grasosa, y a menudo está estrechamente relacionada con las fluctuaciones del estado de ánimo. A menudo tiene vómitos neurológicos. Cada vez que se come, se produce un vómito repentino, generalmente no hay náuseas, el vómito no es Más y menos esfuerzo, puede comer después de vomitar, no afecta el apetito y la ingesta de alimentos, esta enfermedad a menudo se acompaña de síntomas neurológicos sistémicos, con una terapia sugestiva que puede aliviar los síntomas, la identificación no es difícil.
4. Gastroptosis: esta enfermedad puede tener caída del hígado, riñón y otros órganos, el malestar abdominal superior se agrava después de las comidas, los síntomas se alivian en la posición acostada, el examen de la posición de pie se puede ver en la plenitud del abdomen inferior, mientras que la parte superior del abdomen está vacía, a veces visible tipo de estómago También hay un sonido de agua, y un control de comida puede confirmar el diagnóstico.
5. Ptosis renal: a menudo tiene poco apetito, náuseas y vómitos, y es más común en el lado derecho, pero el abdomen superior derecho y el dolor lumbar se agravan al estar de pie y caminar, pueden aparecer cólicos e irradiarse a la parte inferior del abdomen. El examen físico se realizó en posición supina, sentado y de pie. Si se determina que el cuadrante superior derecho está desplazado debido al cambio de posición del cuerpo, sería significativo para la identificación. La película de rayos X de riñón horizontal y de pie y la urografía intravenosa pueden ayudar. Para el diagnóstico
6. Hepatitis prolongada y hepatitis crónica: esta enfermedad tiene antecedentes de hepatitis aguda, y hay síntomas como dispepsia crónica y molestias en el cuadrante superior derecho. Puede haber disfunción hepática y hepática, y esplenomegalia, araña roja e hígado pueden ocurrir en hepatitis crónica. Palma, examen de ultrasonido B de la función de la vesícula biliar.
7. Pancreatitis crónica: a menudo la secuela de la pancreatitis aguda, el dolor abdominal superior se irradia hacia el hombro izquierdo y la espalda, la radiografía simple a veces muestra calcificación pancreática o cálculos pancreáticos, duodenoscopia de fibra y colangiopancreatografía retrógrada para el diagnóstico. La pancreatitis crónica tiene un cierto valor.
8. Cáncer de vesícula biliar: esta enfermedad se puede combinar con cálculos biliares, la enfermedad tiene una historia corta, un rápido desarrollo de la enfermedad y pronto metástasis en los ganglios linfáticos hepáticos e invasión directa del tejido hepático cercano, por lo que ocurre una ictericia persistente y el cuadrante superior derecho es persistente. Cuando los síntomas son obvios, la mayoría de los pacientes pueden alcanzar una masa dura bajo el costo de la parte superior derecha del abdomen. La ecografía B y el examen de TC pueden ayudar a diagnosticar.
9. Cáncer de hígado: el cáncer primario de hígado, como el abdomen superior derecho o el dolor abdominal superior, ha llegado tarde, a menudo puede llegar al hígado inflamado y nodular, se puede encontrar ultrasonido B, exploración con radionúclidos y examen de CT en el hígado La alfafetoproteína fue positiva en la imagen y en el defecto radiográfico o en la zona de reducción de densidad.
