carcinoma de células de transición de la vejiga
Introducción
Introducción al carcinoma de células transicionales de vejiga. El tumor de vejiga (tumor de la vejiga) es el tumor más común en el sistema urinario, representa el 6% de los tumores masculinos y el 2,5% de la mortalidad. La causa no se comprende completamente, pero está relacionada con el medio ambiente, el tabaquismo y los factores genéticos. Muchos académicos tienen el gen P53 sobre el cáncer de vejiga. El impacto del comportamiento biológico es muy preocupante y se ha convertido en un proyecto de inspección de rutina en el extranjero. La edad de los tumores de vejiga tiene más de 40 años, y los tumores papilares superficiales representan aproximadamente el 80%, y el 30% son tumores múltiples. El cáncer de vejiga indiferente con poca diferenciación a menudo ocurre en pacientes de edad avanzada. El carcinoma de células transicionales (94%) fue seguido por adenocarcinoma y carcinoma de células escamosas. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Población susceptible: la edad de alto riesgo es de 40 años o más Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: insuficiencia renal
Patógeno
Carcinoma de células transicionales de vejiga
Susceptibilidad genética (25%):
La incidencia de cáncer de vejiga varía hasta 10 veces en el mundo, la más alta en Europa occidental y América del Norte, y baja en Europa del Este y algunos países asiáticos. Curiosamente, la genética del Reino Unido, Australia y Nueva Zelanda son similares, y la incidencia de cáncer de vejiga es similar. Egipto La esquistosomiasis causa que el cáncer de vejiga represente el 18% de todos los cánceres en Egipto. El carcinoma de células transicionales en Taiwán puede estar relacionado con la "enfermedad del pie negro" de los vasos sanguíneos periféricos. Los tumores de vejiga están estrechamente relacionados con la edad del género, y la tasa de incidencia es de 2 a 10 veces mayor que la de las mujeres; 60 años de edad La tasa de incidencia es alta en el futuro, y puede deberse a que los factores cancerígenos ambientales tienen que esperar mucho tiempo. El cáncer de vejiga rara vez ocurre antes de los 40 años, y el cáncer de vejiga joven a menudo es un carcinoma de células de transición papilar bien diferenciado, y rara vez reaparece después del tratamiento. .
Factores de riesgo (20%):
El cáncer de vejiga está relacionado con el medio ambiente, la ocupación, el tabaquismo, la infección, la inflamación crónica, los cálculos, el cuerpo extraño, la irradiación pélvica, los medicamentos de quimioterapia citotóxica, etc. Se cree que del 25% al 27% del cáncer de vejiga está relacionado con la ocupación, 1/2 hombre, 1/3 Las mujeres están relacionadas con el tabaquismo.
Los trabajadores industriales en la industria textil del tinte tienen una alta incidencia de cáncer de vejiga. Se ha reconocido que la 2-naftilamina, la 1-naftilamina, la bencidina y el 4-nitrobisbifenilo son carcinógenos químicos industriales. Estas sustancias son metabolizadas por el hígado y reducidas a El ácido alfa-aminonaftoico, que actúa sobre el urotelio y causa cáncer de vejiga ocupacional, tiene la mayor incidencia de cáncer de vejiga en los tumores urinarios debido a la mayor retención de orina en la vejiga.
El riesgo relativo de cáncer de vejiga al fumar es de 2 a 10, y está relacionado con la cantidad de tabaco. Aproximadamente 1/3 del cáncer de vejiga tiene una larga historia de fumar. El cáncer causado por fumar puede estar relacionado con muchos carcinógenos químicos en los cigarrillos. El metabolismo del triptófano en la orina de los fumadores El producto aumentó en un 50%. Después de dejar de fumar, el nivel de metabolismo del triptófano volvió a la normalidad y se confirmó que el metabolito del triptófano era potencialmente cancerígeno.
El cáncer de vejiga causado por la infección de la vejiga es el carcinoma de células escamosas, más que el carcinoma de células de transición, la esquistosomiasis, el cálculo, la cistitis crónica causada por el divertículo de la vejiga a menudo conduce al carcinoma de células escamosas, el 80% de los pacientes parapléjicos tienen metaplasia escamosa, escala del 5% El cáncer, la retención urinaria también puede ser la causa del cáncer de vejiga.
Algunos medicamentos pueden causar tumores uroteliales. En la actualidad, se ha confirmado el analgésico fenacetina. Debido a que tiene la misma estructura química que la anilina, la dosis es demasiado grande, lo que puede causar carcinoma de células transicionales de vejiga y pelvis renal. Además, también se puede aumentar la ciclofosfamida. El riesgo de cáncer de vejiga es 9 veces más probable para pacientes con cáncer y pacientes no tumorales como el lupus eritematoso sistémico y la artritis reumatoide.
Grandes dosis de radioterapia para el cáncer de cuello uterino para el cáncer de cuello uterino aumentan la posibilidad de cáncer de vejiga en un factor de cuatro, que está relacionado con la cantidad de radiación y la duración de la exposición.
Características biológicas (20%):
Los estudios sobre el comportamiento biológico del cáncer de vejiga han demostrado que la aparición del cáncer de vejiga es un proceso de múltiples etapas que involucra mutaciones genéticas múltiples, que se pueden dividir en etapas tempranas y tardías. Las mutaciones tempranas conducen a la transformación inicial de las células uroteliales. Las mutaciones tardías hacen que las células inferiores sean invasivas y metastásicas, y la identificación de las mutaciones genéticas del cáncer de vejiga ha progresado mucho, pero no se encuentran cambios cromosómicos o genéticos en todos los tumores de vejiga. Una variedad de factores genéticos diferentes, las mutaciones parecen conducir a la misma morfología tumoral, lo que ilustra la diversidad de objetivos de ADN para los factores cancerígenos y sus efectos, hasta ahora no se han encontrado mutaciones que tengan una influencia decisiva en el cáncer de vejiga, pero no pueden Por lo tanto, niega el importante papel de varias mutaciones en el desarrollo de tumores. Se ha planteado la hipótesis de que hay dos formas de desarrollar cáncer de vejiga, una es la transformación de células madre no muertas y la otra es la transformación de células basales en células después de una infección viral. No muertos, ambas vías incluyen el desarrollo de metástasis finales superficiales a invasivas, en diferentes pelos Las diferentes mutaciones genéticas juegan un papel en la etapa: en la primera vía, la eliminación del cromosoma 9q transforma las células madre en cáncer superficial, y la inactivación de los genes supresores de tumores P53 y Rb y la activación de H-ras desarrollan aún más las lesiones. El cambio inicial en la vía es que los factores cancerígenos virales inactivan los genes supresores de tumores P53 y Rb, y las mutaciones posteriores en otros genes conducen a la tumorigénesis y el desarrollo.Al mismo tiempo que los oncogenes y los genes supresores de tumores, los oncólogos están comenzando a prestar atención a las células cancerosas. El proceso de transferencia de información desde la superficie al núcleo intenta revelar la aparición y el desarrollo del tumor.
Patogenia
El urotelio normal de la vejiga es un epitelio de transición, de aproximadamente 3 a 7 capas de espesor. Hay grandes células paraguas en la superficie de las células epiteliales normales que cubren algunas células pequeñas en la capa inferior. La superficie de las células paraguas a menudo es binuclear o multinucleada, y el tamaño y la forma de las células. Cambia con el grado de expansión de la vejiga. En la mucosa profunda, las células son redondas, elípticas, alargadas o columnares, incrustadas en la membrana basal fibrosa. Esta estructura permite que las células se deslicen entre las células cuando el tracto urinario migra al epitelio. Los cambios proliferativos (proliferación y metaplasia) pueden ocurrir cuando la inflamación, la irritación crónica o los carcinógenos responden.
Más del 90% de los cánceres de vejiga son carcinomas de células de transición, y su crecimiento es diverso, incluyendo infiltración papilar, pedunculada, crecimiento nodular e intraepitelial, que tiene un mayor potencial de variabilidad; por lo tanto, el carcinoma de células de transición puede contener Las células fusiformes, las células epiteliales escamosas y las células epiteliales glandulares pueden aparecer 1/3 de cáncer de vejiga en los componentes anteriores, el carcinoma de células transicionales se produce en las paredes basales y laterales del triángulo vesical, pero el carcinoma de células transicionales puede aparecer en cualquier parte de la vejiga. Alrededor del 70% de los cánceres de vejiga son papilares, el 10% son nodulares y el 20% son mixtos. Según el grado de diferenciación de las células tumorales, los tumores se clasifican en grado I, grado II y grado III. Las células cancerosas de grado I son epitelio de transición bien diferenciado. Más de 7 capas, las células están levemente metamorfoseadas y pleomórficas, la proporción de citoplasma nuclear aumenta, la disfunción leve de las células basales a las superficiales, la mitosis es ocasional, y las células tumorales de cáncer de grado II son de la capa basal a La capa superficial está altamente desordenada, extremadamente con pérdidas, la proporción de citoplasma nuclear aumenta significativamente con el polimorfismo nuclear, el nucléolo es grueso, la mitosis es más común, el cáncer de grado III está poco diferenciado, el polimorfismo nuclear es significativo y la mitosis es más común. Células tumorales y A menudo poco parecido epitelio de transición.
1. Propagación del tumor La propagación del cáncer de vejiga incluye la infiltración directa del tumor en el sitio primario o linfático, la línea sanguínea y la siembra en otros sitios.
(1) Difusión directa: el crecimiento invasivo del cáncer de vejiga puede penetrar en toda la pared de la vejiga, extenderse a la grasa alrededor de la vejiga, adherirse a la pared pélvica para formar una masa fija, extenderse al peritoneo superior o extenderse directamente a los órganos adyacentes.
(2) Metástasis en los ganglios linfáticos y metástasis hematógenas: la metástasis en los ganglios linfáticos del cáncer de vejiga es más común, principalmente metástasis en los ganglios linfáticos pélvicos (78%), de los cuales los ganglios linfáticos de células cerradas representan el 74%, seguidos por los ganglios linfáticos extraorbitales, el 65%, y los ganglios linfáticos peroneales comunes el 20%. Los ganglios linfáticos para-vejiga son raros en 16%. La metástasis a distancia es más común en cáncer de vejiga avanzado. Los sitios metastásicos comunes son hígado (38%), pulmón (36%), hueso (27%), glándula suprarrenal (21%) y colorrectal (13). %) y así sucesivamente.
2. La metástasis de implantación puede ocurrir en la incisión de la pared abdominal después de una cirugía abierta, el cuello de la vejiga, la próstata y la uretra después de la resección transuretral, pero es extremadamente raro.
3.TNM puesta en escena
Estadificación TNM del tumor de vejiga:
Tx: no se puede evaluar el tumor primario.
Para: No se encontró tumor primario.
Tls: cáncer primario.
Ta: papiloma, carcinoma papilar no invasivo.
T1: el tumor invade la submucosa (la lámina propia).
T2: el tumor invade la capa muscular superficial.
T3a: el tumor invade la capa muscular profunda.
T3b: los tumores invaden la grasa alrededor de la vejiga.
T4: el tumor invade órganos adyacentes como la próstata / útero / vagina / pared pélvica o abdominal.
Nx: sin estimación de metástasis en los ganglios linfáticos.
N0: no se encontró metástasis en los ganglios linfáticos.
N1: metástasis a un solo ganglio linfático, <2 cm de diámetro.
N2: metástasis de ganglios linfáticos simples o múltiples, de 2 a 5 cm de diámetro.
N3: metástasis en ganglios linfáticos únicos o múltiples,> 5 cm de diámetro.
Mx: La transferencia distante no se puede estimar.
M0: no se encontró metástasis a distancia.
M1: Transferencia en la distancia.
Prevención
Prevención del carcinoma de células transicionales de vejiga
1. La prevención de primer nivel para establecer buenos hábitos de vida, dejar de fumar, mantener un estado psicológico saludable, fortalecer vigorosamente el medio ambiente, la legislación, la supervisión y el manejo de la salud laboral y fortalecer a las personas que pueden estar expuestas a las industrias de tintes, caucho y plásticos, etc., deben verificar y tomar regularmente ciertas medidas de monitoreo. Se espera que tomar vitamina B6 bloquee el metabolismo anormal del triptófano, y debe tratarse activamente para la cistitis crónica, leucoplasia, cálculos y esquistosomiasis.
2. La evaluación de prevención secundaria puede detectar el cáncer de vejiga en una etapa temprana. En general, se realiza una rutina de orina simple y una citología exfoliativa de orina. La hematuria es la primera y más frecuente manifestación clínica de cáncer de vejiga, y a menudo es intermitente sin dolor. La citología de la orina, la cistoscopia y la filmación de rayos X, una vez diagnosticados, deben tratarse lo antes posible, de acuerdo con la ubicación, el tamaño, el número de infiltración, la profundidad de la invasión puede usarse para la resección transuretral del tumor, la resección parcial de la vejiga, la cistectomía total, etc. El tratamiento del tumor de vejiga superficial con solución salina de calor interno tiene cierto efecto. El tumor se ve afectado por la isquemia, el calor y la necrosis. La radioterapia se puede usar simultáneamente con el tratamiento quirúrgico o solo para contraindicaciones quirúrgicas. La quimioterapia generalmente utiliza la instilación intravesical de medicamentos de quimioterapia. El objetivo principal es prevenir la recurrencia postoperatoria de los tumores. La instilación intravesical de BCG liofilizado (BCG) es eficaz en el tratamiento del carcinoma de vejiga in situ, y puede usarse para la prevención postoperatoria de la recurrencia. Los tumores de vejiga superficiales se tratan con láser o láser derivado de hematoporfirina. Tener un cierto efecto, después del tratamiento quirúrgico para prevenir la recurrencia, la cistoscopia debe revisarse regularmente, mantenerse cada 2 meses durante 2 años, medio año 1 Se mantuvo durante otros 2 años, y luego se mantuvo de por vida durante 1 año. Para excluir los tumores uroteliales del tracto urinario superior, se realizó pielografía intravenosa si fuera necesario.
3. La prevención en tres etapas del cáncer de vejiga avanzado no puede tolerar la cistectomía total. Se utiliza un trasplante sigmoide ureteral simple. Los pacientes están en mal estado. La insuficiencia renal es difícil de tolerar. La cirugía de reconstrucción o derivación urinaria intestinal puede realizarse en la piel ureteral. Curcuma, pacientes con dolor avanzado, sintomático, puede ser sintomático, tratamiento de apoyo.
Complicación
Complicaciones del carcinoma de células transicionales de vejiga Complicaciones, insuficiencia renal.
Si el cáncer involucra el orificio ureteral, puede haber dolor en el área del riñón, hidronefrosis del riñón, infección e insuficiencia renal.
Síntoma
Síntomas de cáncer de células transicionales de vejiga Síntomas comunes Hematuria, disuria, frecuencia urinaria, urgencia, pérdida de peso, sangrado repetido, caquexia, incontinencia urinaria, masa pélvica, dolor en el pecho
El síntoma principal del cáncer de vejiga es la hematuria. Casi todos los pacientes tienen hematuria. Alrededor del 85% de ellos son primeros síntomas, la mayoría de ellos son hematuria macroscópica, pero la hematuria microscópica a menudo ocurre antes de la hematuria macroscópica. Al principio de la lesión, Carson et al. (1979 Un examen adicional de 200 casos de pacientes con hematuria microscópica reveló que 22 casos eran cáncer de vejiga, lo que representa el 11%; 38 casos sin etiología fueron seguidos durante 2 años, y se encontraron 6 casos.
Las características de la hematuria macroscópica son indoloras, principalmente hematuria, o hematuria temprana o tardía, que ocurre de manera intermitente y persiste. El intervalo varía de varios días a varios meses. Generalmente, el intervalo temprano Más largo, acortar gradualmente el intervalo con el desarrollo de la enfermedad, el grado de hematuria depende de la cantidad de sangrado, que se manifiesta como agua de lavado, acompañada de coágulos de sangre irregulares o escamosos, e incluso una gran cantidad de coágulos de sangre llenos de vejiga, el tamaño del tumor general es proporcional al grado de hematuria En casos severos, puede ocurrir anemia hemorrágica, y también hay tumores pequeños, sangrado repetido y anemia.
Los síntomas de irritación de la vejiga, es decir, micción frecuente, urgencia y disuria, son otro síntoma importante del cáncer de vejiga, que representan aproximadamente el 10% de los síntomas iniciales del cáncer de vejiga. El cáncer daña la función de la infección de defensa de la vejiga y el cáncer se asemeja a un cuerpo extraño en la vejiga. Impide la eliminación de la infección, por lo que el 40% del cáncer de vejiga se acompaña de infección del tracto urinario.El carcinoma extenso del carcinoma in situ o invasivo puede causar síntomas obvios de irritación de la vejiga e incluso incontinencia urinaria, área suprapúbica, pene y dolor perineal. El cáncer se localiza en el cuello de la vejiga o se infiltra en el cuello. La gran cantidad de necrosis o cáncer grande en el tejido canceroso puede reducir la capacidad de la vejiga o acompañar cálculos, lo que puede causar irritación de la vejiga. Cualquier vejiga con irritación o "carroña" El cáncer, en su mayoría avanzado o invasivo, tiene un mal pronóstico.
El cuello de la vejiga o el cáncer que afecta el cuello y la próstata, tejido canceroso con cáncer pedicular y necrosis grande en el cuello, puede bloquear el cuello y aparecer disuria, edema tardío de las extremidades, masa pélvica, tos, dolor en el pecho Tales como síntomas metastásicos y pérdida de peso, anemia y otra caquexia.
Examinar
Examen del carcinoma de células transicionales de vejiga.
1. La citología exfoliativa es conveniente y fácil de repetir, pero la tasa positiva temprana del tumor es baja, citometría de flujo 1: este método puede medir el contenido de ADN tumoral, el número de células aneuploides, el carcinoma in situ y el alto Período, la precisión diagnóstica de los tumores avanzados es alta, hasta el 90%, 2 prueba de naranja de acridina: las células tumorales se impregnan con fluoresceína de naranja de acridina, y la microscopía de fluorescencia puede mostrar el ácido ribonucleico celular (ARN) y el ácido desoxirribonucleico La imagen cuantitativa (ADN) también muestra la estructura morfológica de las células, lo que ayuda a determinar las células tumorales y su estado vital.
2. Los marcadores tumorales no solo contribuyen al diagnóstico del tumor, sino que también tienen un significado predictivo para el comportamiento biológico de los tumores.1 Antígeno tumoral vesical (BTA): el tumor vesical secreta enzimas proteolíticas, que degradan la membrana basal de la vejiga en fibra de colágeno tipo IV. Los componentes básicos como la proteína lignina y la laminina, estos productos de degradación se descargan en la orina adyacente para formar un complejo de membrana basal, el llamado antígeno tumoral de vejiga (BTA), que es un polipéptido específico con una masa molecular relativa de 16,000 a 165,000. El reactivo BTA es un método para detectar el antígeno de la membrana tumoral de la vejiga. Tiene una alta sensibilidad y especificidad para el cáncer epitelial de células de transición. Actualmente existen dos tipos de reactivos BTA: BTA stat y BTA test. El estado de dos reactivos BTA en el diagnóstico es Paralelamente, en los estudios de sensibilidad y especificidad, la sensibilidad y especificidad de la estadística BTA y la prueba BTA fueron 65.90%, 63.63% y 82.89% y 81.57%, respectivamente. No hubo diferencias significativas si se combinaron dos reactivos. , la especificidad diagnóstica se mejora significativamente sin reducir la sensibilidad, lo que significa que la aplicación combinada puede reducir la tasa de falsos positivos y evitar el resultado falso positivo. Para un examen o tratamiento adicional, BTA es un kit. El personal médico no está limitado por el tiempo, la ubicación, el equipo y sin capacitación especial. Los resultados se pueden obtener en 5 minutos. No se requiere trauma. Solo se necesitan 20 ml de orina. La prueba dentro de las 48 h no afecta los resultados. Existen ciertos falsos positivos y falsos negativos en la prueba de BTA. No se puede usar para diagnosticar el cáncer de vejiga de forma independiente. Además, el reactivo de BTA es costoso y es difícil promoverlo completamente. 2 Detección de antígenos Lewis X: Lewis X es un antígeno asociado al grupo sanguíneo ABO, que está ausente en el urotelio normal, y del 5% al 89% del carcinoma de células de transición puede detectar Lewis X, y es independiente del grado tumoral, proteína de matriz 3 nuclear 22 (nuclear) Matrix protein22, NMP22): NMP22 es una proteína mitótica nuclear. NMP22 en células tumorales de vejiga es más de 25 veces mayor que las células normales. La sensibilidad para el diagnóstico de cáncer de vejiga es de 48% a 90%, la especificidad es de 70% a 92%, y NMP22 es El cáncer de vejiga avanzado de alto grado es altamente sensible, puede usarse para el seguimiento de seguimiento sin cálculos, inflamación, etc., 4 productos de degradación de fibrina (FDP): rápido La sensibilidad de ELISA en la determinación de FDP urinaria para el diagnóstico de cáncer de vejiga es del 68%, y la sensibilidad al cáncer de vejiga T2 a T4 es tan alta como del 100%. 5 Detección de glucerasa hialuronidasa, HAasa: la glucerasa es una extracelular La glucosidasa endógena, que degrada el ácido hialurónico de la matriz, desempeña un papel importante en la progresión del tumor. La tecnología de gelasa se utiliza para detectar la actividad de la hialuronidasa en la orina del cáncer de vejiga G2 y G3, con una sensibilidad que varía del 92% al 100%. Telomerasa: la telomerasa es una estructura protectora al final del cromosoma, que se acorta gradualmente con la división celular hasta la muerte celular. El papel de la telomerasa es extender los telómeros. Se ha encontrado actividad de la telomerasa en varias células tumorales. Mejorado, el método para el diagnóstico de cáncer de vejiga, incluidos los tumores de bajo grado y bajo estadio, sensibilidad hasta el 91%.
3. Examen de imagen
(1) B-ultrasonido: 1 La ruta transabdominal más comúnmente utilizada puede obtener la imagen básica del tamaño, número, ubicación y ancho de la base, proporcionando una base para la identificación de la fase A y la fase C. Es fácil de operar, indolora y repetible. Las ventajas de la operación, debido a que la pelvis limita la conducción de ondas sonoras y el grosor de la pared abdominal, cicatrices, gas intestinal y hemorragia por cáncer y otros factores, la tasa de diagnóstico es relativamente baja, 2 exámenes transversales a través de la ruta rectal pueden mostrar con precisión el frente de la vejiga La pared, las dos paredes laterales y la base del tumor, pero la parte superior, el cuello no está satisfecho, el examen longitudinal se muestra claramente en la parte inferior de la vejiga, el triángulo y el tumor del cuello, puede medir con precisión el tamaño y, en cierta medida, comprender la infiltración del tumor La profundidad, la ruta transuretral 3 puede mostrar claramente la ubicación y el tamaño del tumor de vejiga, determinar con precisión la profundidad de la infiltración tumoral, también puede mostrar el segmento inferior ureteral bilateral, la pared interna de la pared de la vejiga, las vesículas seminales bilaterales y la imagen de la próstata, el examen de cáncer de vejiga La tasa de coincidencia entre la estadificación clínica preoperatoria y los hallazgos patológicos postoperatorios es tan alta como 90% a 94%. La desventaja es la infiltración profunda del tumor y los órganos pélvicos alrededor de la vejiga. pantalla inadecuada.
(2) UIV: al mismo tiempo, se puede aclarar la condición del tracto urinario superior y se puede encontrar el tumor más grande en el área de la vejiga.
(3) CT, MRI: CT es el examen no invasivo más preciso para el diagnóstico y la estadificación clínica del cáncer de vejiga. Además de determinar el tamaño del tumor y la profundidad de la invasión de la pared de la vejiga, también puede proporcionar información sobre los ganglios linfáticos pélvicos y retroperitoneales. Ninguna metástasis, información sobre la presencia o ausencia de metástasis del hígado o la glándula suprarrenal, tiene un significado especial para el diagnóstico de cáncer de vejiga y cáncer intracanal. La TC mejorada y la TC espiral pueden aumentar la precisión de la estadificación. La IRM puede proporcionar imágenes de múltiples secciones. Por lo tanto, puede proporcionar una mejor relación anatómica local, pero no es superior a la TC en la etapa clínica.
4. La cistoscopia es el método más importante para el diagnóstico de tumores de vejiga, se puede usar para determinar si hay tumores, números, tamaños, formas, pedículos, etc., y se puede realizar una biopsia.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación del carcinoma de células transicionales de vejiga.
Clínicamente, es intermitente, indoloro y todo el ojo se trata con hematuria. Los métodos de diagnóstico más importantes son el examen de laboratorio, las imágenes y la cistoscopia más la biopsia.
1. Los cálculos en la vejiga pasan a través de la película de rayos X del área de la vejiga, con o sin sombra de opacidad, pueden hacer una identificación preliminar, el cálculo negativo también puede mostrar un defecto de llenado, y el cáncer de vejiga combinado con cálculos no es infrecuente, la cistoscopia es el medio principal Además de ver cálculos debajo del cistoscopio, se pueden ver nuevos organismos papilares o vellosos, y el diagnóstico se confirma con una biopsia.
2. Los quistes ureterales son menos comunes en la hematuria. La hematuria también puede estar presente en el caso de infección. No es tan grave como los tumores de vejiga. La cistografía tiene una sombra negativa en el triángulo de la vejiga. La imagen negativa es una cabeza de serpiente. Se encuentra en el área del triángulo y tiene una superficie lisa. El examen es una masa quística, con descarga de orina, con un cambio en la contracción, cistoscopia, se observa una protuberancia en forma de ampolla en el orificio ureteral, cubierto por la mucosa de la vejiga, vasos sanguíneos transparentes y peristaltismo compatible con la micción.
3. Tuberculosis vesical La tuberculosis vesical generalmente tiene antecedentes de riñón o tuberculosis, fiebre baja, sudores nocturnos, pérdida de apetito y otros síntomas sistémicos, sopa de arroz, piuria, análisis de orina, gran cantidad de células de pus, cultivo de tuberculosis urinaria 60% positivo, examen de células exfoliadas en orina. Sin células tumorales, cistografía y ecografía B, sin lesiones que ocupan espacio en la vejiga, cistoscopia, cambios inflamatorios en la vejiga y nódulos tuberculosos, úlceras, sin neoplasias, inflamación, las úlceras necesitan atención y vejiga vellosa. La identificación del cáncer, la biopsia de la cistoscopia es de gran valor para el diagnóstico diferencial.
4. La hiperplasia prostática de la hiperplasia prostática puede tener hematuria macroscópica. La hiperplasia lobular media de la vejiga y el tumor de vejiga deben diferenciarse. El tumor crece en la unión del cuello de la vejiga o la uretra vesical. Puede tener disuria, hiperplasia prostática benigna y se caracteriza por disuria. El historial médico es relativamente largo. Desde unos pocos años hasta una década, la dificultad para orinar ha aumentado gradualmente. El examen rectal toca la próstata agrandada, el surco medio desaparece y la cistografía muestra la impresión en el cuello de la vejiga. Sombra, superficie lisa, curva, cistoscopia, además de ver agrandamiento de la próstata, no hay nuevos organismos en la vejiga, biopsia para casos sospechosos, para ayudar a diagnosticar.
5. Pólipos en la vejiga Esta enfermedad es rara, ocurre principalmente en inflamación crónica, estimulación parasitaria y de cuerpo extraño, la irritación secundaria tiene irritación en la vejiga, generalmente no disuria, la cistografía muestra defectos de llenado intravesical, la enfermedad se diferencia principalmente de los tumores malignos de la vejiga La hematuria de los pólipos de la vejiga no es tan grave como la de los tumores malignos. No se encuentran células tumorales en la orina. Cistoscopia, la superficie de los pólipos es lisa y no hay pedículo. Los tumores malignos de la vejiga son coliflores o vellosos, y son fáciles de sangrar. Ayuda para confirmar el diagnóstico.
6. Los riñones, los tumores ureterales, la hematuria caracterizada por hematuria macroscópica indolora intermitente de longitud completa, similar al cáncer de vejiga, pueden ocurrir solos o con cáncer de vejiga, deben distinguirse, la hematuria por cáncer de vejiga puede estar asociada con irritación de la vejiga Empeoramiento o empeoramiento terminal, el color de la hematuria es principalmente rojo brillante, los coágulos de sangre son principalmente aglomerados, riñones, tumor ureteral sin irritación de la vejiga, la hematuria es principalmente rojo oscuro, a veces acompañada de coágulos de sangre en forma de cordón, los tumores del parénquima renal a menudo acompañados El dolor lumbar y los bultos son generalmente difíciles de identificar mediante B-ultrasonido, UIV, CT y MRI.
7. La cistitis glandular es una lesión precancerosa de la vejiga. Las manifestaciones clínicas a veces son similares a las del cáncer de vejiga. Se necesitan cistoscopia y biopsia para identificar.
