lesión colorrectal
Introducción
Introducción a la lesión colorrectal. La lesión intestinal (lesión del colon y el recto) es la cuarta lesión abdominal más común en el traumatismo abdominal. La lesión del colon tiene las siguientes características: 1 pared delgada del colon, mala circulación sanguínea, capacidad de curación débil; 2 colon llenos de heces, que contienen un gran número Las bacterias, una vez que la ruptura intestinal, la cavidad abdominal es grave, fácil de causar infección; 3 presión alta en la cavidad del colon, la flatulencia intestinal postoperatoria a menudo causa sutura o ruptura anastomótica; 4 litros, el colon descendente está más fijo, la pared posterior se encuentra en el peritoneo, La lesión posparto es fácil de omitir y causa una infección retroperitoneal grave; 5 lesión combinada y lesión penetrante de lesión de colon. El daño del colon no pone en peligro la vida de forma inmediata, pero la tasa de mortalidad tardía debido a la infección es mayor. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.01% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: lesión de colon por choque séptico
Patógeno
Causas de la lesión colorrectal.
Lesión contundente (20%):
El abdomen es golpeado por objetos pesados, como lesiones relacionadas con el trabajo, accidentes automovilísticos, caídas, caídas, peleas, boxeo y otros golpes violentos contundentes.El intestino grueso se encuentra entre la pared abdominal posterior y la fuerza de impacto abdominal anterior, causando lesiones en la pared intestinal, perforación o rotura. La enfermedad
Daño iatrogénico (20%):
No es raro que la sigmoidoscopia y la colonoscopia con fibra óptica causen perforación del colon. En los 468 casos de lesiones abdominales, 3 casos de lesiones colónicas causadas por colonoscopia con fibra óptica. Por lo tanto, la lesión iatrogénica puede causar la enfermedad.
Cuchilla apuñalada (15%):
En la guerra, fue visto en una herida de bayoneta, a menudo visto en accidentes de seguridad pública como peleas, asesinatos y robos.
Lesiones por arma de fuego (15%):
Metralla en tiempo de guerra, heridas de bala, a menudo combinadas con el intestino delgado o la cavidad abdominal, daño a otros órganos.
Prevención
Prevención de lesiones colorrectales
Prevenir infecciones y evitar traumas.
Complicación
Complicaciones de la lesión colorrectal Complicaciones , shock séptico, lesión de colon.
Las infecciones abdominales y el shock séptico son complicaciones importantes de la lesión del colon.
Síntoma
Síntomas de lesión colorrectal Síntomas comunes Dolor abdominal Peritonitis Pared abdominal lateral o región lumbar posterior Sensibilidad Perforación intestinal Lesión pélvica Sangre en las heces Enfisema subcutáneo Lesión por compresión Náuseas sangrado
Síntoma
(1) Dolor abdominal y vómitos: nudos, perforaciones rectales o grandes daños, dolor abdominal y vómitos después de que las heces en los intestinos se desborden en la cavidad abdominal. El dolor se limita primero a la perforación, que se extiende a todo el abdomen y se convierte en peritonitis difusa con dolor abdominal completo.
(2) irritación peritoneal: sensibilidad abdominal, tensión muscular y sensibilidad de rebote. El dolor en el sitio de perforación o ruptura es más pronunciado.
(3) Los sonidos intestinales se debilitan o incluso desaparecen.
(4) examen rectal digital: la lesión rectal baja puede tocar el sitio de la lesión con una sensación hueca, el dedo está cubierto de sangre y solo unas pocas lesiones sanguíneas en la lesión del colon.
La lesión del colon es una lesión de un órgano hueco. Después de la ruptura del colon, el contenido intestinal se desborda y estimula el peritoneo para causar peritonitis. Esto es consistente con las manifestaciones clínicas de otras rupturas de órganos huecos, pero el contenido del colon es menos irritante para el peritoneo, por lo que el diagnóstico clínico de lesión del colon Los síntomas y signos se desarrollan lentamente, y a menudo no reciben un diagnóstico y tratamiento oportunos. Es digno de precaución. Las manifestaciones clínicas de la lesión de colon dependen principalmente del grado de lesión, la ubicación, el momento del tratamiento después de la lesión y si hay otras lesiones de órganos al mismo tiempo.
La lesión colónica penetrante se manifiesta principalmente como dolor abdominal después de la lesión, con peritonitis o derrame de contenido intestinal fecal de heridas abiertas, lesión colónica no penetrante, manifestaciones clínicas complicadas, dolor abdominal es un síntoma común y un pequeño número de pacientes con lesión colónica. No hay dolor abdominal en la lesión, más común en la mitad izquierda de la lesión del colon, porque el contenido del colon izquierdo es seco y sólido, el contenido intestinal no es fácil de ingresar a la cavidad abdominal después de la ruptura, la estimulación peritoneal es pequeña, la rotura del colon retrasada del paciente, los síntomas de dolor abdominal una vez mejorados Más tarde, los síntomas recurrentes, combinados con otros órganos, shock temprano, lesión epidural temprana del colon, dolor abdominal y peritonitis no son obvios, cuando la infección del espacio retroperitoneal es obvia, hay sensibilidad en la pared abdominal lateral o la cintura de la espalda, a veces puede tocar el subcutáneo El enfisema, las náuseas y los vómitos también son síntomas comunes. La lesión baja del colon puede ser sangre en las heces o heces similares a mermeladas. El aumento de la temperatura corporal es una manifestación tardía de peritonitis.
La lesión del colon causada por la colonoscopia es durante el examen, el paciente de repente tiene dolor abdominal intenso, seguido de peritonitis. La perforación del colon causada por el enema de bario no es buena, excepto por el dolor abdominal. El paciente generalmente está en mal estado y ve al expectorante entrando en la cavidad abdominal bajo fluoroscopia.
Tipo
1. Según si hay heridas en la superficie del cuerpo, se divide en lesión abierta y lesión cerrada.
(1) Lesión abierta: hay heridas en el abdomen o en la parte baja de la espalda, que son más comunes en las heridas por arma blanca y las heridas de bala.
(2) Lesión cerrada: no hay herida en la superficie del cuerpo, principalmente causada por violencia contundente, como la lesión por aplastamiento.
2. Según si la herida está conectada a la cavidad abdominal, se divide en lesión intraperitoneal y lesión extraperitoneal.
(1) Lesión intraabdominal: la herida del colon está conectada a la cavidad abdominal y el contenido del intestino ingresa a la cavidad abdominal. Hay peritonitis, que es más común en el ciego, colon transverso, rotura sigmoidea del colon y lesión parcial en la cavidad abdominal del colon ascendente y descendente.
(2) lesión extraperitoneal: el colon ascendente y descendente se encuentra fuera del peritoneo. Después de la lesión, el contenido intestinal ingresa al tejido conectivo laxo del espacio retroperitoneal. Una vez que la infección se propaga fácilmente, no hay peritonitis obvia. Más común en la espalda y en la espalda con puñaladas.
Los pacientes con lesiones abiertas pueden hacer fácilmente un diagnóstico basado en la ubicación de la herida abierta, la dirección de la herida balística o punzante y la peritonitis. La mayoría de las lesiones abdominales abiertas son lesiones penetrantes, casi todas con daño de órganos intraabdominales, y la mayoría de estos pacientes heridos necesitan someterse a una laparotomía. Si se apuñala la cintura de la espalda, la herida tiene una muestra fecal de contenido intestinal, que puede hacer un diagnóstico de daño en el colon. La lesión colónica cerrada es difícil de diagnosticar, y a menudo se asocia con otros daños a los órganos. Si hay una progresión rápida de peritonitis difusa con shock tóxico o violencia indirecta, el dolor abdominal inferior progresa a peritonitis y hay una lesión en el colon con gas libre en las axilas. El diagnóstico de lesión de colon iatrogénica es más fácil: durante la colonoscopia, el paciente tiene dolor abdominal y peritonitis, lo que puede hacer un diagnóstico de lesión de colon.
Juzgar si existe una lesión colónica es un problema clínico. Si hay irritación peritoneal evidente y sangrado rectal, debe explorarse lo antes posible. Se puede ver gas libre en la película simple del abdomen, acumulación de gas después del retroperitoneo, desaparición de la imagen unilateral del músculo psoas e íleo paralítico. Las fracturas pélvicas y lumbares sugieren la posibilidad de lesión del intestino grueso. El lavado abdominal es un método de diagnóstico útil. Debe irrigarse después de tomar la película simple abdominal para evitar que el gas ingrese a la cavidad abdominal y afecte el diagnóstico de rayos X. El líquido de lavado extraído debe examinarse para detectar células sanguíneas, bacterias o amilasa, y una o más anomalías pueden considerarse para la exploración quirúrgica.
La lesión rectal extraperitoneal es más difícil de diagnosticar. Las lesiones pélvicas más graves generalmente implican una gran cantidad de lesiones de tejidos blandos y lesiones rectales. Es muy importante realizar un examen digital anal. Si es necesario, se puede usar un proctoscopio o sigmoidoscopia para detectar la salida de líquido sanguinolento y Sitio de daño.
Examinar
Examen de lesión colorrectal.
El líquido de lavado se extrae para examinar los glóbulos blancos, las bacterias o la amilasa, y se puede considerar más de una anormalidad para la exploración quirúrgica.
1. Punción diagnóstica abdominal: simple y fácil, si hay una lesión en un órgano, la tasa positiva generalmente es superior al 90%. Según la naturaleza de la punción, se puede juzgar si hay una ruptura del órgano hueco, pero no hay especificidad para el diagnóstico de lesión en el colon. Y la perforación peritoneal es negativa, y no se puede descartar el daño a los órganos intraabdominales.
2. Lavado peritoneal diagnóstico: tiene un alto valor diagnóstico para el traumatismo abdominal cerrado, y su tasa de diagnóstico es tan alta como 95%. Al igual que con la punción abdominal diagnóstica, todavía no es específico para juzgar si hay una lesión de colon.
3. Examen de rayos X abdominal: algunos pacientes pueden encontrar gas libre debajo de la axila, lo que es útil para diagnosticar una lesión de colon y puede ayudar a localizar casos con cuerpos extraños.
4. Laparoscopia: puede detectar directamente el daño de los órganos intraabdominales, puede encontrar la ubicación de la lesión del colon, el grado y la relación con los órganos circundantes, la tasa de precisión de más del 90%, valiosa para el diagnóstico precoz.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de lesión colorrectal.
Diagnóstico
Historia de trauma
Hay antecedentes de traumatismos o antecedentes de colonoscopia en el abdomen u otras áreas cercanas, y dolor abdominal u otras molestias después de la lesión.
2. manifestaciones clínicas
(1) Dolor abdominal y vómitos: nudos, perforaciones rectales o grandes daños, dolor abdominal y vómitos después de que las heces en los intestinos se desborden en la cavidad abdominal. El dolor se limita primero a la perforación, que se extiende a todo el abdomen y se convierte en peritonitis difusa con dolor abdominal completo.
(2) irritación peritoneal: sensibilidad abdominal, tensión muscular y sensibilidad de rebote. El dolor en el sitio de perforación o ruptura es más pronunciado.
(3) Los sonidos intestinales se debilitan o incluso desaparecen.
(4) examen rectal digital: la lesión rectal baja puede tocar el sitio de la lesión con una sensación hueca, el dedo está cubierto de sangre y solo unas pocas lesiones sanguíneas en la lesión del colon.
3. Examen de rutina de sangre
Recuento de glóbulos blancos y neutrofilia.
4. Fotos de rayos X
Para lesiones cerradas, cuando la condición del paciente permite fotos de pie, se puede encontrar la mayor parte del gas libre debajo de la axila.
5.B ultrasonido, CT, MRI
Si el examen anterior no está claro, puede usar cualquiera de las dos pruebas para ayudar a diagnosticar.
