colitis ulcerosa artritis
Introducción
Introducción a la artritis por colitis ulcerosa. La "artritis enteropática" se refiere a la artropatía asociada con la enfermedad de Crohn o la colitis ulcerosa, que es causada por inflamación clínica e histológica del intestino, cambios en la permeabilidad intestinal e inflamación de las articulaciones periférica y axial. Y así sucesivamente. Alrededor del 20% de los casos tienen artritis periférica, y del 10% al 15% de los pacientes tienen artritis del eje axial. La enfermedad articular periférica es más común en personas con síndrome extraintestinal (como el eritema nodular), y la incidencia de hombres y mujeres es igual. Puede verse afectada a cualquier edad, pero la artritis en los adultos generalmente ocurre después de que realmente se haya producido la inflamación del intestino, a diferencia de los niños. La proporción de incidencia de hombres a mujeres es de 1.4: 1 a 2.3: 1. Todos los grupos de edad pueden desarrollar la enfermedad. Es más común en personas de 20 a 50 años. En general, el inicio es lento. Un pequeño número de pacientes puede tener un inicio repentino de la enfermedad. La gravedad de la enfermedad varía. La enfermedad tiene episodios repetidos. La tendencia, los factores de inicio son emocionales, traumatismos, fatiga excesiva, trastornos alimentarios e infecciones del tracto respiratorio superior, los síntomas sistémicos incluyen anorexia, pérdida de peso, temperatura corporal normal o elevada, fiebre aguda, pulso y deshidratación. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.002% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: sangre en las heces, shock, peritonitis, cáncer rectal, cáncer de colon.
Patógeno
Causas de la artritis por colitis ulcerosa.
Factor de infección (25%):
Los cambios inflamatorios de la mucosa colónica de esta enfermedad son similares a muchos de la colitis infecciosa, pero no se han identificado bacterias, virus u hongos en esta enfermedad, y no hay evidencia de infección entre la población. Algunas personas piensan que la enfermedad es causada por disentería. Causada por bacilos o tejido lítico, el curso prolongado de la enfermedad también puede ser causado por bacterias intestinales que generalmente no son patógenas y necesitan confirmación adicional.
Factores neurológicos (15%):
Algunas personas piensan que el trastorno de la actividad cortical cerebral puede causar disfunción autónoma, causando hiperactividad intestinal, contracción del músculo liso vascular intestinal, isquemia tisular, aumento de la permeabilidad capilar, formando inflamación, erosión y úlceras en la mucosa intestinal. Los factores pueden ser manifestaciones secundarias de episodios recurrentes de la enfermedad.
Factores genéticos (15%):
Se ha determinado que la tasa positiva de HLA-B27 en pacientes con esta enfermedad es significativamente mayor que la del grupo control, y la incidencia de esta enfermedad es mayor en muchas familias.
Factor de inmunidad (10%):
En los últimos años, los hallazgos importantes en los fundamentos de la inmunología de esta enfermedad incluyen: la presencia de anticuerpos anticolon inespecíficos en el suero de los pacientes, entre los cuales se han identificado anticuerpos contra los anticuerpos contra los mucopolisacáridos epiteliales intestinales y los polisacáridos anti-E. coli en los colones ulcerosos. Una proteína específica de órgano de 40 kD que se une a la IgG se aísla de las lesiones inflamatorias, lo que respalda la enfermedad como una fuerte evidencia de enfermedad autoinmune.
Factores alérgicos (15%):
Debido a que un pequeño número de pacientes son alérgicos a ciertos alimentos, después de la alergia o la desensibilización de los alimentos, la condición mejora o se cura, por lo que se sugiere que la enfermedad es causada por alergias.
La causa de la colitis ulcerosa en los ancianos es la misma que la de los jóvenes. La razón principal puede ser la respuesta inmune anormal de la pared intestinal a diferentes estímulos, así como bacterias, virus, infecciones por protozoos y factores genéticos, mentales y metabólicos. No hay factores etiológicos específicos que confirmen la asociación con los ancianos, pero estudios recientes sugieren que hay tres factores que pueden desempeñar un papel en la enfermedad antes del inicio, a saber, fumar, consumo excesivo de azúcares refinados, bajo contenido de fibra y La ingesta de frutas y verduras es demasiado baja.
Patogenia
La patogenia de esta enfermedad aún no está clara y puede estar relacionada con los siguientes factores.
1. El estudio encontró que la colitis ulcerosa, la enfermedad de Crohn y la espondilitis anquilosante tienen una relación familiar, y las tres enfermedades tienen una cierta relación con el HLA-B27, pero la tasa de penetración no es alta. La anormalidad de la secreción mucosa de la mucosa intestinal está relacionada con la calidad genética.
2. Todo el tejido de colon de colitis tiene antígenos proteicos específicos de órganos de 40 kD que pueden unirse a IgG, mientras que el suero de la enfermedad de Crohn solo tiene anticuerpos de glucoproteína contra el intestino delgado o el intestino grueso, y los linfocitos del paciente están en cultivo de tejidos. Puede dañar las células epiteliales del colon. El suero de los pacientes a menudo contiene uno o varios factores inhibitorios de la migración de macrófagos, a menudo acompañado de enfermedades inmunes como iridociclitis, uveítis, eritema nodular, autoinmune La anemia por hemólisis y el lupus eritematoso sistémico han replicado el modelo experimental de colitis ulcerosa por métodos inmunológicos, por lo que se puede considerar que la enfermedad es causada por mecanismos autoinmunes.
3. El efecto dañino de la lisozima Algunas personas creen que la pared intestinal segrega lisozima excesiva.
4. Daño causado por los radicales libres de oxígeno El proceso patológico de esta enfermedad se ve afectado por el aumento de la presión intra-intestinal, una mayor actividad simpática y una mayor actividad del vasoconstrictor endógeno, lo que reduce el flujo sanguíneo intestinal o la isquemia temporal. La reperfusión ocurre, causando un suministro insuficiente de oxígeno, especialmente en la ictericia oxidasa intestinal, lo que puede causar que se formen una gran cantidad de radicales libres de oxígeno y dañen la mucosa intestinal. En este momento, los fosfolípidos celulares liberan productos de ácido araquidónico, especialmente La quimiotaxis de leucotrienos B4 de los neutrófilos, que es rica en NADPH oxidasa, puede formar radicales libres de oxígeno y agravar el daño a la mucosa intestinal.
5. La patogénesis de la colitis ulcerosa en los ancianos no es tan clara como la de los jóvenes. Estudios recientes sugieren que hay tres factores que pueden desempeñar un papel en la enfermedad antes del inicio, a saber, fumar, consumo excesivo de azúcares refinados, Bajo consumo de fibra y muy poca ingesta de frutas y verduras.
6. La patogenia de la colitis ulcerosa infantil todavía no está muy clara. En los últimos años, algunos estudiosos han detectado anticuerpos contra las células epiteliales del colon autólogas del suero de los niños. La sustancia antigénica es un mucopolisacárido de las células epiteliales del colon. La reacción autoantígeno-anticuerpo causa que los linfocitos periféricos dañen el colon y las células epiteliales de la mucosa rectal, causando reacciones inflamatorias como congestión y ulceración.El niño está creciendo y desarrollándose, la barrera mucosa intestinal no está completamente desarrollada y las bacterias y las sustancias antigénicas pueden atravesar la barrera mucosa intestinal. El tejido linfoide de la mucosa se sensibiliza después del contacto y, a medida que el niño crece y se desarrolla, la función de barrera de la mucosa intestinal se vuelve más perfecta y el contacto se aísla, pero en el caso de alergia alimentaria, aumento de la concentración bacteriana intestinal y retención fecal intestinal, o Las bacterias intestinales pueden causar daño a la mucosa intestinal cuando el contacto con la mucosa intestinal es demasiado prolongado. Por ejemplo, los linfocitos permanecen altamente sensibilizados. Los antígenos enterobacterianos pueden causar reacciones alérgicas a través de la mucosa intestinal y dañar los tejidos y órganos que contienen el antígeno objetivo. Colitis ulcerosa.
Las alergias alimentarias y los factores mentales pueden causar alergia a la mucosa intestinal, reacción de desgranulación de mastocitos, función motora del colon y anormalidades en el suministro de sangre causadas por el nervio vago y la sobreexcitación simpática, causando espasmo del músculo liso intestinal, congestión de la pared intestinal, edema e incluso ulceración. .
7. Patología
Los cambios patológicos intestinales involucran el recto y el colon sigmoide, y también pueden extenderse al colon descendente y a todo el colon.
(1) Mucosa: el grado de cambio de la mucosa depende del grado de inflamación y la duración de la enfermedad, que se puede dividir en 5 etapas:
1 congestión temprana de la mucosa, hinchazón, seguida de reducción de células caliciformes, la mucosa dañada puede formar más absceso de cripta e infiltración focal de neutrófilos debido a infección bacteriana, linfocitos, células plasmáticas agrupadas con la pared intestinal La hiperplasia del tejido linfoide puede ser una respuesta inmune temprana.
2 período activo: los capilares mucosos están obviamente congestionados, dilatados, acompañados de hemorragia de la pared intestinal, pueden tener diversos grados de necrosis de células epiteliales, el número de células caliciformes se reduce, pueden desaparecer en casos graves, linfocitos en la lámina propia, agregación de células plasmáticas, acompañado de La infiltración focal de neutrófilos en la cripta puede formar un absceso de la cripta con contornos irregulares de la mucosa, y la superficie está cubierta de pus, sangre y células epiteliales exfoliadas.
3 Período de disipación: la congestión de la mucosa, la hinchazón, el absceso de neutrófilos y criptas desaparecen gradualmente, el crecimiento de las células epiteliales, el número de células caliciformes puede volver a la normalidad, el número de linfocitos en la lámina propia, las células plasmáticas disminuyen gradualmente, junto con el proceso inflamatorio La desaparición puede convertirse gradualmente en una infiltración focal.
4 Período de remisión: después de que el paciente tenga 1-2 episodios, entrará en el período de remisión, a veces se puede aliviar. La sigmoidoscopia muestra que la mucosa está cerca de lo normal, pero la anormalidad de rayos X puede existir continuamente. Hay diferentes grados de atrofia de la mucosa bajo el microscopio. A veces Hay un solo epitelio columnar con criptas pequeñas y cortas, además, hay pocos linfocitos, infiltración focal de células plasmáticas, hiperplasia epitelial en la base de la cripta y ninguna reducción en las células caliciformes. .
5 período de reposo: algunos pacientes mostraron colitis persistente sin remisión ni deterioro obvio. La mucositis de estos pacientes se limitó al área aumentada de linfocitos de la lámina propia y células plasmáticas. Ocasionalmente, se encontró absceso en la cripta y el epitelio puede tener una ligera forma de copa. La cantidad de células disminuyó y la cantidad de folículos linfoides en la mucosa aumentó.
(2) Capa muscular: la anormalidad de la capa muscular es una de las características comunes de esta enfermedad. Se caracteriza principalmente por el acortamiento del colon, la desaparición de la bolsa del colon, el acortamiento de la longitud del colon sigmoide, el engrosamiento de la pared del colon y el estrechamiento de la luz intestinal. Estos cambios se deben a la capa muscular anormal. La naturaleza de la capa muscular anormal es la contracción del músculo liso, no la parálisis.
(3) Ano: la enfermedad puede tener una fisura anal aguda, un absceso anal perianal o isquiático agudo, y a veces puede haber una fístula anal baja y una fístula vaginal rectal.
(4) Cambios patológicos extraintestinales: la biopsia sinovial de la articulación mostró hiperplasia sinovial microscópica, proliferación de fibroblastos, proliferación vascular, deposición de celulosa de la superficie sinovial, acompañada de neutrófilos, linfocitos e infiltración de células plasmáticas. Algunas partes tienen una evidente erosión del cartílago, y otros cambios patológicos en el sistema de órganos son los mismos que la artritis de la enfermedad de Crohn.
(5) Las características histopatológicas de la colitis ulcerosa en los ancianos son similares a las de los jóvenes. También puede haber diferencias en algunas respuestas inmunes. Gebber y Ottc se encuentran en el área inflamatoria de la actividad de la enfermedad y la úlcera de la colitis en los ancianos. La proporción de células / linfocitos es baja, y esta diferencia sugiere que puede haber algunas diferencias en las respuestas inmunes entre los adultos mayores y los adultos más jóvenes.
(6) Los niños con colitis ulcerosa son similares a los cambios histopatológicos de los adultos. La mayoría de las lesiones ocurren en el recto y el colon sigmoide. A veces pueden extenderse hasta el colon izquierdo, el colon transverso, o incluso el colon completo, y rara vez involucran el final del íleon. Los cambios patológicos se dividen en dos. Periodo, fase aguda, primero es congestión y edema de la mucosa, dispersos en pequeñas úlceras superficiales, con pus, sangre y moco, acompañados de linfocitos, infiltración de células plasmáticas, eosinófilos e infiltración de neutrófilos, fase crónica. La congestión y el edema disminuyeron, la úlcera se curó, la membrana mucosa se regeneró, y se observó un gran número de nuevos tejidos de granulación formando pseudopolipos, y se observó infiltración y desgranulación de eosinófilos.
Prevención
Prevención de colitis ulcerosa
1. Eliminar y reducir o evitar los factores de la enfermedad, mejorar el entorno de vida, mejorar el desarrollo de buenos hábitos, prevenir infecciones, prestar atención a la higiene de los alimentos y una dieta racional.
2. Preste atención al ejercicio, aumente la capacidad del cuerpo para resistir enfermedades, no se canse, consuma en exceso, deje de fumar y tome alcohol.
3. La detección temprana y el diagnóstico temprano y el tratamiento temprano, establecen la confianza en la lucha contra la enfermedad, se adhieren al tratamiento.
Complicación
Colitis ulcerosa complicaciones inflamatorias Complicaciones, shock hemorrágico, peritonitis, cáncer rectal, cáncer de colon.
Complicación local
(1) una gran cantidad de sangre en las heces: la sangre en las heces es uno de los síntomas comunes de la colitis ulcerosa. Una gran cantidad de sangre en las heces se refiere a una gran cantidad de sangrado en el intestino en un corto período de tiempo, acompañado de un aumento rápido del pulso, disminución de la presión arterial y disminución de la hemoglobina. Se necesita terapia de transfusión de sangre para aliviar la enfermedad. Aunque la cantidad de sangre en las heces a veces es difícil de estimar con precisión, es un indicador para evaluar la gravedad de la enfermedad. Cuando hay fiebre, taquicardia y disminución del volumen sanguíneo, el hematocrito no refleja el grado de anemia, que causa sangrado, principalmente debido a úlceras. La implicación de los vasos sanguíneos, además de la baja protrombinemia, también es una causa importante, estadísticas extrañas de 58 casos de resección de colon debido a sangrado, 37 casos de baja protrombinemia.
La literatura informa que la incidencia de hemorragia masiva es inferior al 5% (1.1% a 4.0%), más común en casos severos, secundaria a hemorragia gastrointestinal baja después de la colitis ulcerosa no es infrecuente en China, puede provocar anemia severa después de una hemorragia, hemorragia aguda El 50% de los pacientes tienen megacolon tóxico. Por lo tanto, cuando hay una hemorragia importante en la colitis ulcerosa, también se debe considerar la posibilidad de megacolon tóxico. En general, el tratamiento médico puede fortalecerse eficazmente para detener el sangrado, y la persona potencialmente mortal necesita cirugía de emergencia. Cirugía
(2) Megacolon tóxico: el megacolon tóxico es una complicación grave de la colitis ulcerosa, que ocurre en pacientes con colitis grave, fulminante y total, y se informa que la tasa de incidencia externa es de 1.6% a 13.0%; Es raro en China, con un informe del 2.6% y una tasa de mortalidad del 11% al 50%.
Esto se debe a que la inflamación severa afecta la capa muscular del colon y el plexo nervioso intermuscular, lo que destruye el mecanismo de regulación nerviosa y muscular del tracto intestinal normal, lo que resulta en una baja tensión de la pared intestinal, parálisis del segmento y acumulación de contenido intestinal y gases, causando agudo La dilatación del colon, el adelgazamiento de la pared intestinal, varios factores que promueven el aumento de la presión intestinal o la disminución de la tensión muscular intestinal pueden causar la expansión del colon, que involucra el colon sigmoide y el colon transverso. Debido a la posición del colon transverso en posición supina, el gas es fácil de acumular. Por lo tanto, el colon se expande, la presión de la pared intestinal aumenta, las bacterias y el contenido intestinal pasan a través de la úlcera hacia la pared intestinal y el flujo sanguíneo, causando bacteriemia y sepsis, y también pueden expandir aún más el colon, la vasculitis, el plexo muscular o la mucosa intestinal. La participación del plexo inferior puede ser la causa de una expansión irreversible.
Algunos medicamentos, como los anticolinérgicos (atropina, etc.) u opioides, pueden reducir el tono muscular intestinal, inhibir los movimientos intestinales, pueden inducir o agravar la dilatación tóxica del colon, por lo que deben usarse con precaución, agentes antidiarreicos (como el fenetilo compuesto Las piridinas pueden ser inducidas por el uso de laxantes durante la preparación intestinal. En el caso de enema de bario (preparación previa al enema) o colonoscopia, la insuflación y el cateterismo pueden interferir con el suministro de sangre o causar un trauma, por lo que los pacientes pesados no deben hacer lo anterior. El examen, la hipocalemia también es una causa común, pero también puede ser un inicio espontáneo. Otras causas de megacolon tóxico incluyen infección. Los patógenos incluyen Campylobacter jejuni, Shigella, Salmonella y Clostridium.
La manifestación clínica depende de la velocidad de aparición, el grado de expansión del colon, el grado de envenenamiento y la presencia o ausencia de perforación.Los pacientes a menudo tienen diferentes grados de deshidratación, fiebre, taquicardia, anemia, aumento de glóbulos blancos, incluso shock, diarrea original, sangre en las heces. Los síntomas del dolor abdominal a veces se alivian. Los trastornos electrolíticos, la anemia, la hipoproteinemia y los síntomas neuropsiquiátricos tóxicos pueden existir en diversos grados. La diarrea severa, la cantidad de deposiciones por día es más de 10 veces, la condición se deteriora rápidamente y los síntomas de intoxicación son evidentes. Hay distensión abdominal, sensibilidad, dolor de rebote, ruidos intestinales debilitados o desaparecidos e hinchazón abdominal evidente. Especialmente cuando el colon transverso está dilatado, a menudo hay distensión abdominal superior. La película plana del abdomen superior muestra un ensanchamiento de la luz intestinal, la bolsa del colon desaparece, etc., y el diámetro del colon transverso es de hasta 5 ~ 6 cm o más, fácil de tener perforación intestinal y causar peritonitis aguda difusa, los criterios de diagnóstico clínico de megacolon tóxico, deben cumplir los siguientes puntos:
1 La radiografía simple muestra que el colon está obviamente dilatado y que el diámetro transversal supera los 5-6 cm.
2 Al menos 3 de las siguientes manifestaciones: A. temperatura corporal> 38.6 ° C; B. frecuencia cardíaca> 120 latidos / min; C. aumento significativo de glóbulos blancos; D. anemia.
3 Debe haber uno de los siguientes síntomas de intoxicación: A. alteración de la conciencia; B. disminución de la presión arterial; C. deshidratación y / o desequilibrio electrolítico.
Por primera vez en pacientes con un curso corto de la enfermedad, se debe realizar un examen rectal para observar la presencia o ausencia de colitis ulcerosa. El examen sobre el recto tiene ciertos riesgos y debe evitarse. El uso de glucocorticoides puede enmascarar los síntomas de la dilatación del colon. Descuidado, se debe prestar atención al momento de la cirugía. La cirugía retrasada puede aumentar la tasa de mortalidad, y el pronóstico de esta complicación es pobre.
(3) perforación intestinal: la mayoría de las complicaciones graves de la expansión tóxica del colon, debido a su rápida expansión, adelgazamiento de la pared intestinal, trastornos de la circulación sanguínea, perforación intestinal aguda causada por necrosis isquémica, también se pueden observar en pacientes graves, la incidencia de informes extraños 2.5% ~ 3.5%, ocurrieron principalmente en el colon izquierdo, causando peritonitis difusa, la perforación libre de megacolon es extremadamente rara, shock grave, peritonitis y sepsis son las principales causas de muerte, la aplicación de corticosteroides es un factor importante en la inducción de esta complicación Factores, al mismo tiempo, debido al uso de corticosteroides, a menudo los síntomas clínicos son atípicos, el examen de rayos X de la radiografía simple encontró que el gas libre en las axilas, por lo tanto, debe estar particularmente atento.
(4) pólipos: la tasa de pólipos de esta enfermedad es del 10% al 40%, llamada este pólipo es una seudopoliposis, los llamados pseudopolipos se deben a una gran cantidad de hiperplasia tardía de tejido de granulación, edema normal de la mucosa, lo que resulta en normal La superficie de la mucosa sobresale para formar pólipos. Este pólipo es patológicamente un pólipo inflamatorio. Dikes y Caunsell se dividen además en tipo de caída de la mucosa, tipo de pólipo inflamatorio, tipo de pólipo adenomatoso, principalmente pólipos inflamatorios, más comunes en En pacientes con colitis ulcerosa a largo plazo, la ubicación está relacionada con el grado de inflamación. La parte predilente del pólipo está en el recto. Algunas personas piensan que el colon descendente y el colon sigmoide son los más comunes, y la parte superior disminuye a su vez, y algunos pueden desaparecer con la inflamación del colon. Algunos pólipos adenomatosos pueden ser causados por la inflamación. Los pólipos sexuales se derivan directamente de la mucosa normal y son más comunes en pacientes con colitis ulcerosa a largo plazo. La incidencia es de 3 a 5 veces mayor que la de la población general. Generalmente, están asociados con diferentes grados de displasia, como la displasia leve. Se puede volver a examinar de acuerdo con la colonoscopia de rutina durante 1 año; la displasia moderada como lesiones precancerosas, seguida; si la displasia severa, confirmada por un nuevo examen, se recomienda cirugía Además, una vez que se encuentra el adenoma, se debe prestar especial atención a todo el examen de colon para ver si hay múltiples adenomas y cánceres que lo acompañen.Debido a la popularidad de la electrocoagulación, aquellos que tienen la posibilidad de extirpación pueden extirparse mediante colonoscopia. Después de la enfermedad, porque el cáncer es principalmente de pólipos tipo adenoma.
Los resultados de pólipos pueden ser principalmente: 1 parte desaparece con la curación de la inflamación; 2 destruye con la formación de úlceras; 3 retención a largo plazo; 4 cancerosas.
(5) Carcinogénesis: se ha reconocido que la colitis ulcerosa se complica por nudos. La posibilidad de cáncer rectal es mayor que la del mismo grupo de edad y el mismo grupo de sexo. La razón aún no está clara, los defectos intrínsecos de la mucosa o la inflamación crónica a largo plazo. El resultado puede ser la causa más importante, y el medio ambiente, la nutrición y la genética también pueden ser factores importantes.Desde el punto de vista de la biología molecular, la evolución de la colitis ulcerosa al cáncer de colon es el oncogén y la inhibición en las células epiteliales del colon. Proceso de acumulación de mutaciones complejas oncogénicas.
En general, se cree que la tendencia del cáncer está relacionada con la duración de la enfermedad y la extensión anatómica de la colitis. Después de 15 a 20 años de enfermedad, el riesgo de cáncer aumenta aproximadamente un 1% por año. El riesgo de cáncer de colon ocurre en pacientes con colitis total y aquellos con una duración de la enfermedad de más de 10 años. Es de 10 a 20 veces mayor que la población general.Los países occidentales informan que la incidencia de cáncer rectal es del 3% al 5%, y algunos alcanzan el 10%.
La carcinogénesis es más común en las lesiones que involucran todo el colon. Los bebés con un inicio y antecedentes de más de 10 años son más comunes. El cáncer de colon crónico persistente es más común. La edad de las convulsiones también se ha considerado un factor importante, pero los estudios en los últimos años han demostrado que estos factores pueden ser No aumenta el riesgo de cáncer de colon, Deroede informa que el historial médico del niño es más de 10 años, el 20% de los siguientes 10 años de cáncer, los niños generalmente tienen una mayor participación de colon, los pacientes adultos se encuentran principalmente en el colon distal, independientemente del niño o En adultos, el riesgo de cáncer de colon puede ser el mismo. El cáncer también puede ocurrir en base a pseudopolipos, principalmente de pólipos adenomatosos, pero algunos pacientes no tienen pólipos en su cáncer de colon.
El cáncer de colon en pacientes con colitis ulcerosa se encuentra principalmente en la fase estacionaria de la enfermedad. Debido a la tendencia a tratar el sangrado o la diarrea como recurrencia de la colitis, los síntomas clínicos de la colitis ulcerosa y el cáncer colorrectal se superponen, por lo que está claro que el diagnóstico de cáncer es tardío. Sobre la base de la colitis ulcerosa, el tumor puede tener un aspecto pólipo, nodular o similar a la placa, puede ser plano y de tamaño pequeño, incluso si la endoscopia y los radiólogos experimentados a menudo son difíciles de diagnosticar, úlceras La estenosis intestinal es rara en la colitis, pero se puede combinar con infiltración tumoral.
Los síntomas clínicos de la colitis ulcerosa activa a veces se superponen con los síntomas clínicos del cáncer de recto ulcerativo, lo que retrasa el diagnóstico de cáncer en los pacientes. Algunos informes indican que durante la laparotomía exploratoria, más del 60% de estos casos tienen ganglios linfáticos y cáncer distante. La metástasis de hinchazón, por lo tanto, el diagnóstico temprano es muy importante.
El cáncer colorrectal ocurre en la colitis ulcerosa, y el pronóstico del cáncer de colon ocurre cuando no hay colitis, y el grado de malignidad también es alto. Tiene las siguientes características: 1 es un cáncer que secreta moco; 2 es un cáncer primario. 3 se puede ver de manera uniforme en cualquier segmento intestinal del colon, la colitis ulcerosa con cáncer de colon rectal o sigmoide es solo alrededor de 1/4, mientras que el cáncer de colon común del 70% al 80% ocurre en el recto, colon sigmoide; 4 la morfología macroscópica del cáncer es principalmente Cáncer invasivo difuso; el cáncer temprano es principalmente partículas gruesas, protuberancia irregular papilar baja, o incluso desigual.
La colitis ulcerosa, como la displasia, especialmente la displasia grave, debe considerarse como lesiones precancerosas, y la hiperplasia histológicamente atípica, el 50% se puede combinar con cáncer de colon, 1983 por 10 enfermedades. El grupo de estudio morfológico de la enfermedad inflamatoria intestinal compuesto por expertos científicos presentó la evaluación de clasificación y los criterios para la displasia, y la dividió en displasia negativa, poco clara o positiva, y luego clasificada como clara (puede ser negativa) O puede ser positivo), mientras que la displasia positiva es leve y severa, es imposible determinar cuánto tiempo lleva desarrollarse desde la displasia severa hasta el cáncer, pero el desarrollo de la displasia puede ser bastante lento; en cierto momento Dentro de la lesión, la lesión puede ser relativamente estable, a veces con una tendencia a resolverse sola; este cambio patológico no es irreversible.
En la enfermedad inflamatoria intestinal, la metaplasia y la displasia del epitelio marginal ulcerado y los pólipos inflamatorios son precancerosos, y la gravedad está relacionada con el riesgo de cáncer. Para la colitis extensa, el curso dura más de 10 años, o Los pacientes con colitis izquierda que han estado activos durante más de 20 años deben someterse a una endoscopia todos los años. Si la mucosa es normal, cada biopsia está separada por 10 cm. Cuando se encuentran lesiones sospechosas como bulto mucoso y placa de úlcera, se debe agregar una biopsia. Y para el examen histológico de frotis de células, debido a las características de infiltración del cáncer, a veces la endoscopia puede fallar para los tumores submucosos, y se encuentra que varios grados de displasia definitiva son indicaciones para la resección del colon.
Las características de la colitis ulcerosa cancerosa se resumen de la siguiente manera: 1 La edad de inicio es anterior a la de la población general, 2 generalmente se distribuye de manera uniforme en varias partes del colon, pero tiene una tendencia a distribuirse más proximalmente, solo aproximadamente 1/4 ocurre en el recto, el colon sigmoide y Para los tipos patológicos multicéntricos, 3 son el carcinoma coloidal, el carcinoma poco diferenciado y el tipo infiltrante, como el engrosamiento del intestino similar al cuero, que resulta en estenosis y benignos, son difíciles de distinguir, más que la malignidad general del cáncer de colon, mal pronóstico.
Por lo tanto, el curso de la enfermedad durante más de 10 años, los episodios crónicos recurrentes, especialmente los pacientes crónicos persistentes, como el dolor abdominal, el sangrado, la anemia y la hipoproteinemia, deben prestar atención al cáncer, la colonoscopia oportuna, la colonoscopia regular o el riego de esputo siguen siendo los más importantes. El examen valioso, las biopsias múltiples durante la microscopía, la detección de cáncer o las lesiones precancerosas son de gran beneficio para el diagnóstico. Riddell ha propuesto varios tratamientos para la displasia, que tiene una promoción limitada debido a dificultades de juicio. El esquema de clasificación de displasia de Morson todavía se usa.
(6) Estenosis intestinal: en algunos pacientes que se sometieron a un enema de bario o una colonoscopia, puede observarse estenosis colónica, la tasa de incidencia es del 6% al 10%, que ocurre en una amplia gama de lesiones y dura de 5 a 25 años. Los pacientes, más comunes en el colon izquierdo, el colon sigmoide o el recto, causan estenosis, a menudo no debido a hiperplasia de tejido fibroso, sino debido a la formación de pólipos inflamatorios, engrosamiento de la capa muscular de la mucosa, obstrucción de la luz intestinal.
Clínicamente, generalmente no hay síntomas. El cólico abdominal puede ser un signo importante. En casos severos, puede causar obstrucción intestinal parcial. En el caso de estenosis intestinal en la colitis ulcerosa, esté alerta al tumor, identifique su estenosis colónica benigna, maligna y obvia. El espasmo del colon, estrechado y desaparecido después del glucagón intravenoso, la colonoscopia a veces es difícil confiar en la biopsia y la citología para descartar cáncer invasivo profundo, si hay alguna duda sobre el diagnóstico de cáncer de colon, debe considerar la colectomía La posibilidad, si se puede descartar el tumor, la expansión de la cápsula de agua puede eliminar la estenosis sin cirugía; si no se puede descartar, se requiere resección quirúrgica.A veces, la estenosis en la etapa de actividad inflamatoria puede ser causada por una fístula intestinal, que se alivia con el control de la inflamación.
(7) lesiones rectales y perianales: las complicaciones locales de la colitis ulcerosa incluyen hernia, fisura anal, absceso anal perianal o ciático, fístula vaginal rectal y prolapso rectal, etc., en pacientes con diarrea severa, estas complicaciones Lo más probable es que la fisura anal se mejore cuando se controla la inflamación del colon. El absceso alrededor del recto y la fístula rectal se pueden curar después de una incisión en el absceso o la fenestración de la fístula.10% de los pacientes con prolapso rectal a menudo Con la diarrea a largo plazo en el período activo de colitis ulcerosa, hay más casos de colitis total, que está relacionada con la gravedad de la diarrea.Las lesiones perianales se encuentran en aproximadamente el 20% de los pacientes, como la fístula anal y el absceso perianal, que son mucho menos comunes que la enfermedad de Crohn. El absceso a menudo requiere tratamiento quirúrgico conservador, como drenaje, y los casos graves a veces requieren resección total del colon.
2. complicaciones sistémicas
(1) Lesiones hepáticas: el 15% de la colitis ulcerosa tiene diferentes grados de disfunción hepática, pero solo del 2% al 5% de los pacientes tienen lesiones, y la inflamación peribiliar representa del 50% al 70% de las lesiones hepatobiliares. Inflamación linfocítica, la mayor parte de la función hepática es normal y la biopsia muestra inflamación alrededor del conducto biliar, estasis biliar recurrente, algunos casos de colangitis ascendente, colanagitis esclerosante primaria (PSC) se debe a intrahepática y extrahepática. Fibrosis biliar inflamatoria y daño esclerosante, que causa obstrucción del conducto biliar y episodios inflamatorios repetidos, que se manifiestan como ictericia y picazón por estasis biliar, dolor abdominal superior, hígado y bazo, etc., alrededor del 10% de colitis ulcerosa con PSC, 50% ~ 70% de los pacientes con PSC tienen enfermedad inflamatoria intestinal, algunos pacientes tienen enfermedad inflamatoria intestinal después de la PSC, lo que aumenta la dificultad del diagnóstico. La CPR puede determinar la rama del conducto biliar ramificado. La aplicación de corticosteroides puede inhibir la inflamación. La aplicación de antibióticos puede tratar el retrógrado Infección, un pequeño número puede complicarse por cirrosis biliar y colangiocarcinoma.
(2) Artritis: la tasa de artritis asociada con colitis ulcerosa es de aproximadamente 11.5%. Se caracteriza por etapas más complicadas de enteritis y es más común en articulaciones grandes, y a menudo es una lesión articular única, inflamación articular, sinovial No hay daño en el derrame, no hay cambios en los huesos y las articulaciones, no hay cambios serológicos en el reumatismo, y a menudo coinciden con complicaciones oculares y específicas de la piel.
(3) daño en la piel: el eritema nodular es más común en la fase aguda de la colitis, la tasa de incidencia es de 4.7% ~ 6.2%, puede tener artritis al mismo tiempo, más común en mujeres, no se ha informado pioderma gangrenoso en China, intractabilidad de la mucosa oral Las úlceras no son infrecuentes, a veces aftas, y el tratamiento no es efectivo.
(4) Enfermedad ocular: hay iritis, iridociclitis, uveítis, úlcera corneal, etc., la primera es la más, observada en 5% a 10% de los pacientes, la colitis ulcerosa es más común que la enfermedad de Crohn, más con La colitis severa, la artritis, las lesiones cutáneas, las úlceras aftosas orales, etc., también desaparecen con el control de la colitis, la iritis puede amenazar la visión de los pacientes.
(5) complicaciones tromboembólicas: alrededor del 5% de los casos, pueden ocurrir en la cavidad abdominal, pulmones, cerebro y otras partes del cuerpo, o manifestarse como tromboflebitis migratoria, más común en mujeres y más con actividad de la enfermedad Sexualmente relacionado, puede causar un estado hipercoagulable debido a colitis ulcerosa, aumento de plaquetas y II, V, VIII y otros factores, pueden desaparecer después de la resección del colon, los casos graves pueden ser causados por DIC, la vasculitis aún puede conducir a Infarto isquémico de múltiples órganos, además, la colitis ulcerosa puede ocurrir estado hipercoagulable, combinado con trombosis y tromboembolismo, también puede tener trombocitosis, arteritis.
(6) Retraso en el crecimiento: alrededor del 15% de la colitis ulcerosa, pacientes con pacientes cortos, delgados y adolescentes con deficiencias sexuales secundarias, principalmente relacionadas con la desnutrición, el consumo de enfermedades y otros factores.
(7) enterocolitis: la patogenia de la enteritis concurrente se encuentra principalmente en la parte distal del íleon, que se caracteriza por dolor umbilical o abdominal inferior derecho, heces acuosas y heces grasas, que acelera la falla sistémica del paciente.
(8) Complicaciones causadas por el tratamiento farmacológico en sí: como azatioprina, esputo que inhibe la médula ósea, causa trombocitopenia y ocasionalmente pancreatitis inducida por fármacos; sulfasalazina complicada por pancreatitis aguda; corticosteroides complicados con sepsis, Las úlceras pépticas, la diabetes y las cataratas también deben tomarse en serio.
3. La incidencia de megacolon tóxico en pacientes de edad avanzada con colitis ulcerosa tardía es mayor que en pacientes de edad avanzada con colitis ulcerosa de inicio temprano, la incidencia de tumor está relacionada con el curso de la enfermedad. Cuanto más largo es el curso de la enfermedad, mayor es el riesgo de tumores concurrentes. .
4. El retraso en el crecimiento y el desarrollo sexual es otra característica clínica de la enfermedad inflamatoria intestinal pediátrica. Muchos estudios han demostrado que del 6% al 8% de los niños con colitis ulcerosa tienen retraso en el crecimiento y el desarrollo sexual, anemia por deficiencia de hierro común, aftoides orales La úlcera también es una lesión común de la mucosa cutánea de la enfermedad inflamatoria intestinal. Las lesiones a menudo son múltiples, lo que se agrava durante el período activo de la enfermedad. Se producen ataques repetidos. Alrededor del 6% de los niños pueden tener calcificación renal. Además, las complicaciones renales incluyen hidropesía ureteral y acumulación renal. El agua, o la enfermedad de Crohn, la pielonefritis, puede ser causada por la inflamación del uréter o la fístula de la vejiga intestinal, y la insuficiencia renal rara puede ser secundaria a la amiloidosis.
Se informa en países extranjeros que alrededor del 4% de los niños tienen lesiones hepáticas y del tracto biliar, y puede producirse colangitis esclerosante. Excepto en los niños con colitis ulcerosa, casi todas las complicaciones hepáticas han ocurrido antes de los síntomas obvios de colon.
Síntoma
Síntomas de colitis ulcerosa artritis Síntomas comunes Náuseas y vómitos Deshidratación Erupciones cutáneas acuosas, anorexia sanguinolenta, fiebre, colapso, expansión colónica, bolsa colónica, media luna, desaparición
La proporción de incidencia de hombres a mujeres es de 1.4: 1 a 2.3: 1. Todos los grupos de edad pueden desarrollar la enfermedad. Es más común en personas de 20 a 50 años. En general, el inicio es lento. Un pequeño número de pacientes puede tener un inicio repentino de la enfermedad. La gravedad de la enfermedad varía. La enfermedad tiene episodios repetidos. La tendencia, los factores de inicio son emocionales, traumatismos, fatiga excesiva, trastornos alimentarios e infecciones del tracto respiratorio superior, los síntomas sistémicos incluyen anorexia, pérdida de peso, temperatura corporal normal o elevada, fiebre aguda, pulso y deshidratación.
1. Rendimiento del sistema digestivo
Las manifestaciones abdominales más comunes de la colitis ulcerosa son diarrea y pérdida de sangre intestinal. La diarrea casi siempre está presente, mientras que la fiebre y la pérdida de peso son raras. La colitis ulcerosa mucosa es extensa y continua, incluyendo úlceras superficiales, edema, fragilidad y microscopía. Las lesiones por absceso se limitan a la mucosa del colon. Aunque la enfermedad de Crohn se ve afectada principalmente por el extremo íleon y el colon, las lesiones se pueden encontrar en todo el tracto gastrointestinal. Esta lesión a menudo es ulcerosa y tiene una pequeña distribución en bloque. Estas lesiones pueden ser poco profundas. Tabla, pero a menudo transmural y granulomatosa, de las cuales la úlcera aftosa, la metaplasia pseudo-pilórica y el granuloma sarcomatoide tienen valor diagnóstico, a veces la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn son difíciles de distinguir; las lesiones son limitadas En el colon, el rendimiento histológico facilitará el diagnóstico diferencial.
2. Rendimiento de la mucosa de la piel.
Las lesiones cutáneas comunes incluyen erupción maculopapular, púrpura, eritema polimorfo, úlcera aftosa, eritema nodular y pioderma gangrenoso. Las lesiones cutáneas a menudo desaparecen con inflamación intestinal, y las úlceras aftosas y el eritema nodular generalmente Los síntomas intestinales aparecen 24 horas después de un ataque agudo, el eritema polimórfico a menudo ocurre después de la aparición de síntomas intestinales, la pioderma gangrenosa es una úlcera cutánea recurrente, esta lesión cutánea es fácil de ser alérgica al yodo y al bromo, una vez que aparece Las alergias, las lesiones cutáneas pueden exacerbarse o extenderse a todo el cuerpo, principalmente distribuidas en las extremidades inferiores y la parte inferior del cuerpo, el ataque generalmente comienza con una o más pústulas, que luego se forman y se fusionan en úlceras más grandes, a veces aparecen primero Los nódulos rojos, luego desarrollados en úlceras, las úlceras de pioderma gangrenosa son generalmente múltiples, pero también sistémicas.
3. Lesiones articulares
De los 79 pacientes con colitis ulcerosa activa informada, 49 (62%) tenían afectación articular, la artritis estaba menos articulada y en su mayoría asimétrica; a menudo transitoria y migratoria Las articulaciones sexuales, grandes y pequeñas pueden verse afectadas, las articulaciones de las extremidades inferiores se ven afectadas principalmente; generalmente no destructivo, más de 6 semanas de remisión, pero la recurrencia es común, puede haber un dachshund (dedo del pie), enfermedad del extremo del tendón, especialmente el tendón de Aquiles o La inflamación del punto de unión de la fascia plantar también puede afectar la articulación de la rodilla u otras partes. La enfermedad de Crohn puede presentar discotecas y la periostitis es rara. En algunos casos, la artritis periférica puede volverse crónica y las articulaciones y las caderas pueden dañarse. Se ha reportado daño sexual.
4. Otro
Los ojos pueden tener conjuntivitis, iritis, uveítis, hígado, hígado graso, inflamación de los conductos biliares, hepatitis crónica activa, cirrosis necrotizante y colangitis esclerosante, pueden ocurrir riñones, pielonefritis, cálculos renales. Y glomerulonefritis, también puede haber anemia por deficiencia de hierro, hemólisis autoinmune, hemólisis microvascular y tromboembolismo, etc., esta enfermedad también puede estar asociada con el síndrome de Sjogren, esclerosis sistémica, poliarteritis nodular La artritis reumatoide, la enfermedad mixta del tejido conectivo, el lupus eritematoso sistémico y otras enfermedades se superponen, y una vez que se superpone con otro reumatismo, la afección se deteriora rápidamente. Además, la enfermedad se puede combinar con otras enfermedades autoinmunes como la esclerosis múltiple. Colestasis idiopática, cirrosis, enfermedad de Edison idiopática, diabetes autoinmune, etc. solapamiento.
5. Características de los extraintestinales y extraarticulares.
La enfermedad inflamatoria intestinal puede ocurrir en muchas manifestaciones cutáneas, de las membranas mucosas, serosas y oculares, de las cuales el daño cutáneo es el más común, representando del 10% al 25%, las actividades de eritema nodular y enfermedad intestinal son paralelas, y en la periferia activa Es más probable que aparezcan pacientes con artritis, puede ser una manifestación relacionada con la enfermedad, la pioderma gangrenosa es una manifestación extraarticular más grave pero rara, no relacionada con enfermedades intestinales y articulares, puede ser una enfermedad concurrente, a veces También es posible tener úlceras en las piernas y tromboflebitis.
6. Los síntomas clínicos más comunes de la colitis ulcerosa en los ancianos son heces con sangre y diarrea con sangre. Zimmerman et al informaron que la cantidad de diarrea en pacientes de 51 años o más es mayor que en pacientes de 21 a 30 años, y los síntomas clínicos duran mucho tiempo. La mayoría de los estudiosos creen que los ancianos Las principales manifestaciones clínicas y el curso de la colitis ulcerosa son similares a las de los jóvenes. Zimmerman cree que los pacientes mayores con colitis ulcerosa tardía tienen una mayor pubertad, pero esto incluye algunos casos de recurrencia antes de los 60 años y un diagnóstico tardío que conduce a un retraso en el tratamiento. Evans y Acheson encontraron que las manifestaciones clínicas de esta enfermedad son similares en los ancianos y los jóvenes, pero la colitis ulcerosa de mayor edad puede tener un inicio más repentino de convulsiones que en los jóvenes, 29 pacientes ancianos con colitis ulcerosa en un hospital. Entre los 13 pacientes con enfermedad moderada a severa, la proporción de pacientes moderados a severos fue significativamente mayor que la de los jóvenes. La otra diferencia fue que el síntoma clínico más común de los ancianos fue la diarrea, y el síntoma común de los jóvenes fue el sangrado intestinal. La razón no está clara, pero sugiere que para los pacientes de edad avanzada con diarrea repetida a largo plazo sin sangre en las heces, se debe prestar atención al colon ulcerativo. La existencia de la enfermedad, para mejorar la comprensión de la enfermedad, puede evitar el diagnóstico erróneo y el maltrato, además, los ancianos y los jóvenes tienen menor recurrencia de la enfermedad y complicaciones extraintestinales, complicaciones sistémicas como eritema nodular, artritis, uveítis. La pioderma gangrenosa y los dedos en forma de palo son muy raros.
7. Niños con colitis ulcerosa.
Las características clínicas incluyen moco y sangre, así como calambres abdominales inferiores durante la defecación, de acuerdo con la frecuencia de las heces, calambres abdominales, fiebre, niveles de hemoglobina y albúmina, grados clínicos de leve, medio y pesado, inicio lento lento, diarrea no evidente, heces diarias generales De 3 a 5 veces, las heces se mezclan con moco y heces con sangre. Cuando se desarrolla a medio y pesado, se puede aumentar de 10 a 30 veces al día. La muestra de sangre obvia es delgada o la sangre del moco se acompaña de la urgencia. Mir-Madjltssi informa que el niño tiene colitis completa. La incidencia es alta, a veces la lesión puede extenderse hasta el extremo distal, el riesgo de colectomía es mayor que el de los pacientes adultos.Este tipo es más común en bebés y niños pequeños, el dolor abdominal es común en la parte inferior izquierda del abdomen o la parte inferior del abdomen, y los niños gravemente enfermos tienen músculos abdominales. Tensión y distensión obvia, y a veces el colon sigmoide o descendente de los músculos abdominales o la pared intestinal engrosada, informada recientemente por Gry-bosky, un grupo de 38 niños con colitis ulcerosa de menos de 10 años, aunque el 71% de ellos Personas con colitis total (por endoscopia o diagnóstico por rayos X), pero la mayoría de los pacientes son leves (53%) o moderados (37%), con un seguimiento promedio de 6 a 7 años, durante el cual solo 2 pacientes fueron sometidos a colectomía Operación Con la mejora de los medios médicos, el apoyo de la nutrición intravenosa, la aplicación de antibióticos de amplio espectro y agentes inmunosupresores, las personas usan gradualmente la colonoscopia para controlar su recurrencia en lugar de la colectomía preventiva, lo que hace que cada vez menos niños se sometan a colectomía en los últimos años. .
Manifestaciones sistémicas y parenterales: la enfermedad inflamatoria intestinal en los niños a menudo causa retraso en el crecimiento y retraso en la madurez sexual. Los niños con colitis ulcerosa prepuberal tienen un retraso en el crecimiento del 60% al 80%, y la muñeca muestra madurez esquelética. El retraso, el dolor articular y la artritis son otras manifestaciones importantes de los niños, que pueden afectar articulaciones grandes como rodillas, tobillos, caderas, etc., y rara vez se produce deformación articular.
En el momento del examen físico, la mayoría de los niños pueden tener agravación y sensibilidad además de las lesiones, e incluso pueden tocar la masa. En el examen rectal, puede haber un espasmo del esfínter anal y una mucosa rectal con granulosidad gruesa. En niños con enfermedad inflamatoria intestinal, pérdida de peso Es uno de los signos más importantes, y se ha informado que el 68% de la colitis ulcerosa cae en un promedio de 4,1 kg.
El retraso en el crecimiento y el desarrollo sexual es otra característica clínica de la enfermedad inflamatoria intestinal pediátrica.Muchos estudios han demostrado que del 6% al 8% de los niños con colitis ulcerosa tienen retraso en el crecimiento y el desarrollo sexual, anemia por deficiencia de hierro común, úlcera aftoide oral Las lesiones comunes de la mucosa causadas por la enfermedad inflamatoria intestinal, las lesiones a menudo aparecen múltiples, aumentan en el período activo de la enfermedad, pueden ocurrir ataques repetidos, aproximadamente el 6% de los niños, calcificación renal, además de complicaciones renales, incluyendo hidropesía ureteral, hidronefrosis, O pielonefritis de la enfermedad de Crohn, la causa puede deberse a la inflamación del uréter o la fístula de la vejiga intestinal, la insuficiencia renal rara puede ser secundaria a la amiloidosis.
Se informa en países extranjeros que alrededor del 4% de los niños tienen lesiones hepáticas y del tracto biliar, y puede producirse colangitis esclerosante. Excepto en los niños con colitis ulcerosa, casi todas las complicaciones hepáticas han ocurrido antes de los síntomas obvios de colon.
8.
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(1)1/32/31310%
(2)25%52%3
(30%100%)3
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1
Examinar
1. Rutina de sangre y sedimentación de sangre.
2.
3. Inspección bioquímica.
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4. Examen inmunológico
LEIgGIgAE-PHAHLA-B27
5.
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6.X
7.
8.X
9.
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Diagnóstico
Criterios diagnósticos
1.XX
2.
Diagnóstico diferencial
1.
(1)
(2)
(3)
(4)X
(5)X
(6)
2.
X
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