hallux valgus
Introducción
Introducción a hallux valgus La deformidad del hallux valgus se refiere al desplazamiento del dedo gordo hacia el lado lateral de la primera articulación metatarsofalángica. Hallux valgus es una deformidad anatómica compleja y es extremadamente difícil de tratar. El moño es la protuberancia medial obvia que aparece en la deformidad del hallux valgus, pero en general estos dos términos se usan indistintamente. Hallux valgus es la lesión más común que afecta al dedo gordo del pie. Es más común en mujeres de mediana edad y mayores. Ocurre con mayor frecuencia en personas que tienen una predisposición genética y usan zapatos inadecuados durante mucho tiempo. Los zapatos inadecuados pueden ejercer una presión anormal en el dedo gordo. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: la tasa de incidencia es de aproximadamente 0.005% -0.008% Personas susceptibles: buenas para adultos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: osteoartritis
Patógeno
Causa del hallux valgus
Genético (30%):
La aparición de la deformidad del hallux valgus está relacionada con factores congénitos. Alrededor de la mitad de los casos tienen factores hereditarios. Lake cree que el primer varo metatarsiano es la principal causa de malformación. En muchos casos, el primer hueso de cuña tiene una forma de cuña interna estrecha, lo que resulta en La articulación del dedo del pie está inclinada hacia adentro, pero en el grupo de valgo de 76 pies del autor, solo el primer metatarsiano de los 9 pies es más de 12 °. Según el estándar de Carr, el ángulo entre el primer y segundo húmero es de 9 °. Este estándar es solo una pequeña parte, se puede ver que varus no es congénito, 11 de los 76 pies después de McBride, el primer y segundo ángulo de la tibia disminuyeron en 2 ° ~ 4 °, aparentemente después de la corrección del hallux valgus El músculo extensor del pulgar, el efecto de la cuerda del arco del músculo flexor hallar se reduce y el efecto del músculo aductor en el primer hueso metatarsiano. Al mismo tiempo, después del hallux valgus, la acción de la cuerda del arco del músculo producirá la fuerza de empujar la tibia al varo.
Use zapatos puntiagudos de tacón alto (25%):
Es uno de los principales factores de la formación del hallux valgus. La parte delantera del zapato puntiagudo es triangular. Cuando el tacón alto está de pie, la parte delantera del pie se inserta en un área triangular estrecha. La parte superior dura está forzando al hallux a la eversión y ligeramente Rotación externa, varo del dedo pequeño en varo rotación levemente interna, flexión de la articulación interfalángica proximal media de 3 dedos, extensión excesiva de la articulación metatarsofalángica y articulación del dedo distal.
Diversas inflamaciones (10%):
Especialmente reumatoide, a menudo debido al daño articular a la formación de subluxación externa, que muestra deformidad del hallux valgus.
Patogenia (25%):
Debido a los músculos extensores largos del pulgar, el flexor del dedo gordo largo y los músculos del pulgar están tensados, el hallux se gira hacia afuera a lo largo del eje largo y la uña del pie se gira hacia la línea media, y continúa aumentando, en el músculo hallux medial y la cabeza medial del flexor hallucis longus. El sesamoideo interno se desplaza hacia afuera, perdiendo el efecto de abducción, y luego el músculo aductor lateral del pulgar y el músculo flexor largo del dedo gordo se contraen, la cápsula de la articulación lateral se contrae y se engrosa, el dedo gordo del pie se subluxa y el sesamoideo lateral se agranda. Movido entre el primer y el segundo hueso metatarsiano, el hallux valgus empuja el primer varo metatarsiano, ensancha el arco transversal del pie, y el interior de la cabeza humeral se aprieta y se frota por la parte superior, causando juanetes, dolor y luego el primer metatarsiano. La cabeza se agranda y forma una epífisis que sobresale hacia adentro. Debido a la tensión del músculo del pulgar, el arco transversal del pie se aplana, y las cabezas metatarsianas segunda y tercera colapsan hacia el lado temporal, y el peso aumenta, y la piel se engrosa para formar una fístula. El dedo del pie se gira hacia afuera, el segundo dedo se aprieta, ocupando la posición de los 2 dedos, levantando los 2 dedos y superponiendo los dedos gordos, haciendo que las articulaciones metatarsofalángicas de 2 dedos se estiren, y las articulaciones interfalángicas proximales se flexionan para convertirse en dedos de martillo, sobresaliendo de El hallux y el lado dorsal del tercer dedo del pie, el lado dorsal de la articulación interfalángica proximal se frota y aprieta por la parte superior, y también se genera dolor.
El pulgar y las articulaciones metatarsofalángicas están en una posición de subluxación. Bajo la acción del estrés anormal durante mucho tiempo, aparece gradualmente la osteoartritis, el espacio articular se estrecha, el hueso se vuelve duro y más doloroso.
Los cambios patológicos del hallux valgus se resumieron de la siguiente manera: 1 hallux valgus, subluxación de la articulación metatarsofalángica; 2 primeros varos, juanetes; 3, 2, 3 cresta ilíaca; 4 dedos del pie del segundo dedo martillado; 5 primeros osteoartritis metatarsofalángica.
Prevención
Prevención de Hallux Valgus
Las medidas de control específicas son las siguientes:
1. Elija un par de zapatos adecuados, como que el talón no debe ser demasiado alto, la puntera debe estar floja, de modo que los dedos de los pies tengan un cierto espacio en el interior, para que no puedan sentir ninguna presión, especialmente no pueden usar tacones altos afilados y delgados.
2. Haga ejercicio descalzo, fortalezca la fuerza de los músculos plantares y retrase el deterioro del hallux valgus.
3. Usando los dedos para empujar el dedo gordo hacia adentro, también puede evitar que se intensifique el hallux valgus.
4. Con algunos instrumentos ortopédicos, como la órtesis del hallux valgus (órtesis dividida o nocturna), la órtesis del hallux valgus se usa durante mucho tiempo, lo que tiene un cierto efecto terapéutico sobre el hallux valgus.
5. Cuando el tratamiento conservador anterior no se puede corregir de manera efectiva, se debe realizar una cirugía, que es el tratamiento más efectivo. Los métodos quirúrgicos para corregir la anormalidad de la deformidad, no solo pueden elegir los zapatos que desea usar, sino que también pueden reanudar el trabajo normal, especialmente para aquellos con ocupaciones especiales, como los bailarines, pueden reanudar la carrera normal de baile.
Complicación
Hallux valgus complicaciones Complicaciones osteoartritis
La ortesis de Hallux valgus puede ocurrir en cualquier forma de cirugía.
1. Razón
(1) En la corrección de la cirugía de tejidos blandos, el músculo aductor no se afloja.
(2) En la cirugía de tejidos blandos, la sutura del saco medial y el tendón abductor de la articulación metatarsofalángica se desprendió o el pulgar no se fijó en la posición correcta (inversión de 5 °).
(3) Keller no usó el alambre de Kirschner para arreglar el dedo gordo y la tibia o el tiempo de fijación fue corto.
2. Método de procesamiento
(1) La recurrencia de la malformación después de la corrección de los tejidos blandos, la cirugía de tejidos blandos se puede realizar nuevamente y el dedo del pie se puede fijar en la posición 5 ° durante 6 semanas, o la primera fijación de la articulación metatarsofalángica o la operación de Keller.
(2) Los pacientes con tendencia a la recurrencia después de la cirugía de Keller continúan siendo reparados con soporte ortopédico nocturno durante 6 a 8 semanas.
Síntoma
Hallux valgus síntomas síntomas comunes hinchazón articular contractura muscular
1. Las manifestaciones clínicas se producen en adultos, con factores genéticos, pueden ocurrir en la juventud, en la vejez, debido al debilitamiento del pie, el hallux valgus a menudo puede agravarse, más mujeres que hombres.
Es más probable que los síntomas del hallux valgus sean juanetes y dolor. El eje largo normal del dedo gordo forma un ángulo con el eje largo del primer metatarsiano. La forma se mide entre 15 ° y 25 °, que se denomina ángulo fisiológico del hallux valgus. Solo para hallux valgus, no hay un estándar fijo, clínicamente debe ser más de 25 ° hallux valgus, exprimir el segundo dedo del pie, la primera cabeza metatarsiana con dolor de juanete, se puede diagnosticar como hallux valgus, dolor Es el síntoma principal y la base principal para el tratamiento. El dolor proviene principalmente del interior del primer hueso metatarsiano. El dolor se agrava al caminar. En algunos pacientes, el dolor de las cabezas del segundo y tercer metatarsianos no es proporcional al dolor. La deformidad es obvia, pero no es dolorosa, y el segundo, tercer dedo del pie y su dolor también son signos importantes.
2. Estadificación Según las manifestaciones clínicas, los cambios en los rayos X son diferentes de las opciones de tratamiento, y el hallux valgus se divide en tres fases.
(1) Temprano (pre-semi-luxación): deformidad leve del valgo del dedo del pie, el juanete es leve, el dolor no es intenso, la película de rayos X muestra la articulación metacarpofalángica a la semi-luxación externa, no combina el dedo del pie en martillo, este período puede usarse Traslado positivo, tratamiento no quirúrgico.
(2) a medio plazo (período de semi-luxación): deformidad obvia del hallux valgus, el dolor de juanete es más intenso, se puede ver una película de rayos X cerca de la base del dedo gordo, desde la cabeza humeral hasta la subluxación lateral, debido al dedo externo del dedo gordo 2 dedos, el dedo del pie puede deformarse con la punta del martillo, de modo que la cabeza humeral esté hundida y la cabeza humeral paralizada. Aunque este método se puede mover, pero no se puede consolidar, para las mujeres de 30 a 50 años, el ángulo del valgo metatarsofalángico es 15 Entre ° ° ~ 25 °, ángulo interfalángico <12 °, ángulo articular interfalángico <15 °, sin metástasis de la articulación metatarsofalángica, el tratamiento no quirúrgico no es válido, adecuado para cirugía de tejidos blandos como McBride.
(3) etapa avanzada (osteoartritis): además del dolor del juanete, la inflamación de la articulación metatarsofalángica es dolorosa. La película de rayos X muestra la osteoartritis de la articulación metatarsofalángica. El tratamiento quirúrgico es adecuado para la cirugía combinada de huesos y tejidos blandos.
El hallux valgus es más grande que el ángulo normal, y la película de rayos X presenta una subluxación de la articulación metacarpofalángica y el juanete medial de la cabeza del primer metatarsiano. El primer varo metatarsiano, el dedo en martillo y el esputo no son necesarios para todos los casos. En la etapa inicial, el dedo gordo se puede mover pasivamente a la posición normal, y la cápsula articular y la contractura muscular en la etapa posterior no se pueden mover pasivamente a la posición normal. Se avanza en el período de osteoartritis del pulgar.
Examinar
Examen de hallux valgus
Revisa el cuerpo
La posición de pie evaluó el grado de hallux valgus, otras deformidades del dedo del pie y el arco del pie. La morfología del antepié y el retropié se evaluó durante la sesión. La evaluación del dedo gordo del pie incluye la primera movilidad de la articulación metatarsofalángica, el grado de hinchazón, el grado de protrusión de la protrusión medial y la presencia o ausencia de esputo o saco doloroso del moño, si la superficie del pie tiene dolor sesamoideo localizado; la evaluación de otros dedos de los pies incluye si hay un martillo Inestabilidad o dislocación de la articulación del dedo del pie o metatarsofalángica y dolor o espasmo plantar
2. Imágenes
Tome la película de rayos X con peso negativo y mida los siguientes datos:
(1) El ángulo entre el primer metatarsiano del hallux valgus y la línea media de la falange proximal, el valor normal es inferior a 15 °.
(2) El ángulo entre la primera y segunda línea medial metatarsiana entre el húmero, el valor normal es inferior a 9 °.
(3) El ángulo del radio distal del húmero (DMAA) El ángulo de la superficie de la primera articulación metatarsiana con el eje largo del primer hueso metatarsiano: normalmente, la articulación de la cabeza del húmero está inclinada hacia afuera menos de 10 °.
(4) Grado de coincidencia articular La superficie articular de la cabeza del primer metatarsiano y las falanges proximales tiene una subluxación. Si las articulaciones están inclinadas en ambos lados, las articulaciones no coinciden.
(5) El ángulo entre la sección proximal del primer dedo de la falange y la línea media del hueso del dedo distal es normalmente inferior a 10 °.
3. Clasificación del hallux valgus según la gravedad.
(1) El ángulo de alucinación leve del hallux valgus es inferior a 30 ° y el ángulo entre el húmero es inferior a 13 °. Las articulaciones a menudo coinciden, y la deformidad puede ser causada por el hallux valgus.
(2) Moderado hallux valgus valgus ángulo 30 ° ~ 40 °, el ángulo entre el húmero 13 ° ~ 20 °. Las articulaciones metatarsofalángicas a menudo no coinciden (semi-luxación), y la pronación del dedo del pie a menudo causa compresión en el segundo dedo del pie.
(3) El ángulo severo del hallux valgus valgus es mayor de 40 °, y el ángulo entre la tibia es de 20 ° o más. El hallux del dedo del pie a menudo se superpone en o debajo del segundo dedo del pie, y las articulaciones metatarsofalángicas no coinciden. A menudo hay dolor metastásico debajo de la cabeza del segundo metatarsiano, que puede tener cambios en la artritis.
Diagnóstico
Diagnóstico de hallux valgus
El hallux valgus es más grande que el ángulo normal, la película de rayos X de la subluxación de la articulación metatarsofalángica superior del pulgar y el primer juanete medial de la cabeza metatarsiana, el primer varo metatarsiano, el dedo en martillo y el esputo, no necesariamente en todos los casos, en el hallux temprano Se puede mover pasivamente a la posición normal. Más tarde, debido a la contractura de la cápsula articular y el músculo, no se puede mover pasivamente a la posición normal, y se avanza la artritis del pulgar y las falanges.
