Carcinoma cervical microinvasivo
Introducción
Introducción de carcinoma microinvasivo cervical El carcinoma microinvasivo cervical se refiere al cáncer cervical preclínico que solo puede detectarse bajo el microscopio y es difícil de encontrar clínicamente. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% - 0.005% Personas susceptibles: buenas para mujeres adultas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: cáncer invasivo cervical
Patógeno
Cáncer de cuello uterino microinvasivo causa
(1) Causas de la enfermedad
El carcinoma microinvasivo cervical es una etapa importante de la progresión de la neoplasia intraepitelial cervical CIN (principalmente carcinoma in situ) a carcinoma invasivo, y las principales causas de CIN son las siguientes:
1. Infección por el virus del papiloma humano En los últimos años, con la profundización de la relación entre la infección por el virus del papiloma humano (VPH) y el tracto genital inferior, se ha encontrado que la infección por VPH tiene una cierta correlación con la aparición de lesiones precancerosas cervicales. Un tipo especial de enfermedad de transmisión sexual es la causa de la neoplasia intraepitelial cervical. La biología molecular y los estudios epidemiológicos han demostrado que el virus del papiloma humano es cancerígeno. El VPH se puede dividir en diferentes tipos según su carcinogenicidad: HPV16, 18, 45, 56 son de tipo de alto riesgo, HPV31, 33, 35 y otros 11 tipos son de tipo de riesgo medio, HPV6, 11, 26 y otros 8 tipos son de bajo riesgo, CINI y la infección subclínica por VPH son a menudo HPV6, tipo 11, El 80% de CIN III es una infección por HPV16.
Displasia severa del cuello uterino Los cromosomas intracelulares a menudo se asocian con la integración del gen HPV, lo que desencadena el gen E1, E2, lo que lleva a la expresión de genes virales en el epitelio cervical, después de lo cual los genes E6, E7 codifican proteínas sintéticas multifuncionales que interfieren con el crecimiento celular. La proteína HPV6 de alto riesgo puede desempeñar un papel importante en la carcinogénesis celular en las proteínas HPVE6 de alto riesgo 16 y 18. La proteína HPVE6 de alto riesgo puede unirse al gen supresor de tumores p53, lo que conduce a la degradación de p53. El producto del gen E7 es un gen de fosfoproteína nuclear y gen de retinoblastoma tupresor tumoral. La unión del producto (PRb) da como resultado su inactivación funcional, lo que afecta su papel en la inhibición del crecimiento celular.
2. Otros factores
(1) Tabaquismo: fumar tiene una cierta relación con la aparición de neoplasia intraepitelial cervical. La nicotina degradante y el irritante cervical similar al cáncer de pulmón juegan un papel importante en la aparición de neoplasia intraepitelial cervical.
(2) Infección microbiana: Neisseria gonorrhoeae, virus del herpes simple (HSV), la infección por tricomoniasis puede aumentar la susceptibilidad al VPH y, por lo tanto, está relacionada con la aparición de neoplasia intraepitelial cervical.
(3) Inmunodeficiencia endógena y exógena: la infección con el virus de inmunodeficiencia puede aumentar la incidencia de NIC, como la enfermedad de Hodgkin, la leucemia, la enfermedad vascular del colágeno y las enfermedades infecciosas por VPH.
(dos) patogénesis
1. Las células cancerosas en estadio Ia1 tienen una ligera infiltración en la corteza más profunda, las células cancerosas son similares a un brote al comienzo de la infiltración y luego redondas, bifurcadas o con forma de lengua, a veces infiltrándose en el borde de la lesión sobre la base de una afectación extensa de la glándula. Hay muchos linfocitos infiltrados en el intersticio circundante.
2. Las lesiones de cáncer en etapa Ia2 se pueden medir, la profundidad del epitelio infiltrante no es más de 5 mm, el ancho es inferior a 7 mm, las lesiones son pequeños focos de fusión infiltrantes, las células cancerosas pueden tener varios grados de diferenciación, a veces en masa, a veces por muchas uñas La formación reticular del pie, hay muchas células redondas infiltradas en el intersticial circundante, a veces células gigantes visibles, las fibras intersticiales se relajan o contraen.
Prevención
Prevención del cáncer micro invasivo cervical
Prevención: Además de la buena salud después de la menstruación o después del aborto, en la vida diaria, debemos prestar atención a la higiene de la vulva, prevenir la inflamación vaginal y la erosión cervical mientras se mantiene la higiene sexual. Además, es necesario usar ropa interior de algodón y usarla. Sobre esta base, la inspección periódica de las enfermedades de las mujeres también es muy importante.
Diagnóstico temprano, tratamiento temprano y trabajo de seguimiento.
Complicación
Complicaciones del cáncer cervical microinvasivo Complicaciones Carcinoma cervical invasivo
La infección y las lesiones se convierten en cáncer invasivo cervical.
Síntoma
Síntomas de cáncer microinvasivo cervical Síntomas comunes Aumento del flujo vaginal aumento de leucorrea aumento de dolor de espalda, leucorrea purulenta, moco cervical
El carcinoma invasivo microfocal cervical no tiene síntomas y signos específicos como carcinoma in situ. Betsill (1985) informó que del 33% al 81% de los casos son asintomáticos, algunos tienen flujo vaginal aumentado, sangrado de contacto o sangrado vaginal irregular y cervicitis crónica. Según las estadísticas, el 56.7% de los micro-cánceres tienen hemorragia por contacto y hemorragia irregular, el 40% de los pacientes asintomáticos, algunos autores informaron que la cervicitis crónica representó el 39.6%, la erosión leve y moderada representó el 28.3% al 75.0%, y la erosión severa. 7,5%, la leucoplasia representaba el 3,8%, el cáncer clínico sospechoso representaba el 12,5% y la proporción de suavidad del cuello uterino (9,4% a 12,5%) era inferior a la NIC.
En 1985 y 1994, los criterios de diagnóstico de FIGO para el estadio Ia no solo requerían una profundidad de infiltración clara, sino que también requerían el cálculo de la diseminación horizontal de las lesiones, lo que sugiere que el diagnóstico de carcinoma invasivo microfocal cervical es un diagnóstico histológico, que debe basarse en todos los cánceres cervicales. Se puede diagnosticar la resección cervical o la conización cervical, la microscopía de corte continua o sub-continua de toda la muestra de histerectomía. Por lo tanto, se enfatizan dos puntos en el diagnóstico de MICA: 1 la necesidad del uso combinado de métodos de diagnóstico auxiliares; 2 materiales y tejidos cuidadosamente seleccionados Importancia
Examinar
Examen de cáncer microinvasivo cervical
1. La precisión del diagnóstico citológico de la citología se relaciona con el grado de lesiones.Los datos del censo del Hospital de Cáncer de la Academia China de Ciencias Médicas en el área de alta incidencia de cáncer cervical muestran que en el cáncer cervical en etapa temprana (incluido el carcinoma in situ y el carcinoma invasivo temprano) y la hiperplasia atípica cervical Entre ellos, la incidencia de anomalías citológicas fue significativamente diferente, a saber, Pascal IIa 3.1% y 31.6%, IIb 21.5% y 32.9%, III 18.5% y 15.2%, IV 35.4% y 7.6%, y V18.5%. 10.1%, la tasa citológica positiva (grado IV + V) en los dos fue significativamente diferente, que fueron 53.8% y 17.7%, respectivamente, lo que indica la importancia de la citología en la detección temprana del cáncer cervical (Zhang Wenhua et al., 1994). Ver Tabla 1, Frable et al. (1998) informan que el valor predictivo positivo de la citología tradicional es 80%, con 10% a 15% de falsos negativos. Recientemente, la aplicación de nuevas técnicas de citología para la citología de capa delgada basada en líquido (TCT) La tasa de detección mejoró, las tasas positivas de HSIL y cáncer fueron 92.9% y 100%, respectivamente, y los frotis convencionales fueron 77.8% y 90.9% (Martha et al., 1999). El Hospital de Cáncer de la Academia China de Ciencias Médicas fue el primero en el proyecto colaborativo chino-estadounidense. Las tasas de detección positivas de HSIL y carcinoma de células escamosas en 1997 fueron 93,2% y 100%, respectivamente.
2. Colposcopia En el diagnóstico de CIN y cáncer cervical temprano, la colposcopia y la citología son métodos de diagnóstico auxiliares indispensables. La imagen de colposcopia del carcinoma invasivo temprano es similar a la CIN III, pero más anormal, "imagen triple" Más comúnmente, el epitelio blanco de vinagre es más grueso, el límite es claro, la superficie está ligeramente elevada o irregular, los vasos sanguíneos puntiagudos y (o) incrustados gruesos e irregulares, los vasos sanguíneos están dilatados, el espacio aumenta, los vasos sanguíneos de forma visible como espiral, horquilla o coma En el censo, se utilizó colposcopia en el censo. Según Coppleson (1986), la proporción de anomalías graves (es decir, grado III) en el cáncer temprano y la hiperplasia atípica fue del 87,1% y 20,98%, respectivamente. De los 62 casos de cáncer temprano, a excepción de 2 casos de colposcopia normal o benigna, la imagen anormal alcanzó el 96.7% como se muestra en la Tabla 2. No hubo ningún caso de carcinoma invasivo perdido por la colposcopia combinada con citología y raspado del tubo del cuello (Zhang Wenhua et al., 1994). Sin embargo, la colposcopia es difícil de identificar la presencia o ausencia de infiltración intersticial cervical.
3. La biopsia cervical y el raspado del tubo del cuello se deben realizar a simple vista (VIA) o indicación de colposcopia para biopsia cervical multipunto. Biopsia profunda o biopsia de cuña grande en el sitio sospechoso, especialmente biopsia y cuello cuando se sospecha clínicamente adenocarcinoma. El raspado de tubos es más necesario (Teshima et al., 1985; Zhang Wenhua et al., 1993). Por muchas razones, incluso una biopsia multipunto bajo colposcopia puede perder infiltrados tempranos, lo que lleva a un diagnóstico preoperatorio insuficiente.
4. La conización cervical sigue siendo el método de diagnóstico más importante y más confiable para el carcinoma invasivo microfocal. La mayoría de los autores creen que solo la biopsia en cono puede hacer un diagnóstico preciso de MI-CA, pero para material, corte y El diagnóstico patológico y otros requisitos técnicos son estrictos, de lo contrario puede conducir a un diagnóstico omitido o un diagnóstico alto. Con la aplicación del método de diagnóstico combinado temprano, la tasa de corte del cono de diagnóstico se reduce significativamente. En los últimos años, debido a la tendencia más joven de NIC y cáncer cervical temprano, conización cervical El número de aplicaciones ha aumentado.
(1) Las indicaciones se revisan para:
1 citología positiva múltiple, colposcopia negativa o insatisfactoria o biopsia por colposcopia y raspado del tubo del cuello fueron negativos.
2 el examen de citología y la biopsia de posicionamiento por colposcopia o los resultados del raspado del tubo del cuello no coinciden.
3 tinción de yodo, VIA o biopsia por colposcopia sospecha de cáncer invasivo temprano.
Las lesiones CIN altas de grado 4 se extienden más allá del alcance de la colposcopia y se extienden hasta el cuello.
5 sospecha clínica de adenocarcinoma temprano, citología normal o anormal, sin imágenes anormales obvias de CIN o carcinoma de células escamosas.
Para los pacientes jóvenes con citología y / o colposcopia que solo sugieren grados SPI o CINI, la conización debe evitarse tanto como sea posible.La clínica o la colposcopia por sospecha de cáncer invasivo es una contraindicación para la cirugía.
(2) Preste atención a los siguientes puntos al cortar:
1 Se debe realizar una prueba de citología, colposcopia o yodo antes de la conización.
2 Evite preparaciones vaginales y cervicales excesivas para evitar daños al epitelio cervical.
3 con corte en cono de cuchillo frío.
4 expansión preoperatoria del canal cervical y raspado del tubo del cuello.
5 El rango cónico incluye el rango anormal de colposcopia, el área de conversión y la parte inferior del cuello.
3. La electrotomía de anillo cervical (LEEP) y la resección de área de transformación de anillo grande (LLETZ) como un nuevo diagnóstico y tratamiento de CIN y cáncer temprano, muchos autores han informado desde la década de 1990, Meesing et al. (1994) consideraron que la indicación para la biopsia de conización LLETZ es:
(1) No satisfecho con la colposcopia.
(2) Raspado positivo del tubo del cuello.
(2) Los resultados de citología y biopsia cervical son inconsistentes (más de 2 niveles).
(4) La lesión es grave, como hiperplasia atípica grave o citología que sugiere cambios invasivos.
Este método de diagnóstico tiene daño térmico y es adecuado para el diagnóstico de cáncer invasivo precoz. Necesita más estudio. Aunque el tratamiento LEEP se ha utilizado como un método de diagnóstico y tratamiento desde la década de 1990, se sospecha temprano en citología o colposcopia. Cáncer invasivo, todavía se recomienda usar un corte de cono de cuchillo frío (CKC) es más apropiado.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación del carcinoma microinvasivo cervical.
Criterios diagnósticos
Aunque los criterios de diagnóstico para el cáncer invasivo micro focal focal cervical se han revisado muchas veces, todavía hay diferencias, y los problemas se concentran principalmente en los siguientes aspectos:
1. La profundidad del infiltrado intersticial es el estándar cuantitativo más importante para diagnosticar MICA. Los estándares de diferentes autores en el país y en el extranjero son diferentes. La profundidad de medición puede variar de 1 a 9 mm. Los métodos de medición también son diferentes. La mayoría de ellos se miden desde la membrana basal. También hay una punta de infiltración que mide desde la superficie del cáncer hasta el cáncer en dirección vertical (Ke Yingxi, 1992). En cuanto a la profundidad de la infiltración intersticial, el Meswavdt inicial se diagnostica con 5 mm. Más tarde, muchos autores utilizaron este estándar, pero encontraron la linfa de MICA. La tasa de metástasis (1.2%) y la tasa de mortalidad son muy bajas (Hasumi et al., 1986). Algunos estudiosos nacionales y extranjeros defienden que la profundidad de la infiltración debe ser 3 mm como límite. Se encuentra que la mayoría de las metástasis de los ganglios linfáticos de la etapa Ia ocurre entre 3.1 y 5.0 mm en la profundidad de infiltración. Se considera que 1 mm es bueno para reflejar la infiltración intersticial sin metástasis.
2. Área y volumen del tumor Burghardt y Holzer han propuesto que el volumen es un factor importante para determinar el pronóstico. Generalmente está limitado por 500 mm3 y ha sido aceptado por los patólogos europeos. La FIGO utilizó dos parámetros de profundidad y ancho de infiltración tumoral en 1985. Al diferenciar Ia1 y Ia2 e identificar los criterios del período Ib, debido a las técnicas de medición microscópica, la complejidad de la medición del volumen y los factores subjetivos, algunos académicos tienen objeciones. En la actualidad, la mayoría de los autores han aceptado los criterios de diagnóstico de FIGO para la infiltración horizontal.
3. La infiltración vascular (vasos linfáticos y vasos sanguíneos) como criterio de diagnóstico difiere. La mayoría cree que la vasculatura está asociada con metástasis y recurrencia de los ganglios linfáticos (Boyce et al., 1981; Van Nagell et al., 1983). Por lo tanto, se recomienda que haya un trombo tumoral en el vaso. MICA no debe ser diagnosticada nuevamente, pero algunos académicos tienen una actitud negativa (Simon et al., 1986), Hasumi et al. (1980) informaron 135 MICA, y ninguno de los 6 casos de invasión vascular ocurrió metástasis en los ganglios linfáticos. Coppleson (1992) recolectó Varios grupos de informes han demostrado la relación entre el vaso y la profundidad de la invasión: infiltración <1 mm, invasión del vaso del 0% al 8%, y de 3 a 5 mm, del 12% al 43%, lo que indica que la invasión del vaso está relacionada con la profundidad de la infiltración. Un factor
Diagnóstico diferencial
4. Morfología de la lesión intersticial invasiva (fusión focal) Fidler et al (1959) propusieron por primera vez que la fusión de la lesión es un parámetro relacionado con la metástasis. Por el contrario, se considera que las lesiones de fusión son comunes cuando la infiltración es profunda, pero no existe una relación obvia con la metástasis linfática. Simon et al. (1986) sugirieron que el concepto de fusión focal era ambiguo y subjetivo. Debido a que el adenocarcino-ma microinvasivo no puede verse como una membrana de células basales en el epitelio escamoso, la definición no puede definirse claramente. Además, la mayoría de los adenocarcinomas tienen varias lesiones, y el número de resultados quirúrgicos conservadores no es Muchos, no completamente epiteliales escamosos de cáncer microinvasivo como modelo para el tratamiento, deben considerarse individualmente después de la resección cónica, especialmente en adenocarcinomas raros, como el carcinoma de células claras y el adenoma maligno Aunque sus glándulas se asemejan a las glándulas endometriales normales, su profundidad es diferente de la normal. El carcinoma adenoscamoso tiene una diferenciación celular pobre y un pronóstico pobre. Solo están presentes las vellosidades recientemente reportadas. El adenocarcinoma (adenocarcinoma cervical villoglandular), aunque también en el grupo de edad más joven, tiene un buen pronóstico.
