síndrome carcinoide
Introducción
Introducción al síndrome carcinoide. El síndrome carcinoide (síndrome carcinoide), además del esófago, puede ocurrir en cualquier parte del carcinoide del tracto digestivo, ubicado en el apéndice que representa 1/3, más común en mujeres, rara vez con metástasis. El 2% en el estómago, el resto en el duodeno, el colon (más común en los hombres), la vesícula biliar y el divertículo de Meckel, también pueden ocurrir en los bronquios y los ovarios, pero son menos comunes. Ocurrió en el intestino delgado, el grado de malignidad es grande y puede transferirse a los pulmones, huesos y otros órganos intraabdominales. Los carcinoides bronquiales con síndrome carcinoide tienen un mal pronóstico. Los carcinoides pueden ocurrir a cualquier edad. La edad de inicio de los carcinoides en el apéndice es de 30 a 40 años, y los carcinoides en otras partes ocurren principalmente en los 50 a 60 años. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.003% - 0.008% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: asma, dolor abdominal, distensión abdominal, diarrea, shock, edema
Patógeno
Causas del síndrome carcinoide.
Causa de la enfermedad
Anormalidades bioquímicas:
El síndrome carcinoide tiene una mayor probabilidad de carcinogénesis y metástasis hepáticas extensas. La anormalidad bioquímica más característica del carcinoide es la serotonina (5-HT) y su metabolito ácido 5-hidroxindolacético ( Sobreproducción de 5-HIAA), normalmente el 99% del triptófano en la dieta se usa para sintetizar niacina y proteínas, mientras que más de la mitad de la ingesta de triptófano en pacientes carcinoides se convierte en 5 por triptófano descarboxilasa. -hidroxitriptófano (5-HTP), que a su vez produce 5-HT y se metaboliza a 5-HIAA. Estudios recientes han confirmado que los carcinoides no solo producen aminas sino también péptidos, sustancias PP, motilina y prostaglandinas, y volúmenes de carcinoides. Pequeño, cuando el diámetro no excede los 3,5 cm, generalmente no causa síntomas y signos, cuando el volumen carcinoide es grande, se produce una gran cantidad de secreciones para convertir todo el triptófano en los alimentos en 5-HT, etc., debido a la metástasis hepática del hígado No puede metabolizar eficazmente, inactivar los productos del cáncer primario, los productos de secreción de los carcinoides ingresan a la circulación sistémica a través de la vena hepática, el volumen de metástasis hepáticas es mayor que el del carcinoide primario, y una gran cantidad de productos secretados ingresan a la circulación sistémica y causan una serie de cambios, 5 - Después de que se forma HT, ingresa al torrente sanguíneo y es absorbido por las plaquetas y distribuido en el tejido. En, actúa sobre las células objetivo.
Células argyrophil de la mucosa intestinal:
Oberndorfer propuso por primera vez el carcinoma carcinoide como un adenocarcinoma intestinal de crecimiento lento en 1907 y propuso el nombre de carcinoide. Masson demostró en 1928 que las células carcinoides se originaron en el revestimiento intestinal de las células argyrophil porque las células mostraron tinción pro-plata. Como su nombre indica, Lembeck descubrió por primera vez la 5-HT en el tejido carcinoide en 1953 y confirmó que era una sustancia bioactiva que causa el síndrome carcinoide. En 1954, Thorson y Lsler informaron de forma independiente de casos de síndrome carcinoide, clínicamente. No es infrecuente, pero solo unos pocos casos tienen síndrome carcinoide. Los carcinoides de diferente origen embrionario tienen diferentes características bioquímicas, patológicas y clínicas. Williams divide el carcinoide en tres tipos: intestino anterior, medio y posterior. Se dice que los carcinoides del intestino anterior (duodeno gástrico, bronquios) no son afines a la plata. Debido a la falta de descarboxilasa de ácido arílico, la producción de 5-HT es menor y el contenido de 5-HTP es mayor, también pueden Produce histamina y varios péptidos; los carcinoides del intestino medio (intestino delgado, ileocecal, colon ascendente, páncreas, colon transverso parcial) son pro-plateados y argirófilos, produciendo más 5-HT, intestino anterior El cáncer secreta 5-HT y 5-hidroxitriptófano, vasopresina, actividad de los vasos sanguíneos Las anfetaminas y las hormonas peptídicas producen el síndrome de neoplasia endocrina; secreción carcinoide del intestino medio de 5-HT, que muestra el síndrome carcinoide típico, la multifunción carcinoide post-intestinal es clínicamente más inactiva, el carcinoide pancreático es el intestino medio Una variante de cáncer puede producir un síndrome carcinoide típico, pero en el diagnóstico, a menudo es una enfermedad multicéntrica, se ha producido metástasis y rara vez se realiza una resección radical.
Metabolitos 5-HT:
Los pacientes con síndrome carcinoide tienen hiperplasia de tejido fibroso en el endocardio, la pleura, el peritoneo y la pared posterior del abdomen, que puede ser causada por metabolitos excesivos como el 5-HT.
Patogenia
Las manifestaciones clínicas de los carcinoides están estrechamente relacionadas con su ubicación y origen, y también dependen de los péptidos y mediadores de aminas que produce.Los carcinoides producen una variedad de mediadores químicos como 5-HT, bradiquinina, adrenalina, próstata. Una clase de péptidos y neuropéptidos gastrointestinales, que incluyen péptido intestinal activo, sustancia P, neuroquinina A, B, K, gastrina, colecistoquinina, secretina, glucagón, glucagón , péptido liberador de gastrina, somatostatina, polipéptido pancreático, neuropéptido de caseína, insulina, neurotensina, motilina, calcitonina, metotrexato, beta-endorfina, hormona paratiroidea, ACTH Además de la gonadotropina coriónica, muchos carcinoides pueden secretar dos o más hormonas, y las hormonas contenidas y secretadas en carcinoides primarios y carcinoides metastásicos pueden ser diferentes, lo cual se encuentra en el estudio inmunohistoquímico de carcinoides. Fue confirmado.
Las hormonas peptídicas gastrointestinales y los mediadores químicos secretados por los tumores carcinoides pueden producir las manifestaciones fisiopatológicas y clínicas correspondientes. En un grupo de 353 informes carcinoides, el 58% de los pacientes tienen 2 o más hormonas, y el 9% de los pacientes Clínicamente, hay 2 o más hormonas, y el 0.6% de los pacientes pueden mostrar diferentes síntomas endocrinos en diferentes momentos; muchos carcinoides son síndromes tumorales endocrinos típicos, como el síndrome de Zhuo Ai, la acromegalia. La enfermedad, el síndrome de Cushing y el alto paratiroidismo, etc., la tirosina (PYY) secretada por los carcinoides en el teratoma ovárico puede ser la causa del estreñimiento severo en pacientes, pero en muchos casos, carcinoide Las diversas hormonas peptídicas producidas no producen los síntomas clínicos correspondientes.
La fisiopatología del síndrome carcinoide no se ha entendido completamente hasta ahora. Un gran número de estudios han demostrado que la 5-HT y sus anomalías metabólicas son las manifestaciones bioquímicas más prominentes del síndrome, y los lípidos en la sangre 5-HT en aproximadamente el 84% de los pacientes con síndrome carcinoide. El aumento de 5-HIAA en la orina, 5-HT puede estar asociado con diarrea del síndrome carcinoide, se pueden observar cambios en la motilidad gastrointestinal inyectando 5-HT en voluntarios o induciendo 5-HT in vitro, como el aumento de la motilidad intestinal Y al acelerar la inhibición de la motilidad gástrica y colónica; la administración de bloqueadores de 5-HT puede reducir la diarrea, que se considera uno de los mediadores del enrojecimiento de la piel, en el enrojecimiento de pacientes con síndrome carcinoide espontáneo o inducido por fármacos. El nivel de bradiquinina en la sangre venosa hepática es elevado. La bradicinina intravenosa puede causar un enrojecimiento típico de la piel en estos pacientes. Otros posibles mediadores son las taquiquininas, incluida la sustancia P, neuropéptido K (NPK). , neuroquinina A (NPA), etc., solía pensar que la enfermedad cardíaca valvular cancerígena es causada por 5-HT, pero recientemente se descubrió que la enfermedad cardíaca valvular después de la disminución de 5-HIAA en la orina todavía se está desarrollando, hay evidencia de que las células tumorales Los factores de crecimiento transformantes múltiples (TGF) resultantes pueden estar en el corazón La formación de una fibrosis película juegan un papel, en definitiva, es el resultado de la aparición del síndrome carcinoide sinergia diversos medios y hormonas peptídicas.
Prevención
Prevención del síndrome carcinoide
1, inspección regular, descubrimiento oportuno, cirugía.
2. Seguimiento después del tratamiento.
3, debido a que la causa de esta enfermedad no se ha aclarado por completo, principalmente preste atención a algunos de los factores de riesgo dietéticos y ambientales que causan cáncer.
Complicación
Complicaciones del síndrome carcinoide Complicaciones asma dolor abdominal hinchazón diarrea shock edema
1. Los pulmones se caracterizan por asma y disnea, que ocurren en 20% a 30% de los pacientes, similar al asma bronquial.
2. El dolor abdominal gastrointestinal, la distensión abdominal y la urgencia son más comunes, la diarrea es urinaria, hasta 10 a 20 veces al día, puede ir acompañada de dolor abdominal o calambres antes de la diarrea.
3. El corazón puede tener latidos cardíacos rápidos, presión arterial baja o shock, y puede tener insuficiencia cardíaca derecha congestiva en la etapa tardía, que muestra respiración lateral y edema de las extremidades inferiores.
Síntoma
Síntomas del síndrome carcinoide Síntomas comunes Diarrea abdominal, hipotensión, síntomas gastrointestinales, dolor abdominal, ascitis, pérdida de peso, masa abdominal, vértigo, rojo carcinoide
1. El enrojecimiento intermitente de la piel se produce principalmente en las partes expuestas, como la cara, el cuello y el pecho frontal, pero también en todo el cuerpo. Es intermitente y puede ocurrir repentinamente, en rojo brillante o púrpura, y la duración puede ser de varios minutos a 1-2 días. Si la piel se enrojece durante varios años, habrá cambios fijos en la piel en las áreas a menudo expuestas, con mucha vasodilatación y un ligero enrojecimiento púrpura, mejillas, nariz, labio superior y mandíbula inferior, a menudo acompañados de otros síntomas: La taquicardia, la presión arterial baja y los síntomas gastrointestinales, pulmonares, factores predisponentes como beber y ciertos alimentos, dolor, cambios de humor y actividad física, etc., adrenalina, noradrenalina y catecolaminas pueden causar convulsiones.
2. Los síntomas pulmonares se manifiestan principalmente como asma y disnea, ocurriendo en 20% a 30% de los pacientes, similar al asma bronquial, el asma puede ocurrir simultáneamente con enrojecimiento de la piel, la anestesia o la adrenalina pueden inducir asma o exacerbar el asma, La causa del asma es causada por el espasmo del músculo liso causado por sustancias como el 5-HT.
3. Los síntomas gastrointestinales, dolor abdominal, distensión abdominal y urgencia son más comunes, en diversos grados, la diarrea es urinaria, hasta 10 a 20 veces al día, puede estar acompañada de dolor abdominal o calambres antes de que la diarrea, la diarrea y el enrojecimiento de la piel no ocurran necesariamente al mismo tiempo. Es causada por 5-HT, el uso de fármacos antagonistas de 5-HT como metil ergometrina, metil ergometrina (metisergida y paraclorfenilamina puede prevenir la diarrea, náuseas y vómitos y malabsorción, cuando el carcinoide tiene una metástasis hepática enorme Puede haber dolor persistente o paroxístico en la parte superior derecha del abdomen, radiación en el hombro derecho y la espalda, y fiebre, que se relaciona con el gran volumen tumoral, la afectación de la cápsula hepática y la isquemia, necrosis o hemorragia relativas.
4. Síntomas cardíacos En presencia de enrojecimiento de la piel, los pacientes pueden tener latidos cardíacos rápidos, presión arterial disminuida o shock, y pueden tener insuficiencia cardíaca derecha congestiva en la etapa tardía, que se manifiesta en respiración sentada, edema de las extremidades inferiores, auscultación con estenosis pulmonar, soplo y estenosis tricúspide. Y apaga el murmullo.
5. Crisis carcinoide La crisis carcinoide es una complicación grave del síndrome carcinoide, que generalmente ocurre en el carcinoide del intestino anterior. La orina 5-HIAA puede aumentar repentinamente. Las manifestaciones clínicas son enrojecimiento de la piel grave y generalizada, y la diarrea obviamente se agrava. Con dolor abdominal, puede haber síntomas del sistema nervioso central como mareos, letargo, coma y anomalías cardiovasculares como taquicardia, trastorno del ritmo cardíaco, hipertensión e hipotensión severa.
6. Otras manifestaciones debidas al catabolismo del tumor, y diarrea severa, pérdida de peso e incluso caquexia, hipoproteinemia, pueden tener algunas hormonas hiperactivas, como insulina, hormona del crecimiento, hormona paratiroidea, gonadotropina, promueven Los corticosteroides, etc., los síntomas correspondientes, los pacientes con síndrome carcinoide aumentaron el ácido 5-hidroxiindol acético (5-HIAA) en orina, más de 50 mg / 24 h en orina (normalmente 2 ~ 9 mg / 24 h en orina).
Examinar
Examen del síndrome carcinoide.
1. Determinación de 5-HIAA en orina: el valor de este tipo de examen aumenta en pacientes con síndrome carcinoide. Debido a que el 99% de 5-HT se convierte en 5-HIAA en el cuerpo y se descarga a través de la orina, se determina que el aumento de 5-HIAA en la orina durante 24 horas es Valor diagnóstico, la mayoría de los pacientes con concentración sanguínea> 120 g / L, orina 5-HIAA más de 30 mg / 24 h de orina, más de 50 mg / 24 h de orina tiene un valor de diagnóstico.
2. Determinación de 5-HT o 5-HTP (5-hidroxitriptófano) en la orina: si se determina que la excreción de 5-HIAA en la orina es baja, la cromatografía en papel se debe utilizar para determinar si aumenta la 5-HT o la 5-HTP. .
3. Ensayo de 5-HT en tejido tumoral carcinoide: 5-HT está significativamente elevado en tejido tumoral, que es más sensible que el ensayo de 5-HIAA en orina.
5. Prueba de prueba de gastrina con pentagastrina: la prueba de prueba de gastrina con pentapéptido es útil para el diagnóstico del síndrome carcinoide y se toma a los 1, 3, 5, 10, 15 minutos después de la inyección intravenosa de pentagastrina a 0.6 g / kg. Se midió 5-HT en sangre y el aumento de 5-HT en todos los casos fue> 40% o> 50 g / L.
5. Prueba de detección aproximada: coloque una gota de orina del paciente en el papel de filtro y luego rocíe azo P-dinitrobencilamina. Si es rojo, es positivo, lo que indica que el 5-HIAA en la orina está aumentado. Cromoblastoma, este examen ayuda a identificar los dos.
6. Determinación de 5-HT en sangre completa, plasma o plaquetas, lo cual es útil para el diagnóstico, pero el método es engorroso y difícil de promover.
7. Cromogranina: los marcadores de células neuroendocrinas conocidos actualmente incluyen enolasa, cromogranina, sinaptofisina específica de neuronas, etc. Estos marcadores se usan principalmente para la identificación inmunohistoquímica de tumores y pueden usarse para El principal marcador de los marcadores circulantes es el gránulo de cromo, una proteína secretada ampliamente distribuida en los gránulos neuroendocrinos de las células neuroendocrinas normales o células tumorales. Se han identificado tres proteínas cromosómicas, a saber, gránulos de cromo. A, B, C, su estructura de aminoácidos es diferente, pero hay muchas características bioquímicas comunes, usando inmunohistoquímica o radioinmunoensayo para mostrar que el nivel de gránulos de cromo carcinoide es de hasta 90% a 100%, hay un grupo de informes que sugieren De 44 casos de carcinoides, 17 casos de tumores endocrinos pancreáticos esporádicos y 11 casos de tumores endocrinos pancreáticos con tumores endocrinos múltiples familiares, la cromogranina A en plasma aumentó en un 99%, los niveles de cromogranina B y C aumentaron Con 88% y 6%, respectivamente, la cromogranina A o B es un indicador valioso para el diagnóstico de tumores endocrinos pancreáticos.
8. Prueba de inducción: en el período de inicio sin enrojecimiento, la prueba de estimulación inducida se puede utilizar para hacerla. Los métodos comunes son los siguientes:
(1) Al paciente se le permite beber 10 ml, y aproximadamente 1/3 de los pacientes desarrollan enrojecimiento de la piel después de 3 a 5 minutos.
(2) Después de la inyección de epinefrina 5 ~ 10g o norepinefrina 15 ~ 20g 1 ~ 2min, los pacientes con síndrome carcinoide pueden aparecer enrojecimiento de la piel facial y del cuello, al mismo tiempo puede haber sangrado de membrana combinado, desgarro, respiración más rápida, este método La presión arterial puede reducirse y los síntomas de shock, por lo que debe usarse con precaución.
El diagnóstico de localización es una parte indispensable del diagnóstico de tumores endocrinos pancreáticos, porque solo si se determina que el tumor es único o múltiple, ubicado en el páncreas o fuera del páncreas, y si hay metástasis en el hígado o los ganglios linfáticos, se puede formular el plan de tratamiento correcto.
1. Examen de imagen convencional no invasivo: actualmente existen muchos métodos para el examen de imágenes, y el equipo también está muy avanzado. Sin embargo, en general, el diagnóstico de tumores endocrinos pancreáticos, especialmente la detección de tumores pequeños, aún no es satisfactorio, TC, ultrasonido. Y la resonancia magnética puede detectar el 10% de los tumores <1 cm de diámetro, el 30% al 40% de los tumores con un diámetro de 1 a 3 cm y el 50% de los tumores con un diámetro de 3 cm. La angiografía puede detectar el 20% al 30% de diámetro <1 cm Para los tumores, la tasa de detección de ultrasonido para metástasis hepáticas es del 20%, la TC es del 35% al 74%, la tasa de detección de la angiografía es del 33% al 86% y la tasa de detección de IRM es del 4% al 83%. Esto sugiere que los métodos actuales de diagnóstico por imagen pueden pasar por alto una proporción significativa de tumores endocrinos pancreáticos primarios más pequeños.
2. Localización intervencionista de los tumores endocrinos pancreáticos: Debido a que los métodos de diagnóstico por imagen actuales no son satisfactorios para la localización de los tumores endocrinos pancreáticos, bajo las condiciones del equipo y el nivel técnico, los métodos de diagnóstico intervencionista deben usarse tanto como sea posible. Una variedad de nuevos métodos de diagnóstico, las pruebas de posicionamiento intervencionista incluyen la recolección de muestras de sangre intervencionistas y las pruebas de estimulación intervencionistas, que son tanto bioquímicas como localizadas.
(1) Cateterismo de la vena porta transhepática percutánea (PEPVC): la vena porta transhepática percutánea se inserta en la vena esplénica desde la vena porta hasta el bazo, y se extrae la sangre para segmentación con fluoroscopia. El ensayo fue positivo cuando el gradiente de concentración hormonal fue> 50%.
La fórmula para calcular el gradiente de concentración hormonal es
Gradiente% = [(concentración selectiva de la hormona vascular-concentración de la hormona vascular periférica) ÷ concentración de la hormona de la sangre periférica] × 100%
(2) Inyección arterial selectiva de secretina / calcio (SAIS / SAIC): en los últimos años, la inyección de medicamentos como secretina o calcio por intubación arterial selectiva estimula la secreción de hormonas tumorales. La sangre se recolecta a través de la vena de drenaje del tumor y se mide la concentración. La ventaja de este método es que se puede realizar simultáneamente con la angiografía, y no se requiere que el método de cálculo del estándar positivo SAIS / SAIC sea el mismo que el PTPC.
Principios del diagnóstico de localización intervencionista para los tumores endocrinos pancreáticos: 1 Primero, se debe realizar un diagnóstico de imágenes de rutina. Si el tumor tiene metástasis, PTPC o SAIS / SAIC son innecesarios; 3 pares de tumores VIP, somatostatina, glucagón Tumores, tumores ACTH, etc., pueden considerarse preferidos por PTPC; 3 insulinomas pueden ser la primera opción para SAIC; 4 gastrinomas pueden ser preferidos SAIS.
3. Imágenes de radionúclidos del receptor hormonal de tumores endocrinos pancreáticos
(1) Imágenes de radionúclidos del receptor de somatostatina (SS): se ha demostrado que muchos tumores en humanos contienen receptores SS, como tumores endocrinos pancreáticos, tumores pituitarios y similares, utilizando ensayos de unión a receptores clásicos y técnicas de autorradiografía in vitro. Cáncer, cáncer de pulmón de células pequeñas, carcinoma medular de tiroides, ganglionoma, feocromocitoma, neuroblastoma, astrocitoma, etc., recientemente aplicado 123I-octreotida, pentapéptido 111In-somatostatina, 125I-Tyr3 - Octreotida y (111In-DTPA-D-Phe1) -octreotida para la localización de tumores endocrinos pancreáticos. La ventaja de esta última es que se excreta por los riñones en lugar de por la bilis, y no afecta el examen del hígado y sus lesiones abdominales. ~ 100% del gastrinoma y 80% a 90% de los tumores endocrinos pancreáticos distintos del insulinoma, además, la exploración con radionúclidos de octreótido también puede detectar el 92% de las metástasis intrahepáticas, para la identificación de pequeñas metástasis intrahepáticas Las lesiones vasculares focales e intrahepáticas son particularmente útiles.
(2) Imágenes de radionúclidos del receptor VIP: los experimentos in vitro muestran que casi todos los receptores VIP se expresan en tumores endocrinos pancreáticos gastrointestinales bien diferenciados, y aproximadamente la mitad de los tumores indiferenciados tienen receptores VIP. Expresión, según esta observación, la imagen del receptor VIP se ha aplicado a la clínica, los resultados preliminares muestran que en el mismo grupo de pacientes con carcinoides e insulinoma, la tasa positiva de imágenes de radionúclidos del receptor VIP es del 92.9% (13/14 Por ejemplo, la tasa positiva de imágenes con nucleótido de octreotida es muy cercana al 90,9%.
4. Diagnóstico endoscópico y localización de tumores endocrinos pancreáticos El diagnóstico por ultrasonografía endoscópica (EUS) de tumores pancreáticos es un nuevo desarrollo en el diagnóstico de enfermedades pancreáticas en los últimos años. Bajo la operación de endoscopistas experimentados, EUS es la detección de tumores primarios. Uno de los medios más efectivos, a través de la cavidad duodenal y el cuerpo del estómago, permite una observación más satisfactoria de la cabeza del páncreas y la cola del páncreas que para la TC y la ecografía de superficie (EE. UU.), Por lo tanto, EUS Para los tumores endocrinos pancreáticos, existe un gran valor diagnóstico. Según la literatura completa, se encontraron 61 casos de EUS en 75 casos de tumores endocrinos pancreáticos, y la sensibilidad fue del 81,3%; 39 casos fueron simultáneamente EUS, CT y US, tasa positiva 84.6%, 17.9% y 10.3%, respectivamente. En los tumores endocrinos pancreáticos que fueron negativos por CT y detectados por EUS, el diámetro del tumor fue mayormente <15 mm (5-21 mm), lo que indica que EUS tiene su singularidad en el diagnóstico de tumores endocrinos pancreáticos. En la oficina
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico del síndrome carcinoide.
Criterios diagnósticos
Síntomas asintomáticos o inespecíficos tempranos, el diagnóstico depende de la vigilancia del médico, las siguientes condiciones deben considerar la posibilidad de carcinoide:
1. Enrojecimiento intermitente de la piel y antecedentes de diarrea inexplicables durante muchos años.
2. Tiene dolor abdominal, diarrea y pérdida de peso.
3. Hay tos, asma y disnea acompañadas de válvula pulmonar, soplo tricúspide.
4. La etapa tardía, las metástasis hepáticas, el dolor hepático e hepático y la insuficiencia cardíaca, como ascitis, edema de las extremidades inferiores, congestión de la vena yugular, pulsación, etc., o masas abdominales y pulmonares, etc., son altamente sugestivos de carcinoides pancreáticos. Laboratorio adicional y otras inspecciones auxiliares.
Diagnóstico diferencial
Asma bronquial
(1) sibilancias recurrentes, dificultad para respirar, opresión en el pecho o tos, principalmente relacionados con el contacto con alérgenos, aire frío, estimulación fisicoquímica, infección viral del tracto respiratorio superior, ejercicio, etc. Al preguntar sobre el historial médico, debe prestar atención a si se presentan los síntomas. En: estaciones especiales y condiciones climáticas; al visitar un lugar en particular, como en el hogar, la escuela o el lugar de trabajo; hacer ciertas cosas, como hacer camas, cuidar animales pequeños o cocinar.
(2) Cuando se produce el ataque, los pulmones pueden oler y dispersarse o difundirse, y el silbido se produce principalmente en la fase espiratoria, y la fase espiratoria se prolonga.
(3) Los síntomas anteriores pueden aliviarse mediante tratamiento o aliviarse por sí mismos.
2. Dispepsia funcional La dispepsia funcional tiene dolor o dolor en la parte superior del abdomen. Algunos pacientes tienen ardor, saciedad o saciedad temprana, hernia, náuseas y vómitos, reflujo ácido, acidez estomacal, anorexia, etc. Algunos pacientes con DF tienen Los síntomas gastrointestinales inferiores, que se manifiestan como diarrea, estreñimiento o diarrea, se alternan con las heces, las heces no son exhaustivas, algunos pacientes tienen síntomas mentales, como depresión, ansiedad, dudas, miedo, etc.
