Microcarcinoma de tiroides
Introducción
Introducción al microcarcinoma de tiroides. El microcarcinoma de tiroides se usa para describir casos en los que la glándula tiroides no alcanza una masa anormal, y en los ganglios linfáticos cervicales, el nódulo de cáncer de tiroides con un diámetro tumoral de 1.0 cm es un microcarcinoma de tiroides. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: lesión del nervio laríngeo superior infección respiratoria
Patógeno
Causas del microcarcinoma de tiroides
(1) Causas de la enfermedad
Actualmente no hay una descripción de contenido relevante.
(dos) patogénesis
El tipo patológico de la mayoría de los TMC es el carcinoma papilar, por lo que algunas personas lo llaman microcarcinoma papilar, pero hay otros tipos patológicos. Baudin informa que el 87% del carcinoma papilar de TMC y el 12,1% del carcinoma folicular, informan Noguchi En el caso de los casos, el TMC folicular representó el 4.2%, el carcinoma medular representó el 0.27%, y el resto fueron TMC mixtos papilares o del pezón. No se encontró carcinoma indiferenciado. En el caso del Primer Hospital Afiliado de la Universidad Sun Yat-sen, Guangzhou, papilar Representaron el 86.4%, la forma folicular representó el 12.7% y solo un caso fue carcinoma medular. Vale la pena señalar que en los últimos años, los informes de carcinoma medular pequeño han aumentado. Henry informó 11 casos de carcinoma micromedular subclínico, Peix (2000). Se reportaron 20 casos de carcinoma medular pequeño. En general, el tipo patológico de TMC es en su mayoría cáncer de tiroides diferenciado. Además, durante la operación o el examen patológico, se debe prestar atención a la presencia de múltiples lesiones cancerosas. Algunos casos de TMC tienen lesiones cancerosas múltiples. Se informa que la incidencia de TMC múltiple es de 9.5% a 40%. El hiperplasico de células C (CCH) es una respuesta proliferativa no invasiva de las células C tiroideas. En el carcinoma medular, el aumento de CCH se ha utilizado como una diferencia en esporádicos y residuales. Los marcadores histológicos de carcinoma medular, el examen FNAC encontró que la CCH contribuye al diagnóstico de carcinoma medular, la CCH se puede dividir en focal, difusa, nodular y neoplásica, la proliferación de células C neoplásicas puede sugerir la médula La presencia de cáncer.
Prevención
Prevención de microcarcinoma de tiroides
No existe una medida preventiva efectiva para esta enfermedad, la detección temprana y el diagnóstico temprano son la clave para la prevención y el tratamiento de esta enfermedad.
Complicación
Complicaciones del microcarcinoma de tiroides Complicaciones, lesión del nervio laríngeo, infección respiratoria.
Primero, el sangrado postoperatorio del cáncer de tiroides es la cirugía más intensiva después de la transferencia del tratamiento con medicina china. Principalmente causado por hemostasia incompleta o imperfecta o por desprendimiento de ligadura. La tos postoperatoria, los vómitos, la actividad de frecuencia excesiva o la conversación también son una causa de sangrado.
En segundo lugar, el nervio laríngeo recurrente, la lesión del nervio laríngeo es una transferencia de la medicina china después de una cirugía importante en la cirugía de tiroides. Principalmente causado por una operación accidental, tracción o compresión del hematoma del nervio o contusión directa.
Síntoma
Microcarcinoma de tiroides síntomas comunes metástasis ósea glándula nódulo nódulo linfático degeneración agrandamiento del ganglio linfático del cuello necrosis quística lesión del cuello bocio quístico
Las manifestaciones clínicas de TMC son básicamente las mismas que las del cáncer de tiroides, pero las lesiones son pequeñas. Si no presta atención a un examen cuidadoso, a menudo es difícil de encontrar.
1. La glándula tiroides puede tocar los pequeños nódulos, la calidad es dura, la actividad es buena y no hay sensibilidad. Debido a que los nódulos de TMC son generalmente pequeños, se encuentran en la glándula tiroides o incluso en la cápsula. A menudo es difícil encontrar la palpación sin un examen cuidadoso. Noguchi De los 867 casos reportados de TMC, solo 23 (2.7%) eran clínicamente accesibles a los nódulos glandulares.
2. Si se combina un bocio multinodular, debe tenerse en cuenta que no hay nódulos pequeños o duros en muchos nódulos de diferentes tamaños, este nódulo es diferente de los nódulos de bocio circundantes. Palpe cuidadosamente los lóbulos bilaterales, no solo preste atención a las hojas de la tiroides en el lado obvio del nódulo, sino que ignore los lóbulos contralaterales que no son obvios.
3. TMC a menudo tiene metástasis en los ganglios linfáticos cervicales. La incidencia de metástasis en los ganglios linfáticos cervicales en TMC es entre 2.0% y 43%. Algunos casos tienen agrandamiento de los ganglios linfáticos cervicales, que es la manifestación clínica más temprana de TMC. El desarrollo puede ser necrosis quística rápida y degeneración de los ganglios linfáticos, muchas metástasis de los ganglios linfáticos cervicales pueden diagnosticarse erróneamente como lesiones quísticas del cuello o quistes broncogénicos.
4. Pueden ocurrir metástasis distales, como metástasis de columna, hueso y pulmón, pero la incidencia es extremadamente baja, en algunos casos, las metástasis óseas pueden convertirse en la primera manifestación.
Examinar
Examen de microcarcinoma de tiroides
1. La detección de TGAb, TPOAb de la función tiroidea es en su mayoría normal, el autoanticuerpo tiroideo TGAb, el TPOAb es generalmente normal.
2.131 La función de velocidad de absorción es normal.
3. Los niveles séricos de calcitonina y calcitonina están elevados, si es necesario, se pueden usar como prueba de estimulación con gastrina pentapéptida, puede ser una sugerencia positiva de carcinoma medular.
4. Citología por aspiración con aguja fina El desarrollo de la tecnología FNAC ha mejorado en gran medida la tasa de diagnóstico preoperatorio de TMC. Los datos del Hospital Mayo en los Estados Unidos indican que el 70% del diagnóstico de TMC se basa en la cirugía antes de introducir FNAC en la clínica. Después de la introducción de FNAC en la década de 1980, FNAC representó el 40% de los casos diagnosticados con TMC, mientras que los casos encontrados por cirugía cayeron al 20%.
FNAC es principalmente útil para el diagnóstico de nódulos en dos sitios. Uno es los ganglios linfáticos cervicales. FNAC puede confirmar la presencia de TMC para la linfadenopatía cervical. El segundo es para los nódulos cerca de la cápsula, que son accesibles para el cuerpo. Puede identificar la naturaleza de los nódulos. Para los nódulos de TMC <1 cm de diámetro, la proporción de FNAC que se encuentra en la ecografía B es superior al 50%. No hay un informe falso positivo en el examen FNAC guiado por B, la tasa de falsos negativos es de aproximadamente el 12% y se diagnostica la sensibilidad relativa. 60% a 90%, especificidad 100%, valor predictivo positivo 100%, valor predictivo negativo 80%, tasa de precisión de hasta 85%.
5. Las secciones patológicas congeladas, como los nódulos duros sospechosos encontrados durante la cirugía, pueden confirmarse mediante una sección congelada rápida, pero hay una cierta tasa de falsos negativos, afectada por la selección de muestras y las partes cortadas, el cirujano debe verificar cuidadosamente la doble tiroides Los lóbulos glandulares, para los nódulos pequeños duros y sospechosos, deben cortarse y enviarse a la sección congelada, y el patólogo debe seleccionar cuidadosamente los nódulos sospechosos para la criosección en la muestra resecada.
6. La tasa de cumplimiento del diagnóstico de TMC con ultrasonido B es inferior al 15%, especialmente el examen de glándulas de múltiples nódulos a menudo es difícil de distinguir qué nódulo es nódulos TMC, pequeños nódulos de <0,5 cm de diámetro, el ultrasonido B a menudo es difícil de encontrar, Además, en muchos casos, los nódulos detectados por la ecografía B no eran nódulos TMC. De los 110 casos resumidos por el Primer Hospital Afiliado de la Universidad de Zhongshan en Guangzhou, solo 13 casos (12,0%) tenían diagnóstico preoperatorio de TMC por ecografía B.
7. La exploración CT, MRI tiene una baja tasa de cumplimiento diagnóstico para TMC.
8. Las exploraciones de nucleidos pueden mostrar nódulos fríos o fríos para nódulos más grandes, pero en la mayoría de los casos, especialmente los nódulos <0.5 cm de diámetro son difíciles de detectar.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de microcarcinoma de tiroides.
Debido a los pequeños nódulos primarios de TMC, la palpación clínica es difícil. Muchos casos tienen metástasis en los ganglios linfáticos, metástasis a distancia o biopsia de lesiones metastásicas, o biopsia antes del diagnóstico. En la operación de otras enfermedades de la tiroides, los nódulos sospechosos de microcarcinoma extirpados, el examen de sección congelada o el examen de sección de parafina postoperatorio confirmaron el diagnóstico. Debido a que los nódulos de cáncer son pequeños, la tasa de diagnóstico del examen de imágenes es baja.
