apéndice carcinoide
Introducción
Introducción al apéndice carcinoide El apéndice carcinoide es el tipo más común de carcinoide gastrointestinal, ubicado principalmente en la capa submucosa del apéndice.El 70% al 90% de los carcinoides del apéndice tienen menos de 1 cm. No hay síntomas obvios en la clínica. La mayoría de ellos se encuentran en la operación o después de la cirugía debido a la apendicitis aguda. El pronóstico es mejor que otros tipos de cáncer. La enfermedad ocurre en mujeres, con una relación hombre a mujer de 1: 2 a 4. La edad promedio de inicio es de 38 años, y la incidencia máxima es de entre 15 y 29 años. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: cáncer de pulmón, cáncer de hígado, absceso abdominal.
Patógeno
Iris causa carcinoide
Factores genéticos (20%)
La genética es un fenómeno similar entre padres biológicos y descendientes, y entre individuos descendientes. Es un fenómeno en el que los rasgos del protagonista se expresan en la próxima generación. Ese es el fenómeno por el cual el material genético se transmite de generación en generación.
Tumor neuroendocrino (25%)
Es un cáncer del origen de la glándula suprarrenal, que es el cáncer más común en los recién nacidos. Entre ellos, el 32% de los recién nacidos están asociados con metástasis en la piel, y el 3% de otros grupos de edad están asociados con metástasis en la piel. En pacientes de edad avanzada, los tumores carcinoides ocasionalmente hacen metástasis en la piel. Los carcinoides bronquiales son los tumores primarios más comunes que hacen metástasis en la piel. El carcinoma de células de Merkel a menudo recurre localmente y hace metástasis a sitios distantes, incluida la piel. Como el cáncer de cola podrida.
Pólipo causado (22%)
Es un grupo de tejidos que cubren la mucosa y la submucosa con núcleo fibrovascular como núcleo. Después de formar una protuberancia, se llama pólipo y también puede causar un apéndice carcinoide.
Enfermedad inflamatoria intestinal (15%)
Es una enfermedad inflamatoria intestinal crónica especial, que incluye principalmente la enfermedad inflamatoria intestinal de la enfermedad de Crohn (EC) y la colitis ulcerosa (CU), que también puede causar un apéndice carcinoide.
Características patológicas
El carcinoide es un tumor maligno de bajo grado de células de Kultschitzky que se origina en la cripta de Lieberkuhn. Es benigno al principio y se vuelve maligno al principio, pero a diferencia del adenocarcinoma, se llama carcinoide, debido a las partículas intracelulares. Tiene una clara afinidad por la plata, también conocida como células argirófilas, que secretan serotonina, que puede producir una variedad de síntomas sistémicos, que incluyen enrojecimiento o púrpura en la cara y parte superior del cuerpo, calambres abdominales, diarrea, asma y dificultad para respirar. Hay una manifestación del llamado síndrome carcinoide, como insuficiencia cardíaca derecha, fibrosis subendocárdica e insuficiencia valvular secundaria, y pericarditis con exudación.
Morfología patológica
(1) Morfología macroscópica: el tumor se encuentra debajo de la mucosa de la cola del apéndice, nodular, en su mayoría de 0.1-1.5 cm de diámetro, algunos más de 2 cm, blanco duro y grisáceo, el límite es bastante claro, pero no hay una envoltura (Figura 1), puede estar acompañado de enrojecimiento La inflamación del edema, exudación, etc., cuando el tumor es grande, puede producir úlceras, erosiones y hemorragias. El carcinoide ubicado en la cola a menudo forma una estructura típica de "martillo de campana", el carcinoide del cuerpo es más grande que la cola y la pared del apéndice está engrosada, o Crece en forma de anillo.
(2) Histomorfología: la mayoría de las células bajo el microscopio son de crecimiento en forma de racimo o de nido, disposición tubular glandular y en forma de isla; algunas células cancerosas están dispersas, infiltrándose y creciendo, según las características histológicas, los carcinoides del apéndice común tienen tres tipos:
1 Tipo de isla: un nido sólido formado por pequeñas células individuales, ocasionalmente acompañadas de formación acinar o roseta, las figuras mitóticas son muy raras.
2 tipo de glándula: tiene las características de formación de glándulas, dos subtipos comunes: A. carcinoma glandular tubular, las células son glandulares, ordenadas en orden, sin nido sólido, falta de figuras mitóticas, ocasionalmente una gran cantidad de citoplasma Gránulos eosinofílicos, el 75% de los casos son positivos para la tinción con plata, el 89% son positivos para la tinción con plata; B. adenocarcinoma de células caliciformes, el tumor consiste en nidos de células de sello pequeños y consistentes, a menudo dispuestos en un tubo microglandular. A veces, con moco extracelular, la tinción con moco cardina y CEA fue consistentemente positiva (Fig. 2C), y en aproximadamente el 88% de los casos, la tinción argyropílica mostró frutos citoplasmáticos, algunos de los cuales podrían estar en la misma célula, 3 mezclados.
(3) Inmunohistoquímica: la tinción inmunohistoquímica de marcadores neuroendocrinos se puede expresar en una variedad de carcinoides del apéndice, que muestran enolasa específica de neurona (NSE), cromogranina, producto génico de proteínas 9.5, serotonina, Calbindin-D28k (calbindin-D28) es positivo, la tinción de queratina es generalmente más débil que el cáncer de íleon, la sensibilidad a la NSE es alta, pero la especificidad es pobre, es adecuada para los indicadores de detección diagnóstica.
Ruta de transferencia
La mayoría de los carcinoides del apéndice son benignos. Las secciones patológicas muestran que el tumor está limitado a la submucosa, no hay metástasis serosas. El diámetro maligno es superior a 2 cm, la superficie es erosiva o ulcerada. La sección patológica muestra que el tumor se ha infiltrado en la capa muscular o está acompañado de metástasis en los ganglios linfáticos y el hígado. Las metástasis en los ganglios linfáticos y las metástasis hematógenas de los carcinoides del apéndice son raras. Mac Gillivray et al encontraron que solo el 9% de los tumores de menos de 2 cm invadieron el apéndice mesangio, mientras que Moertel descubrió que solo 2 de los 144 carcinoides del apéndice tenían metástasis en los ganglios linfáticos, y los carcinoides del apéndice eran directamente Invasión de tejidos adyacentes, como el ciego, el uréter, etc., metástasis peritoneal abdominal tardía y posterior, metástasis en los ganglios linfáticos principalmente a lo largo de los ganglios linfáticos mesentéricos apendiculares, ganglios linfáticos de la raíz de la arteria del colon derecho, vía de los ganglios linfáticos aórticos abdominales, la transferencia de sangre es principalmente hígado, seguido de pulmón, Cerebro, hueso, etc., pero muy raro.
Prevención
Prevención de carcinoides de iris
Prevenir la infección de enfermedades inflamatorias intestinales crónicas en la vida. El tratamiento temprano de la enfermedad primaria, la detección temprana, el diagnóstico temprano, el tratamiento temprano es la clave para la prevención y el tratamiento de esta enfermedad.
Complicación
Complicaciones carcinoides del iris Complicaciones cáncer de pulmón cáncer de hígado absceso abdominal
La mayoría de los carcinoides del apéndice son benignos. Las secciones patológicas muestran que el tumor está limitado a la submucosa y no hay metástasis serosas. Los pacientes malignos tienen más de 2 cm de diámetro y hay erosiones o úlceras en la superficie. Las secciones patológicas muestran que el tumor se ha infiltrado en la capa muscular o está acompañado de ganglios linfáticos y metástasis hepáticas. Las metástasis a los ganglios linfáticos y las metástasis hematógenas de los carcinoides del apéndice son raras. El apéndice carcinoide puede invadir directamente los tejidos adyacentes, como el ciego, el uréter, etc., y las metástasis peritoneales abdominales y posteriores pueden ocurrir en la etapa tardía. Metástasis de ganglios linfáticos principalmente a lo largo de los ganglios linfáticos mesentéricos apendiculares, ganglios linfáticos de la raíz de la arteria del colon derecho, vía de los ganglios linfáticos aórticos abdominales. La metástasis hematógena es principalmente hepática, seguida de pulmón, cerebro, hueso, etc., pero es muy rara.
Síntoma
Tipo de iris de síntomas comunes de cáncer , enrojecimiento, enrojecimiento, dolor abdominal, crecimiento lento, hipotensión, síndrome carcinoide, intususcepción
En 1895, Glazebrook informó el primer caso de carcinoide apendicoide. El tumor generalmente creció lentamente, sin síntomas clínicos en la etapa temprana, o síntomas atípicos, sin especificidad, a menudo debido a una apendicitis crónica aguda (57%), a veces crónica Dolor abdominal o heces con sangre indoloras, generalmente no aparecen enrojecimiento facial, hipotensión, asma, enfermedad de las válvulas cardíacas y otros síndromes carcinoides, si los hay, sugieren que las metástasis carcinoides, principalmente hígado y peritoneo posterior, Wilson recolectó 1700 casos, Solo se han presentado 6 casos de síndrome carcinoide, y algunos académicos han sugerido que la incidencia de invaginación intestinal de carcinoides apendicoides es alta.
Examinar
Examen de carcinoide apendicoide
1.24 h determinación de ácido 5-hidroxiindolacético en orina (5-HIAA).
2. Examen histopatológico.
3. Inmunohistoquímica y microscopía electrónica.
4. Tinción de plata con plata.
5. Enema de bario por rayos X: cuando el apéndice se llena con tintura, se puede ver que hay un defecto de llenado circular irregular en la cavidad distal, la luz local se puede agrandar y se producen algunos carcinoides en la base, entonces el apéndice no se puede desarrollar.
6. Examen de ultrasonido B: el examen de ultrasonido B de la parte inferior derecha del abdomen puede encontrar que el apéndice está aglomerado, la densidad es uniforme y el borde es un eco relativamente claro, pero dado que los carcinoides del apéndice son en su mayoría de menos de 2 cm, y la mayoría de ellos se encuentran en la cola del apéndice, están El diagnóstico tiene algún valor, pero la sensibilidad no es alta y no es específica.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación del apéndice carcinoide
El diagnóstico debe ser claro si el tumor es benigno o maligno, si está acompañado de metástasis, la metástasis es el estándar para el diagnóstico clínico de malignidad. La histología puede hacer un juicio preliminar del diámetro del tumor y la infiltración de los tejidos circundantes. Yang Feng cree que el tamaño del tumor puede usarse como un juicio. Si existe un indicador confiable del grado de metástasis y malignidad: es decir, el diámetro del apéndice carcinoide <0.5 cm puede considerarse benigno; el diámetro de 0.5 a 1.5 cm puede considerarse un tumor límite; el diámetro> 1.5 cm tiene una transferencia clara o un diámetro> 2 cm Se considera maligno de bajo grado, y si tiene una invasión muscular o serosa no es un indicador del grado de malignidad.
