colitis ulcerosa crónica
Introducción
Introducción a la colitis ulcerosa crónica. La colitis ulcerosa es un tipo de nudo, inflamación difusa de la mucosa rectal. Sus características clínicas son inexplicables, diarrea buena y mala. Es difícil imaginar una enfermedad tan destructiva pero no hay una causa determinable o un medicamento interno específico. Método de tratamiento Aunque la eliminación de todas las lesiones del nudo, el recto puede curar completamente la enfermedad, pero el precio será la posibilidad de una ileostomía abdominal de por vida. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.2% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: distensión abdominal, peritonitis, dolor abdominal, eritema nodular, hinchazón, absceso, eritema polimorfo, aftas, anemia, miocarditis
Patógeno
Causas de la colitis ulcerosa crónica.
Aún se desconoce la etiología de la colitis ulcerosa. Aunque existen muchos tipos de teorías, aún no hay una conclusión segura. Se ha descartado la causa de la bacteria. La causa del virus no es así, porque la enfermedad no es contagiosa y las partículas del virus no han sido confirmadas. Los pacientes con enfermedad de Crohn tienen lisosomas séricos elevados y son normales en pacientes con colitis ulcerosa.
Los factores genéticos pueden tener un cierto estado, porque los blancos tienen de 2 a 4 veces más probabilidades de ser judíos que los no judíos, mientras que los no blancos tienen aproximadamente un 50% menos que los blancos. Recientemente, Gilat et al. Informaron sobre colitis ulcerosa en el estudio judío de Traviev. La tasa de incidencia se redujo significativamente a 3.8 / 100,000, en comparación con 7.3 / 100,000 en Copenhague, Dinamarca, 7.3 / 100,000 en Oxford, Inglaterra, y 7.2 / 100,000 en Minnesota, EE.UU .. Además, la proporción de mujeres a hombres fue de solo 0.8, mientras que otros informes fueron 1.3. Obviamente, las diferencias geográficas y étnicas afectan la aparición de esta enfermedad.
Los factores psicológicos juegan un papel importante en el deterioro de la enfermedad. Ahora está claro que los pacientes con colitis ulcerosa no tienen una causa anormal en comparación con los casos de control emparejados. Además, el espíritu patológico existente como la depresión o la distancia social mejora significativamente después de la colectomía. .
Se considera que la colitis ulcerosa es una enfermedad autoinmune. Muchos pacientes tienen anticuerpos que reaccionan de forma cruzada con el epitelio colónico normal y el antígeno lipopolisacárido bacteriano intestinal específico. Además, el suero de los pacientes con colitis puede cultivar linfocitos. Se vuelve citotóxico para el epitelio del colon, y se encuentran cambios en las poblaciones de linfocitos T y B de pacientes con colitis, pero luego se reconoce que estas anormalidades no son necesarias para la aparición de la enfermedad, sino que son el resultado de la actividad de la enfermedad, de hecho, Brandtzueg et al. Está claramente demostrado que la actividad de la inmunoglobulina tisular en las glándulas residuales de pacientes con colitis ulcerosa es defectuosa, el transporte de IgA es normal y la respuesta de las células inmunes de IgG es cinco veces mayor que la de los pacientes de control, por lo tanto, es posible que la IgG tenga un proceso crónico en la enfermedad. Papel, pero no relacionado con la aparición de la enfermedad.
En conclusión, actualmente se cree que la patogénesis de la enfermedad inflamatoria intestinal es el resultado de la interacción entre sustancias extrañas que causan reacciones del huésped, genes y efectos inmunes. Según esta idea, la colitis ulcerosa crónica y la enfermedad de Crohn son diferentes manifestaciones de un proceso de enfermedad. Debido a que el huésped es alérgico al antígeno de la sustancia extraña, una vez que se establece la activación inmune del intestino, tal vez este inicio se establece durante el período de clonación microbiana en la infancia, cualquier aumento en el daño de la mucosa a la permeabilidad de estos antígenos puede inducir al intestino. La respuesta inflamatoria de la pared, el tipo de antígeno y otros factores determinan la naturaleza del proceso inflamatorio, es decir, la enfermedad de Crohn o la colitis ulcerosa.
La colitis ulcerosa es una enfermedad confinada a la mucosa y submucosa del colon, que es distinta de los cambios inflamatorios en la pared intestinal de la clonación del colon, que se ve afectada por varias capas de la pared intestinal durante los procesos inflamatorios granulomatosos. Los cambios patológicos observados en la colitis ulcerosa son inespecíficos y también pueden observarse en la disentería bacteriana, la disentería amebiana y la colitis gonocócica.
Al comienzo de la lesión, la cripta Lieberkülin basal de la mucosa tiene células redondas y células multinucleadas neutras que se infiltran, formando un absceso de la cripta. Bajo el microscopio óptico, las células epiteliales cubiertas se tiñen superficialmente y se forman vacuolas. En el microscopio electrónico, se observa hinchazón mitocondrial y ensanchamiento de la brecha celular. Además del ensanchamiento de la red interna de la pulpa, a medida que la lesión progresa, el absceso de la cripta combina y cubre el epitelio para caerse, formando una úlcera. La úlcera adyacente tiene una mucosa relativamente normal, pero hay edema, que se convierte en un aspecto parecido a la carne, entre las úlceras adyacentes. Se vuelve muy aislado, el área de la úlcera está ocupada por el crecimiento indulgente de colágeno y tejido de granulación, y penetra en la úlcera, pero rara vez penetra en la capa muscular. En el caso de colitis ulcerosa fulminante y megacolon tóxico, estas lesiones pueden penetrar en todo La pared intestinal, que conduce a la perforación, afortunadamente, este tipo de lesiones son raras, representando el 15% y el 3%, respectivamente, los cambios patológicos proporcionan una explicación clara de las manifestaciones clínicas, casi 20 veces más heces con sangre por día, debido a la extracción de la pared intestinal. La mucosa obviamente deformada ya no puede absorber agua y sodio. Cada vez que el peristaltismo saca una gran cantidad de sangre de la superficie expuesta del tejido de granulación, la radiografía temprana muestra que la bolsa de colon desaparece. mucosa parálisis muscular, por lo tanto, enema de bario y el acortamiento del colon era lesión chimenea tubular rígido es el resultado de la cicatrización repetido.
La mayoría de las colitis ulcerosas afectan el recto, pero si la lesión se limita al recto, se puede llamar proctitis ulcerosa. No se sabe por qué las lesiones en algunos casos se limitan al recto, mientras que otras se ven afectadas por todo el colon. La mayor parte de la inflamación está cerca. Expansión final, que invade el colon izquierdo, aproximadamente un tercio de los pacientes con la afectación completa del colon, conocida como colitis total, en el 10% de los pacientes con colitis total, el extremo del íleon también tiene úlceras, llamadas ileitis antihidráulica, ulcerosa En la colitis, las lesiones son adyacentes y rara vez se distribuyen en segmentos o saltos. Los factores que determinan la gravedad y la duración de la enfermedad no están claros. Estos factores pueden estar relacionados con la extensión del trastorno inmunitario. Hay evidencia de que pueden estar presentes las prostaglandinas. Tiene un papel importante en el inicio agudo de la enfermedad, y desafortunadamente no se han reportado buenos efectos sobre los inhibidores de la prostaglandina sintetasa como la indometacina.
Prevención
Prevención de colitis ulcerosa crónica
La colitis ulcerosa crónica es una enfermedad común en todo el mundo, pero es más común en los países occidentales: su tasa de incidencia es de 5 a 12 / 100,000, la tasa de prevalencia es de 50 a 150 / 100,000, y las mujeres son un poco más que los hombres. Tiene una distribución de doble pico, el primer pico tiene entre 15 y 30 años, el segundo pico tiene entre 50 y 70 años, y el primer pico es más común. En 15% a 40% de los pacientes, hay colon ulcerativo crónico. Antecedente familiar de inflamación o enfermedad de Crohn, hay más pacientes judíos que no judíos en los Estados Unidos, pero hay menos judíos en Israel que padecen esta enfermedad. No hay estadísticas completas sobre esta enfermedad en China, sino en términos de casos clínicos. No es infrecuente y hay una tendencia creciente: en la prevención de esta enfermedad, el ejercicio aeróbico debe realizarse activamente para mejorar la autoinmunidad.
Complicación
Complicaciones de la colitis ulcerosa crónica Complicaciones, distensión abdominal, peritonitis, dolor abdominal, eritema nodular, hinchazón, absceso, eritema polimorfo, aftas, anemia, miocarditis.
(1) la expansión tóxica del colon ocurre en la fase activa aguda, la tasa de incidencia es de aproximadamente 2%, porque la inflamación afecta la capa muscular del colon y el plexo nervioso intermuscular, y la tensión de la pared intestinal es baja, mostrando parálisis en etapa, y el contenido intestinal y el gas se acumulan. , que causan dilatación colónica aguda, adelgazamiento de la pared intestinal, las lesiones son más comunes en el colon sigmoide o en el colon transverso, inducidas por hipocalemia, enema de bario, fármacos anticolinérgicos u opioides, manifestaciones clínicas de deterioro rápido de la enfermedad, síntomas de intoxicación Obviamente, con distensión abdominal, sensibilidad, dolor de rebote, debilitamiento o desaparición de los ruidos intestinales, leucocitosis, radiografía simple de rayos X que muestra ensanchamiento del intestino, desaparición de la bolsa del colon, etc., fácil de acompañar con perforación intestinal, alta mortalidad.
(2) La incidencia de perforación intestinal es de aproximadamente 1.8%, lo que ocurre sobre la base de la expansión tóxica del colon, causando peritonitis difusa y la presencia de gas libre debajo de la axila.
(3) Sangrado mayor: se señala que el volumen de sangre es grande y se trata la transfusión de sangre. La tasa de incidencia es del 1,1% al 4,0%. Además del sangrado causado por la ulceración, la baja protrombinemia también es una causa importante.
(4) pólipos La tasa de pólipos de esta enfermedad es de 9.7% a 39%, a menudo llamada este pólipo es una seudopoliposis, algunas personas se dividen en tipo de caída de la mucosa, tipo de pólipo inflamatorio, tipo de pólipo adenomatoso, pólipos La parte está en el recto. Algunas personas piensan que el colon descendente y el colon sigmoide son los más, y la dirección hacia arriba se reduce. El resultado puede desaparecer con la curación de la inflamación y se destruirá con la formación de la úlcera. Persistirá o se volverá canceroso. El cáncer es principalmente del pólipo de adenocarcinoma.
(5) Carcinogénesis: la tasa de incidencia es diferente. Algunos estudios piensan que es muchas veces mayor que aquellos sin colitis. Es más común en las lesiones de colitis que involucran todo el colon, y el inicio y el historial médico son más de 10 años.
(6) enterocolitis: la patogenia de la enteritis complicada se encuentra principalmente en la parte distal del íleon, que se caracteriza por dolor umbilical o abdominal inferior derecho, heces acuosas y heces grasas, que acelera la falla sistémica del paciente.
(7) Las complicaciones comunes asociadas con las reacciones autoinmunes son:
1 artritis: colitis ulcerosa con una tasa de artritis de aproximadamente el 11,5%, que se caracteriza por estadios más frecuentes de lesiones de enteritis, más frecuentes en la afectación de grandes articulaciones y, a menudo, una sola lesión articular, inflamación articular, derrame sinovial No hay daño en los huesos y las articulaciones, no hay cambios serológicos en el reumatismo, y a menudo coinciden con complicaciones específicas de los ojos y la piel.
2 lesiones de la mucosa de la piel: el eritema nodular es más común, la incidencia es de 4.7% ~ 6.2%, otras como absceso múltiple, absceso localizado, gangrena pustular, eritema polimorfo, etc., la úlcera refractaria de la mucosa oral no es infrecuente A veces es aftas, y el tratamiento no es efectivo.
3 lesiones oculares: hay iritis, iris, cuerpo ciliar, uveítis, úlcera corneal, etc., la primera es la más, la tasa de incidencia es de aproximadamente 5% a 10%.
(8) Otras complicaciones: estenosis colónica, absceso anal, fístula, anemia, daño hepático y renal, además de miocarditis, vasculitis embólica, atrofia pancreática y trastornos endocrinos.
Síntoma
Síntomas de colitis ulcerosa crónica Síntomas comunes Dolor abdominal Diarrea Hinchazón abdominal Congestión pálido pálido sonido de pólipos intestinales Urgencia de fisura anal y sangre pesada en las heces
Las manifestaciones iniciales de la colitis ulcerosa pueden tomar muchas formas. La diarrea con sangre es el síntoma temprano más común. Otros síntomas incluyen dolor abdominal, sangre en las heces, pérdida de peso, urgencia, vómitos, etc., ocasionalmente principalmente artritis, iridociclitis, La disfunción hepática y las lesiones cutáneas, la fiebre es un signo relativamente poco común. En la mayoría de los pacientes, la enfermedad es crónica, de bajo grado, aguda en algunos pacientes (alrededor del 15%), el proceso de brotes catastróficos, Estos pacientes presentan heces con sangre frecuentes, hasta 30 veces / día, y fiebre alta y dolor abdominal, por lo tanto, las manifestaciones clínicas de esta enfermedad son extremadamente amplias, que van desde enfermedades diarreicas leves hasta resultados fulminantes a corto plazo que amenazan la vida. Tratar de inmediato.
Los signos están directamente relacionados con la enfermedad y las manifestaciones clínicas. Los pacientes a menudo tienen pérdida de peso y tez pálida. El colon suele estar sensible durante el examen abdominal durante el período activo de la enfermedad. Puede haber signos de abdomen agudo con fiebre y reducción de los ruidos intestinales. O los casos violentos son particularmente obvios, el megacolon tóxico puede tener distensión abdominal, fiebre y signos agudos del abdomen, debido a la diarrea frecuente, la piel perianal puede tener hematomas, exfoliación, pero también inflamación perianal, como fisura anal o fístula anal, aunque Este último es más común en la enfermedad de Crohn. El examen rectal siempre es doloroso. En casos de inflamación perianal, el examen debe ser suave, y el examen de la piel, las membranas mucosas, la lengua, las articulaciones y los ojos es extremadamente importante porque hay La lesión está presente, entonces la causa de la diarrea puede ser la colitis ulcerosa.
Examinar
Examen de colitis ulcerosa crónica.
1. Visto por colonoscopia
1 mucosa tiene múltiples úlceras superficiales, acompañadas de congestión, edema, y la mayoría de las lesiones comienzan desde el recto y se distribuyen de manera difusa.
2 La mucosa es áspera y fina, los vasos sanguíneos de la mucosa están borrosos, quebradizos y fáciles de sangrar, o con pus y secreciones sanguinolentas.
3 pólipos visibles, las bolsas de colon tienden a opacarse o desaparecer.
2. Biopsia de la mucosa.
El examen histológico mostró una respuesta inflamatoria, acompañada de erosiones, úlceras, abscesos de criptas, disposición glandular anormal, reducción de células caliciformes y cambios epiteliales.
3. Ver el enema de tintura
1 mucosa es rugosa o tiene cambios de partículas finas.
2 esputo superficial múltiple o pequeños defectos de llenado.
3 El intestino se acorta y la bolsa del colon desaparece.
4. La resección quirúrgica o la anatomía patológica se pueden ver en las características de la colitis ulcerosa macroscópica o histológica.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de colitis ulcerosa crónica.
Diagnóstico
El diagnóstico depende principalmente de la colonoscopia con fibra óptica, ya que alrededor del 90% al 95% de los pacientes con afectación del colon rectal y sigmoidea, de hecho, a través de la sigmoidoscopia con fibra ha podido confirmar el diagnóstico, el examen microscópico puede ver congestión, edema de la mucosa, frágil De fácil hemorragia, las úlceras se pueden ver en casos progresivos, rodeadas de tejido de granulación elevado y edema de la membrana mucosa, se ven como polipoides, o pueden llamarse pseudopoliposis, en los casos crónicos progresivos, el recto y la cavidad sigmoidea se pueden reducir significativamente, Para aclarar la extensión de la lesión, se utilizó una colonoscopia para el examen completo del colon, y se realizó una biopsia múltiple al mismo tiempo para identificar la colitis del colon.
La angiografía de doble contraste de gastroenterología también es una prueba diagnóstica útil, especialmente para determinar el alcance y la gravedad de la lesión. En la angiografía de esputo, la forma del colon desaparece, la pared intestinal es irregular, la pseudopoliposis y la cavidad intestinal cambian. Fino, rígido, aunque el examen de esputo es valioso, pero debe ser cauteloso al verificarlo, para evitar la preparación para la limpieza intestinal, ya que puede empeorar la colitis, no se puede administrar jugo 3d a los casos de diarrea antes de la dieta, hay signos abdominales El caso no debe usarse como un examen de enema de bario, sino que debe usarse como una película de rayos X para observar la presencia o ausencia de megacolon tóxico, expansión colónica y signos de gas libre debajo del brazo.
Debido al curso crónico a largo plazo de la enfermedad y su alta tasa de malignidad, es recomendable hacerse un examen angiográfico anual o una colonoscopia de fibra óptica cada 6 meses para casos con antecedentes de más de 10 años.
Diagnóstico diferencial
Disentería bacteriana crónica
A menudo hay antecedentes de disentería bacteriana aguda, la terapia antibacteriana es efectiva y los bacilos de disentería se aíslan y aíslan del cultivo fecal. La tasa de cultivo de secreción purulenta de moco durante la colonoscopia es mayor.
2. Disentería amebiana crónica
La lesión invade principalmente el colon derecho y también puede afectar el colon izquierdo. La úlcera del colon es profunda, el margen es profundo, la mucosa es normal y los trofozoitos o quistes amebianos se pueden encontrar en las secreciones extraídas de las heces o la colonoscopia. El tratamiento con ba es efectivo.
3. esquistosomiasis
En el área epidémica, hay antecedentes de contacto con agua infectada. El examen fecal muestra que los huevos de esquistosomiasis son positivos para la eclosión, y el examen microscópico rectal muestra que la mucosa rectal tiene gránulos de color amarillo-marrón en la fase aguda. Las tabletas de biopsia o el examen histopatológico muestran que los huevos de esquistosomiasis a menudo van acompañados de hígado. Esplenomegalia
4. Síndrome del intestino irritable.
Las heces tienen moco pero no pus y sangre. Puede haber estreñimiento y diarrea alternantes, a menudo acompañados de dolor abdominal, distensión abdominal, ruidos intestinales y neurosis sistémica. Varios exámenes no tienen lesiones de calidad obvia y los síntomas están estrechamente relacionados con el estado de ánimo y el estado mental.
5. cáncer de colon
Más común en el examen anal de mediana edad a menudo puede tocar la masa, la sangre oculta en heces Changyangsheng, la colonoscopia de fibra de tintura de rayos X, el valor de diagnóstico diferencial.
Vale la pena señalar que la enfermedad es fácil de confundir con disentería bacilar crónica. Ambos son pus crónico y heces con sangre. La colonoscopia es inflamación crónica. Especialmente para la mucosa intestinal, es fácil de sangrar, la glándula está anormalmente dispuesta y la cripta es absceso. El enema de bario no se encuentra. Los cambios en la bolsa del colon y otras lesiones específicas, solo la inflamación crónica o la sombra de "rebabas o irregularidades" se diagnostica con mayor facilidad, el autor tiene 16 casos de pus y sangre crónicas, la colonoscopia se informa como "colitis crónica", el enema de esputo mostró "rebabas o irregularidades" "Shadow, diagnosticado como colitis ulcerosa, descubrió que 6 casos de bacterias crónicas son estimulación de pino mejorada múltiple (3 ~ 6 veces) (o prednisona antes del cultivo de heces 3 días, 40 mg al día) El cultivo de heces del bacilo de la disentería debe tomarse como una advertencia, otra necesidad de identificar: tuberculosis intestinal, colitis isquémica, colitis pseudomembranosa, enteritis por radiación, poliposis de colon, diverticulitis colónica.
