Pancreatitis crónica
Introducción
Introducción a la pancreatitis crónica. La pancreatitis crónica (pancreatitis crónica) es una lesión persistente y permanente del tejido pancreático y funciona debido a varios factores. En el páncreas se producen diferentes grados de atrofia acinar, deformación del conducto pancreático, fibrosis y calcificación, y diversos grados de disfunción pancreática exocrina y endocrina. Las manifestaciones clínicas incluyen dolor abdominal, diarrea o esteatorrea, pérdida de peso y desnutrición, como insuficiencia pancreática. Los síntomas de la pancreatitis crónica son raros en China, y es difícil de diagnosticar. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.00652% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: seudoquistes pancreáticos, dolor abdominal, fístula pancreática
Patógeno
Causas de pancreatitis crónica.
Las causas de la pancreatitis crónica se ven afectadas por muchos factores. Las causas comunes son la sobredosis de alcohol y las enfermedades biliares (principalmente cálculos biliares). En los últimos 10 años, hay más pancreatitis alcohólica en los países europeos y estadounidenses, que representan el 41% -78. %, la colelitiasis es solo del 0% al 8%, la idiopática es del 9% al 45%, Japón informó 71% de alcohol, 8% al 11.3% de colelitiasis y el 27% idiopática, similar a Europa y América, doméstica Hay pocos informes de pancreatitis crónica. La mayoría de los informes sugieren que los cálculos biliares representan alrededor del 30% al 50%, y el alcohol es menor, y algunas razones son desconocidas.
La razón de la baja incidencia de pancreatitis alcohólica en chino puede ser: 1 los datos estadísticos están incompletos, debe haber resultados estadísticos nacionales de casos a gran escala de criterios diagnósticos unificados, para sacar conclusiones; los hábitos de vida de 2 personas son diferentes de los occidentales, Japón y Occidente. Los japoneses usan bebidas con bajo contenido de alcohol y cerveza, y lo beben durante mucho tiempo, mientras que los chinos prefieren el alto contenido de alcohol y beben menos.
Otras causas de pancreatitis crónica son: trauma y cirugía, trastornos metabólicos, trastornos nutricionales, factores genéticos, anormalidades endocrinas, etc., se describen a continuación.
Enfermedad biliar (26%):
Principalmente para cálculos en el conducto biliar, inflamación del esfínter Oddi y edema causado por encarcelamiento de cálculos causado por obstrucción del pezón duodenal causada por estasis de jugo pancreático, aumento de la presión del conducto pancreático, lo que resulta en una ruptura del conducto pancreático pequeño y acinar, jugo pancreático profundo en el estroma pancreático, Después de la activación de la tripsina, conduce a una serie de reacciones en cadena de enzimas pancreáticas y auto-digestión. La obstrucción repetida y la secreción de jugo pancreático aumentan, lo que lleva a una inflamación repetida del páncreas. Eventualmente, la fibrosis causa pancreatitis crónica. Y la inflamación, endurecimiento, textura desigual de la inflamación crónica de la cabeza pancreática, es típica de la pancreatitis biliar.
Además, los ácaros de las vías biliares, el edema del esfínter de Oddi, la hernia, la estenosis de las fibras, la deformidad, los tumores, etc. pueden causar la obstrucción de la vía biliar inferior y del conducto pancreático, lo que lleva a una pancreatitis crónica.
Abuso de alcohol (20%):
La causa de la pancreatitis crónica causada por el alcohol no se comprende por completo, por lo general se considera que: 1 el alcohol estimula el aumento de la secreción de ácido gástrico, estimula el duodeno para secretar secretina y tripsina, lo que hace que aumente la secreción de jugo pancreático, y el alcohol estimula la mucosa duodenal. Espasmo del esfínter de Oddi, lo que resulta en un aumento de la presión del conducto pancreático; 2 proteína de jugo pancreático inducida por alcohol y concentración de bicarbonato aumentada, proteína de jugo pancreático y calcio combinados para formar un depósito estable, unido a la pequeña pared del conducto pancreático, formando un tapón de proteína La estenosis y la obstrucción del conducto pancreático, que provocan atrofia y necrosis del epitelio acinar, inflamación intersticial y fibrosis; 3 el alcohol causa directamente degeneración del citoplasma acinar, hinchazón mitocondrial, acumulación de lípidos, páncreas Daño de las células epiteliales del tubo, etc.
Trauma y cirugía (18%):
El trauma y la cirugía son causas comunes de pancreatitis aguda. La pancreatitis crónica puede ocurrir después de un traumatismo grave o lesión del conducto pancreático principal. La lesión pancreática abdominal crónica o la contusión extensa del tejido pancreático puede conducir a pancreatitis crónica. Las úlceras patológicas o penetrantes en la pared posterior del estómago también pueden causar la destrucción del tejido pancreático y formar pancreatitis crónica.
Trastornos metabólicos (10%):
En pacientes con hiperlipidemia, la incidencia de pancreatitis crónica es relativamente alta, se cree que hay una mayor concentración de quilomicrones y ácidos grasos libres en los capilares pancreáticos durante la hiperlipidemia, lo que causa embolia y daño a los capilares. También puede deberse a hiperlipidemia, mayor viscosidad sanguínea, mayor resistencia al flujo sanguíneo en vénulas y vénulas, estasis sanguínea, trombosis que conduce a isquemia del tejido pancreático, pancreatitis crónica, alcohol, embarazo, anticoncepción oral. Las drogas, el uso a largo plazo de estrógenos y vitamina A pueden causar hiperlipidemia.
Trastornos nutricionales (5%):
La dieta baja en proteínas puede provocar pancreatitis crónica, que es más común en el sudeste asiático, África y América Latina. En los últimos años, ha habido una correlación entre la ingesta alta en grasas y la incidencia de pancreatitis. Los experimentos con animales también han demostrado que la ingesta alta en grasas hace que el páncreas sea sensible y propenso a enfermedades crónicas. La pancreatitis, los pacientes en Europa, América y Japón a menudo se asocian con un alto consumo de grasas.
Factores genéticos (5%):
La pancreatitis hereditaria es rara y pertenece a la herencia dominante cromosómica.
Las malformaciones congénitas del tracto biliar, como el aislamiento del conducto pancreático, el conducto biliar anormal y el conducto pancreático a menudo se acompañan de pancreatitis crónica, principalmente debido a un drenaje pancreático deficiente.
Anormalidades endocrinas: puede ocurrir hipercalcemia cuando el hiperparatiroidismo es hipertiroidismo, alrededor del 7% al 19% con pancreatitis crónica, hipercalcemia, aumento de calcio en el jugo pancreático, fácil de precipitar en jugo ácido pancreático Cálculos pancreáticos; el calcio alto aún puede activar las enzimas pancreáticas para promover la pancreatitis.
Cuando la corteza suprarrenal es hiperactiva, el cortisol puede aumentar la secreción y la viscosidad del páncreas, lo que lleva a la excreción del jugo pancreático y aumenta la presión para causar pancreatitis.
Patogenia
Debido a la gravedad de la enfermedad, la patología presenta un gran cambio: la superficie del páncreas es lisa, pero desigual, con dureza de madera o piedra, el volumen se reduce, la superficie de corte es blanca, el conducto pancreático principal es estrecho, el extremo distal está dilatado y el pesado puede afectar el primer y segundo grado. Las ramas, cuyos extremos a menudo forman una forma de saco, el tubo tiene un líquido blanco o incoloro, la mayoría de los cuales no tiene crecimiento bacteriano. A menudo se ve que la proteína precipita como el precursor de la piedra, y los quistes de diferentes tamaños se pueden ver en la cabeza y el cuello, que están conectados con el conducto pancreático principal. La compresión de los órganos circundantes, a veces formando un seno con los tejidos circundantes, endureciéndose alrededor del páncreas puede afectar los tejidos adyacentes, como la estenosis del conducto biliar común, el estómago, la estenosis de la arteria duodenal, la compresión de la vena porta o la trombosis pueden causar hipertensión portal.
El examen microscópico mostró degeneración y necrosis de las células de la glándula, dilatación del túbulo intertrocantéreo, hiperplasia de tejido fibroso, infiltración inflamatoria celular y esclerosis de los tejidos, los cambios vasculares no fueron significativos y la afectación de los islotes fue lo último. En aproximadamente el 27% de los casos, las células de las glándulas se vieron gravemente afectadas o incluso desaparecieron, pero los islotes aún Claramente visible.
Los cambios fisiopatológicos se caracterizan por una gran cantidad de proteína secretada por las células acinares pancreáticas, y el líquido y el bicarbonato secretados por las células del conducto pancreático no aumentan, presumiblemente debido a la secreción de proteína pancreática (litostatina) y GP2 (una forma de células acinares pancreáticas) La concentración de la proteína tubular disminuye y se precipita fácilmente en el conducto pancreático, lo que está estrechamente relacionado con la formación de pancreatitis crónica.
Cambios en el tejido extrapancreático, a menudo lesiones del sistema biliar, enfermedad de úlcera péptica, trombosis de la vena pancreática, la hipertensión portal no es infrecuente, un pequeño número de pacientes tienen formación de ascitis y derrame pericárdico, puede aparecer necrosis grasa, tejido subcutáneo, necrosis de tejido subcutáneo Nódulo
Prevención
Prevención de pancreatitis crónica
Prevención
1. Prevención activa y tratamiento de enfermedades relacionadas. Las enfermedades biliares son enfermedades comunes de los ancianos y enfermedades frecuentes. La prevención activa y el tratamiento de las enfermedades biliares es una medida importante para prevenir la pancreatitis crónica en los ancianos. Además, las enfermedades relacionadas con el inicio de esta enfermedad, como las glándulas paratiroides La hiperfunción, la hiperlipidemia, etc. también deben prevenirse activamente.
2, el tratamiento activo y completo de la pancreatitis aguda, un gran número de pacientes de edad avanzada con pancreatitis crónica, antecedentes de pancreatitis aguda, especularon que la incidencia de esta enfermedad puede estar relacionada con la curación aguda de la pancreatitis aguda, por lo tanto, sufren de pancreatitis aguda Esos deben ser tratados agresivamente y completamente curados para no dejar atrás.
3, no beba alcohol, beba menos, el abuso de alcohol a largo plazo es probable que cause alcoholismo crónico, el alcoholismo es una de las causas importantes de pancreatitis crónica, por lo que desde el comienzo de la juventud debe desarrollar un buen hábito de no beber alcohol o solo una pequeña cantidad de alcohol, si En pacientes con pancreatitis crónica, para evitar el desarrollo de la enfermedad, es necesario dejar de beber por completo.
4, dieta, dieta cuidadosa, evitar comer en exceso, es muy importante para prevenir esta enfermedad, al mismo tiempo, los ancianos deben tener una dieta ligera, comer menos picante y dulce, el sabor del vino alcohólico espeso, para prevenir la enfermedad causada por el calor intestinal.
5, humor agradable, buen humor, los ancianos deben evitar la ira dolorosa y otros malos estímulos mentales, el estado de ánimo feliz, entonces el aire es suave, la circulación sanguínea, puede prevenir la enfermedad.
Complicación
Complicaciones de la pancreatitis crónica Complicaciones pseudoquiste pancreático dolor abdominal fístula pancreática
La pancreatitis crónica se manifiesta principalmente como dolor abdominal crónico e insuficiencia pancreática y exocrina. Está relacionada con la aparición de cáncer de páncreas y puede causar otras complicaciones. La complicación más común es la formación de seudoquistes y duodeno. La obstrucción mecánica del canal común, las complicaciones menos comunes incluyen la trombosis de la vena esplénica y la hipertensión portal, la formación de pseudoaneurismas (especialmente la arteria esplénica) y el tórax pancreático, la ascitis y la pancreatitis crónica se describirán en detalle a continuación. Complicaciones y su manejo.
1, seudoquiste
(1) Mecanismo de formación: existen dos mecanismos importantes para la pancreatitis crónica complicada con seudoquistes:
1 La presión en el conducto pancreático conduce a la ruptura del conducto pancreático, a la extravasación del jugo pancreático, y el jugo pancreático a menudo es claro debido a la ausencia de inflamación activa.
2 inflamación activa con necrosis grasa (también puede tener necrosis del parénquima pancreático), jugo pancreático de la extravasación del pequeño conducto pancreático, debido al tejido necrótico, el jugo pancreático a menudo decoloración.
(2) Los seudoquistes ocurren en aproximadamente el 10% de los casos de pancreatitis crónica. Los seudoquistes pueden ser únicos o múltiples, grandes o pequeños, ubicados en el páncreas, y la mayoría de los seudoquistes están conectados al conducto pancreático. Rica en enzimas digestivas, la pared del seudoquiste está compuesta de estructuras adyacentes, como el estómago, el colon transverso, el epiplón gástrico y el páncreas. La íntima del seudoquiste está compuesta de fibra o tejido de granulación, y se distingue del quiste verdadero pancreático por el endotelio. Abierto, el seudoquiste generalmente es asintomático, pero puede causar dolor abdominal u obstrucción biliar a través de la compresión mecánica. Cuando erosiona los vasos sanguíneos, puede causar sangrado, infección o ulceración, lo que lleva a la formación de fístula pancreática o ascitis. Diagnóstico de pseudoquiste Se puede confirmar mediante tomografía computarizada o ecografía.Si se ha colocado el drenaje, se puede medir el nivel de amilasa del líquido del quiste y, si se aumenta, se puede diagnosticar como un seudoquiste.
(3) Tratamiento:
1 drenaje: las indicaciones para el drenaje incluyen un aumento rápido de quistes, quistes que comprimen los tejidos circundantes, causando dolor abdominal y signos de infección. Los métodos de drenaje incluyen drenaje percutáneo y drenaje interno. El primero requiere la colocación del tubo de drenaje durante varias semanas hasta que el quiste desaparezca, posiblemente con una infección concurrente. Según la ubicación del seudoquiste y las instalaciones existentes, se puede realizar un tratamiento endoscópico o quirúrgico.El 80% de los casos son tratamientos endoscópicos efectivos, la tasa de recurrencia del quiste es del 20% y la tasa de mortalidad es del 3%.
2 tratamiento quirúrgico que incluye gastrostomía del quiste, ostomía duodenal del quiste y yeyunostomía del quiste Rou-X-en-Y, los quistes limitados a la cola del páncreas pueden usarse para la resección distal del páncreas.
2, obstrucción biliar o duodenal
(1) Obstrucción sintomática del tracto biliar y / o duodeno: ocurrió en 5% a 10% de los casos de pancreatitis crónica. La obstrucción duodenal se manifiesta principalmente como dolor abdominal posprandial y saciedad temprana; dolor abdominal y función hepática anormal (incluida la hiperbilirrubinemia) a menudo sugiere estenosis del conducto biliar, esta complicación es más común en pacientes con dilatación del conducto pancreático, principalmente debido a inflamación o fibrosis de la cabeza pancreática, causada por seudoquiste, la CPRE se usa más comúnmente para la obstrucción biliar El diagnóstico, MRCP también puede obtener la misma calidad de imagen biliar, y eventualmente puede reemplazar la CPRE, la obstrucción duodenal puede diagnosticarse claramente por endoscopia digestiva alta.
(2) Tratamiento: si se trata la obstrucción causada por el seudoquiste, se puede utilizar el método anterior. De lo contrario, se puede utilizar la yeyunostomía gástrica y la anastomosis del conducto biliar común. La estenosis benigna del tracto biliar se puede realizar con stent endoscópico. Descompresión porque revierte la fibrosis biliar secundaria causada por la obstrucción biliar.
3, cofre pancreático, ascitis
(1) Formación de ascitis y tórax pancreáticos: puede deberse a la ruptura del conducto pancreático, formando una fístula con la cavidad abdominal y la cavidad torácica, o el colapso del seudoquiste en el tórax, cavidad abdominal, clínicamente, puede presentarse ascitis pancreática Seros, sanguinolentos o cloruros, los dos últimos son raros, el derrame pleural pancreático es más común en el lado izquierdo, con derrame crónico, progresivo, recurrente y pleural, también puede ser seroso, sanguinolento o El quilo se caracteriza por el análisis de la naturaleza de la ascitis o el derrame pleural por punción abdominal o torácica.Si la amilasa en el derrame aumenta, especialmente por encima de 1000 U / L, tiene un gran valor diagnóstico.
(2) Tratamiento: el tratamiento no quirúrgico incluye punción repetida, diurético, octreótido y nutrición parenteral. Si el conducto pancreático se rompe, la colocación del stent endoscópico es eficaz en un corto período de tiempo, y la eficacia a largo plazo depende de la enfermedad.
4, trombosis de la vena esplénica
(1) trombosis de la vena esplénica: la incidencia de pancreatitis crónica es aproximadamente del 2%, que es causada por la compresión de la vena del bazo, exacerbación aguda de la pancreatitis crónica y enfermedad vascular causada por fibrosis, clínicamente Las manifestaciones de hipertensión portal, como el fondo de ojo o las várices esofágicas inferiores, pueden causar sangrado gastrointestinal y ocasionalmente oclusión de la vena mesentérica superior o la vena porta.
(2) la esplenectomía es efectiva.
5, la formación de pseudoaneurisma
(1) En la pancreatitis crónica, la incidencia de seudoaneurismas es del 5% al 10%, y el mecanismo es tres:
1 La enzima digestiva liberada cuando se acompaña de inflamación aguda se activa y tiene un efecto digestivo en la pared de los vasos sanguíneos.
2 pseudoquistes aumentan y luego erosionan los vasos sanguíneos.
3 ruptura del conducto pancreático, lo que resulta en la formación de pseudoquistes ricos en enzimas digestivas, a menudo ubicadas cerca de la arteria.
El seudoaneurisma puede causar sangrado gastrointestinal, que puede ser lento, sangrado intermitente o hemorragia aguda.Los vasos sanguíneos afectados a menudo están cerca del páncreas, incluida la arteria esplénica, la arteria hepática, la arteria gastroduodenal y la pancreática 12 La arteria intestinal, la tomografía computarizada o la resonancia magnética se pueden encontrar en la lesión, que se caracteriza por una estructura quística similar a un seudoquiste en el páncreas. La ecografía en color puede mostrar el flujo sanguíneo dentro del seudoaneurisma.
(2) La angiografía mesentérica puede confirmar el diagnóstico y, al mismo tiempo, se puede realizar un tratamiento de embolización del pseudoaneurisma durante esta operación. El tratamiento quirúrgico es difícil y tiene ciertos riesgos.
6, pancreatitis aguda
(1) La pancreatitis crónica puede tener inflamación aguda del páncreas, principalmente intersticial, y también puede manifestarse como pancreatitis necrotizante, lo que puede conducir a la aparición de abscesos pancreáticos y hepáticos en la etapa tardía. La necrosis pancreática también puede ocurrir después de la pancreatitis crónica. Y absceso.
(2) El tratamiento es aproximadamente el mismo que el de la pancreatitis aguda.
7, calcificación pancreática y cálculos del conducto pancreático
(1) Calcificación pancreática: una característica común de la pancreatitis crónica causada por varias razones. La presencia de calcificación pancreática crónica también sugiere cálculos del conducto pancreático. Cabe señalar que otras causas de calcificación pancreática, como las neoplasias quísticas, el hemangioma, deben ser excluidas. Y hematoma, etc., en la pancreatitis alcohólica, aproximadamente del 25% al 60% de los pacientes con calcificación pancreática, más de 8 años después del inicio de los síntomas, solo del 50% al 60% de los pacientes con calcificación pancreática con esteatorrea o Diabetes dominante, se encuentra que la calcificación pancreática no indica pancreatitis crónica en etapa terminal.
(2) Tratamiento: además de la extracción endoscópica de cálculos, la litotricia extracorpórea por ondas de choque y la cirugía, el tratamiento con citrato oral también se puede utilizar para los cálculos del conducto pancreático. Estudios extranjeros han encontrado que el citrato puede aumentar la solubilidad de los cálculos pancreáticos, por vía oral todos los días. De 5 a 10 g de citrato, el 38,9% de los pacientes después de 3 a 27 meses, el páncreas se redujo.
8, cáncer de páncreas
La pancreatitis crónica es un factor de riesgo importante para el cáncer de páncreas, especialmente la pancreatitis alcohólica, hereditaria y tropical. La tasa de incidencia es de aproximadamente 4%. No existe un método de monitoreo efectivo. Es difícil detectar lesiones tempranas, CPRE, en CA19-9. La tomografía computarizada y la ecografía endoscópica también son difíciles de diagnosticar, y cuando hay dificultades en la identificación, se debe realizar una exploración quirúrgica.
9, fístula pancreática
(1) incluyendo hemorroides externas pancreáticas y hemorroides internas: las hemorroides externas a menudo ocurren en biopsias pancreáticas, necrosis pancreática, drenaje quirúrgico, lesión pancreática intraoperatoria o traumatismo cerrado abdominal, las hemorroides internas a menudo ocurren en el conducto pancreático principal de pancreatitis crónica o Después de la ruptura del seudoquiste, a menudo combinado con tórax pancreático, ascitis, la pancreatitis alcohólica es propensa a las hemorroides internas.
(2) Tratamiento:
1 tratamiento de hemorroides externas: se ha usado antes la TPN y el ayuno, y ha demostrado ser eficaz. En los últimos años, se ha encontrado que el uso de octreotida 50 ~ 100g, una vez cada 8 horas, es una medida segura y efectiva para cerrar las hemorroides externas, pero el tratamiento ha sido Largo puede inhibir el vaciado de la vesícula biliar e inducir colelitiasis, y es costoso. En los últimos años, se utiliza la colocación de un stent endoscópico, y la CPRE muestra el sitio de ruptura del catéter. La ampolla Vater entra en el conducto pancreático principal y se coloca en el stent. 6 semanas, se sacó la segunda CPRE. Si todavía hay hemorroides externas, el stent se puede colocar nuevamente y se usa octreotida para reducir la cantidad de jugo pancreático. La octreotida a menudo se usa para prevenir complicaciones como la fístula pancreática durante el período perioperatorio.
2 tratamiento de las hemorroides internas: el uso de TPN y la extracción repetida de derrames pleurales y ascitis, también demostraron ser eficaces, también se pueden usar octreotida, colocación de stent endoscópico y tratamiento quirúrgico.
10. Otras complicaciones
(1) La aparición de daño óseo es relativamente rara, principalmente incluyendo osteomalacia y necrosis idiopática de la cabeza femoral.
(2) Pancreatitis crónica con esteatorrea, a menudo falta de vitaminas liposolubles A, D, E, K.
(3) La malabsorción de vitamina B12 ocurre en el 50% de los casos de pancreatitis crónica grave. Después de la administración oral de tripsina, la absorción de vitamina B12 puede restablecerse a la normalidad.
(4) Los pacientes con pancreatitis crónica tienen una tasa más alta de infección por Giardia debido a la disfunción inmune. Si la esteatorrea no es efectiva para el tratamiento con enzimas pancreáticas, se debe realizar un examen de heces para descartar la infección por Giardia.
(5) Ocasionalmente, los pacientes con pancreatitis crónica pueden presentar estenosis parcial o completa del colon transverso o descendente.
Síntoma
Síntomas de pancreatitis crónica Síntomas comunes Dolor abdominal Ascitis dolor persistente Trombosis venosa Fibrosis pancreática Diabetes hinchazón débil Sangrado gastrointestinal superior Sangrado
Diferente en severidad, puede no haber síntomas clínicos obvios, y puede haber manifestaciones clínicas obvias.
1. Dolor abdominal: hasta el 90% de los pacientes tienen diferentes grados de dolor abdominal. Ocurren una vez cada pocos meses o años. Son dolores persistentes, principalmente en el abdomen medio y superior. Son opacos o sordos, y pueden ser izquierdos o derechos. A menudo irradiado hacia la espalda, el sitio del dolor es consistente con el sitio de la inflamación. Según el experimento, la cabeza pancreática es estimulada por electricidad. El dolor ocurre en la parte superior derecha del abdomen, estimulando la cola del páncreas. El dolor está en la parte superior izquierda del abdomen. Además de irradiarse hacia la parte posterior, algunos están en el pecho y el área del riñón. Y se liberan los testículos, el esputo está involucrado, puede haber dolor radiactivo en el hombro, el dolor es persistente, profundo, la luz solo tiene una sensación de presión o ardor, hay poca sensación de esputo, beber, una dieta alta en grasas y alta en proteínas puede inducir síntomas Cuando el dolor es severo, acompañado de náuseas y vómitos, el dolor abdominal de estos pacientes a menudo tiene las características de la posición corporal. Al paciente le gusta acostarse en la posición reclinada, la posición sentada o la posición de anteversión, y el dolor abdominal aumenta en la posición supina o erecta.
2, diarrea: pacientes leves sin síntomas de diarrea, pero en casos severos, la destrucción alveolar es excesiva, la secreción se reduce, es decir, aparecen síntomas, que se manifiestan como distensión abdominal y diarrea, 3 a 4 veces al día, mucho color, superficie pálida, brillante y Burbujas, malos olores, principalmente reacciones ácidas, debido a la digestión de grasas, trastornos de absorción, aumento de grasas en las heces, además, todavía hay fibras musculares indigestas en las heces, debido a la pérdida de una gran cantidad de grasas y proteínas, pacientes con pérdida de peso, debilidad y nutrición. Mal desempeño.
3, otros: algunos síntomas de dispepsia como distensión abdominal, pérdida de apetito, náuseas, fatiga, pérdida de peso y otros síntomas son comunes en pacientes con deterioro grave de la función pancreática, como la participación de los islotes puede afectar significativamente el metabolismo de la glucosa, aproximadamente el 10% tiene síntomas obvios de diabetes, además Los pacientes con enfermedades biliares u obstrucción biliar pueden tener ictericia. Los seudoquistes pueden tocar la masa abdominal. Algunos pacientes pueden tener ascitis pancreática. Además, la pancreatitis crónica puede causar sangrado gastrointestinal superior. La razón es: fibra pancreática. La quimioterapia u opresión en la formación de quistes de la vena esplénica, la trombosis de la vena porta puede ser causada por hipertensión portal, y la probabilidad de pacientes con pancreatitis crónica complicada con úlcera péptica es alta, la lesión de la mucosa gástrica alcohólica puede ocurrir en pacientes con alcoholismo persistente, pueden ocurrir múltiples pacientes con pancreatitis crónica. Necrosis grasa, la necrosis grasa subcutánea a menudo ocurre en las extremidades, que pueden formar nódulos duros debajo de la piel.
Examinar
Examen de pancreatitis crónica.
Inspección de laboratorio
1. Cuando se produce el ataque agudo, los glóbulos blancos se elevan y aumentan las diversas actividades de la enzima pancreática. La actividad de la enzima pancreática en la fase interictal es normal o baja.
2. Examen fecal: las gotas de grasa y las fibras musculares indigeribles se pueden ver bajo el microscopio. Después de la tinción con alcohol en Sudán III, se pueden ver pequeñas esferas rojas de diferentes tamaños. Este método se puede utilizar como método básico para la detección primaria simple.
3, otros: como la prueba de tolerancia a la glucosa, la bilirrubina en sangre, la fosfatasa alcalina, etc., son útiles en el diagnóstico de pancreatitis crónica o para ayudar a comprender de manera integral la función hepática y la obstrucción biliar.
4, prueba de función exocrina pancreática: prueba de equilibrio de grasa y nitrógeno, puede comprender la secreción de lipasa y proteasa, la prueba de tolerancia al almidón puede comprender la secreción de amilasa.
(1) Prueba de estimulación pancreática: la secreción de insulina se puede estimular mediante la administración intravenosa de secretina, colecis-tokinina-pancreozima (CCK-PZ) o ceramida (caerulina). El jugo pancreático se sacó del tubo de drenaje duodenal a tiempo, y se observó la cantidad de jugo pancreático, bicarbonato de sodio y varias secreciones de enzimas pancreáticas. Cuando se observó pancreatitis crónica, la secreción se redujo.
(2) Prueba PABA: aunque es simple, pero la sensibilidad es pobre, los factores afectados son más, y aquellos con daño grave de la función pancreática son propensos a tener resultados positivos.
(3) El ensayo de quimotripsina fecal mostró una disminución del 49% en la pancreatitis crónica temprana, y del 80% al 90% de los pacientes con pancreatitis crónica grave avanzada disminuyeron significativamente.
(4) Prueba de aliento de ácido colesterol-13c-octanoico: también es un método no invasivo para examinar la función exocrina pancreática. Por ejemplo, la disminución de la colinesterasa secretada por el páncreas se puede medir mediante la exhalación de CO2 marcado con 13c, y su sensibilidad y La especificidad es buena.
(5) Informes recientes también han demostrado que la determinación del contenido de elastasa en las heces es importante para la pancreatitis crónica, con una sensibilidad del 79%. Por ejemplo, a excepción de las enfermedades del intestino delgado, su especificidad puede alcanzar el 78%, y la elastasa es El gasto fecal se reduce en la pancreatitis crónica.
(6) La determinación del contenido de CCK-PZ en sangre por radioinmunoensayo es útil para el diagnóstico de pancreatitis crónica. El ayuno normal es de 60 pg / ml y la pancreatitis crónica puede alcanzar 8000 pg / ml. Esto se debe a la enzima pancreática en la pancreatitis crónica. La disminución de la secreción es causada por la inhibición atenuada de la retroalimentación de las células secretoras de CCK-PZ.
Examen de imagen
1, inspección de rayos X ordinaria:
1 película simple abdominal: puede ver el cálculo y la calcificación del páncreas;
2 comida de bario del tracto digestivo superior: puede ver compresión o cambios obstructivos;
3ERCP: se puede observar que el conducto pancreático principal presenta dilatación y estenosis localizadas, o cambios en forma de cordón, pared irregular, a veces oclusión de la luz, expansión sacular del cálculo o conducto pancreático, etc., según el diámetro del conducto pancreático principal, La pancreatitis crónica se divide en un tipo de conducto pancreático grande (diámetro 7 mm) y un conducto pancreático (diámetro 3 mm). El primero es adecuado para la cirugía de drenaje, y el segundo es necesario para diferentes rangos de pancreatectomía.
2, ultrasonido B:
Puede mostrar seudoquistes pancreáticos, conductos pancreáticos dilatados y páncreas deformado, y puede sugerir una enfermedad combinada del tracto biliar.
3, CT: es una herramienta de diagnóstico importante para la pancreatitis crónica, puede mostrar claramente los cambios patológicos graves en la mayoría de los casos, de acuerdo con las características de CT de la pancreatitis crónica combinada con ultrasonido B, los cambios de imagen se dividen en los siguientes tipos:
(1) Tipo de masa: el páncreas está localizado y agrandado, formando una masa clara y de forma regular. La tomografía computarizada mejorada muestra un efecto de realce uniforme, y la vesícula biliar y el conducto pancreático no tienen expansión obvia;
(2) bultos más dilatación del conducto biliar: además de los bultos, se acompaña de dilatación del conducto biliar;
(3) hinchazón difusa: que muestra un agrandamiento difuso del páncreas, sin masa exacta y sin expansión obvia del conducto pancreático;
(4) páncreas, tipo de dilatación del conducto biliar: muestra páncreas, dilatación del conducto biliar, sin masa obvia en la cabeza del páncreas;
(5) tipo de dilatación del conducto pancreático: muestra dilatación del conducto pancreático, además de calcificación pancreática, cálculos del conducto pancreático, quistes pancreáticos, etc., la clasificación anterior es conducente a la selección quirúrgica guía.
4. RM:
En la pancreatitis crónica, el páncreas mostró un agrandamiento localizado o difuso. Las imágenes ponderadas en T1 mostraron señales bajas mixtas; las imágenes post ponderadas mostraron señales altas mixtas. En la resonancia magnética, la pancreatitis crónica era difícil de distinguir del cáncer pancreático.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de pancreatitis crónica.
Diagnóstico
Las manifestaciones clínicas de la pancreatitis crónica son variables y no específicas, y el diagnóstico a menudo es difícil. Atípico es más difícil de confirmar el diagnóstico. Para la pancreatitis aguda recurrente, enfermedad del tracto biliar o diabetes, hay dolor recurrente o persistente en el abdomen superior, crónico La diarrea, la pérdida de peso no puede explicarse por otras enfermedades, la enfermedad debe sospecharse, el diagnóstico clínico se basa principalmente en el historial médico, el examen físico y se complementa con la necesaria radiografía, ultrasonido u otro examen de imágenes, endoscopia del tracto gastrointestinal superior y examen de laboratorio relacionado, etc. Los últimos criterios de diagnóstico para la pancreatitis crónica (Japan Pancreas Society, 1995) son los siguientes:
1, el estándar de diagnóstico de pancreatitis crónica
(1) Hay cálculos pancreáticos en el tejido abdominal de ultrasonido B.
(2) CT calcificación intracraneal confirmada por cálculos pancreáticos.
(3) CPRE: el conducto pancreático y sus ramas en el tejido pancreático se expanden irregularmente y se distribuyen de manera desigual; el conducto pancreático principal está parcial o completamente obstruido y contiene cálculos pancreáticos o émbolos proteicos.
(4) Prueba de secreción: secreción reducida de bicarbonato, acompañada de secreción o secreción enzimática pancreática disminuida.
(5) Examen histológico: las secciones de tejido mostraron destrucción visible del tejido exocrino pancreático, y hubo fibrosis irregular escamosa entre los lóbulos, pero la fibrosis interlobular no fue exclusiva de la pancreatitis crónica.
(6) Catéter, hiperplasia o displasia epitelial, formación de quistes.
2, estándar altamente sospechoso de pancreatitis crónica
(1) La ecografía abdominal del páncreas es anormal, el conducto pancreático se expande irregularmente o el contorno del páncreas es irregular.
(2) El contorno del páncreas CT es irregular.
(3) ERC: solo el conducto pancreático principal está dilatado de manera irregular y el conducto pancreático está lleno de defectos, lo que sugiere cálculos pancreáticos no calcificados o émbolos proteicos.
(4) Prueba de secreción: solo se reduce la secreción de bicarbonato, o se reduce la secreción y la descarga de la enzima pancreática.
(5) Prueba de no intubación: la prueba de ácido benzoico-amida-p-aminobenzoico (BT-PABA) y la prueba de quimotripsina fecal fueron anormales en diferentes momentos.
(6) Examen histológico: las secciones de tejido mostraron fibrosis interlobular y una de las siguientes anormalidades: disminución del tejido exocrino, separación de grupos de células de Langhans o formación de seudoquistes.
En el diagnóstico, no se debe considerar qué tipo clínico, e intentar aplicar el método de examen factible para determinar la causa de la enfermedad. En muchos casos, solo se puede sospechar temporalmente como pancreatitis crónica, y luego a través del tratamiento a largo plazo y la observación de seguimiento para confirmar el diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
1. Dolor abdominal causado por otras causas: como úlcera péptica, enfermedad del tracto biliar, enfermedad vascular mesentérica y tumor gástrico maligno.
2. Determine si la esteatorrea es causada por enfermedades pancreáticas: la esteatorrea causada por pancreatitis crónica, los exámenes de CT pancreática y CPRE a menudo se encuentran anormalmente. Si la estenosis del conducto pancreático es predominante, los tumores pancreáticos deben ser excluidos.
3, identificación de tumores malignos pancreáticos: ambos pueden causar masa pancreática y dolor abdominal o ictericia indolora, es difícil distinguir entre los dos, incluyendo CPRE, MRCP y ultrasonido endoscópico, si CA19-9 Más de 1000 U / ml o CEA aumentó significativamente, es útil para el diagnóstico de cáncer de páncreas, pero a menudo en el cáncer de páncreas avanzado, también se puede diagnosticar mediante cepillado con CPRE, ecografía endoscópica y la búsqueda de ganglios linfáticos adyacentes. Cuando la prueba anterior es negativa y no se puede distinguir, se realiza una biopsia patológica mediante cirugía.
