espasmo esofágico difuso
Introducción
Introducción a la fístula esofágica difusa El espasmo esofágico difuso es una enfermedad de dismotilidad esofágica, una discinesia esofágica rara, que puede causar dificultad para tragar y dolor en el pecho. La lesión se localiza principalmente en la parte inferior del esófago y desaparece el peristaltismo propulsor esofágico normal. La contracción continua no propulsada reemplaza, lo que hace que el esófago gire en espiral o con cuentas. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.06% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: neumonía, angina de pecho, arritmia, bradicardia sinusal, síncope
Patógeno
Espasmo esofágico difuso
(1) Causas de la enfermedad
La función del esófago es alimentar la comida al estómago por medio de la barrera del esfínter esofágico y la contracción peristáltica del esófago mismo, y evitar que el contenido gastrointestinal fluya de regreso al esófago. La disfunción motora esofágica puede ser causada por una contracción esofágica deficiente o una función esofágica anormal, o la función esofágica anormal o dos del esfínter anormal. Si el peristaltismo esofágico es demasiado débil, el grupo de alimentos no puede ser entregado. Si el peristaltismo es demasiado fuerte o el peristaltismo es prolongado, puede producirse dolor al tragar y disfagia. La función anormal del esfínter esofágico también puede producir síntomas similares, es decir, si el esfínter se relaja. Los pobres pueden interferir con la administración del bolo. Si la tensión del esfínter es baja, se producirá la contracción del reflujo gastroesofágico.
La disfunción esofágica se puede dividir en primaria y secundaria, la primaria incluye acalasia, fístula esofágica difusa, etc .; secundaria es causada por enfermedades sistémicas, esputo esofágico difuso Pertenece a la disfunción motora esofágica primaria y se desconoce la causa de la enfermedad.
Algunos autores han sugerido que la fístula esofágica difusa es una enfermedad independiente, que es el resultado de una neuropatía secundaria, la llamada "teoría de la neuromiopatía". El trastorno de la función motora esofágica es causado por la degeneración de la rama esofágica del vago o la ruptura de la fibra y el nervio. No hay degeneración en la sección. Algunos autores creen que la causa de la fístula esofágica difusa y la acalasia puede ser la misma, ya que del 3% al 5% de la fístula esofágica difusa puede progresar a acalasia, por lo que se señala que la fístula esofágica difusa puede ser En un período de transición de formación de acalasia, Narducci et al. (1985) informaron que el esófago del cascanueces se puede convertir en fístula esofágica difusa. Ingelfinge (1967) también informó que los pacientes con fístula esofágica difusa eventualmente se convirtieron en acalasia. La acalasia fuerte puede ser una manifestación común de la acalasia y la fístula esofágica difusa, y se puede ver que estas discinesias esofágicas están estrechamente relacionadas.
Otros autores sugieren que la fístula esofágica difusa puede ser un síndrome causado por múltiples causas, como factores mentales que pueden conducir a la enfermedad (como un historial de episodios traumáticos a menudo después de la agitación emocional, los pacientes típicos a menudo tienen personalidad neurótica, los síntomas pueden ser Relacionado con el estrés emocional), otros factores como el reflujo gastroesofágico, el daño corrosivo esofágico, los alimentos fríos para bebidas frías y otras estimulantes de la mucosa esofágica y la sensibilidad a la gastrina pueden inducir la fístula esofágica, y a veces ciertos medicamentos, como la domperidona también pueden inducir Espasmo esofágico difuso.
(dos) patogénesis
La lesión invade principalmente el esófago, y el segmento inferior es más probable que ocurra en el extremo distal del esófago desde el esfínter esofágico inferior 5-10 cm, mientras que el esófago proximal es básicamente normal. La capa muscular esofágica incluye el músculo longitudinal, y la capa muscular anular y la capa muscular mucosa son hipertróficas. Especialmente, el músculo del anillo es más obvio, la capa muscular puede ser tan gruesa como 2 cm, algunos pacientes no pueden tener hipertrofia de la capa muscular esofágica, el examen histológico muestra que el plexo de Auerbach todavía existe, hay infiltración celular inflamatoria crónica crónica, la microscopía electrónica muestra dominio La ramificación esofágica del vago esofágico o la ruptura neurofibrilar, el aumento de colágeno y la ruptura mitocondrial, difieren de la acalasia en que el número de células ganglionares no disminuye.
Prevención
Prevención difusa de la fístula esofágica
Preste atención para evitar la emoción emocional, los incentivos nerviosos, regule los hábitos alimenticios, evite comer demasiado frío, el sobrecalentamiento y otros alimentos irritantes, mastique lentamente, desarrolle buenos hábitos alimenticios, coma lentamente, evite los alimentos fríos y espesos.
Complicación
Complicaciones difusas de la fístula esofágica Complicaciones neumonía angina de pecho arritmia sinusal bradicardia síncope
Presta atención a la dieta, regula el estado de ánimo y trata activamente, generalmente sin complicaciones especiales.
1. Una gran cantidad de comida y saliva retenida en el esófago reflujo a la boca, pero no ácida, y algunos pueden causar neumonía por aspiración.
2. Otros Debido a que el esófago y el corazón tienen inervación común, la disfunción esofágica puede causar cambios en el corazón. Además del dolor de pecho similar a la angina antes mencionado, puede ir acompañado de arritmia, como bradicardia sinusal o ritmo límite. Incluso el síncope esofágico puede estar asociado con el reflejo vagal.
Síntoma
Síntomas difusos de la fístula esofágica Síntomas comunes Disfagia Síntomas de reflujo esofágico Dolor post-esternal Cardiocardia de tos Al tragar, síncope, reflujo, esófago, dolor en el pecho, dolor al tragar
La mayoría de los pacientes eran asintomáticos, y solo encontraron anormalidades en el examen de comida de bario con rayos X esofágicos y la manometría esofágica. Se llamaron fístulas esofágicas difusas asintomáticas. Aquellos con enfermedad más leve no podían tener síntomas obvios, pero más en el caso de las convulsiones. Los síntomas, que se manifiestan como dolor post-esternal o dificultad para tragar, o ambos, el grado de síntomas de dificultad en hipofaríngeo es diferente, algunos pacientes son inducidos por el consumo de bebidas frías, bebidas gaseosas, alimentos semisólidos como carne o dulces blandos, y Afectados por factores emocionales y psicológicos, generalmente sin náuseas o vómitos.
1. Dolor post-esternal El dolor post-esternal es el síntoma principal de esta enfermedad, causada por la fístula esofágica, el grado de dolor varía de persona a persona, la severidad del rendimiento varía desde molestias leves hasta calambres severos o calambres severos, puede irradiarse al cuello La escápula y las extremidades superiores son similares a los síntomas de la angina de pecho, pero no hay cambios anormales en el electrocardiograma y el espectro de la enzima miocárdica en el momento del inicio. El dolor puede aliviarse después del trinitrato de glicerilo o sedante. Las características del dolor son:
1 El tiempo de ataque puede ser de 1 a 2 horas o medio día, independientemente de la actividad física;
2 Además de la queja principal, generalmente no hay un signo positivo especial;
3 relacionados con cambios de humor, a veces diagnosticados como neuralgia;
4 síntomas pueden durar muchos años, pueden ocurrir automáticamente o en la comida, lenta o repentina o intermitente, también pueden despertarse por la noche para despertar al paciente; 5 contracción esofágica anormal con dolor en el pecho, pero con o sin dolor en el pecho No afecta el diagnóstico de esta enfermedad.
2. Disfagia La disfagia es otro síntoma importante de esta enfermedad. Se caracteriza por la dificultad para tragar cualquier alimento, incluidos los líquidos hipofaríngeos y los alimentos sólidos, y es susceptible a las emociones. Otro síntoma de dificultad para tragar es que los síntomas pueden ser lentos o Ocurrencia repentina o convulsiones intermitentes, sin exacerbación progresiva, los síntomas no están necesariamente acompañados de dolor en el pecho, las manifestaciones clínicas varían en severidad, algunos pacientes pueden no tener tales síntomas o los síntomas son muy leves, solo los alimentos permanecen en el esternón Algunos pacientes pueden tener una sensación de ida y vuelta; mientras que algunos pacientes muestran disfagia severa cuando comen y tienen un dolor evidente al tragar, a veces la comida fría puede agravar los síntomas; a veces un grupo puede bloquear el esófago durante varios minutos a varios Horas, la comida parece estar estancada en el medio del esófago, necesita beber agua después de una comida para aliviar los síntomas.
3. Una gran cantidad de comida y saliva retenida en el esófago ventral puede estar en la boca de reflujo (no ácida) e incluso causar neumonía por aspiración, los síntomas de dolor de espasmo esofágico pueden aliviarse con náuseas.
4. Rendimiento esofágico externo.
(1) Rendimiento neuropsiquiátrico: los factores mentales juegan un papel importante en la aparición y el desarrollo de esta enfermedad, como el exceso de trabajo y el estrés emocional, que pueden interferir con las actividades normales de la corteza cerebral y afectar la función autónoma, que a su vez causa la enfermedad. En general, los pacientes tienen más síntomas psiquiátricos y a menudo tienen una personalidad neurótica.
(2) manifestaciones cardíacas: los pacientes con fístula esofágica difusa, además de dolor de pecho similar a la angina de pecho, pueden ocurrir al tragar el síncope, llamado síncope de deglución o síncope esofágico, es una expansión de la masa alimentaria del esófago, causando reflejo vasovagal, resultando Debido a la bradicardia sinusal o al ritmo anudado, el tratamiento con atropina puede aliviarlo.
(3) Rendimiento del tracto respiratorio: en algunos pacientes con disfagia severa se puede presentar tos grave y grave, neumonía por aspiración.
(4) Rendimiento de todo el cuerpo: algunos pacientes tienen miedo de comer debido al miedo a la disfagia y al dolor, lo que puede provocar desnutrición y pérdida de peso y, en general, síntomas de vómitos.
5. Las manifestaciones clínicas de la fístula esofágica difusa en niños con fístula esofágica difusa pueden ser diversas: las mayores son principalmente disfagia y dolor postesternal; los lactantes se caracterizan por síntomas de reflujo esofágico como aspiración, apnea y neumonía. Ocurrió; un pequeño número de niños son propensos a la irritabilidad, o tienen un cambio paroxístico en la posición, algunos niños con retraso mental son fáciles de fusionar con la fístula esofágica difusa.
Examinar
Examen difuso de la fístula esofágica
El diagnóstico de fístula esofágica difusa depende del examen de imágenes y la manometría esofágica, y otras pruebas no son específicas.
Inspección por rayos X
Angiografía de comida de bario esofágico Este examen es un examen de rutina y uno de los métodos importantes para diagnosticar esta enfermedad. La manifestación típica del examen de comida de bario esofágico es que el esófago es una contracción segmentaria. En general, debe observarse en fotos de varios ejes, visibles en el corte izquierdo. Los signos de engrosamiento de la pared esofágica, pero su sensibilidad y especificidad no son altas, aproximadamente el 50% puede diagnosticarse erróneamente como acalasia u otras enfermedades.
Los pacientes con una fístula esofágica transitoria pueden no tener hallazgos positivos durante el examen de comida con bario. En los síntomas clínicos, se produce un espasmo segmentario en la parte media del esófago, que muestra varias contracciones simétricas circulares profundas. El margen esofágico es liso, suave y la mucosa es normal. Después de que se puede aliviar la inyección intramuscular de agente antiespasmódico, se produce esputo difuso en la parte inferior del esófago.
En casos sospechosos, se puede aplicar harina de bario fría o acidificada, o se puede usar bario alimentario para inducir espasmo.El examen de rayos X también se usa para excluir espasmos causados por enfermedades orgánicas del esófago (como tumores malignos).
Las imágenes de rayos X de la fístula esofágica difusa pueden tener las siguientes características: 1 Después de la deglución, el peristaltismo esofágico inferior se debilita, la luz se dilata pasivamente, el expectorante pasa por flujo de gravedad, y 2 a veces la tercera parte inferior o inferior del esófago. Para la estenosis general, el segmento de estenosis es más largo y el tercio superior o la parte superior del esófago tiene una contracción peristáltica y se extiende hacia abajo de manera normal, llegando al cardias.3 Los síntomas leves pueden expresarse como ondas leves desde la mitad inferior del esófago. Contracción a la contracción segmentaria simétrica obvia, acompañada por el acortamiento del eje longitudinal del esófago, estas ondas de contracción son la tercera onda de contracción sin función de empuje, la observación continua de la máquina gastrointestinal digital de 4 líneas y el estudio de reproducción dinámica pueden verse en el tercer esófago Se puede ver la aparición de la onda de contracción, incluso la descarga peristáltica normal del expectorante, pero cuando se produce la tercera onda de contracción fuerte, el expectorante puede ser empujado retrógradamente hacia la parte superior del esófago, es decir, el expectorante a veces puede atravesar el esófago normalmente, y a veces se separa, y el expectorante Muévase hacia la dirección retrógrada del peristaltismo esofágico, se pueden expresar 5 síntomas graves en el esófago, la contracción de asimetría no impulsada fuerte de 2/3 o en todo el esófago fuerte, lo que resulta en imágenes esofágicas con cuentas o espirales estrechas, vaya La curvatura es levemente rígida, y la luz esofágica se divide en múltiples cambios de tipo pseudocámara, a veces difíciles de identificar con divertículo múltiple (Fig. 3). En algunos casos, hay casos de divertículo verdadero o hiato esofágico, y el tamaño de la luz esofágica es normal. No hubo expansión y algunos pacientes no tuvieron hallazgos anormales de rayos X en un examen de comida de bario esofágico, pero los síntomas de la fístula esofágica se repitieron.
(2) Tomografía computarizada: la tomografía computarizada se puede encontrar en el engrosamiento de la pared del esófago sacro esofágico, liso, simétrico, contracción a la circunferencia de la pared del esófago, ubicada en el extremo distal del esófago, la capa de grasa alrededor del esófago es normal.
2. La manometría esofágica y la monitorización del pH La manometría esofágica es la primera opción para el diagnóstico de esta enfermedad. El agua potable también puede inducir una fístula esofágica anormal durante la medición de la presión. Las características típicas son una baja amplitud baja y invasiva en el esófago inferior y medio. Contracción a largo plazo del patrón de onda (Figura 4), pero clínicamente solo el 60% de los pacientes con fístula esofágica difusa tienen un rendimiento típico, el 40% de otros tipos de anormalidades de contracción esofágica.
La manometría esofágica de esta enfermedad se caracteriza por: 1 contracción simultánea: los segmentos superior, medio e inferior del esófago se contraen simultáneamente, y aparecen ondas positivas en todos los puntos del manómetro. Algunos autores sugieren que la contracción al menos el 30% de la acción de deglución La causa de la contracción esofágica se puede utilizar como criterio de diagnóstico para esta enfermedad, 2 contracciones repetitivas: es decir, más de 3 veces de contracción después de la deglución, el paciente generalmente tiene al menos 30% de reacciones anormales esofágicas durante la deglución, es decir, al mismo tiempo o Contracción de alta amplitud repetida y fase anormal, que es la base de la fístula esofágica, 3 contracción de alta amplitud sin empuje: generalmente se refiere a la onda de contracción con una amplitud superior a 24.0 kPa (180 mmHg), la contracción de alta amplitud repetida es una manifestación típica de esta enfermedad, El tiempo promedio de contracción esofágica es de más de 7,5 segundos. Se ha utilizado como criterio de diagnóstico para esta enfermedad. Sin embargo, hay menos clínicamente compatible con este estándar. Todavía existe la contracción peristáltica original de 4 esófagos. La onda de contracción puede atravesar todo el esófago. La parte media del esófago comenzó a ser reemplazada por ondas de presión no coordinadas. La onda peristáltica se interrumpió o se extendió al extremo distal del esófago. Esta es una característica de la enfermedad. 5 Trabajo de relajación del esfínter esofágico inferior Normal, la presión puede mantenerse normal durante la manometría esofágica; en algunos pacientes, la función de relajación del esfínter esofágico inferior se ve afectada, y la presión de reposo esofágica se eleva durante la manometría esofágica, que es eliminar el espasmo esofágico y el dolor causado por el reflujo gastroesofágico. Se puede utilizar para monitorizar el pH esofágico las 24 horas.
La monitorización del pH esofágico las 24 horas puede identificar espasmos esofágicos y dolor en el pecho causado por reflujo gastroesofágico.
3. El examen endoscópico de esofagoscopia se utiliza principalmente para excluir lesiones orgánicas esofágicas. No se pueden encontrar hallazgos clínicos sin examen endoscópico, la mucosa es normal, el cuerpo del cristalino pasa sin resistencia; si los síntomas clínicos del paciente son evidentes, entonces el examen La endoscopia puede no ser accesible y debe controlarse con un sedante o bajo anestesia general.
4. La prueba de perfusión ácida (prueba de Bernsteins) puede inducir espasmo esofágico y dolor torácico, utilizado clínicamente para determinar la sensibilidad del ácido esofágico para identificar el dolor torácico esofágico y la angina de pecho; el electrocardiograma no puede ser anormal, estas inspecciones pueden ayudar Diagnóstico y diagnóstico diferencial.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de la fístula esofágica difusa.
El dolor en el pecho y la dificultad intermitente para tragar en el historial médico son pistas sospechosas. No hay hallazgos positivos en el examen físico. La endoscopia se utiliza principalmente para excluir otras enfermedades. El diagnóstico depende del examen de rayos X y la prueba de presión.
Diagnóstico diferencial
1. El principal punto distintivo de la angina de pecho y la fístula esofágica difusa.
2. acalasia la acalasia también tiene disfagia, dolor posesternal y náuseas. Los síntomas de la acalasia se caracterizan por una presión del esfínter esofágico inferior y un esfínter esofágico inferior durante la deglución. El examen de rayos X muestra el extremo inferior del esófago. La estenosis, la parte superior del esófago, etc., los principales puntos de identificación de la acalasia y la fístula esofágica difusa.
3. Esófago cascanueces o esófago supersqueezer, caracterizado por una contracción peristáltica excesiva del esófago y / o un tiempo de contracción prolongado, que causa dolor de pecho similar a la angina de pecho, y la causa de la enfermedad no es El espasmo esofágico claro y difuso pertenece a la discinesia esofágica primaria, y su relación con el reflujo gastroesofágico y la fístula esofágica difusa queda por estudiar aún más. Algunos autores creen que la enfermedad es un precursor de la fístula esofágica difusa. El diagnóstico diferencial es difícil. La determinación de la presión esofágica del esófago del cascanueces puede diagnosticarse claramente. Las características de la manometría esofágica al inicio del dolor torácico son:
Ocurre 1 más en la parte inferior del esófago, alta amplitud, contracción peristáltica, la amplitud de contracción promedio del tercio inferior del esófago puede exceder 16.0kPa (120mmHg), o el pico excede 26.7kPa (200mmHg), o el tiempo de contracción peristáltica excede 6s.
2 La función del esfínter esofágico inferior es normal, se puede relajar durante las comidas, hay una onda peristáltica esofágica en estadio I normal, mientras que la presión esofágica asintomática puede ser normal, las principales características distintivas del esófago cascanueces y la fístula esofágica difusa.
4. Daño esofágico causado por la esclerodermia La esclerodermia es una enfermedad autoinmune caracterizada por el endurecimiento de las fibras de colágeno en la piel y varios sistemas. Combinado con los cambios típicos de la piel, el examen de rayos X esofágico con bario muestra que el peristaltismo esofágico está debilitado, prueba esofágica Presión anormal, tensión anormal del esfínter inferior en el esófago inferior, etc., fácil de identificar con esta enfermedad.
