tumor mesentérico
Introducción
Introducción a los tumores mesentéricos. Los tumores mesentéricos primarios son enfermedades raras que se producen en los tejidos mesentéricos. Los datos internos limitados indican que son más comunes en los hombres y pueden ocurrir a cualquier edad. La enfermedad es insidiosa, a menudo sin manifestaciones específicas en la etapa inicial, y la tasa de diagnóstico clínico erróneo es alta. Aproximadamente 2/3 de los pacientes son diagnosticados erróneamente como otras enfermedades o diagnosticados como masas abdominales no concluyentes. Conocimiento basico La proporción de la enfermedad: la probabilidad de enfermedad de la población es 0.0032% Personas susceptibles: no hay personas específicas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: peritonitis, sangre en las heces, ascitis.
Patógeno
Etiología del tumor mesentérico
(1) Causas de la enfermedad
Los tumores mesentéricos primarios son raros y pueden ocurrir a partir de cualquier componente celular en el mesenterio. Existen siete fuentes posibles: tejido linfoide, tejido fibroso, tejido adiposo, tejido nervioso, músculo liso, tejido vascular y restos embrionarios.
(dos) patogénesis
Los tumores mesentéricos son benignos y malignos.La proporción de tumores benignos a tumores malignos es de aproximadamente 2: 1. Los tumores malignos son más comunes en el fibrosarcoma y el leiomiosarcoma, principalmente en el mesenterio pequeño y alrededor del mesorrecto. En el colon sigmoide y la membrana mesentérica.
Los quistes provienen de displasia congénita, como quistes intestinales, quistes serosos, quistes dermoides, etc., también pertenecen a nuevos tumores biológicos, como el linfangioma quístico; además hay quistes parásitos, traumáticos (hemorrágicos) Los quistes, quistes inflamatorios, etc., quistes intestinales cubiertos con epitelio de la mucosa del intestino y otras capas de la pared intestinal, que se encuentran más comúnmente en el mesenterio íleon, también pueden ocurrir en el yeyuno o la raíz mesentérica pequeña, el quiste seroso está cubierto Las células endoteliales, principalmente en el colon transverso y el mesenterio sigmoide, varían en tamaño, desde unos pocos centímetros hasta 20 cm, en su mayoría quistes individuales. El líquido en la cápsula generalmente es líquido transparente amarillo-blanco o amarillo-amarillo, si hay sangrado o La infección secundaria puede ser líquido rojo oscuro o líquido purulento. Si la ulceración puede causar peritonitis, el quiste dermoide es una sustancia gelatinosa semiformada y también se puede ver el pelo. El linfoma quístico está compuesto por la mayoría de los vasos linfáticos dilatados. Las diferentes estructuras similares a quistes de color blanco lechoso, que varían de 1 a 10 cm de diámetro, ocurren principalmente en el mesenterio íleon, a veces cubriendo difusamente todo el mesenterio pequeño, posiblemente debido a una acumulación de obstrucción linfática, con una solución transparente o similar a quilo .
Los tumores benignos incluyen neurofibroma, fibromas, lipoma, leiomioma, hemangioma, etc. Los tumores mesentéricos son en su mayoría malignos, con la mayor incidencia de linfosarcoma, otros con leiomiosarcoma, liposarcoma, fibrosarcoma, mesotelio. Los tumores, etc., linfosarcoma mostraron fusión nodular para formar grandes masas, o nódulos dispersos de diferentes tamaños, todos los cuales son difusos bajo el microscopio, pertenecientes a linfocitos B, principalmente células plasmáticas, y la aparición de liposarcoma. Las muestras de tipo moco y de tipo lipoma se dividen en cuatro tipos: bien diferenciadas, tipo mucina, tipo de células redondas y polimórficas. Los dos primeros tipos tienen un buen pronóstico y pueden juzgarse según el número de imágenes mitóticas bajo el microscopio. El grado de diferenciación tumoral también está estrechamente relacionado con la metástasis del tumor: la tasa de metástasis en cada campo de alta potencia es del 11% para una imagen mitótica y del 33% para 10 o más.
Prevención
Prevención de tumores mesentéricos
De acuerdo con diferentes síntomas, existen diferentes requisitos dietéticos, consulte al médico específicamente y establezca diferentes estándares dietéticos para enfermedades específicas.
Complicación
Complicaciones del tumor mesentérico Complicaciones, peritonitis, sangre en la ascitis.
1. La hemorragia tumoral o la ruptura espontánea pueden causar peritonitis aguda y causar dolor intenso.
2. Los tumores malignos han invadido los intestinos causando sangrado intestinal y sangre en las heces.
3. Compresión tumoral de ascitis causada por vena cava inferior o vena ilíaca, varices abdominales, edema de extremidades inferiores.
Síntoma
Síntomas de tumores mesentéricos Síntomas comunes Vólvulo agudo y dolor abdominal Fiebre baja alrededor del apéndice Perforación abdominal Peritonitis Tumores Intususcepción de tracción Quistes mesentéricos Quistes ováricos
Las manifestaciones clínicas varían según el tipo patológico, el sitio de crecimiento, el tamaño y la relación con los tejidos y órganos adyacentes. Los síntomas son complejos y no característicos. Cuando el tumor es pequeño, es asintomático y ocasionalmente se encuentra cuando está abierto debido a otras enfermedades. Los quistes mesentéricos son más comunes en niños y los tumores son más comunes en adultos, benignos o malignos. Los síntomas ocurren cuando el tumor se desarrolla en gran medida. Los síntomas comunes son:
1. La masa abdominal es el síntoma más temprano y más común. La masa puede ser quística o sustancial. Si la masa es dura, la superficie no es lisa y nodular ni sensible, lo que a menudo sugiere un tumor maligno.
2. El dolor abdominal es principalmente dolor e incomodidad, que es causada por el tumor que tira del peritoneo o aprieta los órganos internos abdominales. Si el tumor está sangrando o se ha roto espontáneamente, puede causar peritonitis aguda y dolor intenso.
3. La fiebre es más común en los tumores malignos. El primer síntoma de muchos pacientes con linfosarcoma es fiebre inexplicable, sarcoma de tejido blando altamente maligno, infección secundaria después de una necrosis parcial y la reacción de la toxina tumoral puede causar fiebre irregular o fiebre baja.
4. La sangre en las heces indica que el tumor maligno ha invadido el tracto intestinal y ha causado sangrado intestinal.
5. Otras manifestaciones como pérdida de apetito, pérdida de peso, anemia, fatiga y otras reacciones sistémicas de tumores malignos.
Además, el tumor también puede comprimir el uréter y causar hidronefrosis, que se manifiesta como dolor de espalda, dolor o molestias o micción frecuente, pero también puede causar ascitis causada por la vena cava inferior o la vena ilíaca, venas varicosas abdominales, edema de las extremidades inferiores, etc., algunas neoplasias mesentéricas primarias, etc. Los tumores con metástasis son los primeros síntomas, como opresión en el pecho y dolor en el pecho cuando se transfieren a los pulmones; dolores de cabeza, mareos, etc., cuando se transfieren al cerebro, se debe observar la posición, textura, nódulos y movilidad de la masa para determinar la masa. Ya sea que se encuentre en el mesenterio y su naturaleza, la actividad tumoral mesentérica es relativamente grande, y la actividad izquierda y derecha es mayor que la actividad superior e inferior. Algunos estudios han demostrado que la actividad lateral de la masa es una característica importante del tumor mesentérico, pero la palpación de la masa no ayuda. Para identificar los tumores benignos y malignos, los tumores malignos que crecen en el borde del mesenterio, si no hay infiltración de adherencia, la actividad es mayor y, por el contrario, los tumores benignos ubicados en las raíces del mesenterio, como grandes volúmenes o infecciones secundarias que causan adherencias, palpación Más fijo, por lo que el tamaño de la actividad tumoral depende principalmente del sitio de crecimiento del tumor.
Algunos tumores mesentéricos se caracterizan por síntomas y signos agudos del abdomen. Algunas personas defienden que los tumores mesentéricos se pueden dividir en tipo latente, masa abdominal y tipo de abdomen agudo. Debido a la tracción del tumor del tumor mesentérico, se puede causar torsión intestinal aguda, se puede romper la infección secundaria. El tumor colapsado puede causar peritonitis, la infiltración del intestino puede causar perforación intestinal, hemorragia, etc., se informa en la literatura que son obstrucción intestinal complicada, torsión intestinal, invaginación intestinal, perforación intestinal, ruptura causada por peritonitis, infección secundaria y hemorragia gastrointestinal, etc. Además, el quiste mesentérico sigmoideo, el quiste mesentérico ileal, el quiste gigante de la raíz mesentérica similar al sitio anatómico o debido a las adherencias de caída del peso del tumor fijadas en la cavidad pélvica o debido a tumores enormes que se extienden hacia abajo, fácil de hacer, el quiste mesentérico diagnosticado erróneamente como quistes ováricos, cuando el quiste es secundario La infección es fácil de recordar de la torsión pedicular del quiste ovárico, la literatura informó que el quiste mesentérico se diagnostica erróneamente como quistes ováricos hasta un 19%, al mismo tiempo, hay informes de tumores mesentéricos diagnosticados erróneamente como apendicitis aguda o absceso alrededor del apéndice.
Examinar
Examen de tumores mesentéricos.
Para aquellos que no han sido diagnosticados antes de la cirugía, el examen patológico congelado intraoperatorio es imprescindible.
1. El examen con rayos X de la comida de bario puede mostrar el rendimiento del desplazamiento de la presión del tubo intestinal, como la calcificación puede ser teratoma, la angiografía con enema de bario puede distinguir el intestino intestinal, puede mostrar el tamaño del tumor, la ubicación, la densidad y la invasión intestinal Es útil determinar si es una masa parenteral. A veces, cuando el tumor maligno mesentérico invade la pared intestinal, la pared intestinal puede estar rígida, los pliegues de la mucosa pueden engrosarse o interrumpirse, y el expectorante puede pasar lentamente;
2. La ecografía B puede mostrar masa abdominal y quiste mesentérico sólido quístico diferenciado, ver área líquida oscura, el eco del borde es claro y hay un obvio eco envolvente y un efecto de realce posterior, la cápsula del tumor benigno es clara y completa, y el interior es uniforme y raro. Zona de eco baja, zona a veces o parcialmente silenciosa, como lipoma, fibromas y schwannomas, área de eco de la envoltura tumoral maligna con o sin, el eco interno es diferente, distribución desigual y forma irregular La zona libre de eco.
3. El examen CT puede comprender directamente el tamaño, la textura, el límite y la relación adyacente de la masa, lo que puede mostrar claramente si los tejidos y órganos circundantes están invadidos, especialmente la relación entre el intestino y la masa, lo cual es muy beneficioso para el diagnóstico preoperatorio y puede usarse para la evaluación de seguimiento. El efecto y la comprensión de la recurrencia, la tasa correcta de diagnóstico preoperatorio de tumores mesentéricos fue del 9,38% al 40,2%.
4. La laparoscopia puede determinar la ubicación del tumor, pero también una biopsia para determinar la naturaleza del tumor.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación del tumor mesentérico.
Clínicamente encontrado asintomático o con masa activa lateral en el abdomen con dolor sordo local o dolor u obstrucción intestinal, el examen de imágenes muestra que el tumor extrínseco estrechamente relacionado con el intestino debe considerar la posibilidad de tumor mesentérico, puede Seleccione la angiografía del intestino delgado, la ecografía B y la citología de punción para determinar el diagnóstico, pero debido a que la enfermedad es rara, el inicio está oculto y la falta de síntomas y signos específicos, el diagnóstico y el tratamiento de esta enfermedad han traído ciertas dificultades, a pesar de las imágenes El desarrollo proporciona una base objetiva para su diagnóstico, pero la tasa de coincidencia diagnóstica sigue siendo inferior al 30%. En los últimos años, la cirugía laparoscópica se ha utilizado con mayor frecuencia en la práctica clínica para mejorar aún más la tasa de diagnóstico de tumores mesentéricos. Para pacientes adultos, como la menor duración y el apetito Disminución, pérdida de peso, fatiga y otros antecedentes médicos, la masa es dura, la superficie es irregular y hay ternura obvia, y la movilidad es pobre, debe considerarse como un tumor maligno, una laparotomía exploratoria decisiva oportuna y una biopsia para confirmar el diagnóstico, a fin de no retrasar el momento del tratamiento , afectando el pronóstico.
Diagnóstico diferencial
1. La disentería bacteriana crónica generalmente tiene antecedentes de enfermedad aguda del esputo. Múltiples veces de cultivo fecal fresco pueden aislar los bacilos de la disentería, y el tratamiento antibacteriano es efectivo.
2. La esquistosomiasis colónica tiene antecedentes de contacto con derrames, a menudo con hepatoesplenomegalia. El recto crónico puede presentar hiperplasia de tipo granuloma, que puede tener una tendencia a la transformación maligna. Los huevos sépticos fecales se pueden encontrar en el examen fecal, la placa de eclosión es positiva y la colonoscopia se encuentra en la fase aguda. Se pueden ver gránulos de color amarillo-marrón de la mucosa, y los huevos de esquistosomiasis se pueden encontrar mediante biopsia o mediante examen histopatológico.
3. Enfermedad de Crohn La enfermedad de Crohn colónica tiene dolor abdominal, fiebre, elevación de leucocitos de sangre periférica, sensibilidad abdominal, masa abdominal, etc., la formación de fístula se caracteriza, estos síntomas, signos similares a la diverticulitis. La endoscopia y el examen de rayos X pueden encontrar mucosa con adoquines alterados, úlceras profundas y una distribución "saltante" de las lesiones para ayudar a identificarla. La biopsia de la mucosa endoscópica tiene valor diagnóstico si se encuentra granuloma no caseoso.
4. La colitis ulcerosa se puede expresar como fiebre, dolor abdominal, heces con sangre, leucocitosis de sangre periférica, inflamación difusa de la mucosa microscópica colónica, congestión, edema, con el desarrollo de la enfermedad, puede aparecer erosión, úlceras, pseudopolipos, úlceras. La mucosa residual se atrofió, la luz intestinal se estrechó en la etapa tardía y la bolsa colónica desapareció.Las lesiones mostraron cambios en las células caliciformes y los abscesos de las criptas.
