Taquicardia de reentrada sinusal
Introducción
Introducción a la taquicardia por reentrada sinusal La taquicardia de reentrada sinustrial (SART), también conocida como taquicardia sinodisponible (SNRT), significa que el agonismo de reentrada ocurre entre el nodo sinusal y su tejido auricular adyacente, especialmente el seno Pacientes con lesiones en la sala. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.0001% Personas susceptibles: la buena edad es de 40 a 60 años. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones:
Patógeno
Causa de taquicardia por reentrada sinusal
(1) Causas de la enfermedad
La mayoría de ellos ocurren en pacientes de edad avanzada con cardiopatía estructural, común en pacientes con síndrome del seno enfermo y enfermedad coronaria, pero también en cardiomiopatía, cardiopatía reumática, cardiopatía hipertensiva, cardiopatía congénita, pulmón La enfermedad cardíaca, etc., la reentrada del nodo sinusal simple o doble también ocurre en las enfermedades anteriores.
(dos) patogénesis
Las células P en el nodo sinusal son células de reacción lenta, la tasa de despolarización es lenta, la amplitud es baja y la conducción agonista es lenta. En condiciones normales, existen diferencias en la frecuencia de estimulación y el rendimiento de conducción entre las células P de cada grupo. Existen diferencias funcionales entre los grupos, lo que puede conducir a diferentes períodos refractarios entre los grupos celulares, lo que hace que el nodo sinusal forme varias vías de conducción en función, lo que es beneficioso para la formación de reingreso. Además, todavía existe alrededor del nodo sinusal. Hay una región entre el nodo sinusal (respuesta lenta) y el músculo auricular (respuesta rápida), es decir, el nodo sinusal y las fibras periorbitales en la región periorbital tienen una separación longitudinal funcional de las dos vías. La heterogeneidad de la conducción y el período refractario pueden convertirse en la reentrada y constituir la base patológica de la reentrada.
Bajo la condición de la enfermedad, la diferencia del período refractario de las células en el nódulo sinusal y la región periorbitaria aumenta, y la velocidad de conducción en estas células también se reduce significativamente. En la etapa temprana del ciclo cardíaco, estas condiciones pueden ser más obvias, tan oportunas Después de la contracción auricular hacia el nódulo sinusal, la agitación se transmite lentamente al bloque original del nódulo sinusal. Si el área y la aurícula previamente excitada se han eliminado del período refractario, el seno puede excitarse nuevamente. El eco sexual, la reentrada circulatoria repetida para formar una taquicardia de reentrada sinusal, las manifestaciones clínicas y la estimulación cardíaca se pueden inducir y terminar repetidamente, lo que indica que el mecanismo de la taquicardia repentina es la reentrada, pero también Se encuentra en pacientes sin cardiopatía estructural.
Prevención
Prevención de taquicardia por reentrada sinusal
1. Durante el tratamiento crónico, el tratamiento farmacológico puede controlar la recurrencia actuando directamente sobre el circuito de reentrada. Las indicaciones para el tratamiento farmacológico incluyen aquellos pacientes que tienen episodios frecuentes, afectan la vida normal o tienen síntomas graves y no están dispuestos o no pueden recibir la ablación por radiofrecuencia del catéter. Para los pacientes con síntomas esporádicos, de corta duración o leves, es posible que no sea necesaria la medicación, o tal vez sea necesario cuando se necesita un episodio de taquicardia.
2. Evite los alimentos picantes e irritantes, deje de fumar y del alcohol, el café debe ser ligero.
Complicación
Complicaciones de taquicardia por reentrada sinusal Complicacion
Por lo general, no hay complicaciones especiales.
Síntoma
Síntomas de taquicardia por reentrada sinusal Síntomas comunes Mareos, palpitaciones, hemodinámica, taquicardia, dificultad para respirar, opresión en el pecho, taquicardia.
La enfermedad se puede ver a cualquier edad, con una buena edad de 40 a 60 años, común en los ancianos, más hombres, que representan aproximadamente el 60%.
La aparición de taquicardia es paroxística, es decir, terminación repentina y repentina, la duración de cada episodio varía de unos segundos a unas pocas horas, y la frecuencia cardíaca durante el ataque es de 100 a 200 latidos / min, la mayoría de los cuales es de 100 a 130 latidos / min. El promedio es de 130 latidos / min. Los síntomas en el momento del ataque están determinados por la frecuencia cardíaca en el momento del inicio, la duración y el estado de la enfermedad cardíaca subyacente. Disfunción dinámica, a menudo causada por excitación emocional, estrés, ejercicio y otras taquicardias, algunos casos no tienen incentivos obvios, la frecuencia de las convulsiones puede aumentar año tras año, la duración de las convulsiones se prolonga gradualmente con el curso de la enfermedad.
Examinar
Taquicardia de reentrada sinusal
Examen de electrocardiograma
(1) Rendimiento típico de ECG:
1 taquicardia que consiste en tres precontracciones sinusales consecutivas: la frecuencia es de 100-160 latidos / min, con un promedio de 130 latidos / min.
La morfología de la onda 2P 'es idéntica o similar a la onda P sinusal normal.
La duración del intervalo 3P'-R está relacionada con la frecuencia de taquicardia, pero generalmente es mayor de 0,12 sy menor de 0,20 s.
Intervalo 4R-P '> Intervalo P'-R.
5 El intervalo P'-P 'puede prolongarse abruptamente antes de la terminación de la taquicardia.
6 las reglas de frecuencia ventricular también pueden ser irregulares: al comienzo de la taquicardia, la frecuencia ventricular a menudo es irregular y tiende a ser clara en el futuro, los ataques a corto plazo a menudo son irregulares.
7 la taquicardia es paroxística: inicio repentino, terminación repentina, la duración del ataque generalmente es corta, solo de 10 a 20 latidos en una ráfaga, y la duración de la detención es generalmente más larga que el ciclo sinusal de control.
La contracción prematura auricular 8 puede inducir y terminar la taquicardia.
(2) Una descripción detallada de las características típicas de ECG:
La morfología de la onda 1P ', la duración del tiempo y el intervalo P'-R son básicamente consistentes con la onda sinusal P antes de la taquicardia. Esta es una base importante para el diagnóstico, pero a veces puede ser ligeramente diferente, dependiendo de la contracción prematura auricular retrógrada. ¿La ruta de introducción en el nódulo sinusal afecta el orden de los ecos del seno además de la aurícula? Si la vía eferente es la misma que el seno normal, y la despolarización auricular no cambia mucho, la morfología del eco sinusal es consistente con el seno normal, de lo contrario lo hará Ligeramente diferente.
2 a menudo acompañado de un fenómeno de calentamiento, es decir, en los primeros 3 a 5 la frecuencia central del ciclo cardíaco puede ser irregular, a menudo aumentar y estabilizarse gradualmente, hay un enfriamiento al final de la taquicardia, es decir, en los últimos 3 a 5 frecuencia central del ciclo cardíaco Después de la desaceleración gradual, la taquicardia se termina.
3 La contracción prematura auricular de la taquicardia por reentrada sinusal es igual al intervalo entre la contracción sinusal y la presistólica. No existe un intervalo compensatorio que pueda contraerse prematuramente u ocasionalmente. Inducción y terminación presistólica.
4 Cuando la excitación y la estimulación del nervio vago, la frecuencia cardíaca se puede disminuir o la taquicardia se puede terminar abruptamente.
5 Debido a que el nódulo auriculoventricular y el ventrículo no se encuentran en la ruta de reentrada, al mismo tiempo, se puede combinar el bloqueo auriculoventricular o la separación auriculoventricular o el bloqueo de rama. No terminan la taquicardia y no afectan la frecuencia de la taquicardia.
6 Algunas taquicardias de reentrada sinusal tienen ciertas dificultades para confiar en el diagnóstico de ECG, de la siguiente manera:
A. Cuando el eco sinusal es ligeramente diferente de la morfología de la onda P, es difícil distinguirlo de la taquicardia de reentrada en la habitación.
B. Reingreso sinusal con ritmo sinusal significativo.
C. Cuando la amplitud de la onda P sinusal y el eco sinusal es baja.
D. Cuando el eco sinusoidal se superpone a la onda T del ciclo cardíaco anterior, su forma es a menudo difícil de reconocer.
Se requieren exámenes electrofisiológicos para las condiciones anteriores para un diagnóstico confiable.
2. Características del examen electrofisiológico
(1) La estimulación auricular oportuna puede inducir y terminar la taquicardia.
(2) Puede haber ventanas obvias, amplias inducidas.
(3) La taquicardia puede ser inducida y terminada repetidamente.
(4) la estimulación vagal puede terminar con la taquicardia.
(5) La inducción de taquicardia no tiene nada que ver con el retraso en la conducción auriculoventricular o el retraso en la conducción en la habitación.
El procedimiento de diagnóstico para la taquicardia por reentrada sinusal es el siguiente:
1 Si hay un inicio repentino de convulsiones: combinado con el rendimiento típico del ECG en el momento del inicio, se puede diagnosticar, pero debido a que la duración de la taquicardia a menudo es de corta duración, el electrocardiograma de superficie no es fácil de capturar, puede confiar en el ECG dinámico para capturar y confirmar .
2 puede hacer un examen electrofisiológico esofágico: puede inducir y terminar la taquicardia a través de la estimulación del programa S1S2 o RS2, puede encontrar variación morfológica de la onda P o una identificación deficiente, es necesario realizar un examen electrofisiológico intracardiaco.
3 El examen electrofisiológico intracardíaco tiene el valor del diagnóstico definitivo, principalmente para observar y medir la secuencia de activación auricular después de la inducción de taquicardia, cuando el orden es consistente de arriba a abajo, de derecha a izquierda, y es consistente con la secuencia de activación auricular del ritmo sinusal En ese momento, el diagnóstico puede confirmarse.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de taquicardia por reentrada sinusal
Criterios diagnósticos
1. La forma de la onda P, el orden de activación es el mismo que el ritmo sinusal, la frecuencia es de 100-160 veces / min, el ritmo puede ser ordenado o irregular y la taquicardia es repentina.
2. Contracción auricular prematura oportuna, la contracción prematura ventricular puede inducir o terminar la convulsión.
3. La presencia de bloqueo auriculoventricular no afecta la presencia de taquicardia por reentrada sinusal.
4. El intervalo después de la terminación del episodio de taquicardia es igual o ligeramente mayor que el ciclo sinusal.
5. La estimulación del nervio vago puede terminar el ataque.
Diagnóstico diferencial
1. Identificación de taquicardia sinusal con mayor autodisciplina
(1) SNRT es generalmente un nodo sinusal con una lesión, mientras que la taquicardia sinusal es una respuesta fisiológica. También puede ser un reflejo de ciertas condiciones patológicas, pero el nodo sinusal es normal.
(2) SNRT es un inicio repentino, terminación abrupta, la mayor parte de la duración del ataque es muy corta, y la taquicardia sinusal a menudo ocurre gradualmente, se detiene gradualmente, sin características de parada repentina repentina, la duración también es larga, hasta varias horas, Unos días o más.
(3) La estimulación de estimulación auricular esofágica SNRT puede ser inducida o terminada, mientras que la taquicardia sinusal no puede ser inducida ni terminada.
(4) El nervio vago estimulado por SNRT se puede terminar o la frecuencia se ralentiza significativamente, mientras que para la taquicardia sinusal, la frecuencia solo se puede ralentizar temporalmente, pero no se puede terminar abruptamente.
2. Identificación de taquicardia sinusal no paroxística
La taquicardia sinusal no paroxística puede verse como una taquicardia sinusal severa y obstinada, caracterizada por una frecuencia cardíaca mucho más rápida (> 140 veces / min durante el día) y una mayor duración (meses o años) ), respuesta farmacológica deficiente, que a menudo conduce a miocardiopatía por taquicardia, el método de identificación es el mismo que el anterior.
3. Identificación con taquicardia de reentrada auricular (IART)
(1) En el momento de la IART, el período refractario relativo de la aurícula conduce a una conducción lenta en la habitación, mientras que el seno del SNRT no tiene otro retraso de conducción en la habitación.
(2) El eco auricular es significativamente diferente de la onda P sinusal en IART.
(3) El registro del electrograma intracardiaco mostró que la secuencia de activación auricular era diferente de la onda P sinusal.
(4) Los cambios en el sitio de estimulación auricular derecha durante IART no pueden repetirse, y la estimulación de diferentes sitios auriculares puede inducir repetidamente la reentrada sinusal.
4. Identificación con taquicardia auricular autónoma (AAT)
La taquicardia auricular autónoma tiene las características de un paro repentino repentino, pero la frecuencia del ataque es más rápida. La morfología de la onda P auricular es significativamente diferente de la onda sinusal P. Otros métodos son los mismos que la taquicardia sinusal anterior.
5. Identificación de taquicardia de reentrada ganglionar atrioventricular rápida-lenta
En el último caso, el intervalo RP es> intervalo P - R, pero la onda P 'se invierte desde el ventrículo, por lo que la dirección de la onda P es opuesta antes y después del inicio de la taquicardia. II, III, aVF onda P' La inversión se puede distinguir de SNRT.
