fístula aortocava abdominal
Introducción
Vena cava aórtica abdominal En 1831, James Syne informó por primera vez que el aneurisma aórtico abdominal irrumpió en la vena cava inferior causando una fístula aorto-caval (FCA), que es la causa más común de vena cava abdominal aórtica. El sitio de ocurrencia es principalmente en el extremo distal de la aorta o ligeramente por encima de la unión de la vena ilíaca común. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.003% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: embolia pulmonar, sangre en las heces.
Patógeno
Vena cava aórtica abdominal
(1) Causas de la enfermedad
La ACF se puede dividir en espontánea (80%), traumática (15%) e iatrogénica (5%), de los cuales más del 90% de la ACF espontánea se compone de aneurisma aórtico abdominal aterosclerótico. Causado por infección, aneurisma aórtico abdominal, síndrome de Marfan, síndrome de Ehler-Danlos y aneurisma de disección aórtica combinado con ACF.
El aneurisma aórtico abdominal con ACF es a menudo más grande, con un diámetro de más de 6 cm, el más grande es de 13 cm. El promedio es de 11 cm, porque la aorta abdominal y la vena cava inferior están muy adyacentes, a medida que el tumor aumenta, estará alrededor Adhesión inflamatoria del tejido (especialmente la vena cava inferior), con la acción sostenida de la presión pulsátil, la pared posterior derecha del aneurisma aórtico abdominal y la pared de la vena cava inferior bajo presión y necrosis, formando eventualmente ACF, cuyo sitio ocurre más en la aorta distal. O ubicado ligeramente por encima de la unión de la vena ilíaca.
(dos) patogénesis
Cuando se forma ACF, la sangre se deriva de una circulación arterial de alta presión a una vena intravenosa de baja presión, lo que hace que aumente la presión venosa, aumente el volumen sanguíneo de retorno, aumente la precarga cardíaca, aumente la compensación compensatoria de la contracción miocárdica y aumente el gasto cardíaco y la frecuencia cardíaca. Conduce a hipertrofia cardíaca o incluso agrandamiento del corazón, y finalmente puede formar insuficiencia cardíaca congestiva refractaria, el diámetro de la pupila> 1.5 cm será potencialmente mortal, el riesgo de enfermedad coronaria es mayor.
Por otro lado, debido a la disminución del flujo sanguíneo arterial en el extremo distal del tumor, la presión de perfusión renal disminuye, lo que directamente disminuye la tasa de filtración glomerular y estimula aún más el sistema renina-angiotensina, lo que hace que disminuya la tasa de filtración glomerular y el cloro. La reabsorción de sodio aumenta e incluso causa azotemia. La derivación de la vena aórtica-cava también causará isquemia de las extremidades inferiores y los órganos pélvicos estarán congestionados debido a la hipertensión de la vena cava y el edema de las extremidades inferiores.
La extensión de los cambios fisiopatológicos mencionados anteriormente y la tasa de progresión dependen de factores como el tamaño de la pupila, la distancia desde el corazón, el tamaño del subflujo y el tiempo de formación de la pupila.
Prevención
Prevención de la vena cava aórtica abdominal
No existe una medida preventiva efectiva para esta enfermedad, la detección temprana y el diagnóstico temprano son la clave para la prevención y el tratamiento de esta enfermedad.
Complicación
Complicaciones de la vena cava aórtica abdominal Complicaciones, embolia pulmonar, sangre en las heces.
1. La hemorragia intravenosa causada por la presión venosa elevada de la sangre en las heces y la sangre urinaria puede causar sangrado rectal. Alrededor del 40% de los pacientes tienen presión venosa renal elevada, y la pared de la vejiga está congestionada con hematuria macroscópica o microscópica.
2. La embolia pulmonar es rara en la práctica clínica y puede causar embolia pulmonar debido a la infiltración del aneurisma aórtico abdominal en la arteria pulmonar a través de la pupila, y hay dolor en el pecho, dificultad para respirar, estasis sanguínea, etc.
Síntoma
Síntomas de la vena cava aórtica abdominal Síntomas comunes Hipotensión Soplo vascular abdominal Venas varicosas isquémicas agudas de las extremidades inferiores Ninguna herida urinaria forma un derrame cerebral ... congestión pulmonar oligúrica
El paciente presentó manifestaciones locales de aneurisma aórtico abdominal y cambios hemodinámicos causados por derivación arteriovenosa.
Más del 80% de los pacientes tienen dolor abdominal y / o lumbar, debido a la necrosis de la pared tumoral y la presión sobre los nervios sensoriales lumbares. El dolor puede liberarse a la ingle, los testículos y la parte superior de los muslos.El 90% de los pacientes pueden tocar la masa de pulsación abdominal. El 75% de los pacientes pueden auscultar el soplo vascular continuo en el abdomen, el 25% de los pacientes pueden tocar temblor, dolor de espalda abdominal, masa de pulsación abdominal y soplo vascular continuo se consideran cambios característicos de la vena cava aórtica abdominal, si es pupilar. Pequeño, con un trombo de pared para cerrar la pupila, presión arterial baja para reducir la derivación o aneurisma aórtico abdominal cuando la vena cava inferior está completamente comprimida, no puede escuchar el ruido vascular.
Más de la mitad de los pacientes caen en insuficiencia cardíaca de alto accidente cerebrovascular con aumento del flujo, taquicardia, presión arterial diastólica, aumento de la presión del pulso y murmullos continuos de las arterias periféricas, y sacudidas simultáneas de la cabeza durante los latidos del corazón (Musset) Zheng), y hay expansión cardíaca e hipertrofia cardíaca, congestión pulmonar, hígado y otras funciones.
La disminución de la presión arterial renal reduce la presión de perfusión renal, y el aumento de la presión venosa puede reducir la tasa de filtración glomerular y la secreción tubular renal, causando oliguria o anuria, que a menudo progresa a insuficiencia renal.
La reducción del flujo sanguíneo arterial de las extremidades inferiores y el aumento de la presión venosa pueden causar isquemia aguda de las extremidades inferiores en 1/4 de los pacientes, y varices superficiales de la vena de las extremidades inferiores y la pared abdominal, y edema obvio de las extremidades inferiores y el escroto, aproximadamente del 60% al 70% El paciente puede ver una expansión pulsátil de la vena superficial de la pared abdominal inferior.
Examinar
Examen abdominal de la vena cava aórtica
1. Se puede saber que los análisis de sangre aumentan BUN y Cr.
2. El examen de orina puede tener hematuria microscópica o macroscópica.
3. La prueba de sangre oculta en heces puede ser positiva.
4. inspección por rayos X
(1) Película simple abdominal: se puede ver que la calcificación de la pared tumoral y los signos de compresión del tubo intestinal son difíciles de determinar por la pieza plana de la fístula arteriovenosa; la película simple de tórax se puede ver con el agrandamiento de la sombra del corazón y el cambio de congestión pulmonar, lo que sugiere la existencia de insuficiencia cardíaca. .
(2) angiografía aórtica: el estándar de oro para el diagnóstico de ACF, puede mostrar la ubicación, el tamaño, la información del aneurisma aórtico abdominal y las principales ramas de los vasos sanguíneos, la relación entre el aneurisma aórtico abdominal y los órganos circundantes, pero la insuficiencia renal y La inestabilidad hemodinámica no debe usarse.
5. Examen de tomografía computarizada y resonancia magnética de la tomografía computarizada con contraste dinámico, su manifestación característica es el desarrollo temprano de la vena cava inferior después de la inyección intravenosa de medio de contraste, que puede ser igual a la aorta adyacente, y la dilatación de la vena cava inferior y las várices pélvicas retroperitoneales. Al mismo tiempo, se puede evaluar el aneurisma aórtico abdominal, el ARM puede completar el diagnóstico sin inyectar el agente de contraste, y también es un método de diagnóstico efectivo.
6. La ecografía B se puede ver en el aneurisma aórtico abdominal y la vena cava inferior comprimida y la vena cava inferior en el extremo proximal de la pupila. La ecografía Doppler color puede mostrar directamente un flujo sanguíneo anormal entre la aorta y la vena cava inferior.
7. Se pueden ver otros exámenes de la exploración con radionúclidos en la imagen concentrada temprana de la vena cava inferior, la presión de la vena cava inferior y la saturación de oxígeno se pueden medir por intubación de la vena femoral a la vena cava inferior.
Los exámenes anteriores no son de rutina, y si los signos vitales del paciente no son estables, la cirugía debe realizarse lo antes posible.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de la vena cava aórtica abdominal
En pacientes con aneurisma aórtico abdominal, la insuficiencia cardíaca de alto volumen, el soplo vascular abdominal continuo, la insuficiencia renal y el edema de las extremidades inferiores, las varices superficiales, etc. deben considerarse en el diagnóstico de la vena cava aórtica abdominal, con la ayuda de la ecografía B. Los exámenes auxiliares como la TC pueden confirmar el diagnóstico.
