aneurisma coronario
Introducción
Introducción a los aneurismas coronarios. Dilatación local o difusa de las arterias coronarias, más del doble del diámetro original local, con uno o múltiples cambios similares a tumores llamados aneurismas coronarios. Las manifestaciones clínicas son diversas y no específicas. Esto depende principalmente de los cambios patológicos del aneurisma y de si hay complicaciones. Sus manifestaciones clínicas pueden ser síntomas y signos de angina o infarto agudo de miocardio. La insuficiencia cardíaca también puede ocurrir en la boca. Los pacientes con enfermedad de Kawasaki pueden estar acompañados de fiebre alta persistente, que generalmente dura más de 5 días, faringitis, descamación de manos y pies, eritema múltiple y linfadenopatía cervical, conjuntivitis bilateral. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0055% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: infarto agudo de miocardio
Patógeno
Causa del aneurisma coronario.
(1) Causas de la enfermedad
Los aneurismas coronarios se clasifican en congénitos y adquiridos.
1. La capa media de la pared arterial del aneurisma coronario congénito está ausente por segmentos, la displasia de fibras musculares, la disposición anormal del tejido, los vasos sanguíneos enfermos se expanden y adelgazan, y se forman aneurismas, o la causa aún no está clara, de modo que la pared arterial está Necrosis quística y degeneración, especialmente en la capa media, daño severo a las fibras elásticas, debilitando la pared arterial y formando un aneurisma, y un aneurisma formado por espasmo de la arteria coronaria.
2. Aneurisma coronario adquirido
(1) Ateroesclerosis coronaria: la causa más común de aneurismas coronarios, representando el 52% de los aneurismas, principalmente en los 50 años, principalmente debido a trastornos del metabolismo de los lípidos, hiperlipidemia, especialmente lípidos de baja densidad. El aumento anormal de proteínas hace que los lípidos se depositen primero en la capa endotelial de la pared de los vasos sanguíneos, causando destrucción y fibrosis de las células endoteliales, lo que a su vez involucra la capa media de fibras elásticas y la capa completa de los vasos sanguíneos, lo que hace que la nutrición de los vasos sanguíneos se vea obstaculizada, lo que provoca el desgarro de la íntima de la pared. Degeneración de la pared, atrofia local, aneurisma frágil.
(2) Síndrome de ganglios linfáticos mucocutáneos (MLNS): esta enfermedad afecta principalmente a niños menores de 6 años, pero también puede afectar a personas jóvenes, el 60% de las cuales tienen malformaciones cardíacas, como aneurismas coronarios, estenosis de las arterias coronarias, La miocarditis o el infarto de miocardio también pueden causar disfunción del músculo papilar y se produce insuficiencia mitral.
(3) Otras causas: además de las causas comunes anteriores, los aneurismas coronarios también se pueden ver en la sífilis avanzada, la infección endocárdica después de la embolia, el trauma, los nuevos organismos, la esclerodermia, etc., y también pueden ser secundarios a la formación de arterias coronarias. Cirugía postoperatoria o intracardíaca, como: biopsia endocárdica, derivación de la arteria coronaria y trasplante de corazón.
(4) secundaria a enfermedad cardíaca congénita por cianosis severa: pacientes con enfermedad cardíaca congénita por cianosis severa, si viven hasta la edad adulta, debido a la baja saturación de oxígeno a largo plazo, la arteria coronaria se expandirá difusamente.
(5) Estenosis aórtica: en el caso de la estenosis de la válvula aórtica, la perfusión coronaria no se encuentra en la fase diastólica, sino que ocurre principalmente en la fase sistólica del ventrículo, lo que resulta en una expansión anormal de la arteria coronaria.
(dos) patogénesis
Independientemente de la causa del aneurisma coronario, el aneurisma coronario puede ser localizado o múltiple, congénito ocurre principalmente en la bifurcación de la arteria coronaria, ocurre en la arteria coronaria derecha, principalmente sin arteriosclerosis, pero los pacientes mayores también pueden Hay casos de arteriosclerosis o calcificación.
Los aneurismas coronarios adquiridos son más comunes en adultos, principalmente debido a aterosclerosis extensa, acompañados de estenosis o dilatación tumoral, principalmente en la arteria coronaria izquierda, jóvenes, especialmente la enfermedad de Kawasaki menor de 6 años. En 15% a 25% de los pacientes con aneurismas coronarios, Skikitura recolectó 170 pacientes con enfermedad de Kawasaki que se sometieron a una terapia de derivación en Japón, y descubrió que el tronco principal izquierdo era del 11.8%, la arteria coronaria derecha era del 77.6% y la arteria descendente anterior izquierda era del 87.6%. La arteria circunfleja es del 25,9%, y aproximadamente la mitad de los aneurismas coronarios de los pacientes pueden resolverse por sí mismos.
Histológicamente, se puede ver la pared media de la pared del tumor. Los vasos sanguíneos afectados se adelgazan localmente, se expanden anormalmente y la pared de los vasos del aneurisma coronario se dilata. El cambio en la dirección y retención del flujo sanguíneo debido a irregularidades de la pared interna y la destrucción de las células endoteliales. Es fácil formar un trombo para que la luz sea más delgada, estrecha y se produce insuficiencia miocárdica. El desprendimiento del émbolo puede provocar infarto agudo de miocardio e incluso la muerte súbita. Un aneurisma enorme puede comprimir la arteria coronaria adyacente, lo que también puede causar angina de pecho. Un gran aneurisma también puede ocurrir como un fenómeno de "robo de sangre". Cuando el corazón se dilata, la sangre coronaria fluye hacia el aneurisma. Al contraerse, el flujo sanguíneo regresa del aneurisma gigante a la arteria coronaria, causando un suministro de sangre insuficiente al miocardio distal. El aneurisma coronario se rompe hacia la cavidad pericárdica, y el taponamiento pericárdico agudo y la muerte, pero menos común, se rompe en la cámara cardíaca, las venas del seno coronario, la arteria pulmonar, los cambios fisiopatológicos del espasmo de la arteria coronaria, si la brecha es grande y se rompe en la presión baja. En la cámara cardíaca, la insuficiencia cardíaca congestiva puede ocurrir en casos severos.
Prevención
Prevención de aneurismas coronarios.
1. Prevenir varios factores patógenos posibles, promover vigorosamente la atención prenatal y postnatal, evitar la infección viral al comienzo del embarazo, reducir la influencia de factores físicos y químicos adversos en el útero y realizar una genética prenatal o un examen cromosómico si es necesario para prevenir Aún no
2. Los aneurismas coronarios a menudo van acompañados de estenosis coronaria, incluso sin estenosis, la expansión anormal del aneurisma cambia la naturaleza del flujo sanguíneo, las corrientes parásitas y la retención de sangre, por lo que también se producen trombosis y embolia. La angina de pecho, el infarto agudo de miocardio e incluso la muerte súbita, por lo tanto, diagnosticados clínicamente como aneurisma coronario, el tratamiento quirúrgico debe considerarse con o sin síntomas, pero el tratamiento quirúrgico de los pacientes con enfermedad de Kawasaki debe considerarse cuidadosamente.
Complicación
Complicaciones del aneurisma coronario Complicaciones infarto agudo de miocardio
Puede haber complicaciones como tromboembolismo coronario, infarto agudo de miocardio y taponamiento pericárdico agudo.
Síntoma
Síntomas de aneurisma coronario Síntomas comunes Alta disección por calor hematoma angina de pecho descamación del pie cuello agrandamiento de ganglios linfáticos insuficiencia cardíaca
Las manifestaciones clínicas de los aneurismas coronarios son diversas y no específicas, dependiendo de los cambios patológicos del aneurisma en sí y de si hay comorbilidades. Los aneurismas coronarios en sí mismos no causan síntomas, a veces grandes y sin ningún síntoma. Solo en el caso de autopsia o angiografía coronaria, las manifestaciones clínicas pueden ser síntomas y signos de angina de pecho o infarto agudo de miocardio. También puede ocurrir insuficiencia cardíaca en la boca, y taponamiento pericárdico agudo y muerte en la cavidad pericárdica. Los síntomas y signos de obstrucción del tracto de salida del ventrículo derecho también pueden ocurrir en los aneurismas coronarios.
Los pacientes con enfermedad de Kawasaki pueden estar acompañados de fiebre alta persistente, que generalmente dura más de 5 días, faringitis, descamación de manos y pies, eritema múltiple y linfadenopatía cervical, conjuntivitis bilateral.
Examinar
Examen de aneurisma coronario
1. Electrocardiograma: generalmente normal, también puede expresarse como cambios ST-T, o cambios correspondientes en infarto agudo de miocardio.
2. Radiografía del corazón: ocasionalmente, se pueden encontrar cambios anormales en el contorno del corazón en el corazón derecho, o se puede sospechar la calcificación de la pared del aneurisma.
3. La ecocardiografía, la TC y la resonancia magnética son de gran ayuda en el diagnóstico correcto de los aneurismas coronarios.
4. La angiografía o la angiografía coronaria pueden proporcionar el diagnóstico más preciso, proporcionar con precisión la afectación de la arteria coronaria, el tamaño y la ubicación del aneurisma, la condición del lecho vascular distal y si la fístula de la arteria coronaria está o no combinada.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de aneurisma coronario.
Los pacientes con aneurismas coronarios a menudo no tienen síntomas clínicos, y el electrocardiograma puede ser normal. El examen físico puede ser sin signos positivos, hasta que las complicaciones (como trombosis coronaria, infarto de miocardio, etc.) aparezcan síntomas y signos clínicos correspondientes, por lo que la etapa temprana de la enfermedad El diagnóstico es más difícil, los pacientes jóvenes en general (especialmente alrededor de los 20 años) deben pensar en la posibilidad de infarto agudo de miocardio, para controlar más la radiografía del corazón, la ecocardiografía, etc., especialmente la aorta ascendente y la arteria coronaria selectiva El contraste puede proporcionar evidencia de imagen directa, proporcionando una base para el diagnóstico y el tratamiento quirúrgico futuro.
Identificación con cardiopatía aterosclerótica coronaria, pericarditis aguda, aneurisma aórtico, etc.
