Hipermagnesemia
Introducción
Introducción a la hipermagnesemia. Cuando la concentración sérica de magnesio excede el valor normal, es hipermagnesemia y la sangre [Mg2]> 1.05mmoL / L o más. Excepto por algunos factores iatrogénicos, conduce a un exceso de magnesio en el cuerpo, y la mayoría de ellos se excretan debido a la disfunción renal. Reducida, como la hipomagnesemia, la concentración de magnesio en suero no es un indicador confiable del aumento de magnesio, ya que el 25% del magnesio en el suero se une a las proteínas, esta parte del magnesio no ejerce efectos fisiológicos; el ion de magnesio se encuentra principalmente en las células, por lo que Cuando aumenta el contenido de magnesio en el cuerpo, el magnesio en suero puede estar en el rango normal, pero en general, el grado de hipermagnesemia y el aumento de magnesio en el cuerpo son consistentes. Así como el riñón tiene un cierto retraso en la regulación de los iones de sodio, los iones de potasio y los iones de bicarbonato, la regulación del magnesio por los riñones no desempeña un papel importante rápidamente, por lo tanto, una gran cantidad de preparaciones de magnesio intravenoso puede verse gravemente afectada si no se controla. Hipermagnesemia, si se combina con disfunción renal, la regulación renal se debilita severamente, es propensa a la hipermagnesemia. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.075% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: shock cardiogénico
Patógeno
Causa de hipermagnesemia
(1) Causas de la enfermedad
La insuficiencia renal aguda o crónica es más común, pero la mayoría de los pacientes con insuficiencia renal aún pueden mantener niveles sanguíneos altos normales o normales, y sin síntomas causados por hipermagnesemia, si el consumo excesivo (como el uso de ácido resistente Los agentes u otras formas de ingresar demasiado al cuerpo (como la inyección intramuscular de sulfato de magnesio, etc.) pueden presentar hipermagnesemia y síntomas obvios, además, la tiroxina puede inhibir la reabsorción de magnesio tubular renal, promover la excreción urinaria de magnesio, por lo que Algunos pacientes con edema mucinoso pueden desarrollar hipermagnesemia, la aldosterona también inhibe la reabsorción tubular renal de magnesio y promueve la excreción urinaria de magnesio, por lo que los pacientes con Addison pueden tener hipermagnesemia.
(dos) patogénesis
1. Reducción de la excreción de magnesio en el riñón: el magnesio mantiene principalmente el equilibrio y la estabilidad de la concentración sérica a través de la regulación renal. La excreción urinaria de magnesio en la función renal normal es equivalente al 3% al 5% del exceso de filtración glomerular. Cuando el magnesio sérico está elevado, el riñón La capacidad de excreción de magnesio se puede mejorar significativamente, generalmente no ocurre hipermagnesemia, por lo que la hipermagnesemia se observa principalmente en pacientes con insuficiencia renal.
(1) Insuficiencia renal aguda: puede ocurrir hipermagnesemia leve durante la oliguria de insuficiencia renal aguda.
(2) Insuficiencia renal crónica: cuando la tasa de filtración glomerular es inferior a 30 ml / min, aumenta el magnesio en sangre.
(3) hiponatremia severa: en la hiponatremia severa, reabsorción de magnesio en los túbulos contorneados proximales, puede ocurrir hipermagnesemia leve.
(4) Trastornos endocrinos: las anomalías de ciertos niveles hormonales, como la tiroxina, la hormona adrenocortical (principalmente la aldosterona) inhiben la reabsorción tubular renal de magnesio, por lo que puede ocurrir hipermagnesemia en pacientes con hipotiroidismo o insuficiencia suprarrenal. Otras hormonas que promueven la reabsorción tubular renal de magnesio incluyen la hormona paratiroidea, la hormona antidiurética y el glucagón.
(5) Reducción del volumen de líquido extracelular: si la deshidratación severa puede conducir a oliguria, la excreción de magnesio se reduce; al mismo tiempo, la reabsorción de magnesio por los túbulos renales aumenta con un volumen sanguíneo bajo.
2. Ingesta excesiva de magnesio o aumento de la reabsorción de magnesio en el tracto gastrointestinal
(1) ingesta excesiva: generalmente causada por medicamentos, preparaciones orales a largo plazo que contienen magnesio, como óxido de magnesio, hidróxido de magnesio, etc .; una gran cantidad de inyecciones de preparaciones de magnesio, como una gran cantidad de tratamiento con sulfato de magnesio para la eclampsia o preeclampsia.
(2) Aumento de la reabsorción gastrointestinal: la vitamina D puede aumentar la absorción de magnesio en el intestino. Los pacientes con altas dosis de vitamina D pueden desarrollar ocasionalmente hipermagnesemia.
3. Anomalía de distribución.
(1) Destrucción masiva de células de tejido: dado que el magnesio está presente principalmente en las células, cuando se destruye una gran cantidad de tejido, una gran cantidad de iones de magnesio ingresa a la sangre y se produce hipermagnesemia, que es similar al cambio de iones de potasio, que es clínicamente común en la hemólisis, grande Quemaduras en el área, traumatismos graves o lesiones quirúrgicas, solubilización del músculo esquelético, etc., también observadas en casos de catabolismo elevado.
(2) Transferencia de iones de magnesio dentro y fuera de las células normales: se observa principalmente en la acidosis, cuando el magnesio intracelular se transfiere al exterior de la célula, se produce hipermagnesemia.
La diferencia entre los dos se debe principalmente al hecho de que el primero es la transferencia directa de iones de magnesio dentro y fuera de la célula, mientras que el segundo es causado por el intercambio de iones causado por la acidosis.
Prevención
Prevención de hipermagnesemia
Una vez establecido el diagnóstico de hipermagnesemia, se debe buscar activamente la causa, si es causada por factores iatrogénicos. La aplicación de medicamentos o preparaciones que contienen magnesio debe suspenderse de inmediato.
Complicación
Complicaciones de hipermagnesemia Complicaciones shock cardiogénico
La hipermagnesemia puede inhibir la contractilidad miocárdica, dando lugar a insuficiencia cardíaca o shock cardiogénico.
Síntoma
Síntomas de hipermagnesemia Síntomas comunes Pérdida de apetito, hinchazón, estreñimiento, náuseas, presión arterial, depresión respiratoria, insuficiencia respiratoria, arritmia, bradicardia.
Las manifestaciones clínicas de la hipermagnesemia están relacionadas con la amplitud y la velocidad de la elevación del magnesio sérico. Los síntomas clínicos rápidos en un corto período de tiempo son severos, y las manifestaciones tempranas son falta de apetito, náuseas, vómitos, enrojecimiento de la piel, dolor de cabeza, mareos, etc. Debido a la falta de especificidad, es fácil ignorarlo: cuando la concentración de magnesio en suero alcanza 2 ~ 4mmoL / L, puede haber cambios significativos en el sistema nervioso-muscular y circulatorio.
1. Efectos sobre nervios y músculos
Los iones de magnesio séricos elevados pueden inhibir la liberación de las uniones neuromusculares y la acetilcolina del nervio central, por lo que se caracteriza por debilidad muscular respiratoria e inhibición central. En general, la concentración de magnesio en suero tiene una cierta relación con las manifestaciones clínicas, es decir, concentración de magnesio en suero> 3 mmol / L Cuando el reflejo del esputo se debilita o desaparece;> 4.8mmol / L, se produce debilidad muscular, los músculos de las extremidades son blandos y los músculos respiratorios pueden aparecer cuando los músculos respiratorios se ven afectados. Paro respiratorio;> 6mmol / L, puede ocurrir una inhibición central severa. Como el letargo, el estupor, el coma, etc., por lo tanto, cuando la vena recibe magnesio, la velocidad no puede ser demasiado rápida, para los pacientes que no pueden comer, es mejor ingresar la producción diaria de magnesio de manera más uniforme dentro de las 24 horas.
2. Impacto en el sistema cardiovascular.
(1) El efecto sobre el corazón: se manifiesta principalmente como la inhibición de las células autónomas, que se manifiesta como bradicardia sinusal, bloqueo de la conducción en varios casos, debido a la disminución de la autodisciplina de las células normales altas, las células bajas autorreguladoras, Varias arritmias pueden ocurrir.
(2) Efectos en los vasos sanguíneos: el hipermagnesio puede inhibir la liberación de acetilcolina desde los ganglios preganglionares simpáticos, y la liberación de norepinefrina correspondiente se reduce; por supuesto, la liberación de acetilcolina desde el nervio parasimpático también se inhibe, pero debido a que el primero tiene un efecto más fuerte, se expresa como un vaso sanguíneo. Relajación muscular suave, enrojecimiento de la piel y caída de la presión arterial.
3. sistema digestivo
El hipermagnesio inhibe la liberación de neurotransmisores autónomos e inhibe directamente los músculos lisos en el tracto gastrointestinal.Los pacientes pueden presentar hinchazón, estreñimiento, náuseas y vómitos.
4. sistema respiratorio
La hipermagnesemia severa puede reducir la excitabilidad respiratoria y la parálisis muscular respiratoria, lo que lleva a un paro respiratorio.
1. El suero [Mg2]> 1.05 mmol / L es hipermagnesemia: la mayoría de ellos son causados por la excreción reducida de magnesio debido a la disfunción renal, pero las siguientes circunstancias especiales deben tomarse en serio:
1 hipotiroidismo, insuficiencia suprarrenal crónica, aumento de la reabsorción tubular renal de magnesio;
2 uso excesivo oa largo plazo de antiácidos que contienen magnesio;
3 reacción de hemólisis, se destruyen quemaduras de área grande, trauma severo y otras células de tejido, y altos niveles de magnesio en las células ingresan a la sangre;
4 pacientes mentales tienen uso a largo plazo de litio;
5 En el caso de la acidosis, el exceso de magnesio intracelular se intercambia fuera de la célula.
2. El magnesio sérico está levemente elevado y hay síntomas inespecíficos, como pérdida de apetito, náuseas, enrojecimiento de la piel, dolor de cabeza, etc., que se ignoran fácilmente. Una vez que el suero [Mg2]> 2 mmol / L, puede causar depresión respiratoria y paro cardíaco.
Examinar
Examen de hipermagnesemia
1. El aumento de la concentración sérica de magnesio (suero de magnesio> 1.25 mmol / L) puede diagnosticar directamente la hipermagnesemia.
2.24h excreción urinaria de magnesio: es útil para el diagnóstico de la causa. Si la pérdida se reduce, indica que es causada por factores renales, factores endocrinos y factores metabólicos, de lo contrario es causada por un aumento o distribución anormal.
3. Examen de electrocardiograma: bloqueo de la conducción y bradicardia, el electrocardiograma de hipermagnesemia mostró una prolongación del intervalo PR, un ensanchamiento del QRS y una prolongación del intervalo QT, porque el magnesio en sangre a menudo se acompaña de hipercalemia, puede parecer elevado. Fuerte onda T.
4. B-ultrasonido: detección temprana de cambios orgánicos renales.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de hipermagnesemia.
La hipermagnesemia leve, los síntomas y signos a menudo están ausentes, es fácil ignorarlos, para los pacientes con magnesio, especialmente con insuficiencia renal, deben prestar atención al monitoreo de la concentración de magnesio en sangre, combinado con la determinación de uranio, base primaria Diagnóstico y diagnóstico diferencial de la enfermedad.
