absceso anorrectal
Introducción
Introducción al absceso anorrectal. Canal anal, infección supurativa aguda en o alrededor del tejido blando alrededor del recto, y la formación de un absceso, llamado canal anal, absceso rectal, que se caracteriza por una ruptura fácil o una fístula anal fácil de formar después de una incisión quirúrgica y drenaje. Es una enfermedad anorrectal común, y también es una etapa aguda de canal anal e inflamación rectal. La fístula anal es una fase crónica. Los patógenos comunes incluyen Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus y Pseudomonas aeruginosa. Hay bacterias anaerobias y Mycobacterium tuberculosis, que a menudo son infecciones mixtas de varios patógenos. Vale la pena señalar que si el pus se cultiva como Escherichia coli o bacterias anaerobias, la infección proviene principalmente del recto, y la fístula anal a menudo se forma después de la cirugía. Otra operación, Eykyn reportó 31% (Tabla 1). Si se cultiva como Staphylococcus aureus, la infección proviene principalmente de la piel, se reduce la posibilidad de fístula anal postoperatoria y se requiere poca cirugía. Por lo tanto, los resultados del cultivo bacteriano pueden usarse como referencia para el pronóstico cuando no se encuentra drenaje intraoperatorio. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.013% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: fístula anal
Patógeno
La causa del absceso alrededor del recto anorrectal.
(1) Causas de la enfermedad
Infección de la glándula anal purulenta (45%):
Alrededor del 99% de los abscesos perianales están asociados con la infección de la glándula anal. Las glándulas anales normales se encuentran principalmente entre los esfínteres anales internos y externos. La abertura se encuentra en la cripta anal. Cuando las heces y las bacterias ingresan a la glándula anal a través de la abertura, puede causar sinusitis anal. Inflamación de la glándula anal, estas inflamaciones pueden extenderse al tejido rectal perianal para formar abscesos perianales. Los espacios alrededor del recto anorrectal generalmente están llenos de tejido adiposo y tejido linfoide. El tejido está suelto y se producen abscesos durante estas infecciones. Las causas incluyen lesiones, cuerpos extraños, proctitis, enfermedades de la piel, etc.
Otro (26%):
Sin embargo, debe señalarse que algunas lesiones no se originan en la glándula anal, por ejemplo, algunos abscesos anorrectales pueden derivarse directamente de fisuras anales, hemorroides externas trombóticas, hemorroides internas trombóticas prolapsadas, hemorroides internas o inyecciones de drogas para el prolapso rectal. Puede derivarse de infecciones cutáneas perianales, sepsis, trastornos sanguíneos o traumatismos directos, y un pequeño número de casos también puede derivarse de tuberculosis, colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn.
(dos) patogénesis
1. Patología: la infección alrededor del recto anorrectal se puede dividir en 3 etapas: 1 etapa de infección de la glándula anal, 2 abscesos anorrectales alrededor de la etapa del recto, 3 etapa de formación de fístula anal.
Después de la infección de la glándula anal, se forma un absceso entre el esfínter interno y externo, y luego se extiende a lo largo de las fibras combinadas a diversos aspectos, y se forman varios tipos de abscesos, formando subcutáneamente un absceso subcutáneo anal hasta el área perianal; se forma un absceso o ulceración en el tejido subcutáneo del canal anal. Extendiéndose a través del esfínter externo hasta la fosa rectal isquiática para formar un absceso rectal ciático, a veces continuando hacia arriba a través del músculo elevador del ano para formar un absceso rectal pélvico, que puede extenderse alrededor del canal anal y la parte inferior del recto de un lado al otro para formar una herradura Absceso
2. Clasificación:
(1) Clasificación por patógeno infeccioso:
1 absceso perianal no específico: causado por una infección mixta de Escherichia coli, bacteria anaerobia.
2 infección específica: clínicamente rara, principalmente absceso tuberculoso.
(2) Clasificación por absceso:
1 absceso del músculo elevador del ano (absceso bajo): incluye absceso percutáneo subcutáneo, absceso rectal isquiático, absceso bajo en herradura.
2 absceso elevador elevador (absceso alto): incluye absceso rectal pélvico, absceso posterior rectal y absceso de herradura alto.
(3) Según el resultado final de la clasificación de abscesos: Eisenhammer (1978) dividió el absceso anorrectal en un absceso de fístula y un absceso no tubular 2 categorías:
1 absceso no tubular: cualquier persona que no tenga nada que ver con el seno anal y la glándula anal, y que finalmente no tenga una fístula anal, es un absceso no tubular.
2 absceso de la fístula: es decir, el seno transanal, infección de la glándula anal y finalmente la fístula anal izquierda.
Prevención
Prevención de absceso anorrectal
1. Prevención activa y tratamiento del estreñimiento y la diarrea: el estreñimiento acumulado en el recto, la masa fecal es fácil de bloquear la cripta anal, resultando en criptitis anal aguda, eventualmente formando un absceso anal, además de heces secas e induración, fácil de rascar el ano cuando defeca. La fosa causa infección perianal, diarrea durante mucho tiempo, también puede estimular la inflamación de la cripta anal, las heces sueltas también son fáciles de ingresar a la cripta anal, inducen infección perianal, por lo que la prevención y el tratamiento del estreñimiento y la diarrea son importantes para prevenir el absceso perianal y la formación de fístulas anales.
2. Tratamiento oportuno de la criptitis anal y la papilitis anal para prevenir la formación de abscesos perianales y fístulas anales.
3. Tratamiento oportuno de enfermedades sistémicas que pueden causar absceso perianal, como la enfermedad de Crohn, la colitis ulcerosa y la tuberculosis intestinal.
4. Adhiérase al baño después de cada evacuación intestinal, lave el ano, mantenga limpio el ano y tenga una importancia importante para prevenir la infección perianal.
5. Si siente molestias anales o sensación de ardor, debe tomar un baño anal de inmediato y buscar atención médica de inmediato.
Complicación
Absceso anorrectal complicación Complicaciones
El absceso anorrectal causado por Escherichia coli o bacterias anaerobias es fácil de desarrollar fístula anal.
Síntoma
Síntomas del absceso rectal del canal anal Síntomas comunes Caída dolorosa interna leve ... Absceso anal Secreción de la glándula anal reducción del dolor anal rectal, molestias, piel perianal, rubor, dolor rectal, ruptura del esfínter externo anal
La manifestación general de la enfermedad es que el paciente primero siente dolor u hormigueo en el ano, puede lamer un bloqueo duro, sensibilidad, seguido de un aumento del dolor, aumento de la masa dolorosa y escalofríos y fiebre, en 3 a 5 Después del día, se puede formar un absceso local, los síntomas locales del absceso inferior son pesados y los síntomas sistémicos son leves; el absceso alto tiene síntomas sistémicos graves y los síntomas locales son leves. El absceso puede descargar espontáneamente el pus en el recto anorrectal, aliviar el dolor después del drenaje y los síntomas sistémicos mejoran. O desaparecer, después de la formación de la fístula anal, el absceso puede reaparecer.
Debido a las diferentes partes del absceso, sus síntomas y signos también tienen sus propias características:
Absceso subcutáneo perianal
Representa entre el 40% y el 45% del absceso anorrectal. Se encuentra en el tejido subcutáneo del ano y la parte inferior del canal anal. La parte superior está separada por la fascia y el espacio rectal isquiático. Ocurre principalmente en el lado posterior del ano. El área anal está hinchada y dolorosa. Los síntomas principales, enrojecimiento local, sensibilidad y protuberancias dolorosas se pueden ver durante el examen. Hay una sensación de fluctuación después de la supuración. Si lo usa usted mismo, puede ver la boca rota y el pus. El diagnóstico de esta enfermedad es fácil. Si se sospecha el absceso, puede confirmarse mediante punción.
2. Absceso rectal isquiático
Representa el 15% al 25% del absceso perianal. Se encuentra en la fosa rectal del hueso isquiático. El espacio del recto isquiático tiene forma de cuña. Está entre el músculo elevador del ano y el hueso isquiático. La parte inferior es la piel entre el ano y la tuberosidad isquiática. En la unión de los poros entre la fascia miofascial y el músculo elevador del ano, la incomodidad anal o el dolor leve a menudo ocurren al comienzo de la inflamación, seguidos de síntomas sistémicos como dolor de cabeza, temperatura corporal elevada, pulso rápido, escalofríos, etc., mientras que el dolor local se agrava. Sentado incómodo, el dolor es particularmente fuerte durante la defecación, hay dificultad para orinar y es pesado después de la urgencia. Cuando se examina el cuerpo, se puede ver que el ano está hinchado, la piel morada y dura, el médico puede ponerse en cuclillas y el recto isquiático lleno de abultamiento, sensibilidad y punción rectal temprana. Es la forma más fácil y efectiva de encontrar un absceso.
3. Absceso pélvico rectal
Alrededor del 2.5% al 9% del absceso perianal, el espacio rectal pélvico se encuentra en la cavidad pélvica, debajo del músculo elevador del ano, el peritoneo pélvico superior, el ligamento rectal y lateral posterior, la vejiga y la próstata masculinas en el frente, el útero femenino y el ligamento ancho Después de la aparición de un absceso, las principales manifestaciones son síntomas de intoxicación sistémica. Las manifestaciones locales del ano no son obvias. El diagnóstico puede estar inflamado y sensible en el músculo elevador del ano. Debido a que la infección es profunda, el diagnóstico temprano no es fácil, por lo que los síntomas de infección sistémica son venenosos. Incluso si no puede encontrar una lesión con shock séptico, debe considerar la enfermedad. La ecografía B o el examen de CT pueden ayudar a diagnosticar.
4. Absceso de herradura
El absceso de herradura es un absceso que se extiende en el ano, detrás del canal anal y en ambos lados. La mayoría de ellos están en la parte posterior, causados por una infección de la glándula anal posterior o un lado del absceso extendido al lado opuesto. Se puede dividir en un absceso de herradura alto y un absceso de herradura bajo. Además de los síntomas de infección sistémica, las manifestaciones locales son hinchazón y sensibilidad en el canal anal posterior, y el pus en la etapa posterior.
Examinar
Examen de absceso anorrectal
1. Examen de ultrasonido del canal anal (AUS): para enfermedades purulentas perianales complejas, se pueden usar abscesos clínicamente poco claros para el examen de ultrasonido del canal anal, ayudar a determinar la relación anatómica entre el absceso y la hernia y el esfínter, y ocasionalmente identificar la boca interna .
2. Examen rectal digital: sensibilidad local y fluctuación del absceso.
3. Succión por punción.
4. Angiografía de defecación: puede mostrar el absceso, la ubicación, el número, la profundidad, el tamaño, la forma y la dirección de la fístula.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de absceso anorrectal.
Criterios diagnósticos
1. Síntomas clínicos: dolor perianal intenso persistente, aumentado cuando está estresado o tosido, puede haber fatiga generalizada, fiebre y otras infecciones.
2. Signos: la piel alrededor del ano tiene eritema obvio, con induración y sensibilidad, puede ser fluctuante, es un absceso perianal, examen rectal, el lado sensible del lado afectado es el absceso rectal isquiático, el lado superior del recto superior es Sensibilidad, la protuberancia es un absceso rectal pélvico; el examen rectal en la pared posterior del recto tiene sensibilidad, elevación y sensación de onda, absceso rectal de la pared posterior, absceso intermuscular alto, ausencia de apariencia anormal del ano, examen rectal en el extremo superior o inferior del canal anal Y la superficie es lisa, ovalada, con bordes limpios, masa dura, tierna u absceso intermuscular alto ondulado.
3. Microscopía anal: a veces se puede ver la abertura. Si se presuriza, también se puede ver que el pus sale de la abertura.
Diagnóstico diferencial
Cuando el absceso perianal se expande a la fosa rectal isquiática, es fácil confundirlo con las hemorroides trombóticas externas.
